RANGKUMAN ANGINA PECTORIS (IHD)

Definisi
Angina Pectoris adalah nyeri jantung mendadak akibat tidak cukupnya aliran darah untuk otot
jantung karena adanya sumbatan pada arteri koroner yang menuju jantung.
Iskemi miokard adalah suatu keadaan dimana terjadi ketidakseimbangan antara suplai oksigen
dengan kebutuhan jantung.
Besarnya kebutuhan oksigen jantung ditentukan oleh frekuensi denyut jantung, tegangan dinding
ventrikel kiri serta kontraktilitas miokard.
Besarnya supply oksigen ditentukan oleh frekuensi denyut jantung (lama diastole), kapasitas
angkut oksigen oleh sel darah merah dan kelainan pembuluh darah coroner.

Klasifikasi
Jenis Keterangan
Stabil • Jenis angina yang paling umum ditemukan dan terjadi setelah kerja fisik,
emosi atau makan
• Dada seperti diremas yang disebabkan oleh penurunan perfusi koroner
akibat obstruksi menetap yang disebabkan aterosklerosis koroner

Tidak stabil • Serangan Angina terjadi baik sewaktu istirahat maupun kerja fisik
• penemuan klinis edema pulmonari, pengeluaran mitral, suara dari dada,
hipotensi, bradikardi atau takikardi

Suci Permata Sari

Sucipermatasari28@gmail.com
 angina tidak stabil dibagi menjadi 3: resiko rendah, menengah, dan tinggi
untuk kematian jangka pendek atau MI yang tidak fatal.
(1) percepatan tempo gejala iskemik dalam 48 jam sebelumnya
(2) rasa sakit saat istirahat berlangsung lebih dari 20 menit
(3) usia lebih dari 75 tahun
(4) perubahan segmen ST; dan
(5) temuan klinis edema paru, regurgitasi mitral, S3, rales, hipotensi,
bradikardia, atau takikardia
variant • Suatu serangan angina yang terjadi pada saat istirahat dan terjadi di pagi
hari disebabkan spasme arteri coroner
• Nyeri biasanya tidak disebabkan oleh aktivitas atau tekanan; pola
elektrokardiogram (EKG) menunjukkan cedera saat ini dengan elevasi
segmen-ST daripada depresi

Manifestasi klinis
Tanda : sensasi tekanan atau rasa terbakar di atas tulang dada atau di dekatnya, yang sering
menjalar ke rahang, bahu, dan lengan kiri. Sesak dada dan sesak napas juga dapat terjadi. Sensasi
biasanya berlangsung dari 30 detik hingga 30 menit
Faktor pencetus termasuk olahraga, lingkungan dingin, berjalan setelah makan, gangguan emosi,
ketakutan, kemarahan.
Angina tidak stabil Percepatan tempo simtom iskemik, sakit saat istirahat > 20 menit
Tujuan Pengobatan Angina
• Tujuan jangka pendek dari terapi untuk angina adalah untuk mengurangi atau mencegah gejala
angina yang membatasi kemampuan aktivitas fisik dan memeperburuk kualitas hidup
• Tujuan jangka panjang adalah untuk mencegah angina seperti infark miokard, aritmia, dan
gagal jantung dan untuk memperpanjang hidup pasien.
Diagnosis
Dapatkan riwayat medis untuk mengidentifikasi sifat atau kualitas nyeri dada, faktor pencetus,
durasi, radiasi nyeri, dan respons terhadap nitrogliserin atau istirahat. Nyeri dada iskemik dapat
menyerupai nyeri dari sumber nonkardiak, dan diagnosis nyeri angina mungkin sulit berdasarkan
pada riwayat saja.
Tes laboratorium: hemoglobin, glukosa puasa (untuk mengecualikan diabetes), dan panel lipid
puasa. Protein C-reaktif sensitivitas tinggi (hsCRP); tingkat homocysteine; bukti infeksi
chlamydia; dan peningkatan lipoprotein (a), fibrinogen, dan inhibitor aktivator plasminogen dapat
membantu. Enzim jantung normal di angina stabil. Troponin T atau I, mioglobin, dan pita
miokardium kreatinin kinase (CK-MB) dapat meningkat pada angina yang tidak stabil.
EKG istirahat adalah normal pada sekitar setengah dari pasien dengan angina yang tidak
mengalami iskemia akut. Perubahan ST-T-gelombang yang khas termasuk depresi, inversi
Suci Permata Sari
Sucipermatasari28@gmail.com
gelombang-T, dan elevasi segmen-ST. Varian angina dikaitkan dengan elevasi segmen-ST,
sedangkan iskemia diam dapat menghasilkan peningkatan atau depresi. Iskemia yang signifikan
adalah terkait dengan depresi segmen ST lebih besar dari 2 mm, hipotensi aktivitas, dan
mengurangi toleransi olahraga.
Pengobatan
Non farmakologi
Pencegahan primer melalui modifikasi faktor risiko
 Tidak dapat diubah: Usia, jenis kelamin, riwayat keluarga, pengaruh lingkungan, diabetes tipe
I
 Dapat diubah: Perokok dan beberapa penyakit degenaratif tertentu termasuk hipertensi,
hiperlipidemia, obesitas, hiperurisemia, faktor psikososial seperti stres, dan penggunaan obat
yang mungkin merugikan (misalnya, progestin, kortikosteroid, inhibitor kalsineurin).

Farmakologi
 Nitrat
Mekanisme :Bekerja dengan relaksasi otot polos, menghasilkan efek vasodilator pada vena
perifer dan arteri, dan meningkatkan suplai oksigen.
Efek samping : Sakit kepala berdenyut, muka merah, pusing, hipotensi postural, takikardi.
Pasca-injeksi (terutama jika diberikan terlalu cepat) meliputi hipotensi berat, mual dan muntah,
diaphoresis, gelisah, kedutan otot, palpitasi, nyeri perut.

β-Adrenergic Blocker
mekanisme : Menurunkan frekuensi denyut jantung, tekanan darah, kontraktilitas dan kebutuhan
oksigen pada pasien dengan induksi angina
efek samping : Hipotensi, gagal jantung, bradikardia, vasokontriksi perifer, penat (fatigue), rasa
tidak enak (malaise), dan depresi.

Suci Permata Sari

Sucipermatasari28@gmail.com
β-Blocker efektif dalam angina aktivitas kronis sebagai monoterapi dan dalam kombinasi dengan
nitrat dan / atau calcium channel blockers (CCBs). β-Blocker adalah lini pertama diAngina kronis
yang memerlukan terapi perawatan harian karena mereka lebih efektif
dalam mengurangi episode iskemia diam dan puncak aktivitas iskemik dini hari daripada nitrat
dan CCB. Jika β-blocker tidak efektif atau tidak dapat ditoleransi, monoterapi dengan CCB atau
terapi kombinasi dapat dilakukan.
Penghentian mendadak telah dikaitkan dengan peningkatan keparahan dan jumlah episode angina
dan MI. Tapering terapi selama beberapa hari harus meminimalkan risiko reaksi penarikan jika
terapi akan dihentikan

Calcium Channel Blocker

Mekanisme: Blokade chanal kalsium pada membran sehingga mencegah kalsium masuk pada sel
 vasodilatasi, memperlambat laju jantung, menurunkan kontraktilitas shg TD turun Kalsium
merupakan intercelluler massanger . Sel dapat berkontraksi jika terjadi peningkatan kalsium
intrasel, jika todak ada kalsium mka sel kontraktil tidak dapat berkontraksi
Efek samping: Bradikardia, hipotensi, pusing, sakit kepala dan gangguan saluran cerna

Terapi nitrat dapat digunakan untuk menghentikan serangan angina akut, untuk mencegah upaya
atau serangan yang diinduksi stres, atau untuk profilaksis jangka panjang, biasanya dalam
kombinasi dengan β-blocker atau CCB. Produk nitrogliserin sublingual, bukal, atau semprot lebih
disukai untuk pengurangan serangan angina karena penyerapan yang cepat pilihan untuk CCB
termasuk pasien dengan kontraindikasi atau intoleransi terhadap β-blocker, penyakit sistem
konduksi yang hidup bersama (kecuali untuk verapamil dan diltiazem), Prinzmetal angina,
penyakit arteri perifer, disfungsi ventrikel yang parah, dan hipertensi bersamaan. Amlodipine
mungkin CCB pilihan dalam disfungsi ventrikel yang parah, dan yang lainnya harus digunakan
dengan hati-hati jika EF kurang dari 40%.

Nifedipine adalah senyawa prototipe turunan dihydropyridine. Meskipun amlodipine, felodipine,

isradipine, dan nicardipine hanya dihydropyridines generasi kedua nicardipine dan amlodipine saat
ini disetujui untuk pengobatan angina pectoris stabil kronis. CCB dihydropyridine (DHP) dan non-
dihydropyridine (nonDHP) menghasilkan peningkatan pasokan oksigen miokard melalui
vasodilatasi arteri koroner, serta mengurangi kebutuhan oksigen miokard melalui penurunan
tekanan dinding intramyocardial (dengan menurunkan tekanan darah sistemik). Namun, CCBs
non-DHP diharapkan akan menurunkan permintaan oksigen miokard ke tingkat yang lebih besar
karena pengurangan tambahan pada detak jantung dan kontraktilitas. Meskipun didefinisikan
sebagai dalam kelas farmakologis yang sama, penting untuk mempertimbangkan DHP dan non-
DHP secara terpisah ketika mempertimbangkan penggunaannya pada pasien dengan angina stabil
kronis. Penurunan denyut jantung dan kontraktilitas dengan non-DHP mungkin bermanfaat bagi
beberapa pasien, meskipun merugikan pada pasien lain seperti pasien dengan fungsi LV yang
dikompromikan atau bradikardia pada awal. Sebaliknya, opsi DHP seperti amlodipine dan
felodipine telah terbukti aman digunakan pada pasien dengan disfungsi LV dan untuk memberikan
pilihan yang masuk akal untuk pencegahan gejala iskemik pada pasien tersebut. Efek samping
terapi CCB tergantung pada agen spesifik yang digunakan. Penggunaan CCB non-DHP dapat
menyebabkan bradikardia, hipotensi, dan blok atria-ventrikel. Pasien yang menerima DHP CCB
mungkin mengalami refleks takikardia, edema perifer, sakit kepala, dan hipotensi

Suci Permata Sari

Sucipermatasari28@gmail.com
Golongan Lain (Ranolazine)
Mekanisme: Mengurangi kalsium yang berlebihan di miosit iskemik melalui penghambatan
natrium.
Ranolazine adalah agen anti-iskemik yang menghambat arus natrium akhir, sehingga mengurangi
natrium intraseluler. Selama iskemia miokard, natrium meningkat, menyebabkan kelebihan
kalsium intraseluler melalui penukar natrium / kalsium. Kelebihan kalsium intraseluler
menyebabkan perubahan yang meningkatkan dan memperburuk iskemia, seperti meningkatnya
ketegangan dinding intramyocardial dan berkurangnya perfusi mikrovaskular. Dengan
menghambat masuknya natrium, ranolazin secara efektif mencegah disfungsi kontraktil yang
diinduksi iskemia dan menunda timbulnya angina.
Perbedaan utama antara ranolazin dan agen antianginal tradisional adalah tidak ada efek yang
berarti pada detak jantung dan tekanan darah. Kurangnya efek hemodinamik yang signifikan
membuat obat ini berguna pada pasien yang membutuhkan terapi antiangina lebih lanjut tetapi
yang memiliki tekanan darah marginal atau detak jantung mencegah titrasi agen antiangina
konvensional.
Efek samping: Sakit kepala, mual, brakikardia, hipotensi, sembelit
Karena memperpanjang interval QT, ranolazine untuk pasien yang belum mencapai respon yang
memadai terhadap obat antiangina lainnya. Ini harus digunakan dalam kombinasi dengan
amlodipine, β-blocker, atau nitrat.
Mulai ranolazine dengan dosis 500 mg dua kali sehari dan naik menjadi 1000 mg dua kali sehari
jika perlu berdasarkan gejala. Dapatkan EKG awal dan tindak lanjut untuk mengevaluasi efek pada
interval QT. Efek samping yang paling umum termasuk pusing, sakit kepala, sembelit, dan mual.

Suci Permata Sari

Sucipermatasari28@gmail.com
Terapi Farmakologi
1. Terapi untuk mengurangi gejala :
 berikan Nitrogliserin sublingual atau spray saat terjadi serangan,
 β blocker sebagai terapi awal untuk mengurangi gejala
 CCB atau long acting nitrat diberikan jika β blocker di KI atau ada ES yg tidak dpt ditoleransi
 CCB atau long acting nitrat , dikombinasikan dgn β blocker jika terapi awal tidak berhasil
 Ranolazine digunakan jika terapi dgn β blocker, CCB atau long acting nitrat di KI atau ada ES
yg tidak dapat ditoleransi atau jika terapi tidak berhasil.
 Ranolazine dikombinasikan dgn β blocker jika pemberian terapi awal dgn β blocker tidak
berhasil.
 Long acting nondihidropiridine (verapamil, diltiazem) bisa digunakan untuk terapi awal, tetapi
lebih baik menggunakan β blocker.
Suci Permata Sari
Sucipermatasari28@gmail.com
2. Terapi untuk mencegah infark miokard dan kematian
 Aspirin 75 – 162 mg/hari tanpa batas waktu
 Clopidogrel diberikan jika KI dgn aspirin
 β blocker mulai diberikan dan dilanjutkan untuk 3 tahun pada pasien dgn ventrikular kiri
normal setelah infark miokard atau acute coronary syndrom.
 β blocker (carvedilol, metoprolol suksinat, atau bisoprolol) pada pasien dengan disfungsi
sistolik ventrikular kiri (LVEF ≤ 40%) dengan HF atau MI, kecuali kontraindikasi.
 ACEI pada pasien dengan HT, DM, LVEF ≤40%, atau GGK, kecuali kontraindikasi. ARB
direkomendasikan jika tidak toleran terhadap ACE inhibitor

3. Modifikasi faktor resiko

 Terapi statin dosis sedang atau dosis tinggi tanpa adanya KI atau ES, selain perubahan gaya
hidup.
 Bagi pasien yang tidak mentolerir statin, dapat diberikan sequesteran asam empedu, niacin
 Jika TD 140/90 mmHg atau lebih tinggi, terapi obat dapat dilakukan atau setelah modifikasi
gaya hidup.
 Bagi penderita DM, farmakoterapi untuk mencapai target HbA1C.

PERAWATAN SPASM ARTERI KORONER DAN VARIAN ANGINA PECTORIS

Semua pasien harus dirawat untuk serangan akut dan dirawat dengan terapi profilaksis selama 6
hingga 12 bulan setelah episode awal. Faktor-faktor yang memberatkan seperti alcohol atau
penggunaan kokain dan merokok harus dihentikan.
• Nitrat adalah terapi utama, dan sebagian besar pasien merespons dengan cepat nitrogliserin
sublingual atau ISDN. IV dan nitrogliserin intrakoroner mungkin berguna untuk pasien yang tidak
menanggapi persiapan sublingual.
• Karena CCB mungkin lebih efektif, memiliki sedikit efek samping yang serius, dan dapat
diberikan lebih jarang daripada nitrat, beberapa otoritas menganggap mereka sebagai agen pilihan
untuk varian angina. Nifedipine, verapamil, dan diltiazem semuanya sama efektifnya sebagai agen
tunggal untuk manajemen awal. Pasien tidak responsif terhadap CCB sendiri mungkin telah
ditambahkan nitrat. Terapi kombinasi dengan nifedipine plus diltiazem atau nifedipine plus
verapamil dapat berguna pada pasien yang tidak responsif terhadap rejimen obat tunggal.
• β-Blocker memiliki sedikit atau tidak ada peran dalam pengelolaan varian angina karena mereka
dapat menyebabkan vasokonstriksi koroner dan memperpanjang iskemia.

Suci Permata Sari

Sucipermatasari28@gmail.com