DEPARTEMENT / SMF KARDIOVASKULAR

RS. IBNU SINA / FAKULTAS KEDOKTERAN UMI

CHF, PPOK, K.P

Kardiomiopati dan
diangnostik K.V
dr. Wisudawan M.Kes, Sp.JP, FIHA
Penyakit Kardiovaskular

Merupakan :

- pembunuh no.1 di •USA : hampir 5 juta org gagal

dunia Studi Framingham:
•Kejadian gagal jantung/thn
- Penyakit dengan
angka kematian usia >45 th :
tertinggi diindonesia L = 7,2 kasus/1000 org
P = 4,7 kasus/1000 org
• Prevalensi gagal jantung :
L = 24 /1000 org
P = 25/1000 org
jantung
•Sebagian besar kasus kematian
terjadi dalam 3 bulan pertama
•5 years survival rate <50%
•Mortalitas gagal jantung ringan-
sedang dalam 1 thn 20-30%
 Penyakit - Gagal Jantung
- PJK
Kardiovaskular - Aritmia
Gagal Jantung
Kondisi dimana darah yang
dipompakan dari jantung tidak
mencukupi kebutuhan tubuh

•↓ curah jantung
•↑ tekanan vena
•Abnormalitas molekuler

•Perburukan kerja jantung

progresif
•Kematian dini sel miokard
 GAGAL JANTUNG KIRI
•Akibat akumulasi darah
sebelum masuk ventrikel kiri
sehingga tekanan atrium kiri
juga meningkat
•Kongesti paru
LOW-OUTPUT HF
•Denyut jantung normal
GAGAL JANTUNG KANAN
•Akibat akumulasi darah
sebelum masuk ventrikel
kanan sehingga tekanan
atrium kanan & vena
sistemik juga meningkat
•Edema perifer
HIGH-OUTPUT HF
•Denyut jantung tidak
beraturan (aritmia)
•Cth: beri-beri, anemia,
hipertiroid, tumor vaskuler
yang besar
 • A. Ada risiko tinggi gagal jantung

• Asimtomatik • B. Ada abnormalitas struktur namun tidak

pernah bergejala
• Ringan • C. Pernah / sedang bergejala gagal jantung
Terdapat sedikit pembatasan akitivitas fisik akibat abnormalitas struktur
• Sedang
Terdapat pembatasan aktivitas yg dapat
mengganggu pekerjaan

• Berat • D. Ada abnormalitas struktur jantung yg

Tidak mampu menjalani aktivitas fisik tanpa berat dan bergejala sehingga memerlukan
disertai gejala penanganan khusus
Gejala Klinis Pemeriksaan Fisis Komplikasi
• Dispnea • Kaheksia dan penyusutan otot skelet • Aritmia
• Dispnea nokturnal paroksismal • Takikardia • Tromboembolik
• Orthopnea • Detak nadi lambat/tidak beraturan
• Penurunan toleransi latihan fisik, • Peningkatan tekanan vena jugular
lesu, lelah • Displaced apex beat
• Edema tungkai • Bunyi jantung ketiga
• Edema
• Hepatomegali
• Asites
• Terapi non-Farmakologi
• Terapi Farmakologi

• Terapi Bedah &

Penggunaan Alat
Kesehatan Lain
PERUBAHAN GAYA HIDUP

• Pola makan seimbang

• Konsumsi alkohol harus sangat dibatasi
• Berhenti merokok
• Imunisasi dan profilaksis antibiotik
• Rehabilitasi berbasis olahraga
• Intervensi psikologi

MONITORING & KONTROL FAKTOR RISIKO

• Terapi HT, DM, Sindrom Metabolik, penyakit

atherosklerosis
• Kontrol kondisi yang menyebabkan cardiac
injury
 Obat yang digunakan pada penyakit gagal jantung
Golongan obat Nama obat
Penghambat ACE Captopril, ramipril, lisinopril
Beta bloker Bisoprolol, carvediol, metoprolol
Penghambat reseptor Candesartan, irbesartan, losartan
angiostensin (ARB)
Glikosida jantung Digoxin,digitoxin, ouabain
Vasodilator Hydralazine,isosorbidedinitrate
Agonis beta minoxidil, Dobutamine
Bipiridin isoproterenol Inamrinone, milrinone
• Transplantasi jantung,
• Alat bantu sirkulasi mekanik,
• Revaskularisasi koroner,
• Operasi remodeling ventrikel,
• Kardiomioplasti dinamis,
• Alat bantu ventrikular,
• Defibrillator,
• Terapi resinkronisasi jantung.
Alat bantu sirkulasi mekanik Transplantasi Jantung

• Berguna pada gagal jantung • 1 year survival 83%, 5 year

kondisi lanjut survival 72%, dan 50% pasien dpt
• peripheral extracorporal bertahan hidup 9,8 thn
membrane oxygenation/ECMO • Kontraindikasi: HT pulmonal, usia
(>65-70 thn), peny vaskular
karotid & serebral berat, kaheksi/
obesitas, PPOK, skizofrenia, GGK,
peny hati kronis, DM, HIV, riwayat
kanker, dll
• Direkomendasikan bagi pasien dgn EF<30% &
gagal jantung ringan-sedang
• Survival with good functional capacity is
anticipated for > 1 year
REMATCH Trial
• 1 yr survival 52% (LVAD)
vs 24% (rx)
• 2 yr survival 23% vs 8%
• End-Stage (Class IV)
• HF pts ineligible for
transplant due to:
– >65yo
– DM with EOD
– CRI
• Gagal jantung : kondisi dimana darah yang dipompakan dari jantung tidak mencukupi
kebutuhan tubuh.
• Tanda dan gejala yang sering ditemukan adalah dispnea, dispnea nokturnal paroksismal,
orthopnea, penurunan toleransi latihan fisik, lesu, lelah, edema tungkai, kaheksia dan
penyusutan otot, takikardia, detak nadi lambat atau tidak beraturan, peningkatan tekanan vena
jugular, bunyi jantung ketiga, edema, hepatomegali, dan asites.
• Komplikasi yang dapat terjadi diantaranya aritmia dan tromboembolik.
• Disamping anamnesis penelusuran faktor risiko dan pemeriksaan fisis menyeluruh, kriteria
Framingham & Minnesota berguna utk membantu penegakan diagnosis gagal jantung kongestif.
• Kemudian ditunjang oleh berbagai pemeriksaan seperti rontgen toraks, elektrokardiografi,
ekokardiografi, radionuklir, MRI/CT scan, dan kateterisasi jantung serta laboratorium sesuai
dengan indikasi.
• Tatalaksana gagal jantung meliputi terapi farmakologi, non-farmalogi, pembedaha dan
penggunaan alat kesehatan lain.
• Obat-obat gagal jantung yang umum digunakan adalah golongan diuretik,
penghambat ACE, β-blocker, penghambat reseptor angiotensin (ARB), glikosida
jantung, vasodilator dan penghambat reseptor beta adrenergik.
• Non-farmakologi meliputi perubahan pola hidup, monitoring dan kontrol
faktor risiko.
• Terapi bedah dan penggunaan alat kesehatan termasuk transplantasi jantung,
alat bantu sirkulasi mekanik, revaskularisasi koroner, operasi remodeling
ventrikel, kardiomioplasti dinamis, alat bantu ventrikular, defibrillator dan
terapi resinkronisasi jantung.
 Penyakit - Gagal Jantung
- PJK
Kardiovaskular - Aritmia
PJK

PENYAKIT JANTUNG
KORONER
PENYAKIT JANTUNG KORONER
 SIAPA SAJA BERESIKO
TERKENA PJK ?
Dislipidemia

Hipertensi
Merokok

Obesitas
Riwayat Keluarga Diabetes
 Faktor Risiko
•Merokok
•Obesitas
•Hipertensi faktor Risiko + FAKTOR PENCETUS
•Diabetes
•Dislipidemia
•Riwayat Keluarga
FAKTOR PENCETUS

VAGAL / RANGSANGAN SIMPATIS

BEGAWAN SOLO
 APAKAH GEJALA SEORANG MENDERITA
PENYAKIT JANTUNG KORONER

■ Tidak ada gejala

■ Sakit dada sebelah kiri
(kdg menjalar keleher
dan lengan kiri)
■ Sesak Napas/Payah
Jantung
■ Perasaan denyut
jantung tidak teratur
■ Mati Mendadak
 Apa yang dimaksud dng
Penyakit Jantung Koroner?
■ Penyumbatan atau penyempitan pada
pembuluh darah koroner akibat
kerusakan lapisan dinding pembuluh
yang diikuti oleh penebalan dan
kekakuan pembuluh tersebut
(aterosklerosis)
PERLU DIINGAT ?

PJK BISA DICEGAH

PJK BISA DIOBATI

 Pembuluh Darah Koroner
Pembuluh Darah Koroner Berfungsi :
Memberi makan dan Oksigen ke otot- otot Jantung.

Terdiri Dari:
1. Pembuluh Darah Koroner Kiri , cabang :
kedepan : LAD ( Left Anterior Descendens Artery)
melingkar ke kiri : LCx ( Left Circumflex Artery)
2. Pembuluh Darah Koroner Kanan
( RCA = Right Coronary Artery)

Bercabang-cabang ! ke dalam otot-otot jantung

 Serangan Jantung…
Sering didengar … dibaca…
Apa serangan Jantung Itu ?
Bagaimana menolong / mengatasinya?
Respon terhadap nyeri dada ?
 Serangan Jantung

kematian sebagian otot jantung disebabkan

oleh terhentinya pasokan darah akibat
tersumbatnya satu / lebih pembuluh koroner
oleh gumpalan darah (trombus).

Akibat Serangan jantung

Fungsi pompa jantung ( memompakan darah
dgn segala nutrisi ) ! gagal
 Penyakit Jantung koroner

Angina Pektoris Stabil

Angina Pektoris Tidak Stabil

Iskemia Otot Jantung

Infark Miokard Serangan Jantung

 Proses Aterosklerosis yang
Progresif
Angina Tak
Plaque
}ACS
Stabil
Athero- rupture/
Fatty Fibrous sclerotic fissure &
Normal streak plaque plaque thrombosis MI

Ischemic
stroke/TIA

Critical leg
ischemia
Keluhan klinis (-)
Angina Stabil Kematian
Intermittent claudication Akibat Kardiovaskular

Bertambahnya Umur
ACS, acute coronary syndrome; TIA, transient ischemic attack
Sikap seseorang terhadap serangan jantung :
kaget, cemas, takut dan khawatir

• Diri sendiri
• Anggota keluarganya
• Orang yang dicintai
• Teman dekat atau tetangganya

! sering berakhir dengan kematian

Perlu pendidikan untuk masyarakat

! Mengurangi resiko serangan jantung

! Apa yang perlu dilakukan saat mendapat
serangan jantung

! Orang yang disayangi

! Anda sendiri
 Faktor Resiko untuk PJK
Hiperkoagubilitas Gaya Hidup (merokok dll)

Hemosisteinemia Hiperlipidemia

Hipertensi
Jenis Kelamin
Infeksi?
Umur
Diabetes
Genetik
Aterosklerosis Obesitas

Manifestasi Aterotrombosis
Pengenalan dini, Kenali Faktor Resiko !!!
 Serangan Jantung
( Infark Myokard )

kematian sebagian otot jantung disebabkan

oleh terhentinya pasokan darah akibat
tersumbatnya satu / lebih pembuluh koroner
oleh gumpalan darah (trombus).

KENALI GEJALA / TANDA SERANGAN JANTUNG

 Serangan jantung sering kali terjadi antara
pukul 4 - 10 pagi, karena:

jumlah adrenalin lebih tinggi dikeluarkan oleh

kelenjar adrenal

dpt menyebabkan pecahnya lesi aterosklerosis.

 > 90% penderita serangan jantung, sumbatan
!akibat jendalan darah
karena adanya plak aterosklerosis yang pecah.
! menghambat / memblokir aliran darah yg
memperdarahi otot jantung dibagian distal
setelah sumbatan ! sel-sel akan mati

Infark Miokard
 Gejala Serangan Jantung
! Nyeri dada khas
Lokasi :
Dibelakang tulang dada, Dada sebelah kiri
Kualitas:
seperti ditekan/ditindih benda berat,
dibakar, diremas, ditusuk, diiris, tercekik
Penjalaran:
Leher, Rahang bawah, Bahu,Punggung,
pergelangan s/d jari-jari, Ulu hati.
Gejala penyerta:
Rasa sukar hirup/ sesak napas
Keringat dingin, Pucat
 Dibelakang Dibelakang tulang Dari dada menjalar
dada menjalar ke ke bahu dan lengan
tulang dada leher

Dari dada menjalar Didada bawah di ulu hati Didareah punnggung di

ke rahang (sering ditafsirkan antara kedua belikat
sebagai penyakit maag)
 Diagnosis ditegakkan, bila:
( 2 dari 3 indikator )
kriteria WHO terpenuhi, yaitu

• Keluhan klinis
• Gambaran khas elektrokardiografi (EKG)
• Peningkatan kadar enzim jantung :
(CK, CKMB dan troponin)

Apa Yang Harus Dilakukan sebelum ke Dokter ?

Terpenting : Periksa Kesadaran Penderita !!!
 Apa yang terjadi saat serangan jantung
Tergantung ringan beratnya serangan jantung
!Arteri koroner mana & berapa arteri koroner
yang tersumbat
banyak pasien meninggal mendadak
dalam 1 jam setelah gejala timbul
Fibrilasi Ventrikel : jantung bergetar
!berdenyut tidak efisien

penelitian terbaru terbukti !jendalan :

trombosis koroner
 Bila Terjadi Serangan Jantung?

• Pastikan keluhan ! khas serangan jantung

• Merasa yakin ! baringkan penderita
• Panggil dokter / langsung di bawa ke RS
• Aspirin dapat diberikan untuk dikunyah

penderita tidak sadarkan diri , segera

!lakukan resusitasi jantung paru dg
melakukan bantuan hidup dasar

Kematian tertinggi ! jam-jam pertama

 4 hal yang dilakukan :

1)Menghilangkan keluhan nyeri dada

2)Stabilisasi tekanan darah
3)Mengurangi perluasan kematian otot jantung
4)Pembukaan sumbatan bekuan darah pd
pembuluh koroner (reperfusi) :
• Obat-obatan
• Angioplasti koroner dgn balon (PTCA)
• bila keduanya tidak mungkin ! bedah
pintas koroner (CABG)
 Tindakan reperfusi yang cepat
! meminimalkan kerusakan otot jantung
! memelihara fungsi pompa jantung

Jumlah sisa otot jantung yg masih sehat

- penentu utama kualitas hidup
- memperpanjang harapan hidup pasca serangan

Reperfusi optimal: dilakukan dlm 4 – 6 jam

dari serangan jantung.

waktu sangat bermanfaat keselamatan otot jantung

 Modifikasi Gaya Hidup
Menurunkan resiko PJK

• Atasi Stres dengan relaksasi

• Stop merokok
• Stop minuman beralkohol
• Makanan yang sehat dan seimbang
• Pertahankan kebugaran dgn olahraga teratur
 Komplikasi Serangan Jantung

Gangguan Irama Jantung

- irama lebih cepat dari normal
- irama lebih lambat dari normal ! pacemaker
Gagal Jantung Kongestif
Cardiac Shock
Deep-vein Thrombosis
Aneurisma Jantung
Are you hungry
or
sleepy ????
Sciences
Bila Penderita Sadar :
1. Kendurkan Pakaian dari
leher s/d pinggang
2. Pastikan tidak kedinginan,
Bilka kedinginan Tutup
dengan selimut.
3. Jangan memberi apapun
melalui mulut.
4. Jangan memindah
-mindahkan.
5. Temani untuk
menenangkan penderita.
6. Segera ke dokter terdekat.
 Bila Penderita Tidak Sadar :

1. Letakkan penderita ditempat datar. Angkat kepala penderita

pada tengkuknya dan tekan pada dahinya.
2. Dorong dagunya naik turun.
 Bila Penderita Tidak Sadar (2):

1. Periksa pernapasan dengan mendekatkan telinga anda pada

Mulut penderita , sambil memperhatikan gerak pada dadanya.
2. Bila ada makanan atau gigi palsu pada penderita, Bersihkan;
dengan memiringkan penderita lebih dahulu.
 Bila Penderita Tidak Sadar (3) :

! Bila pernapasan tampak lancar : Posisi Recovery

untuk menjaga agar jalan napas tetap bebas.
Bila Napas Berhenti : Berikan Ventilasi :
Dari Mulut ke Mulut
16 –18 x/menit

Cek Nadi Karotis

Untuk tentukan
Denyut Jantung
Bila Henti Jantung :
Kenapa Perlu Kompresi Jantung ?
 Letak kompresi :
2 jari diatas ulu hati

15 kali kompresi +
2 kali napas buatan

Cara meletakkan
Telapak tangan :
 Nyeri dada

Tidak ada
Penyempitan Penyempitan Kematian Otot Jtg

Kematian Mendadak

Proses Penyempitan /
Normal Pengerasan
 HINDARKANLAH DIRI ANDA DARI SERANGAN
JANTUNG/OTAK YANG FATAL !!!
DGN MENGURANGI FAKTOR-FAKTOR RISIKO :

■ Tidak merokok
■ Kurangi kelebihan berat badan
■ Makanan yang tidak berlebihan
■ Olah raga teratur dan rutin
■ Istirahat yang cukup
■ Kontrol ketat kolesterol, termasuk tekanan darah
dan gula darah
■ Sering melakukan kontrol kesehatan bila
mempunyai faktor risiko
 Kita berjanji !!! Kamu tidak pakai lagi celena
cerita...janji untuk berubah pola hidup
pendekmu yang konyol itu dan saya tidak lagi
memakai gaun mini yg jelek ini…

Janji gaun mini & celana pendek

 Penyakit - Gagal Jantung
- PJK
Kardiovaskular - ARITMIA
ARITMIA

GANGGUAN SISTEM
KELISTRIKAN JANTUNG
Fakta tentang Jantung

■ Bila jantung berdenyut 70 kali / menit

■ Sekali denyut 70cc darah ! 5 liter
! Curah Jantung
■ 70cc darah mengitari ± 100.000 km
pembuluh
■ berdenyut ± 100.000 x/hari
■ 2,5 milyar x/ sepanjang hidup
■ memompakan darah lebih dari 227 juta liter
Kenali aritmia yang
mengancam jiwa

VT : Ventrikel takikardi

VF : Ventrikel fibrilasi
THANK YOU
THANK YOU
HISTORY

WILLIAM HARVEY
CARDIAC STRUCTURE
CARDIAC STRUCTURE
how to diagnosed??
ELECTROCARDIOGRAPHY
 ECHOCARDIOGRAPHY

Inge Edler
 CARDIAC CATHETERIZATION

Werner ForSmann

Mason Sones
 CARDIAC BYPASS SURGERY

Robert Gross

John Gibbon
what could we got??
THANK YOU