LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI
Kolelitiasis atau yang biasa dikenal sebagai batu empedu merupakan penyakit yang
umumnya menyerang kandung empedu, saluran empedu atau bisa terjadi pada keduanya
[ CITATION Ulf18 \l 1033 ]. Kantung empedu adalah organ kecil yang terletak di bawah hati
Anda di bagian kanan atas perut Anda. Ia menyimpan empedu yang diproduksi dari hati Anda
yang membantu pencernaan makanan, tetapi itu adalah organ yang tanpanya Anda dapat hidup.
Rawan berkembangnya batu (batu empedu) karena tingginya konsentrasi empedu di kantong
empedu yang kemudian mengkristal menjadi endapan dan selanjutnya akan membentuk batu
[ CITATION Man18 \l 1033 ]

Kolelitiasis adalah kondisi yang menyebabkan ketergangguan sekresi berbagai substansi

yang searusnya disekresikan ke dalam duodenum, sehingga menyebabkan tertahannya bahan-
bahan atau substansi tersebut di dalam hati dan menimbulkan kerusakan hepatasih[ CITATION
ind19 \l 1033 ].

B. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Kandung empedu adalah sebuah kantong berbentuk terong dan merupakan membran berotot,
telrletak di dalam sebuah lekukan disebelah permukaan bawah hati, sampai di pinggiran
didepannya. Panjang 8 sampai 12 cm dan dapat berisi kira-kira 60 cm kandung empedu terbagi
dalam sebuah fundus, badan, dan leher terdiri atas 3 pembungkus :
 Di sebelah luar pembungkus serosa peritoneal.
 Di sebelah tengah jaringan berotot tak bergaris.
 Di sebelah dalam membran mukosa, yang bersambung dengan lapisan saluran empedu.
Membran mukosnya memuat sel epitel silinder yang mengeluarkan sekret musin dan
cepat mengabsorbsi air dan elektrolit tetapi tidak garam empedu atau pigmen, maka
karena itu empedunya menjadi pekat.
Fungsi kandung empedu : Kandung empedu bekerja sebagai tempat persediaan getah
empedu juga melakukan fungsi  penting yaitu getah empedu yang di simpan didalamnya dibuat
pekat. Susunan dan fungsi getah empedu   Getah empedu adalah cairan alkali yang disekretkan
oleh sel hati. Jumlah yang setiap hari di keluarkan dalam seorang ialah dari 500 -1000 cm,
Sekresinya berjalan terus-menerus, tetapi  junlah produksi dipercepat sewaktu pencernaan
khusunya sewaktu pencernaan lemak Fungsi kholeretik menambah sekresi empedu. Fungsi
kholagogi menyebabkan kandung empedu mengosongkan diri.Pigemen empedu (umbar empedu)
Pigmen ini dibentuk didalam sitem retikulo endotelium (khususnya limfa dan sumsum tulang.

ETIOLOGI
1. Kolesterol atau endapan bilirubin adalah metabolit yang mengandung lemak sterol yang
di temukan pada membran sel dan disirkulasikan dalam plasma darah, merupakan sejenis
lipid yang merupakan molekul lemak atau yang menerupai.
2. Infeksi adalah kolonialisasi yang dilakukan oleh spesies asing terhadap organisme inang,
dan  bersifat membahayakan inang.
3. Iskemia mukosa dan dinding kandung empedu adalah simtoma berkurangnya aliran
darah yang dapat menyebabkan perubahan fungsional pada sel normal. -
4. Inflamasi bakteri
5. Faktor hormonal, khusunya selama kehamilan
6. Serosis hati adalah jenjang akhir dari proses fibrosis hati, yang merupakan konsekuensi
dari  penyakit kronis hati yang ditandai dengan adanyapenggantian jaringan normal
dengan jaringan fibrous sehingga sel sel hati akan kehilangan fungsinya
 7. Pankreatitis adalah salah satu penyakit mematikan yang bisa menyerang pankreas anda,
kenali dan jagalah kesehatan pankreas anda
8. Kanker kandung empedu adalah tumor ganas yang tumbuh di dalam jaringan kandung
empedu, merupakan titik awal kanker lebih jarang ditemukan
9. Diabetes adalah suatu penyakit dimana tubuh tidak dapat menghasilkan insulin atau
insulin yang dihasilkan tidak mencukupi atau tidak bekerja dengan baik

C. PATOFISIOLOGI
Menurut [ CITATION Bru10 \l 1033 ] ada dua jenis utama batu empedu: yang terdiri
dari pigmen dan darikolesterol. Batu pigmen mungkin terbentuk ketika tidak
terkonjugasi.pigmen dalam empedu mengendap untuk membentuk batu. Risiko meningkat pada
pasien dengan sirosis, hemolisis, daninfeksi pada saluran empedu.Batu pigmen tidak bisa
larutdan harus diangkat melalui pembedahan. Batu kolesterol merupakan Kolesterol, konstituen
empedu yang normal, tidak larut dalam air. Kelarutannya tergantung pada asam empedu dan
lesitin (fosfolipid)dalam empedu. Pada pasien yang rawan batu empedu, terjadi
penurunansintesis asam empedu dan peningkatan kolesterol sintesis di hati, menghasilkan
empedu yang jenuh. kolesterol, yang mengendap dari empedu untuk terbentukbatu.

D. TANDA DAN GEJALA

Menurut [ CITATION Bru10 \l 1033 ] batu empedu mungkin diam, tidak menimbulkan
rasa sakit dan hanya gejala gastrointestinal ringan. Batu-batu tersebut dapat dideteksi secara
tidak sengajaselama operasi atau evaluasi untuk masalah yang tidak terkait.Pasien dengan
penyakit kandung empedu akibat batu empedu dapat mengembangkan dua jenis gejala: yang
disebabkan olehpenyakit kantong empedu itu sendiri dan yang disebabkan oleh obstruksi bagian
empedu oleh batu empedu.

Gejala-gejalanya mungkin akut atau kronis. Distress epigastrium, seperti kepenuhan,

perut distensi, dan nyeri samar di kuadran kanan atasperut, dapat terjadi. Kesusahan ini mungkin
mengikutimakanan kaya gorengan atau makanan berlemak [ CITATION Bru10 \l 1033 ].

1. Nyeri dan Kolik Bilier

 Jika batu empedu menghalangi saluran kistik, kantong empedu menjadi buncit,
meradang, dan akhirnya terinfeksi (akutkolesistitis).Pasien mengalami demam dan bisa juga
teraba ada massa diperut kolik dengan nyeri perut kanan atas yang menjalar ke belakang atau
bahu kanan. dengan mual dan muntah, dan itu terlihatbeberapa jam setelah makan berat. Pasien
bergerak gelisah, tidak dapat menemukan posisi yang nyaman. Pada beberapa pasien,rasa
sakitnya konstan daripada kolik. Serangan kolik bilier seperti itu disebabkan oleh kontraksi
kantong empedu, yang tidak dapat melepaskan empedu karena obstruksi oleh batu. Kantong
empedu bersentuhan dengan dinding perut wilayah kartilago kosta ke sembilan dan kesepuluh
yang tepatIni menghasilkan kelembutan yang ditandai di kuadran kanan atas inspirasi mendalam
dan mencegah perjalanan inspirasi penuh. Rasa sakit kolesistitis akut mungkin sangat parah
diperlukan analgesik. Penggunaan morfin secara tradisional dihindari karena khawatir hal itu
dapat menyebabkankejang. Ini kontroversial, karena morfin adalah agen analgesik yang
digunakan untuk manajemen Nyeri akut, dan beberapa metabolit meperidine beracun bagisistem
saraf pusat (SSP). Selanjutnya semua opioid merangsang sfingter Jika batu empedu copot dan
tidak lagi menghalangi saluran kistik, saluran empedu dan inflamasi proses mereda setelah waktu
yang relatif singkat. Jika batu empedu terus menghambat saluran, abses, nekrosis, dan perforasi
dengan peritonitis umum dapat terjadi.

2. Jaundice

Jaundice terjadi pada beberapa pasien dengan penyakit kandung empedu, biasanya
dengan obstruksi saluran empedu. Empedu,yang tidak lagi dibawa ke duodenum, diserap oleh
darah dan membuat kulit dan selaput lendir berwarna kuning warna. Ini sering disertai dengan
pruritus yang ditandai(Gatal) kulit.

3. Perubahan Warna Urin dan Tinja

Ekskresi pigmen empedu oleh ginjal memberikan urin berwarna sangat gelap. Kotoran,
tidak lagi diwarnai pigmen empedu, berwarna keabu-abuan, seperti dempul, atau berwarna tanah
liat.

4. Kekurangan vitamin
 Obstruksi aliran empedu mengganggu penyerapanvitamin A, D, E, dan K. yang larut
dalam lemak dapat ditunjukkan oleh pasien kekurangan vitamin ini jika obstruksi bilier telah
terjadi berkepanjangan. Misalnya, seorang pasien mungkin mengalami pendarahandisebabkan
oleh kekurangan vitamin K (vitamin K diperlukan untuk pembekuan darah normal).

E. Komplikasi
 Kolisistitis emfisematosa
Proses perradangan akut yang melibatkan organisme virulen pembentuk gas, biasanya
klostridium, poliformis atau streptokokus anaerob.

 Empiyema vesika biliaris

Banyak pus di dalam vesika biliaris

 Perforasi Vesika biliaris

Perubahan gangrenosa di dalam dinding vesika biliaris berlanjut ke perforasi, yang
menyebabkan abces peritonitis.

F. Penatalaksanaan

Prosedur ini membutuhkan pasien yang kooperatif untuk mengizinkan pemasangandari

endoskop tanpa merusak saluran GI struktur, termasuk pohon empedu. Sebelum prosedur, pasien
diberikan penjelasan tentang prosedur dan prosedurnya atau perannya di dalamnya. Pasien
mengambil apa-apa melalui mulut selama beberapa jam sebelum prosedur. Sedasi sedang
digunakan, dan pasien yang dibius harus dimonitor secara ketat. Itu mungkin diperlukan untuk
memberikan obat-obatan, seperti glukagon atau antikolinergik, untuk membuat kanulasi lebih
mudah dengan mengurangi peristaltik duodenum. Perawat mengamati dengan cermat tanda-
tanda depresi sistem pernapasan dan saraf pusat, hipotensi,oversedation, dan muntah (jika
glukagon diberikan). Selama ERCP, perawat memantau intravena (IV) cairan, memberikan obat,
dan memposisikan pasien. Setelah prosedur, perawat memantau pasien kondisi, mengamati
tanda-tanda vital dan memantau tanda-tanda perforasi atau infeksi. Perawat juga memonitor
pasien untuk efek samping dari obat yang diterima selama prosedur dan untuk mengembalikan
refleks muntah dan batuk setelah penggunaan anestesi lokal.

Management medical
Tujuan utama terapi medis adalah untuk mengurangi kejadian episode akut nyeri kandung
empedu dan kolesistitis oleh manajemen yang mendukung dan diet dan, jika mungkin,untuk
menghilangkan penyebab kolesistitis secara farmakologis terapi, prosedur endoskopi, atau
intervensi bedah. Meskipun pendekatan non-bedah menghilangkan risiko yang terkaitdengan
operasi, pendekatan ini berhubungan dengan persisten gejala atau pembentukan batu berulang.
Sebagian besar nonsurgical pendekatan, termasuk lithotripsy dan pembubaran batu empedu,
hanya menyediakan solusi sementara untuk batu empedu masalah dan jarang digunakan di
Amerika Serikat. Dibeberapa contoh, pendekatan pengobatan lain dapat diindikasikan;ini
dijelaskan nanti.Pengangkatan kandung empedu (kolesistektomi) melaluipendekatan bedah
tradisional adalah perawatan standarselama lebih dari 100 tahun. Sebagian besar telah digantikan
oleh laparoskopikolesistektomi (pengangkatan kandung empedumelalui sayatan kecil melalui
umbilikus).Hasil dari,risiko bedah telah menurun, seiring dengan panjangnyatinggal di rumah
sakit dan masa pemulihan panjang diperlukan setelahkolesistektomi bedah standar.Dalam kasus
yang relatif jarang terjadi,prosedur bedah standar mungkin diperlukan.

1) Terapi Nutrisi dan Suportif

Sekitar 80% pasien dengan kandung empedu akutperadangan mencapai remisi dengan istirahat,
cairan IV, nasogastric sedot, analgesia, dan agen antibiotik.Kecuali jikakondisi pasien
memburuk, intervensi bedah tertundahanya sampai gejala akut mereda (biasanya di
dalambeberapa hari).Pada saat ini, pasien harus menjalani laparoskopikolesistektomi (Goldman
& Ausiello, 2008).Diet yang dibutuhkan segera setelah episode biasanyaterbatas pada cairan
rendah lemak. Ini bisa termasuk bubuksuplemen tinggi protein dan karbohidrat diaduksusu skim.
Buah-buahan yang dimasak, nasi atau tapioka, daging tanpa lemak,kentang tumbuk, sayuran
non-gas, roti, kopi,atau teh dapat ditambahkan sesuai toleransi. Pasien harushindari telur, krim,
daging babi, makanan yang digoreng, keju, saus,sayuran pembentuk gas, dan alkohol.

Penting untuk diingatkanpasien yang makanan berlemak dapat menyebabkan episodekolesistitis.

Manajemen diet mungkin merupakan mode utamaterapi pada pasien yang hanya memiliki
intoleransi dietuntuk makanan berlemak dan gejala GI tidak jelas (Dudek, 2006).

2) Terapi Farmakologis
Asam Ursodeoxycholic (UDCA [URSO, Actigall]) dan chenodeoxycholicasam (chenodiol atau
CDCA [Chenix]) digunakan untuk melarutkan batu-batu empedu radiolusen kecil yang
tersusunterutama kolesterol. UDCA memiliki efek samping lebih sedikit daripadachenodiol dan
dapat diberikan dalam dosis yang lebih kecilmencapai efek yang sama. Kerjanya dengan
menghambat sintesisdan sekresi kolesterol, sehingga empedu desaturasi.Pengobatandengan
UDCA dapat mengurangi ukuran batu yang ada, larutbatu kecil, dan cegah terbentuknya batu
baru.Enamdiperlukan terapi 12 bulan pada banyak pasien untuk larutbatu, dan pemantauan
pasien untuk kekambuhangejala atau terjadinya efek samping (misalnya, gejala GI,pruritus, sakit
kepala)diperlukan selama masa ini.Yang efektifdosis obat tergantung pada berat
badan.IniMetode pengobatan umumnya diindikasikan untuk pasien yangmenolak operasi atau
bagi siapa operasi dianggap terlalu berisiko.Pasien dengan gejala signifikan dan sering; saluran
kistikhalangan; atau batu pigmen bukan kandidat untuk terapidengan UDCA.Laparoskopi atau
kolesistektomi terbuka adalahlebih tepat untuk pasien simptomatik dengan yang dapat
diterimarisiko operasi.

Pengangkatan Batu Nonsurgical

(Melarutkan Batu Empedu)

Beberapa metode telah digunakan untuk melarutkan batu empedu olehinfus pelarut (mono-
oktanoin atau metil tersier)butyl ether [MTBE]) ke dalam kantong empedu. Pelarut
bisadiinfuskan melalui rute berikut: melalui tabung ataukateter dimasukkan secara langsung ke
dalam kantong empedu;melalui tabung atau tiriskan dimasukkan melalui saluran T-tubeuntuk
melarutkan batu yang tidak dihilangkan pada saat operasi; secara endoskopidengan ERCP; atau

melalui kateter empedu transnasal.Pada prosedur terakhir, kateter dimasukkanmelalui mulut dan
dimasukkan ke saluran empedu.Ujung atas tabung kemudian dialihkan dari mulutke hidung dan
dibiarkan di tempat. Ini memungkinkan pasien untuk makandan minum secara normal

Pengangkatan Batu dengan Instrumentasi

Beberapa metode nonsurgical digunakan untuk menghilangkan batu itutidak dihapus pada saat
kolesistektomi atau milikimenjadi bersarang di saluran empedu kateter dan instrumen dengan
keranjang terlampirberulir melalui saluran T-tube atau fistula yang terbentuk diwaktu
penyisipan tabung-T; keranjang digunakan untuk mengambil danlepaskan batu yang bersarang di
saluran empedu.Prosedur kedua melibatkan penggunaan endoskop ERCP.Setelah endoskop
dimasukkan, alat pemotong dilewatkan melalui endoskop ke dalamampula Vater dari saluran
empedu umum.Itu mungkindigunakan untuk memotong serat submukosa, atau papilla, dari
sphincteri, memperbesar bukaan, yang memungkinkanmemasukkan batu untuk lewat secara
spontan ke dalam duodenum.Instrumen lain dengan keranjang kecil atau balonujung dapat
dimasukkan melalui endoskop untuk mengambilbatu Pasien diamati dengan cermatperdarahan,
perforasi, dan perkembangan pankreatitisatau sepsis.Prosedur ERCP sangat berguna dalam
diagnosisdan perawatan pasien yang memiliki gejala setelah empedupembedahan saluran, pasien
dengan kantong empedu utuh, dan pasienuntuk siapa operasi sangat berbahaya.

Lithotripsy Intracorporeal

Batu di kantong empedu atau saluran empedu bisa terfragmentasimelalui teknologi pulsa
laser.Pulsa laser adalahdiarahkan di bawah bimbingan fluoroskopi dengan penggunaan
perangkatyang dapat membedakan antara batu dan jaringan.Laser teknologinadi menghasilkan
ekspansi dan disintegrasi plasma yang cepatpada permukaan batu, menghasilkan gelombang
kejut mekanis.Lithotripsy elektrohidraulik menggunakan probe dengan dua elektrodayang
menghasilkan percikan listrik dalam pulsa cepat, menciptakanperluasan lingkungan cair di
sekitar batu empedu.Ini menghasilkan gelombang tekanan yang menyebabkan
batupecahan.Teknik ini dapat digunakan secara perkutan dengansistem kateter keranjang atau
balon atau dengan visualisasi langsungmelalui endoskop.Prosedur berulang mungkin
diperlukankarena ukuran batu, anatomi lokal, perdarahan, atau tekniskesulitan.Sebuah tabung
nasobiliary dapat dimasukkan untuk memungkinkanuntuk dekompresi bilier dan untuk
mencegah impaksi batu disaluran empedu yang umum.Pendekatan ini memberikan waktu untuk
perbaikandalam kondisi klinis pasien sampai batu empedudibersihkan secara endoskopi,
perkutan, atau pembedahan.

Extracorporeal shock wave Lithotripsy

Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal (lithotripsy atau ESWL)telah digunakan

untukfragmentasi batu empedu nonsurgical.Lithotripsy, prosedur noninvasif, menggunakan syok
berulanggelombang diarahkan pada batu empedu di kantong empedu atau umumsaluran empedu
untuk memecah batu.Gelombang ditransmisikanke tubuh melalui kantong berisi cairan atau
dengan merendamnyapasien dalam bak air. Setelah batu-batu ituberangsur-angsur pecah,
pecahan batu bisa spontanlulus dari kantong empedu atau saluran empedu,diangkat dengan
endoskopi, atau dilarutkan dengan asam empedu oral ataupelarut. Karena prosedur ini tidak
memerlukan sayatan dan tidakrawat inap, pasien biasanya dirawat sebagai pasien rawat
jalan,tetapi biasanya beberapa sesi diperlukan.Prosedur inisebagian besar telah digantikan oleh
kolesistektomi laparoskopi.ESWL digunakan di beberapa pusat dengan persentase yang
sesuaipasien (mereka yang menderita batu saluran empedu yang mungkinbukan kandidat bedah),
terkadang dalam kombinasi denganterapi disolusi.

3. Manajemen Bedah

Pengobatan bedah penyakit kandung empedu dan batu empedu adalahdilakukan untuk
menghilangkan gejala persisten, untuk menghilangkanpenyebab kolik bilier, dan untukmengobati
kolesistitis akut.Pembedahan mungkin ditunda sampai gejala pasienmereda, atau dapat dilakukan
sebagai prosedur darurat,jika diharuskan oleh kondisi pasien

G. Pemeriksaan penunjang
1. Rontgen abdomen

Jika dicurigai penyakit kandung empedu, rontgen perut mungkin dilakukandiperoleh untuk
mengecualikan penyebab lain dari gejala. Namun, hanya 15% hingga 20% batu empedu yang
dikalsifikasi secukupnya terlihat pada studi x-ray tersebut.

2. Ultrasonografi

Ultrasonografi telah menggantikan kolesistografi (dibahas nanti) sebagai prosedur diagnostik

pilihan karena itu cepat dan akurat dan dapat digunakan pada pasien dengan disfungsi hati dan
jaundice . Itu tidak mengekspos pasien radiasi pengion. Prosedur ini paling akurat jika pasien

3. Imaging Radionuclide atau cholescitingraphy

Cholescintigraphy digunakan dengan sukses dalam diagnosis kolesistitis akut atau penyumbatan
saluran empedu.Dalam prosedur ini, agen radioaktif diberikan secara intravena.Ini diambil oleh
hepatosit dan diekskresikan dengan cepat melalui saluran empedu.Saluran empedu kemudian
dipindai, dan gambar dari kantong empedu dan saluran empedu diperoleh.Ini Tes lebih mahal
daripada ultrasonografi, membutuhkan waktu lebih lama melakukan, memaparkan pasien
terhadap radiasi, dan tidak dapat mendeteksi batu empedu.Ini sering digunakan ketika
ultrasonografi tidak konklusif.

4. Kolesistografi

Meskipun kolesistografi telah digantikan oleh ultrasonografi sebagai tes pilihan, masih
digunakan jika ultrasound peralatan tidak tersedia atau jika hasil USG tidak meyakinkan.
Kolangiografi oral dapat dilakukan untuk mendeteksi batu empedu dan menilai kemampuan
kantong empedu Jika Pasien tidak alergi terhadap yodium atau makanan laut, iodidecaining agen
kontras yang diekskresikan oleh hati dan terkonsentrasi di kantong empedu diberikan 10 sampai
12 jam sebelum studi x-ray. Kandung empedu yang normal terisi dengan zat radiopak ini. Jika
ada batu empedu muncul sebagai bayangan pada x-ray. Kolesistografi oral kemungkinan akan
terus digunakan bagian dari evaluasi beberapa pasien yang telah diobati dengan terapi disolusi
batu empedu atau lithotripsy.

5. Cholangiopancreatography Retrograde Endoskopik

Endoskopi retrograde kolangiopancreatography (ERCP) memungkinkan visualisasi langsung

dari struktur yang sebelumnya hanya dapat dilihat saat laparotomi.Pemeriksaan sistem
hepatobilier dilakukan melalui penglihatan samping endoskopi fiberoptik fleksibel dimasukkan
melalui kerongkongan ke duodenum descending Posisi berganda perubahan diperlukan untuk
melewati endoskop selama prosedur, dimulai pada posisi semiprone kiri. Fluoroskopi dan

Asuhan keperawwatan

A. Pengkajian

Pasien yang akan menjalani perawatan bedah kantong empedu. Penyakit ini sering
dirawat di rumah sakit atau unit operasi pada pagi hari operasi. Pread mission pengujian sering
diselesaikan seminggu atau lebih lama sebelum masuk.P ada saat itu, perawat memberi instruksi
kepada pasien kebutuhan untuk menghindari merokok, untuk meningkatkan pemulihan paru-paru
pasca operasi, dan untuk menghindari komplikasi pernapasan.penting untuk menginstruksikan
pasien untuk menghindari penggunaan aspirin dan agen lain (obat bebas dan obat herbal) yang
dapat mengubah koagulasi dan biokimia lainnya. Proses pengkajian harus fokus pada status
pernapasan pasien. Jika pendekatan bedah tradisional direncanakan, tinggis ayatan perut yang
diperlukan selama operasi dapat mengganggudengan perjalanan pernapasan penuh. Perawat
mencatat riwaya tmerokok, masalah pernapasan sebelumnya, pernapasan dangkal, batuk yang
menetap atau tidak efektif, dan adanya suara nafas adventif, status gizi dievaluasi melalui
riwayat diet dan pemeriksaan umum dilakukan pada saat pengujian penerimaan.

B. Analisa data

Data Etiologi Masalah Keperawatan

DS : Pasien mengeluh nyeri
di daerah ulu hati
DO : nyeri tekan di
epigastrium
Sumbatan empedu / koleltiasis Nyeri Akut
Aliran balik cairan empedu ke
hepar
Proses radang di sekitar
hepatobilier

Infeksi

Nyeri Akut
DS : - Penurunan peristaltik karena efek hipovolemik
kolelitiasis
DO : pasien lemah, mata
cowong, turgor kulit buruk Makanan tertahan di dalam
lambung

Peningkatan rasa mual

Mual / muntah

Penurunan volume cairan

DS : Pasien mengatakan Penurunan peristaltik karena efek Nutrisi kurang dari kebutuhan
perutnya tidak enak karena kolelitiasis tubuh
mual muntah
Makanan tertahan di dalam
DO : Distensi abdomen lambung

Peningkatan rasa mual

Mual / muntah

Peubahan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

DIANGNOSA DAN PERENCENAAN KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan
Nyeri Berhubungan dengan Agen Pencedera Biologis: obstruksi/spasme duktus, proses
inflamasi, iskemia jaringan/nekrosis dibuktikan dengan :
DS :

 Pasien mengeluh nyeri di bagian bawah perut

 Sulit tidur

DO :
 Pasien tampak meringis
 Bersikap protektif
 Gelisah
 Frekuensi nadi meningkat (105x/m)
 Sulit tidur
 Tekanan darah meningkat (130/90mmhg)
 Pola napas berubah (22x/m)
Tujuan     
Setelah di lakukan tindakan keperawatan selama 8 jam diharapkan Tingkat Nyeri menurun
dengan kriteria hasil :
 Keluhan nyeri menurun
 Meringis menururun
 Sikap protektif menurun
 Gelisah menurun
 Kesulitan tidur menurun
 Frekuensi nadi membaik (60-100x/m)
 Pola napas membaik (12-20x/m)
 Tekanan darah membaik (120/90mmhg)

Intervensi Rasional
1. Identifikasi 1. Membantu

lokasi, membedakan
karakteristik penyebab nyeri dan
(menetap, memberikan
hilang timbul, informasi tentang
kolik), kualitas kemajuan/perbaika
nyeri (ditusuk- n penyakit,
tusuk) terjadinya
2. Identifikasi komplikasi, dan
skala nyeri keefektifan
3. Berikan teknik intervensi.
nonfarmakolog 2. Untuk mengetaui
i untuk tingkat keparahan
mengurangi nyeri
rasa nyeri 3. Teknik
4. Control nonfarmakologi
lingkungan dapat membantu
yang mengurangi rasa
memperberat nyeri
 rasa nyeri 4. Lingkungan yang
(suhu ruangan) nyaman dapat
5. Fasilitasi membantu
istirahat dan mengurangi nyeri
tidur 5. Meningkatkan
6. Jeleskan istirahat,
penyebab memusatkan
terjadinya kembali perhatian,
nyeri dapat
7. Kolaborasi meningkatkan
pemberian koping.
analgetik, bila 6. Untuk memberikan
perlu informasi agar
8. P : 105x/m, BP pasien mengerti
: 130/90, R : dan tidak terjadi
22x/m) kesalahpahaman
7. Pemberian
analgetik dapat
mempercepat
penurunan rasa
nyeri.

Diagnosa

Hipovolemik berhubungan dengan kekurangan cairan aktif ( muntah, distensi, dan

hipermotilitas gaster) dibuktikan dengan

DS :

 Pasien merasa lemah

 Pasien merasa haus

DO :
  Frekuensi nadi meningkat (25x/m)
 Nadi teraba lemah
 Tekanan darah menurun (80/50mmhg)
 Turgor kulit menurun
 hematokrit meningkat
 Suhu tubuh membaik
Intervensi Rasional
Management 1. Untuk  Pasien muntah 5x dalam 1 jam

Hipovolemia memperkuat Tujuan :

dalam
1. Pastikan tanda Setelah dilakukan tindakan keperawatan
pengambilan
dan gejala selama 8 jam diharapkan Status Cairan
diagnose yang
hipovolemi pasien membaik dengan kriteria hasil :
tepat
(frekuensi nadi 1. Kekuatan nadi meningkat (regular dan
2. Untuk menjaga
meningkat, nadi kuat)
keseimbangan
teraba lemah, 2. Turgor kulit meningkat
cairan
tekanan darah 3. Perasaan lemah menurun
3. Untuk
menurun, turgor 4. Keluhan haus menurun
memperlancar
kulit menurun, 5. Frekuensi nadi membaik (12-20x/m)
peredaran darah
membrane mukosa 6. Tekanan darah membaik ( 120/90mmhg)
4. Perbuhan posisi
kering, hematocrit 7. Suhu tubuh membaik (36-37.4oC)
mendadak
meningkat, haus,
dapat
lemah)
mempengaruhi
2. Monitor intake
keseimbangan
dan output cairan
tubuh
3. Berikan posisi
5. Untuk
modified
memebuhi
trendelemburg
kebutuhan
4. Anjurkan
cairan dalam
menghindari
tubuh
perubahan posisi
mendadak
5. Kolaborasi
pemberian IV
isotonis
Diagnosa Keoerawatan

Risiko Defisit Nutrisi berhubungan dengan Ketidakmampuan menelan makanan (mual,

muntah, lemah)

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan kepeawatan selama 8 jam diharapkan status nutrisi pasien membaik
dengna kriteria hasil :

1. Porsi makanan yang dihabiskan meningkat

2. Nafsu makan membaik
3. Mual menurun
4. Muntah menurun
5. Perasaan lemah menurun

Intervensi
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identidikasi makanan yang disukai
3. Indentifikasi perlunya selang
nasogastric
4. Monitor berat badan
5. Lakukan oral hygine sebelum makan
6. Berikan makanan tinggi serat,,
karbohidarat dan protein
7. Kolaborasi pemberian antiemetik
Rasional
1. Untuk mengetahui status nutrisi pasien
2. Pengetahuan yang lebih tentang kondisi
klien dapat membantu pemulihan yang
lebih baik
3. Selang nasogastric dapat mempermudah
paseidn menerima asupan nutrisi apabila
pasien sudah tidak mampu/bias makan
dengan normal
4. Memonitor berat badan dapat menjadi
tolak ukur melihat keadaan umum klien
5. Melakukan oral hygine dapat membuat
nafsu makan pasien meningkat karena
mulutnya terasa segara dan bersih
6. Untuk mencukui asaupan nutrisi klien
7. Pemberian antiemetic dapat
meringkankan gejala mual muntah dari
 pasien

REFERENSI
Brunner, g., Suzane, c., Janice, l., & Kerry, H. (2010). 2010. In g. Brunner, c. Suzane, l. Janice,
& H. Kerry, Medical surgical Nursing (p. 1172). lippincot Raven.

indah minarni. (2019, oktober rabu). academia,edu. Retrieved oktober rabu, 2019, from
https://www.academia.edu/34565502/makalah_kolelitiasis

Man, K. Y. (2018). SUFFERING FROM GALLSTONES? Retrieved from KYM Surgery:

https://gallstones.kymsurgery.com/?
gclid=EAIaIQobChMIhfaj2oOm6wIVVqSWCh2xMQ2gEAAYASAAEgJTJfD_BwE

Ulfa, M. (2018, Oktober 23). Kenali Penyakit Batu Empedu atau Kolelitiasis dan Penyebabnya.
Retrieved from Tirto.id: https://tirto.id/kenali-penyakit-batu-empedu-atau-kolelitiasis-
dan-penyebabnya-c8pD