SEKOLAH KEBANGSAAN SRI LAKSAMANA, Pejabat Am : 06-3841366

78300, MASJID TANAH, Faks : 06-3844009

MELAKA Guru Besar : 011-11476131
MBB 0044 GPK 1 : 013-2774795
Email : MBB0044@1bestarinet.yes GPK HEM : 013-3093045
Website :sksrilaksamana@edu.my GPK KOKU : 014-7203128
GPK PK : 017-6712468
__________________________________________________________________________________

Borang Pemohonan Penempatan Sekolah Menengah Pilihan (Feeder School)

Nama Murid : ________________________________________________________

No. Kad Pengenalan : _________________________________________________

Maklumat Sekolah Pilihan

SMK Ghafar Baba SMK Ade Putra SMK Hang Kasturi SMK Sultan Alauddin

Pilih jawapan bagi alasan (Ini adalah panduan untuk alasan bagi pilihan dibawah)
A. Ada abang, kakak dan penjaga di sekolah ini
B. Ada adik beradik di sekolah berdekatan
C. Ada kemudahan pengangkutan walaupun jauh
D. Ibu/Bapa/Penjaga bekerja berdekatan sekolah
E. Tinggal berdekatan dengan sekolah yang dipohon

Sekolah Alasan Jarak

(Nyatakan Nama Sekolah) (Bulatkan jawapan yang (KM)
dipilih)
Pilihan Pertama * : A/B/C/D/E
Pilihan Kedua : A/B/C/D/E
Pilihan Ketiga : A/B/C/D/E

Kepimpinan (pilih salah satu) A. Ahli Jawatankuasa / Lain-lain yang setaraf

B. Jawatan Khas / Imam / Lain-lain yang setaraf
C. Ketua Pengawas/ Pen. Ketua Pengawas / Ketua
D. Pengawas / Pengawas Perpustakaan/ Ketua
Kelas
E. Penolong Ketua Kelas / Lain-lain yang setaraf
F. Tiada
Sukan dan Permainan (Sila nyatakan)

Kelab dan Persatuan (Sila nyatakan)

Persatuan Beruniform (Sila nyatakan)

Pencapaian (pilih salah satu) A. Mewakili Daerah/Bahagian/Zon

B. Mewakili Negara
C. Mewakili Negeri
D. Mewakili Rumah Sukan
E. Mewakili Sekolah
F. Tiada

................................................... ...................................................
(Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga) (Tarikh)

........................................................................
(Nama Ibu/Bapa/Penjaga)