IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN

HARAPAN MASYARAKAT SASARAN

TERHADAP KEGIATAN UKM
No. Dokumen : /PKM-
TBHHULU/I/2018
DAFTAR No. Revisi : 1
Tanggal Terbit : 26 Januari 2018
TILIK Halaman :1/2

Tidak
No Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah Penanggung jawab dan pelaksana program menentukan
instrument SMD yang digunakan untuk menganalisa kebutuhan
dan harapan masyarakat/sasaran terhadap kegiatan program
2. Apakah Penanggung jawab program menyusun kuesioner tentang
identifikasi kebutuhan dan harapn masyarakat/ sasaran
3. Apakah Penanggung jawab dan pelaksana program membagikan
kuesioner kepada masyarakat/ sasaran
4. Apakah Penanggung jawab dan pelaksana program meminta kepada
masyarakat/ sasaran mengisi kuesioner tentang identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/ sasaran
5. Apakah Penanggung jawab dan pelaksana program mengumpulkan
kuesioner
6. Apakah Penanggung jawab program mencatat hasil kuesioner
7. Apakah Penanggung jawab program membuat rencana kegiatan
berdasarkan identifikasi kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran
8. Apakah Penanggung jawab program menerima informasi harapan
masyarakat/sasaran program melalui Sms Centre, Kotak saran,
tatap muka, Fb
9. Apakah Penanggung jawab program mencatat harapan
masyarakat/sasaran kedalam buku rekapan identifikasi
kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran

Compliance Rate (CR) :....................................................%

Tembilahan.....................2019
Pelaksana

....................................