CURRICULUM VITAE

Nama : dr. Erwin Sukandi, SpPD, K-KV, FINASIM

TTL : Curup, 24 Nopember 1965
Jabatan :
• Staf Divisi Kardiologi, Bag. IPD RSMH/FK UNSRI
• Kepala Instalasi Brain and Heart Center RSMH
• SMF Penyakit Dalam-Kardiovaskuler, Paruh Waktu, RS RK
Charitas
Alamat : Jalan Macan Kumbang VI No. 4501.B
HP/WA : 0812 783 4464
Email : esukandi@gmail.com

Riwayat Pendidikan :
§ Dokter Umum : FK UNSRI, 1991
§ Spesialis Penyakit Dalam : FK UNSRI, 2002
§ Konsultan Kardiovaskular : FK UNSRI, 2010
Penatalaksanaan
PENYAKIT JANTUNG KORONER
ANGINA STABIL DAN SINDROMA
KORONER AKUT

Dr. Erwin Sukandi, SpPD, KKV, FINASIM

SMF Penyakit Dalam / Kardiovaskuler
RS RK Charitas
Definisi

 Penyakit jantung koroner (PJK) sebagai salah satu

bentuk dari penyakit kardiovaskuler
 Merupakan penyakit yang melibatkan gangguan
pembuluh darah koroner, pembuluh darah yang
menyuplai oksigen dan zat makanan pada jantung
 Kelainan dapat berupa penyempitan pembuluh
koroner yang disebabkan karena aterosklerosis
 Aterosklerosis terjadi akibat penimbunan kolesterol,
lemak, kalsium, sel-sel radang, dan material
pembekuan darah (fibrin).
 Timbunan ini disebut dengan plak.
Penyakit Kardiovaskuler

 Angka kematian lebih dari 4 juta orang di Eropa setiap

tahun
 Wanita 2,2 juta, 55% and pria 1,8 juta, 45%
 Kematian akibat penyakit kardiovaskuler sebelum usia
65 tahun lebih tinggi pada pria (490.000 vs 193.00)
 Pasien yang selamat dari serangan pertama menjadi
risiko tinggi untuk terjadi serangan berikutnya
 Kematian akibat Penyakit
Kardiovaskular
5

Penyakit kardiovaskular (CVDs) adalah penyebab

kematian tertinggi di dunia

http://www.world-heart-federation.org/cardiovascular-health/global-facts-map/

Sumber: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/
 Kematian akibat
Penyakit Kardiovaskular
6

 Di tahun 2012, diperkirakan 17.5 juta orang meninggal

dunia akibat CVDs (31% dari seluruh kematian di
dunia)

 Dari kematian tersebut, diperkirakan 7.4 juta akibat

penyakit jantung koroner dan 6.7 juta karena stroke.

 ¾ dari jumlah kematian akibat CVD terjadi di negara

dengan pendapatan rendah sampai menengah

Sumber: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/
Pembuluh Darah Koroner
 Progresi Penyakit Jantung Koroner
Atherothrombosis

Unstable angina
ACS
MI
Ischemic stroke/TIA
Critical leg ischemia
Intermittent
claudication
CV death
Atherosclerosis

Stable angina/Intermittent claudication

Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104: 365–372

 Aterosklerosis
9

Aterosklerosis adalah suatu kondisi yang terjadi ketika

terbentuk plak di dinding pembuluh darah arteri.

Penumpukan ini mempersempit arteri, sehingga darah sulit untuk

mengalir melalui arteri.

Plak juga bisa pecah

(ruptur) dan memicu
terbentuknya bekuan
darah.

Gangguan aliran
darah ini dapat
menyebabkan
terjadinya serangan
jantung atau stroke.
Acute Coronary Syndromes (bottom half)
Klasifikasi Penyakit Jantung Koroner

Penyakit Jantung
Koroner

Asimptomatik Simptomatik

Angina Stabil Sindroma Koroner Akut

Angina tidak Non ST-Elevation ST-Elevation

stabil Myocardial Myocardial
Infarction Infarction
 Factor Risiko Penyakit Jantung Koroner
12

Gaya Hidup Metabolik Lain-lain

• Merokok • Darah tinggi • Kemiskinan dan

pendidikan rendah
• Tidak aktif • Kencing • Usia
• Diet tidak sehat manis • Genetik
(tinggi garam,
• Kolesterol • Faktor Psikis (stres,
lemak dan depresi)
kalori) tinggi • Lain-lain (seperti
• Alkohol • Kegemukan homosistein tinggi)

WHO/WHF/WSO : Global Atlas on Cardiovascular Disease Prevention and Control. Geneva : World Health
Organization 2011
STABLE CORONARY ARTERY
DISEASE
Guidelines

ESC 2013
 Stable Coronary Artery Disease (sCAD)

AHA/ACC 2014, CCS 2014

 Stable Ischemic Heart Disease (SIHD)
CAD Classification

Coronary Artery
Disease

Asymptomatic Symptomatic

STABLE ANGINA Acute Coronary Sindrome

Unstable Non ST-Elevation ST-Elevation

Angina Myocardial Myocardial
Infarction Infarction
Stable CAD
 Stable CAD is generally characterized by episodes of
reversible myocardial demand/supply mismatch
related to ischemia or hypoxia which are usually
inducible by exercise, emotion or other stress and
reproducible, but which may also be occuring
spontaneously

 Stable CAD is most commonly caused by

atheromatous plaque that obstructs or gradually
narrows one or more of the epicardial coronar y
arteries
Clinical Classification of Chest Pain
Pretest Likelihood of CAD in Symptomatic Patients
According to Age and Sex* (Combined Diamond/Forrester
and CASS Data)

*Each value represents the percent with significant CAD on

catheterization.
Comparing Pretest Likelihood of CAD in Low-Risk
Symptomatic Patients With High-Risk
Symptomatic Patients (Duke Database)

Each value represents the percentage with significant CAD. The first is the percentage
for a low-risk, mid-decade patient without diabetes mellitus, smoking, or hyperlipidemia.
The second is that of a patient of the same age with diabetes mellitus, smoking, and
hyperlipidemia. Both high- and low-risk patients have normal resting ECGs. If ST-T-wave
changes or Q waves had been present, the likelihood of CAD would be higher in each
entry of the table.
Target Pengobatan dan Goal Pencegahan
Penyakit Jantung Koroner

Merokok Hindari tembakau dalam segala bentuk

Diet Diet sehat, rendah lemak jenuh, dengan memperbanyak produk2
gandum, sayuran, buah dan ikan
Aktivitas Fisik Olahraga 2,5 – 3 jam per minggu atau 30-60 menit setiap hari
Berat Badan Menjaga IMT antara 20-25 kg/m2, lingkaran pinggang < 94 cm
(laki2) dan <84 cm (perempuan)
Tekanan Darah < 140/90 mmHg
Kolesterol LDL Very high-risk: LDL < 70 mg/dL atau penurunan paling tidak
merupakan sebanyak 50% jika kadar LDL sebelumnya antara 70=135 mg/dL
target utama
High-risk: LDL < 100 mg/dL atau paling tidak penurunan 50% jika
kadar sebelumnya antara 100-200 mg/dL
Low-Moderate-risk: LDL < 115 mg/dL
Diabetes HbA1c < 7%
NON STE-ACS
Algorithm for Management of Patients With Definite or Likely NSTE-ACS
†Inpatients who have been treated with fondaparinux (as upfront therapy) who are
undergoing PCI, an additional anticoagulant with anti-IIa activity should be
administered at the time of PCI because of the risk of catheter thrombosis.
Factors Associated With Appropriate Selection of Early Invasive Strategy
or Ischemia-Guided Strategy in Patients With NSTE-ACS

Immediate Refractory angina

invasive Signs or symptoms of HF or new or worsening mitral regurgitation
(within 2 h) Hemodynamic instability
Recurrent angina or ischemia at rest or with low-level activities despite
intensive medical therapy
Sustained VT or VF
Ischemia- Low-risk score (e.g., TIMI [0 or 1], GRACE [<109])
guided Low-risk Tn-negative female patients
strategy Patient or clinician preference in the absence of high-risk features
Early None of the above, but GRACE risk score >140
invasive Temporal change in Tn (Section 3.4)
(within 24 h) New or presumably new ST depression
Delayed None of the above but diabetes mellitus
invasive Renal insufficiency (GFR <60 mL/min/1.73 m²)
(within Reduced LV systolic function (EF <0.40)
2572 h) Early postinfarction angina
PCI within 6 mo
Prior CABG
GRACE risk score 109–140; TIMI score ≥2
STE-ACS (STEMI)
 Reperfusion Therapy for Patients with STEMI

*Patients with cardiogenic shock or severe heart failure initially seen at a non–PCI-capable hospital should be transferred for cardiac
catheterization and revascularization as soon as possible, irrespective of time delay from MI onset (Class I, LOE: B). †Angiography and
revascularization should not be performed within the first 2 to 3 hours after administration of fibrinolytic therapy.
 Penatalaksanaan Serangan Jantung
36
 Fibrinolysis dan
Pharmacoinvasive
Strategy
Percutaneous Coronary
Intervention (PCI)
PEMASANGAN CINCIN JANTUNG
OPERASI PINTAS KORONER (BYPASS)
Kesimpulan
 Pe n y a k i t K a rd i o va s k u l e r m e r u pa k a n p e n ye ba b
kematian terbanyak di dunia
 Termasuk di dalam penyakit kardiovaskuler adalah
serangan jantung, stroke, dan penyakit arteri perifer
 Serangan jantung harus mendapat penanganan segera
 Deteksi dini dan kontrol yang baik terhadap faktor
risiko (diabetes, hiperkolesterolemia, hipertensi dll)
akan menurunkan angka kesakitan dan kematian
akibat penyakit kardiovaskuler
TERIMA KASIH.....