Asuhan Keperawatan

Klien dengan
Jantung koroner
Penyakit
Tujuan
• Diskusikan patofisiologi penyakit jantung
• Menjelaskan asuhan keperawatan untuk pasien dengan Koroner
Penyakit Jantung (PJK)
• Menghubungkan hasil pengujian diagnostik dan
prosedur patofisiologi jantung
gangguan dan implikasi untuk respon pasien
untuk gangguan tersebut
• Diskusikan implikasi keperawatan untuk pengobatan dan
pengobatan yang digunakan untuk mencegah dan mengobati penyakit jantung koroner dan
disritmia
Penyakit Jantung Koroner (PJK)
⚫ Mempengaruhi 16,8 juta orang di Amerika Serikat
⚫ Disebabkan oleh gangguan aliran darah ke miokardium karena
aterosklerosis (plak lemak berserat)
⚫ Mungkin asimtomatik, atau dapat menyebabkan:
⚫ Angina pektoris
⚫ Sindrom koroner akut
⚫ Infark miokard
⚫ Disritmia
⚫ Gagal jantung
⚫ Kematian mendadak
Lima sifat sel jantung
• Otomatisitas
• Kegembiraan
• Konduktivitas
• Refraktori
• Kontraktilitas
• Dikendalikan oleh sistem konduksi jantung
Sirkulasi Koroner
• Arteri koroner utama kiri
• Menurun ke anterior
• Cabang sirkumfleksa
• Arteri koroner kanan
• Memasok ventrikel kanan
• Arteri desendens posterior memasok bagian posterior
dari hati
• Saluran jaminan
• Berkembang di antara arteri kecil
• Memberikan jalur alternatif untuk aliran darah
ATHEROSCLEROSIS
• Lipid menumpuk di lapisan arteri intimal
• Respons fibroblast - menghasilkan kolagen
• Otot polos berkembang biak
• Menyebabkan pembentukan plak (lesi)
• Efek:
• ukuran lumen
• Bisa ulserasi & trombus yang bisa menyumbat pembuluh darah
Aterosklerosis
• Penyebab
• Metabolisme lipid abnormal
• Cedera atau peradangan pada sel endotel
• Menyebabkan obstruksi aliran darah, melemahnya dinding arteri
• Penyebab utama aneurisma
Iskemia miokard
• Iskemia miokard terjadi akibat oksigen yang tidak adekuat
suplai ke otot jantung.
• Dua kategori:
• Kronis:
• Angina stabil dan vasospastik,
• Iskemia miokard senyap
• Angina akut:
• Dari angina tidak stabil hingga infark miokard
Pengujian Diagnostik Umum
⚫ Profil lipid
⚫ Protein C-reaktif
⚫ Indeks tekanan darah pergelangan kaki-brakialis
⚫ Latihan pengujian EKG
⚫ Berkas elektron dihitung tomografi
⚫ Pencitraan perfusi miokard
Perawatan untuk Mencegah / Mengobati Aterosklerosis
⚫ Terapi obat
⚫ Untuk menurunkan kolesterol total serum dan kadar LDL dan untuk
menaikkan level HDL
⚫ Tujuan untuk mengurangi tingkat LDL menjadi <130mg / dl
⚫ Pelari memori -
⚫ LDL (lipoprotein yang kurang diinginkan)
⚫ HDL (Lipoprotein yang sangat diinginkan)
⚫ 4 kelas obat penurun kolesterol
⚫ Statin
⚫ Dequestrants asam empedu
⚫ Asam nikotinat
⚫ Fibrat atau turunan asam fibrat
Promosi kesehatan
• Penilaian
• Kesehatan Hx
• BP,
• denyut perifer
• BMI
• Keperawatan Dx
• Gizi Tidak Seimbang: Lebih dari ……
• Pemeliharaan Kesehatan yang Tidak Efektif
Kejang jantung
• Nyeri dada akibat berkurangnya aliran darah koroner atau
iskemia
• Nyeri mungkin terasa:
• Ketat
• Meremas
• Berat
• Nyeri subternal yang menyempit, menjalar ke rahang,
daerah epigastrik, punggung
Kejang jantung
• Manifestasi tambahan:
• Dispnea
• Pucat
• Takikardia
• Kecemasan atau ketakutan yang luar biasa
• Iskemia miokard diam tidak menunjukkan gejala.
Wanita bisa datang dengan gejala atipikal
• Gangguan pencernaan
• Mual
• Muntah
• Nyeri punggung bagian atas
Angina
⚫ Diagnosis
⚫ Riwayat medis masa lalu dan riwayat keluarga
⚫ Deskripsi dada yang lengkap
rasa sakit
⚫Temuan penilaian fisik
Perubahan Kelistrikan untuk Angina pada EKG
Gambar 30-1 pg 921
⚫ Elektrokardiografi
⚫ Perubahan gelombang ST dan T tidak spesifik
Ruas ⚫ST tertekan atau miring ke bawah
Gelombang ⚫T mungkin rata atau terbalik
Angina
⚫ Pengujian diagnostik lainnya
⚫ Pengujian stres ECG
⚫Pengujian radionuklida
⚫Ekokardiografi
⚫ Angiografi koroner - standar emas
⚫Aka Heart cath
Perawatan ANGINA
⚫ Penatalaksanaan berfokus pada pemeliharaan koroner
aliran darah dan fungsi jantung
⚫ Tujuannya adalah untuk mengurangi kebutuhan oksigen dan
meningkatkan suplai oksigen
⚫ Tiga kelas utama pengobatan
⚫ Nitrat
⚫ Penghambat beta
⚫ Pemblokir saluran kalsium &
⚫ Aspirin dosis rendah (salisilat)
SINDROM KORONER AKUT
⚫ Kondisi iskemia jantung
⚫Dengan atau tanpa cedera parah
⚫Lihat Fakta Singkat hal 925
⚫1,5 juta diterima setiap tahun
⚫ Klien umumnya dirawat di unit perawatan akut
⚫ Asuhan keperawatan serupa dengan yang untuk klien dengan
angina dan AMI
Sindrom Koroner Akut
• ACS biasanya menyebabkan timbulnya angina, yang dipicu oleh:
• Pecah atau erosi plak aterosklerotik
• Kejang arteri koroner
• Obstruksi pembuluh darah progresif oleh plak atau oleh
restenosis setelah pengobatan
• Radang arteri koroner
• Peningkatan kebutuhan oksigen miokard dan / atau
penurunan pasokan
Sindrom Koroner Akut
⚫ Pengujian diagnostik
⚫ EKG
⚫ Penanda jantung serum (CK, CKI, Troponin, BNP)
⚫ Prosedur
⚫ Angioplasti koroner transluminal
⚫ Angioplasti laser
⚫ Aterektomi koroner
⚫ Stent intracoronary
⚫ Cangkok bypass arteri koroner (CABG)
Pengobatan Sindrom Koroner Akut
⚫ Obat termasuk obat untuk
⚫Mengurangi iskemia miokard (nitrat
dan penghambat beta)
⚫Mengurangi risiko pembekuan darah
(aspirin, obat antiplatelet lainnya, dan
heparin)
Prosedur Revaskularisasi Koroner
• Revaskularisasi koroner perkutan
• Angioplasti koroner transluminal perkutan
• Penempatan stent intracoronary
• Pencangkokan bypass arteri koroner
• Operasi arteri koroner invasif minimal
• Revaskularisasi laser transmiokard
Infark Miokard Akut (AMI)
• Kematian / kerusakan sel miokard yang ireversibel
• Luasnya AMI dapat dibatasi oleh aliran darah yang cepat kembali
mengalir
• AMI dijelaskan:
• Sebagai infark gelombang non-Q atau infark gelombang-Q
• Di area jantung yang rusak
Disritmia Jantung
• Gangguan atau ketidakteraturan dalam sistem kelistrikan
jantung
• Disebabkan oleh gangguan otomatisitas, rangsangan,
konduktivitas, tahan api
• Klasifikasi meliputi:
• Takidisritmia
• Bradidisritmia
• Irama ektopik
Infark Miokard Akut
⚫ Tujuan pengobatan segera
⚫Menghilangkan nyeri dada
⚫ Kurangi luasnya miokard
kerusakan
⚫Jaga stabilitas kardiovaskular
⚫ Kurangi beban kerja jantung
⚫ Mencegah komplikasi.
Pengujian Diagnostik untuk MI Akut
⚫Elektrokardiografi
⚫Ekokardiografi
⚫Pemindaian nuklir miokard
⚫Pemantauan hemodinamik
Pengobatan MI Akut
Pengobatan
⚫ Aspirin sekarang dianggap sebagai bagian penting dari
mengobati AMI
⚫ Agen fibrinolitik - streptokinase
⚫ Analgesik
⚫ Agen antidisritmia
makanan untuk MI Akut
• Pemantauan ICU selama 24-48 jam pertama
• BEDREST
• O2
• Diet yang mungkin cair untuk menurunkan O2
permintaan pertama
4-12 jam
Diagnosis Keperawatan (NANDA batang dan r / t) untuk
Klien Bedah Jantung
⚫ Penurunan curah jantung terkait dengan potensi
kehilangan cairan selama prosedur pembedahan
⚫ Risiko gangguan pertukaran gas
⚫ Potensi perubahan keseimbangan cairan & elektrolit
⚫ Defisit pengetahuan terkait dengan aktivitas perawatan diri
⚫ Risiko perubahan sensorik-persepsi
⚫ Risiko perfusi jaringan berubah
⚫ Risiko untuk perfusi ginjal yang berubah
Pra-operasi atau Pra-prosedur
⚫ Tanggung jawab Keperawatan meliputi:
⚫ Penilaian fisik yang komprehensif
⚫Pendidikan tentang prosedur atau
operasi sedang dilakukan
Diagnosis Keperawatan Sebelum Operasi
⚫ Defisit pengetahuan terkait Pasca-operasi
harapan
⚫ Gangguan dalam konsep diri yang berhubungan dengan
operasi jantung yang akan datang
⚫ Kecemasan dan ketakutan terkait dengan yang akan datang
operasi & hasilnya