ISCHAEMIC HEART DISEASE (IHD)

ARIF HIDAYAT, S.Farm., Apt.

SASARAN PEMBELAJARAN
• Memahami definisi dan cakupan dari Ischaemic
Heart Disease
• Memahami patofisiologi ischaemic heart disease
• Mengetahui jenis ischaemic heart disease
• Memahami karakteristik stable angina
• Mampu memberikan rekomendasi terapi untuk
pasien dengan stable angina
DEFINISI ISCHAEMIC HEART DISEASE

Penyakit jantung
yang disebabkan Penurunan aliran darah
adanya terjadi akibat adanya Manifestasi adanya
penurunan penyempitan/ obstruksi Iskemik yaitu nyeri
aliran darah pada arteri koroner dada (ANGINA
(oksigen) ke akibat proses PECTORIS)
otot jantung aterosklerosis
(ISKEMIK)
ANATOMI DAN FUNGSI ARTERI KORONER
ISCHAEMIC HEART DISEASE
ANGINA PECTORIS

Gejala Khas Angina: Nyeri dada di daerah sternum dengan sensasi terbakar/tertindih
benda berat, dan nyeri menjalar ke area rahang/leher/lengan/pundak sebelah kiri
FAKTOR RISIKO TERJADINYA IHD
Major Risk Factor
• Advancing age (men ≥45 y.o; women ≥55 y.o)
• High total serum cholesterol level
• High LDL-C
• Low HDL-C
• Diabetes Mellitus
• (BP ≥ 140/90 mmHg or on antihypertensive
Hypertension
medication)
• Cigarette smoking
• Family History of CHD
 FAKTOR RISIKO TERJADINYA IHD

Additional Risk Factor

• Obesity, Abdominal Obesity
• PCOS
• Dyslipdemia triad/ Atherogenic dyslipidemia (LDL ↑, HDL
↓, TG ↑)
CAKUPAN IHD

Unstable angina

Acute Coronary
Syndrome STEMI
(ACS)
IHD/CAD/CHD
Chronic Stable
Non-STEMI
Angina

CAD = Coronary Artery Disease; CHD = Coronary Heart Disease; STEMI = ST-elevation
Myocardial Infarction
STABLE ANGINA VS UNSTABLE ANGINA
PATOFISIOLOGI ISCHAEMIC HEART DISEASE
Penyempitan
arteri koroner Oxygen
Aterosklerosis Supply ke otot Iskemik Otot
jantung ↓ Jantung
Vasokonstriksi
akibat disfungsi
endotel

HR ↑, Kontraktilitas ↑,
Kompensasi
Intramyocardial wall
(++)
oleh jantung
tension↑

Oxygen Oygen Demand >>

Faktor Eksternal: Demand ↑↑ Oxygen Supply
Aktivitas
Fisik/Emosional ↑
STABLE ANGINA
KARAKTERISTIK STABLE ANGINA
Bersifat kronis, dapat diprediksi. Transient angina
terjadi karena adanya faktor pemicu (aktivitas fisik
berlebih/kondisi dingin/emosional)

Gejala nyeri dada terjadi selama 30 detik-30 menit

dan hilang dengan istirahat/ konsumsi obat nitrat
(Reversibel)

Keparahan gejala tergantung pada derajat

penyumbatan dan kompensasi jantung untuk
vasodilatasi
DIAGNOSA IHD
• Faktor Risiko IHD
• Gejala angina
• EKG saat istirahat dan exercise (stress testing)
• Coronary angiography
GOAL OF TREATMENT
• Menurunkan dan mencegah terjadinya gejala angina.
• Mencegah terjadinya cardiovascular disease, yaitu
myocardial infarction, aritmia, dan heart failure
TREATMENT OF STABLE ANGINA

Modifikasi Terapi
Faktor Risiko Farmakologi
MODIFIKASI FAKTOR RISIKO
• Smoking cessation
• Kontrol berat badan  jika IMT ≥ 23 kg/m2 , target awal
penurunan BB sebesar 7% dari baseline
• Aktivitas fisik/ olahraga minimal 150 menit/minggu, jenis
aktivitas disesuaikan dengan toleransi dan kapabilitas
• Diet: Limitasi asupan natrium, konsumsi tinggi buah dan
sayuran, konsumsi rendah makanan berlemak
 TERAPI FARMAKOLOGI (PRIMARY PREVENTION)
Manajemen Terapi Rekomendasi Terapi Keterangan Monitor

Preventif gejala Beta blocker untuk semua
angina dan pasien, mulai dosis rendah
Myocardial (lini pertama
Infarction (Kontrol
TD)
Calcium Channel Blocker
(CCB) (monoterapi jika KI
thd beta blocker/ kombinasi
dengan beta blocker atau
nitrat)
Beta-2 blocker selektif lebih Heart Rate, TD
dipilih untuk pasien dengan
riwayat asma
CCB Non dihydropyridine KI TD
terhadap pasien heart failure
dengan penurunan LVEF <
40%

Nitrate (kombinasi dengan Perhatikan nitrat-free interval TD, ES pusing

beta blocker/ CCB) > 8 jam
Mengatasi Nitrate Sublingual ISDN 5 mg
serangan angina &
preventif
terjadinya angina
 TERAPI FARMAKOLOGI
Manajemen Terapi
Preventif gejala angina dan
Myocardial Infarction
Manajemen Lipid
Antiplatelet
Rekomendasi Terapi Monitoring
ACEI sebaiknya ditambahkan SCr, ES batuk, Kalium, TD
pada pasien dengan penurunan
LVEF ≤ 40% atau pasien
hipertensi dengan
diabetes/CKD
Jika KI terhadap ACEI, ARB SCr, Kalium, TD
menjadi pilihan
HMG-CoA reducatase (Statin) LDL-C ( target LDL-C < 100
mg/dl; untuk high risk patient
target LDL-C < 70 mg/dl); ES
rhabdomyolisis/myalgia; HbA1C
Low dose aspirin (75-162 mg) Tanda perdarahan; ES
OD terhadap lambung
KI terhadap aspirin: Clopidogrel
75 mg OD
TERAPI FARMAKOLOGI
• Kontrol tekanan darah hingga mencapat target TD
(sesuai dengan JNC 8)
• Kontrol gula darah hingga mencapai target gula darah
dan HbA1C
REFERENSI
1. Dipiro, JT., Tablert RI., Yee GC., Matze GR., Wells BG., et al.
2008. Pharmacotherapy: A patophysiologic approach, 7th
edition. Appleton & Lange, Stamford
2. American Heart Association. Watch, learn and Live:
Interactive cardiovascular library.
www.watchlearnlive.heart.org.
3. American Heart Association. 2007 Chronic Angina Focused
Update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the
management of patients with chronic stable angina.
Circulation. 2007;116: 2762-72