Artikel Ilmiah Forensik Unsyiah 1(5), 2020

Edisi: Agustus 2020

Topik: Traumatologi

Artikel Review

CEDERA KEPALA AKIBAT TRAUMA TAJAM

Taufik Suryadi1,*, Muhammad Habibie Runanda2
1
Departemen Kedokteran Forensik dan Medikolegal,
2
Dokter Muda Bagian Kedokteran Forensik dan Medikolegal,
Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh, Indonesia

*
Korespondensi: Alamat: Departemen Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Fakultas Kedokteran,
Universitas Syiah Kuala, Darussalam-Banda Aceh, Indonesia, Kode Pos [23126],
Tel [+628126309403], Email: taufiksuryadi@unsyiah.ac.id (TaufikSuryadi), mhabibierunanda26@gmail.com (Muhammad
Habibie Runanda)

ABSTRAK: Kejadian cedera kepala termasuk cedera yang sangat banyak terjadi, dan menjadi penyebab terbesar
kematian dan melibatkan berbagai macam struktur di kepala. Kematian yang disebabkan cedera kepala akibat kekerasan
tajam lebih jarang terjadi dibandingkan dengan akibat trauma tumpul. Frekuensi kematian tersebut bervariasi dari satu
penelitian ke penelitian lain. Cedera kepala akibat benda tajam harus dibedakan dari luka robek yang menurut definisi
merupakan jenis cedera benda tumpul. Sedangkan cara kematian paling umum yang terkait dengan trauma tajam adalah
pembunuhan, diikuti oleh bunuh diri. Pemeriksaan dalam pada cedera kepala dapat dilakukan dengan lebih fokus pada
temuan cedera jaringan lunak, fraktur tulang kranium, perdarahan subkutan/subgaleal, epidural, serta perdarahan
subdural.

Kata Kunci: Cedera Kepala, Trauma Tajam, Luka

PENDAHULUAN jatuh, penyerangan, kecelakaan kerja, rumah tangga dan

Kejadian cedera kepala termasuk cedera yang sangat
banyak terjadi, dan menjadi penyebab terbesar kematian.
Cedera kepala terjadi dengan melibatkan berbagai macam
struktur di kepala termasuk kulit kepala, tengkorak, dan otak.
Menurut derajat kerusakannya, cedera kepala dapat
diklasifikasikan menjadi 2 kategori utama kerusakan otak,
yaitu kerusakan primer dan sekunder. Pengertian kerusakan
primer ialah kerusakan yang terjadi pada saat cedera yaitu,
adanya laserasi kulit kepala, fraktur tengkorak, kontusio,
laserasi otak, cedera aksonal difus, ataupun perdarahan
intrakranial. Sedangkan kerusakan sekunder merupakan
komplikasi yang timbul akibat kerusakan primer dan termasuk
lesi yang disebabkan oleh iskemik otak, peningkatan tekanan
intrakranial, edem otak, dan infeksi.[1]
Cedera kepala akibat benda runcing atau benda
berujung tajam disebut sebagai "cedera akibat kekerasan
tajam". Cedera ini ditandai dengan pemisahan jaringan yang
bersifat traumatis dan relatif jelas, terjadi ketika benda tajam
atau berujung bersentuhan dengan kulit kepala dan jaringan di
bawahnya. Ada tiga subtipe spesifik luka akibat benda tajam,
sebagai berikut: luka tusuk, luka sayatan, dan luka potong. [1]
Akan tetapi, kematian yang disebabkan cedera kepala
akibat kekerasan tajam lebih jarang terjadi dibandingkan
dengan akibat trauma tumpul. Frekuensi kematian tersebut
bervariasi dari satu penelitian ke penelitian lain. Cara
kematian paling umum yang terkait dengan trauma benda
tajam adalah pembunuhan, diikuti oleh bunuh diri. Kematian
akibat kecelakaan benda tajam yang tidak disengaja memang
terjadi tetapi relatif jarang.[2]
EPIDEMIOLOGI
Di negara maju, cedera kepala adalah penyebab utama
kematian pada individu di bawah usia 40 tahun, dimana cedera
otak traumatis bertanggung jawab atas setengah dari kematian
ini. Penyebab paling sering adalah: kecelakaan lalu lintas,
Artikel Ilmiah Forensik Unsyiah 1(5), 2020
olahraga. Meskipun trauma tembus akibat benda tajam lebih
jarang terjadi dibandingkan trauma kepala tertutup, namun
memiliki prognosis yang lebih buruk. [3,4]
Di Amerika Serikat (AS) 52.000 orang meninggal
setiap tahun karena cedera kepala traumatis (18 per 100.000
penduduk). Di antara yang selamat, 100.000 kasus tetap
dengan gejala sisa permanen, dan 5.000 di antaranya dengan
epilepsi pasca trauma dan 2.000 dalam keadaan vegetatif
persisten. Begitu juga di negara industri, cedera kepala
menimbulkan beragam masalah medikolegal yang kompleks
dimana seringnya terjadi kesulitan dalam membedakan
diagnosa apakah kejadiannya akibat terjatuh tidak sengaja,
diserang dengan benda tajam, atau terjadi akibat penyakit
bawaan. Terlepas dari latar belakang subjek dan keadaan
kematian, diperlukan analisis yang cermat terhadap
karakteristik cedera. Meskipun terjadi kesulitan, mekanisme
cedera kepala bisa disimpulkan lebih baik dibandingkan
dengan segmen tubuh lainnya.[3]
CEDERA KEPALA AKIBAT TRAUMA TAJAM
Angka kejadian luka tusuk paling tinggi terjadi di sisi
kiri tengkorak yang disebabkan oleh penyerang yang tidak
kidal, akan tetapi berbeda jika korban dipukul dari belakang.
Menurut lokasinya, cedera kepala akibat trauma tajam paling
umum terjadi di daerah frontoparietal, sedangkan ;uka tusuk di
bagian temporal lebih mungkin menunjukkan defisit
neurologis mayor. Hal tersebut disebabkan karena tipisnya
tulang temporal dan jarak antara tulang ke otak dan struktur
vaskular lebih dekat dari lokasi lainnya. Luka tusuk di
persimpangan kranioservikal juga dilaporkan. Komplikasi
intrakranial dari luka tusuk transorbital termasuk meningitis,
cedera pada arteri karotis yang menyebabkan fistula kavernosa
karotis, aneurisma arteri palsu, dan cedera pada sinus
kavernosus.[4]
 Suryadi, T., dkk /Cedera Kepala Akibat Trauma Tajam
Cedera yang disebabkan oleh luka tusukan
menimbulkan pertimbangan terapeutik yang sama seperti pada
kasus cedera senjata api, tetapi terdapat perbedaan pada
kekuatan benturan yang signifikan dan konsekuensi
sekundernya. Energi kinetik (½ × massa × kecepatan2) oleh
benda yang dihamburkan ke jaringan menentukan jenis cedera
yang ditimbulkan. Dengan demikian, kecepatan secara
langsung mempengaruhi kerusakan jaringan. Pada kecepatan
rendah (yaitu, di bawah 300 m / detik) cedera terjadi akibat
gangguan langsung dan laserasi jaringan, sedangkan pada
kecepatan tinggi, kavitasi jaringan dan gelombang kejut
adalah penyebab utama kerusakan otak dengan prognosis yang
lebih buruk.[5]
Pemeriksaan radiologis segera wajib dilakukan karena
luka masuk yang kecil biasanya tidak sesuai dengan ukuran
benda asing dan cedera intrakranial yang terkait. Luka kecil
pada pasien asimtomatik dapat menyebabkan kematian dalam
beberapa hari hingga beberapa minggu kemudian karena
pecahnya aneurisma intrakranial traumatis atau akibat infeksi.
Radiografi polos tengkorak berguna untuk menggambarkan
kedalaman dan arah penetrasi dan dapat dengan cepat
mengungkapkan adanya fraktur slot di bawah laserasi kulit
kepala yang ringan. CT scan wajib untuk mendiagnosis cedera
intrakranial, memar terkait, hematoma, cedera vaskular mayor,
atau cedera batang otak.[5]
PEMERIKSAAN DALAM
Cedera jaringan lunak kepala
Lesi pada kulit kepala dan wajah menunjukkan titik-titik
perdarahan, tetapi ketidakhadirannya tidak mengecualikan
adanya cedera traumatis otak. Hematoma palpebra memiliki
signifikansi khusus (hematoma masif, racoon eye, dll.) sama
dengan ekimosis mastoid (battle sign) karena keduanya dapat
menunjukkan adanya fraktur basis tengkorak. Terkadang,
mungkin disebabkan oleh trauma langsung atau infiltrasi
perdarahan perikranial dari tingkat yang lebih tinggi. Ketika
terjadi perdarahan frontal, subjek harus dalam keadaan tegak
atau tengkurap hingga menimbulkan gejala berupa racoon eye.
Pemeriksaan yang cermat pada bagian tepi dan bawah luka,
lebih baik dilakukan dengan kaca pembesar, agar bisa
memperjelas asalnya.[3]
Hematoma subkutan dan subgaleal
Lokasi hematoma ini harus ditentukan dengan jelas karena
infiltrasi hemoragik dari jaringan subkutan dapat
mereproduksi morfologi dan ukuran benda. Kebanyakan luka
ini hanya terlihat ketika kulit kepala dikepakkan.
Dibandingkan dengan hematoma subkutan, subgaleal
hematoma bertahan setelah kulit kepala diangkat, hal tersebut
menjadi elemen penting untuk diagnosis banding antara
keduanya. [3]
Patah tulang tengkorak
Faktor penentu produksi patah tulang tengkorak adalah:
(1) Karakteristik fisik tengkorak (ketebalan, jumlah rambut,
elastisitas tulang di area benturan); (2) Karakteristik fisik
benda penyerangan (massa, konsistensi, struktur permukaan,
ketajaman tepi); (3) Bentuk dan ukuran permukaan kontak; (4)
Kontak kinetika: kecepatan kepala, kecepatan objek, sudut
datang. [3]
Penilaian fraktur kranial yang bertujuan untuk
menemukan penyebab dan mekanisme trauma harus
berdasarkan beberapa prinsip: (1) Saat tengkorak terkena
benturan, ia berperilaku sebagai bola elastis yang menekan
area benturan dan tonjolan di tepinya. Jika batas elastisitas
terlampaui, maka akan terjadi patah tulang; (2) Tulang
ArtikelIlmiahForensikUnsyiah 1(5), 2020
kompak lamina eksternal dan internal diploe lebih rentan
terhadap traksi daripada kompresi, yang menjelaskan titik
awal patah tulang. (3) Dampak energi ringan atau sedang di
area luas kubah tengkorak kemungkinan besar menghasilkan
fraktur linier. Patahan dimulai pada jarak dari titik tumbukan
di area yang menonjol dan jika gaya habis maka tidak
mencapai itu. Bergantung pada wilayahnya, dampak dengan
jumlah energi yang sama menentukan fraktur linier atau
fraktur comminuted. (4) Dampak energi sedang atau tinggi di
area kecil kemungkinan besar akan menentukan depresi patah.
Patah tulang terjadi di daerah yang tertekan titik benturan. [3]
Hematoma epidural
Epidural hematoma jarang terjadi sebelum usia 2 tahun dan
setelah 60 tahun. Insiden maksimal terjadi antara 20 dan 40
tahun. Presentasi yang khas, dengan lucid interval terjadi pada
10 - 27% kasus, dengan durasi rata-rata 4 hingga 8 jam.
Hematoma bergejala saat mencapai 25 mL dan mematikan
bila melebihi 100 mL, tergantung kecepatan formasi. Dua
puluh persen dari pasien dengan hematoma epidural juga
memiliki hematoma subdural akut yang memperberat
prognosis. [3]
Hematoma subdural
Hematoma subdural akut adalah cedera yang lebih mematikan
daripada hematoma epidural, biasanya karena kerusakan otak
terkait. Penyebab tersering adalah pecahnya pembuluh darah
bridging yang menghubungkan korteks ke sinus dura, tetapi
juga bisa menjadi akibat dari kontusio yang parah dan lesi
arteri. Hematom subdural terkadang tidak membutuhkan
benturan di kepala dan hanya dapat terjadi dengan akselerasi
atau deselerasi. Jika dihasilkan oleh benturan, bisa ipsilateral,
kontralateral atau bilateral. Beberapa faktor (atrofi otak,
alkoholisme, koagulopati, malformasi) meningkatkan risiko
hematoma subdural. Jika berkembang dengan cepat, dapat
berakibat fatal bahkan pada hematoma 50 mL, dibandingkan
dengan 120 mL dalam kasus pertumbuhan lambat. Dalam 24
jam pertama, hematom mengandung cairan dan darah yang
menggumpal yang tidak melekat pada dura, dua hingga empat
hari kemudian, gumpalan mulai menempel pada dura. [3]
Hematoma subaraknoid
Perdarahan subarachnoid traumatis (SAH) dapat dihasilkan
oleh gaya akselerasi / deselerasi tanpa benturan ke kepala.
Perdarahan subarachnoid traumatis biasanya terletak pada
konveksitas hemisfer, tanpa menyebabkan efek massa.
Perdarahan ini terlihat di sebagian besar cedera kepala
traumatis, bahkan pada derajat yang paling ringan, dan
mencerminkan kerusakan pembuluh darah kecil. SAH sering
dikaitkan dengan memar otak yang mendasari, tetapi
keduanya dapat terjadi masing-masing, memar otak tanpa
SAH atau SAH tanpa memar otak. SAH masif di dasar
tengkorak (lebih dari 100 mL) biasanya disebabkan oleh
ruptur aneurisma vertebra atau basilar. Adanya darah di ruang
subarachnoid bisa menjadi sesuatu yang rumit apabila
dibarengi dengan adanya hidrosefalus yang dapat mengganggu
reabsorpsi serebrospinal cairan (CSF). Penumpukan darah di
ruang subarachnoid juga dapat terjadi sebagai artefak post
mortem akibat penguraian mayat. [3]
KARAKTERISTIK LUKA AKIBAT KEKERASAN TAJAM
Cedera kepala akibat benda tajam harus dibedakan dari
luka robek (jaringan robek), yang menurut definisi merupakan
jenis cedera benda tumpul. Adanya "penghubung jaringan" di
dalam luka, di bawah permukaan kulit, yang diwakili oleh
saraf, pembuluh darah, dan jaringan lunak lain yang
 Suryadi, T., dkk /Cedera Kepala Akibat Trauma Tajam
membentang melintasi celah, dari satu sisi ke sisi yang
berlawanan, merupakan indikasi dari sebuah luka robek.
Penghubung jaringan cenderung tidak terjadi pada cedera
akibat kekerasan tajam, karena struktur ini biasanya terputus
oleh benda tajam/runcing yang mengakibatkan pemisahan
jaringan lain di sekitarnya.[6,7]
Luka Tusuk Pada Kepala
Luka tusuk pada kepala yaitu luka yang disebabkan
oleh benda runcing, biasanya memiliki ujung yang tajam.
Benda yang paling umum digunakan untuk menimbulkan luka
tusuk adalah pisau. Contoh benda lain yang dapat
menyebabkan luka tusuk antara lain garpu, gunting, obeng,
panah, pemecah es, dan benda silindris lain yang ujungnya
tajam atau runcing. Benda tersebut cenderung didorong masuk
ke dalam kulit (dan jaringan di bawahnya) dengan arah gaya
yang kurang lebih tegak lurus dengan kulit. Luka tusuk
biasanya lebih dalam (melalui kulit dan masuk ke tubuh)
daripada lebar (di permukaan kulit). [6,7]
Panjang luka tusuk pada kulit dapat sama, lebih kecil
ataupun lebih besar dibandingkan dengan lebar pisau.
Kebanyakan luka tusuk akan menganga sebagai akibat dari
elastisitas kulit kepala dan bukan karena sifat benda yang
masuk. Pada cedera kepala, dimana terdapat dasar berupa
tulang, luka mungkin akan tampak berbentuk seperti kurva.
Pengukuran panjang luka dilakukan dengan cara merapatkan
kedua tepi luka sehingga akan mewakili lebar alat. Panjang
luka di permukaan kulit tampak lebih kecil dari lebar alat,
apalagi bila luka melintang terhadap otot. Bila luka masuk dan
keluar melalui alur yang sama maka lebar luka sama dengan
lebar alat. Tetapi sering yang terjadi lebar luka melebihi lebar
alat kerena tarikan ke samping waktu menusuk dan waktu
menarik. Demikian juga bila alat/pisau yang masuk kejaringan
dengan posisi yang miring.
Bentuk dan ukuran dari luka tusuk di kulit kepala
tergantung pada jenis alat, arah dorong, gerakan saat menusuk,
pergerakan korban saat ditusuk, dan keadaan elastisitas kulit.
Ketajaman alat dapat menentukan batas luka, tepinya dapat
tajam dan teratur, kulit terkelupas, memar ataupun bergerigi.
Pada luka tusukan kepala, dapat ditemukan pisau yang
digunakan pecah dan ditemukan pecahannya di tulang
belakang. [6,7]
Luka Sayat Pada Kepala
Luka iris, atau sayatan,terjadi ketika benda dengan ujung
tajam membuat kontak dengan kulit (dengan atau tanpa
jaringan di bawahnya), dengan arah gaya yang berhubungan
dengan kulit lebih atau kurang tangensial. Contoh benda yang
dapat menyebabkan luka sayatan antara lain pisau, pisau
cukur, pemotong kotak, pecahan kaca, dan benda lain yang
ujung atau ujungnya tajam. Luka iris biasanya lebih panjang
daripada dalam akibat tekanan ringan benda tajam sewaktu
digeserkan pada permukaan kulit. Oleh karenanya, ukuran
panjang dan dalam luka iris tidak menginformasikan ukuran
benda tajam penyebab. Luka iris berukuran 4 cm bisa saja
diakibatkan oleh pisau dapur berukuran 8 cm, pisau cukur
berukuran 3 cm, atau bahkan sepotong pecahan kaca. [6,7]
Luka Bacok Pada Kepala
Luka bacok kepala paling baik dianggap sebagai
gabungan cedera akibat benda tumpul dan benda tajam yang
dihasilkan oleh benda yang relatif tajam yang digunakan
dengan gaya yang sangat besar. Benda tersebut seringkali
berat dan bergerak dengan kecepatan tinggi atau dengan
percepatan sudut yang signifikan. Karena jumlah gaya yang
lebih besar, luka potong memiliki ciri cedera benda tajam dan
ArtikelIlmiahForensikUnsyiah 1(5), 2020
tumpul. Dengan demikian, luka potong sering kali memiliki
lecet dan kontusio marginal, dan terkadang robekan. [6,7]
Luka bacok disebabkan oleh alat instrumen berat
senjata yang mempunyai setidaknya satu sisi yang tajam,
contohnya seperti kapak, pemotong daging dan parang. Luka
bacok pada kepala terdiri dari luka iris yang memiliki alur atau
potongan pada dasar tulang. Jika arah bacokan melingkar,
maka bagian yang terkena berbentuk seperti piringan yang
terpotong pada tulang kepala. Tepi yang tumpul pada senjata
bacok (seperti sekop) bisa menyebabkan lebih banyak
remukan daripada irisan pada jaringan yang menghasilkan
luka yang lebih konsisten ke arah robekan daripada luka
irisan. [6,7]
Pada permukaan kulit, tepi luka tusuk, sayatan, atau
bacok disebut sebagai "tepi" luka, sedangkan ujung luka
disebut sebagai "sudut" luka. "Panjang" luka diukur dari satu
sudut ke sudut lainnya. Garis imajiner yang ditarik di antara 2
sudut tersebut mendefinisikan "sumbu panjang" (atau "sumbu
longitudinal") luka. "Lebar" luka adalah ukuran terluas antara
2 margin tersebut. Kedalaman luka diukur dari permukaan
kulit hingga titik penetrasi terdalam. Jika margin terpisah jauh
satu sama lain pada luka tusuk, sebagai akibat dari gaya elastis
kulit di sekitarnya (didefinisikan oleh "garis Langer" seperti
yang dijelaskan dalam buku teks anatomi dan bedah), luka
dikatakan "menganga. " Luka tusuk non-gaping kadang-
kadang disebut "seperti celah".[6,7]
KESIMPULAN
Kematian akibat cedera kepala bergantung pada tingkat
keparahan lesi primer dan terutama pada lesi sekunder seperti,
peningkatan intrakranial tekanan, iskemia, edema, dan infeksi.
Dalam mengidentifikasi tingkat kerusakan jaringan perlu
diperhatikan jenis, bentuk, ukuran, lokasi, dan kecepatan
senjata tajam serta tingkat penetrasi di lokasi yang terkena
dampak. Karakteristik luka pada cedera kepala akibat trauma
tajam perlu diidentifikasi lebih detail untuk mengetahui benda
penyebab terjadinya trauma. Selain itu, untuk mengetahui
keadaan yang menyebabkan cedera, dapat dilakukan dengan
menganalisis rekam medis dan peraturan peradilan sebelum
otopsi atau pemeriksaan dalam.
REFERENSI
[1] Case, M. E. S., 2016, Forensic Neuropathology (online). [cited 2016 Oct
18]. Available form: Hyperlink
https://emedicine.medscape.com/article/1680207-overview
[2] Prahlow, J. A., Forensic Autopsy of Sharp Force (online) [cited 2016
Oct 18]. Available form: Hyperlink
https://emedicine.medscape.com/article/1680082/overview#a3
[3] David, S., Knieling, A., Damian, S. I, 2017, “Head injuries in forensic
medicine”, Revista Română de Anatomie funcţională şi clinică, macro-
şi microscopică şi de Antropologie. 16(4), 324-329
[4] Alao T, Waseem M. Penetrating Head Trauma. [Updated 2020 Jul 6]. In:
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020
Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459254/
[5] Kataria R, Singh D, Chopra S, Sinha VD. Low velocity penetrating head
injury with impacted foreign bodies in situ. Asian J Neurosurg.
2011;6(1):39-44. doi:10.4103/1793-5482.85635
[6] Nerchan, E., Mallo, J. F., Mallo, N. T. S., 2015, “Pola luka pada
kematian akibat kekerasan tajam di bagian ilmu kedokteran forensik dan
medikolegal RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode 2013”,
Jurnal e-Clinic (eCI), 3(2), 640-644
[7] Harle L. 2019. Blunt force and sharp force injuries. Pathology
Outlines.com website.
https://www.pathologyoutlines.com/topic/forensicsbluntforce.html.
Accessed August 12th, 2020.