I

KONSEP DASAR MEDIS

A. Definisi
Kolelitiasis adalah batu yang terbentuk oleh colesterol, kalsium, bilirubinat atau
campuran yang disebabkan oleh perubahan pada komposisi empedu ( Marlyn E
Doengoes, 2000).

Batu empedu adalah endapan satu atau lebih komponen empedu berupa kolesterol,
bilirubin, garam-garam empedu, kalsium dan protein.

B. Etiologi
Batu-batu (kalkuli) dibuat oleh kolesterol, kalsium bilirubinat, atau campuran,
disebabkan oleh perubahan pada komposisi empedu. Batu empedu dapat terjdi pada
duktus koledukus, duktus hepatika, dan duktus pankreas. Kristal dapat juga
terbentuk pada submukosa kandung empedu menyebabkan penyebaran inflamasi.
(Doenges, Marilynn, E. 1999).

C. Patofisiologi dan Pathway

Ada 2 tipe utama batu empedu yaitu, Batu Empedu Pigmen dan Batu Empedu
Kolesterol.
Batu pigmen, yaitu kemungkinan akan terbentuk bila pigmen yang tidk konjugasi
dalam empedu mengadakan presipitasi (pengendapan) sehingga menjadi batu.
Resiko terbantuknya batu ini pada pasien serosis, hemolisis, dan infeksi
percabangan biliar. Batu ini tidak dapat di larutkan dan harus di keluarkan dengan
jalan operasi.

Batu kolesterol merupakan unsure normal pembentuk empedu yang bersifat tidak
larut dalam air. Kelarutannya tergantung pada asam empedu dan lesitin dalam
empedu. Pada pasien yang cenderung menderita batu empedu akan terjadi
penurunan sintesis asam dan peningkatan kolesterol dalam hati sehingga
mengendap dan membentuk batu.getah empedu yang jenuh oleh kolesterol
merupakan predisposisi untuk timbulnya batu empedu dan berperan sebagai iritan
yang menyebabkan peradangan dalam kandung empedu.
( Brunner & Suddarth : 2001 )

1
Pathway Kolelitiasis

Faktor predisposisi

Supersaturasi getah empedu

Pengendapan & pembekuan batu empedu

Kolelitiasis

Batu kolestrol Batu pigmen Batu campuran

Tidak larut dalam air Pigmen yang tidak Kolestrol & pigmen
terkonjugasi yang tidak terkonjugasi
Meningkatkan sekresi
Pengendapan
Pengendapan dalam hati
Memburuk/besar

Infeksi Biller Rusaknya sel hati

Mual muntah Perubahan bilirubin

menjadi digluko ronida
Anoreksia
Bilirubin bebas
Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang Dari Kebutuhan Tubuh Menjadi kristal

Adanya sumbatan dan inflamasi

Perubahan status kesehatan Nyeri

Koping individu inefektif

Ansietas

2
D. Manifestasi klinis

Batuempedudapatmengalami 2 jenisgejala :

1. Gejala yang disebabkanolehpenyakitpadakandungempeduitusendiri.

2. Gejala yang terjadiakibatobstruksipadalintasanempeduolehbatuempedu.

Gejalanyabisabersifatakutataukronis
1. Rasa NyeridanKolikBilier
Jikaduktussistikustersumbatolehbatuempedu,
kandungempeduakanmengalamidistensi&akhirnyainfeksi.
Pasienakanmenderitapanasdanmungkinterabamassapadatpada abdomen.
Pasiendapatmengalamikolikbilierdisertainyerihebatpada abdomen
kuadrankananatas yang menjalarkepunggung/bahukanan ; rasa
nyeriinibiasanyadisertaidenganmualdanmuntah.
2. Ikterus
Obstruksipengalirangetahempedukedalam duodenum akanmenimbulkangejala
yang khas, yaitu :getahempedu yang tidaklagidibawakedalam duodenum
akandiserapolehdarahdanpenyerapanempeduinimembuatkulitdanmembranmuko
saberwarnakuning.
3. PerubahanWarnaUrin&Feses
Ekskresipigmenempeduolehginjalakanmembuat urine berwarnasangatgelap.
Feses yang
tidaklagidiwarnaiolehpigmenempeduakantampakkelabudanbiasanyapekat (clay-
colored).
4. Defisiensi Vitamin
Obstruksialiranempedujugamenggangguabsorbsi vitamin A, D, E & K yang
larutdalamlemak.Defisiensi vitamin K dapatmengganggupembekuandarah yang
normal.

3
E. Pemeriksaan penunjang
1. darah lengkap : lekositosis sedang
2. bilirubin dan amilase “ meningkat
3. enzim hati serum-AST ( SGPT ) ; ALT ( SGPT ) ; LDH ; agak meningkat, ditandai
obstruksi bilier
4. kadar protrombin : menurun bila obstruksi aliran empedu dalam usus
menurunkan absorbsi vitamin K
5. Ultrasound :menyatakan kalkuli dan distensi kandung empedu dan atau duktus
empedu
6. Kolangiopankreatografi retrograd endoskopik : memperlihatkan percabangan
bilier dengan kanulasi duktus koledukus melalui duodenum
7. Kolangiografi transhepatik perkutaneus : pembedahan gambaran dengan
fluoroskopi antara penyakit kandung empedu dan kanker pangkreas (bila ikterik
ada).
8. Kolesistogram (untuk kolesistitis kronik) : menyatakan batu pada sistem empedu.
Kontraindikasi pada kolesistitis karena pasien terlalu lemah untuk menelan zat
lewat mulut.
9. Scan CT : dapat menyatakan kista kandung empedu, dilatasi duktus empedu
danmembedakan antara ikterik obstruksi / non obstruksi.
10. Scan hati ( dengan zat radioaktif ) : menunjukkan obsruksi percabangan bilier
11. Foto abdomen ( multiposisi) : menyatakan gambaran radiologi (kalsifikasi) batu
empedu, kalsifikasi dinding atau pembesaran kandung empedu.
12. Foto dada : menunjukkan pernapasan yang menyebabkan penyebaran nyeri.

F. Penatalaksanaan medis
1) Penatalaksanaan Pendukung dan Diet
Kurang lebih 80% dari pasien – pasien inflamasi akut kandung empedu sembuh
dengan istirahat, cairan infus, penghisapan nasogastrik, analgesik dan antibiotik.
Intervensi bedah harus di tunda sampai gejala akut mereda dan evaluasi yang
lengkap dapat dilaksanakan, kecuali jika kondisi pasien memburuk.
( Smeltzer, 2002 )
Manajemen terapi :
 Diet rendah lemak, rendah kalori, dan tinggi protein
 Pemasangan pipa lambung bila terjadi distensi perut
 Observasi keadaan umum dan pemeriksaan vital sign
 Dipasang infus program cairan elektrolit dan glukosa untuk mengatasi syok.

4
 Pemberian antibiotik sistemik dan vitamin K (anti koagulopati)
2) Pengangkatan batu empedu tanpa pmbedahan.
Pelarutan bahan empedu dengan bahan pelarut (misalnya :
monooktanion atau metil tertier butil eter / MTBE) dengan melalui jalur
selang atau kateter yang di pasang perkutan langsung kedalam kandung
empedu ; melalaui selang atau drain yang di masukkan melalui saluran T
Tubeuntuk melarutkan batu yang belum di keluarkan saat pembedahan;
melalui endoskop ERCP; atau kateter biliar transnasal. Pengangkatan non
bedah dengan bberapa metode di gunakan untuk mengeluarkan batu yang
belum diangkatpada saat kolisistomi atau yang terjepit dalam duktus
koledukus.
Prosedur pertama sebuah kateter dan alat di sertai jaring yang
terpasang padanya disisipkan lewat saluran T Tube atau lewat fistula yang
terbentuk saat insersi T Tube; jaring di gunakan untuk memasang dan
menggunakan endoskop ERCP. Setelah endoskop terpasang, alat
pemotong dimasukkan lewat endoskop tersebut kedalam ampula Vater dari
duktus kolbatuedukus. Alat ini di gunakan untuk memotong serabut –
serabut mukosa atau papila dari spingter Oddi sehingga mulut spingter
tersebut dapat di perlebar. Perlebaran ini memungkinkan yang terjepit untuk
bergerak dengan spontan kedalam duodenum . alat lain yang di lengkapi
dengan jaring atau balon kecil pada ujungnya dapat dimasukkan melelui
endoskop untuk mengluarkan batu empedu . meskipun komplikasi setelah
tindakan ini jarang terjadi, namun kondisi pasien harus diobservasi dengan
ketat untuk mengamati terjadinya perdarahan, perforasi, pankreatitis.
ESWL (Exstrakorporeal Shock – Wve Lithotripsy) prosedur noninvasiv
ini menggunakan gelombang kejut berulang (Repeated Shock Wave) yang di
arahkan pada batu empedu atau duktus koledukus dengan maksut
memecah betu tersebut menjadi beberapa sejumlah fragmen. ( Smeltzer,
2002 )
3) Penatalaksanaan bedah
Penanganan bedah pada penyakit batu empedu dan kandung empedu di
laksanakan untuk mengurangi gejala yang sudah berlangsung lama, untuk
mengurangi penyebab kolik bilier dan untuk mengurangi kolasistisi akut.
Pembedahan dengan efektif dilaksanakan jika gejala yang di rasakan pasien
sudah mereda atau bisa di laksanakan sebagai suatu prosedurdarurat bila
mana kondisi pasien mengharuskannya.
Tindakan operatif meliputi :

5
  Sfingerotomi endoskopik
 PTBD(perkutaneus transhepatik bilirian drainage)
 Pemasangan T Tube saluran empedu endoskop
 Laparatomi kolesistomi pemasangan T Tube
4) Penatalaksanaan pra operatif
 Pemeriksaan sinar X pada kandung empedu
 Foto thoraks
 Ektrokardiogram
 Pemeriksaan faal hati
 Vitamin K (diberikan bila kadar protombin pasien rendah)
 Terapi komponen darah
 Pemenuhan kebutuhan nutrisi, pemberian larutan glukosa secara
intravenabersama suplemen hidrolisat protein mungkin di berikan
untuk membantukesembuhan luka dan mencegah kerusakan hati.

G. Komplikasi
Komplikasi yang terjadi pada kolelitiasis yaitu :
1) Asimtomatik
2) Obstruksi duktus sistikus
3) Kolik bilier
4) Kolesistitis akut
5) Perikolesistitis
6) Peradangan pankreas (pankreatitis)
7) Perforasi
8) Kolesistitis kronis
9) Hidrop kandung empedu
10) Empiema kandung empedu
11) Fistel kolesistoenterik
12) Batu empedu sekunder (Pada 2-6% penderita, saluran menciut kembali dan
batu empedu muncul lagi)
13) Ileus batu empedu (gallstone ileus)

6
 II

KONSEP DASAR KEPERAWATAN

A. Pengkajian Keperawatan

1. Pengumpulan Data

 Klien mengeluh nyeri pada abdomen kuadran kanan atas menjalar sampai
kepunggung / bahu
 Klien mengeluh demam
 Klien mengeluh mual muntah
 Klien mengeluh khawatir dengan keadaannya
 Klien mengatakan kurang nafsu makan
 Kulit klien nampak kuning
 Urin nampak berwarna sangat gelap
 Feses tampak kelabu dan biasanya pekat
 Teraba massa padat pada abdomen
 Klien nampak lemah
 Bilirubin dan amilase meningkat
 Enzim hati serum agak meningkat
 Kadar protrombin menurun
 Klien nampak meringis
 Klien nampak gelisah
 Klien nampak Gugup

7
2. Klasifikasi Data

Data Subjektif :

 Klien mengeluh nyeri pada abdomen kuadran kanan atas menjalar sampai
kepunggung/ bahu
 Klien mengeluh demam
 Klien mengeluh mual muntah
 Klien mengatakan kurang nafsu makan
 Klien mengeluh khawatir dengan keadaannya

Data Objektif :

 Klien nampak meringis

 Teraba massa padat pada abdomen
 Enzim hati serum agak meningkat
 Kadar protrombin menurun
 Klien nampak lemah
 Bilirubin dan amilase meningkat
 Klien nampak gelisah
 Klien nampak gugup
 Kulit klien nampak kuning
 Urin nampak berwarna sangat gelap
 Feses tampak kelabu dan biasanya pekat

8
3. Analisa Data

No Symptom Etiologi Problem

1 Ds : Adanya sumbatan dan Nyeri
 klien mengeluh nyeri inflamasi
pada abdomen
kuadran kanan atas
menjalar sampai
kepunggung/ bahu
 Klien mengeluh
demam
Do :
 klien nampak
meringis
 Teraba massa padat
pada abdomen
 Enzim hati serum
agak meningkat
 Kadar protrombin
menurun
2 Ds : Anoreksia Ketidakseimbangan
 Klien mengeluh mual nutrisi kurang dari
muntah kebutuhan tubuh
 Klien mengatakan
kurang nafsu makan
Do :
 Klien nampak lemah
 Bilirubin dan amilase
meningkat

3 Ds : Perubahan status Ansietas

 Klien mengeluh kesehatan
khawatir dengan
keadaannya

9
 Do :
 Klien nampak gelisah
 Klien nampak gugup
 Urin nampak
berwarna sangat
gelap
 Kulit klien nampak
kuning
 Feses tampak kelabu
dan biasanya pekat

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri b/d adanya sumbatan dan inflamasi ditandai dengan :

Ds :
 Klien mengeluh nyeri pada abdomen kuadran kanan atas menjalar sampai
kepunggung/ bahu
 Klien mengeluh demam
Do :
 Klien nampak meringis
 Teraba massa padat pada abdomen
 Enzim hati serum agak meningkat
 Kadar protrombin menurun

2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh b/d Anoreksia ditandai dengan:

Ds :
 Klien mengeluh mual muntah
 Klien mengatakan kurang nafsu makan
Do :
 Klien nampak lemah
 Bilirubin dan amilase meningkat

3. Ansietas b/d perubahan status kesehatan ditandai dengan :

Ds :
 Klien mengeluh khawatir dengan keadaannya

10
Do :
 Klien nampak gelisah
 Klien nampak gugup
 Urin nampak berwarna sangat gelap
 Kulit klien nampak kuning
 Feses tampak kelabu dan biasanya pekat

11
C. Intervensi Keperawatan

No
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional
.
1 Nyeri b/d adanya sumbatan dan Setelah dilakukan perawatan 1. Observasi dan catat lokasi 1. Memberikan informasi
inflamasi ditandai dengan : selama 2x24 jam diharapkan serta karakter nyeri tentang kemajuan/
Ds : nyeri hilang/terkontrol dengan 2. Berikan posisi yang perbaikan penyakit
 Klien mengeluh nyeri kriteria : nyaman 2. Posisi fowler rendah
pada abdomen kuadran  Klien nampak tenang 3. Ajarkan teknik relaksasi menurunkan intraabdomen
kanan atas menjalar  Tidak lagi teraba massa dengan napas dalam 3. Memusatkan kembali
sampai kepunggung/ padat pada abdomen 4. Kolaborasi dalam perhatian dan
bahu pemberian o meningkatkan koping
 Klien mengeluh demam 5. bat antibiotik 4. Antibiotik mengobati proses
Do : infeksi menurunkan
 Klien nampak meringis inflamasi

 Teraba massa padat

pada abdomen
 Enzim hati serum agak
meningkat
 Kadar protrombin
menurun

12
2 Ketidakseimbangan Nutrisi
Kurang Dari Kebutuhan Tubuh
b/d anoreksia ditandai dengan :
Ds :
 Klien mengeluh mual
muntah
 Klien mengatakan
kurang nafsu makan
Do :
 Klien nampak lemah
 Bilirubin dan amilase
meningkat
3 Ansietas b/d perubahan status
kesehatan ditandai dengan :
Ds :
 Klien mengeluh khawatir
dengan keadaannya
Do :
 Klien nampak gelisah
 Klien nampak gugup
 Urin nampak berwarna
Setelah dilakukan perawatan
selama 2x24 jam diharapkan
klien menunjukan asupan nutrisi
yang adekuat dengan kriteria :
 Mual muntah teratasi
 Nafsu makan klien
meningkat
Ansietas klien menurun setelah
dilakukan perawatan selama
2x24 jam dengan kriteria :
 Klien nampak tenang
13
1. Kaji status nutrisi
2. Berikan suasana
menyenangkan pada saat
makan dengan
menghilangkan rangsangan 3. Mulut yang bersih
berbau
3. Berikan kebersihan oral
sebelum makan
4. Anjurkan untuk makan
pada posisi duduk tegak
5. Kolaborasi dengan ahli gizi
seperti batasi makanan
penghasil gas (contoh
bawang, kol)
1. Kaji tingkat kecemasan
klien.
2. Berikan tindakan
kenyamanan (contoh:
gosokan punggung,
perubahan posisi)
3. Anjurkan klien melakukan
teknik relaksasi dengan
napas dalam
1. Mengidentifikasi kebutuhan
nutrisi
2. Dapat meningkatkan nafsu
makan / menurunkan mual
meningkatkan nafsu makan
4. Posisi duduk tegak dapat
menurunkan rasa penuh
pada abdomen dan
meningkatkan pemasukan
5. Memenuhi kebutuhan
nutrisi dan meminimalkan
rangsangan pada kandung
empedu
1. Membantu menentukan
derajat cemas
2. Berguna dalam
meningkatkan relaksasi
3. Napas dalam meningkatkan
relaksasi dan kemampuan
koping
4. Perilaku yang berhasil
dapat dikuatkan pada
 sangat gelap 4. Dorong klien untuk
 Kulit klien nampak mengidentifikasi perilaku
kuning koping yang digunakan
 Feses tampak kelabu pada masa lalu
dan biasanya pekat 5. Berikan obat sedatif mis:
barbiturat (luminal)
14
penerimaan masalah saat
ini, meningkatkan rasa
kontrol diri klien.
5. Dapat digunakan untuk
menurunkan ansietas dan
memudahkan istrahat
Gambar 1.1 Anatomi Kandung Empedu Gambar 1.2 Batu Kolesterol

Gambar 1.3 Batu Pigmen

15
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito L. Juall. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8. EGC, Jakarta.

Dongoes, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. EGC, Jakarta.

Drs.H.Syaifuddin, AMK. 2006. Anatomi Fisiologi Untuk Mahasiswa Keperawatan. Edisi 3.

EGC, Jakarta.

Hinchliff, Sue. 1999. Kamus Keperawatan Edisi 17. EGC, Jakarta.

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan Nanda International: Definisi dan

Klasifikasi. EGC, Jakarta.

Pearce, C Evelyn. 2009. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Paramedis. Jakarta

Kamus Saku Kedokteran Dorland. 1998. Edisi 25. EGC, Jakarta.

Wilkinson, Judith M. 2008. Buku Saku Diagnosis Keperawatan : Diagnosis NANDA,

Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC Edisi 9. EGC, Jakarta.

16