ANALISIS EFEKTIVITAS DAN BIAYA PENGGUNAAN DUA OBAT

KOMBINASI ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI TANPA

KOMORBID RAWAT JALAN RSUD Dr. MOEWARDI

TESIS
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
Derajat Sarjana Strata-2
Program S2 Ilmu Farmasi
Minat Manajemen Farmasi

Oleh:

Tri Wulandari
SBF161640357

PROGRAM S2 ILMU FARMASI

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2018
 LEMBAR PERSEMBAHAN

Setiap Kali Aku Malas Belajar

Aku Selalu Ingat Anak-Anak Ku Berhak Memiliki Bunda Yang Cerdas

Carilah Ilmu dan Harta supaya kamu bisa memimpin

Ilmu akan memudahkanmu memimpin orang-orang di atas
Harta akan memudahkanmu memimpin orang-orang dibawah
-Ali bin Abi Thalib-

Kupersembahkan Tulisan ini untuk:

ALLAH SWT atas Ilmu dan RahmatNYA yang tak pernah putus
Rosulullah Muhammad Teladan Umat Islam

Keluargaku yang merupakan “Tanggaku”

Sebagai pijakan motivasi yang slalu membantuku untuk selangkah demi
selangkah dapat naik meraih cita dan cinta dalam kehidupan ini
Terimakasih atas adanya kalian:
Bapak, Suami tercinta, anak-anak tersayang Eri Faiz, Eri Naufal, Eri Nada

Agama, Nusa dan Bangsaku

Almamater dan Profesiku
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat ALLAH SWT Rahmat dan

Nikmat yang telah dicurahkan sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini.
Tesis dengan judul “ANALISIS EFEKTIVITAS DAN BIAYA
PENGGUNAAN DUA OBAT KOMBINASI ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI TANPA KOMORBID RAWAT JALAN RSUD Dr.
MOEWARDI” disusun sebagai salah satu bukti dan tanggungjawab untuk
memenuhi syarat memperoleh gelar Magister Farmasi pada Program Pasca
Sarjana Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta.
Penulis menyadari sepenuhnya, penyusunan tesis ini tidak dapat selesai
tanpa bantuan dan keterlibatan berbagai pihak. Oleh karena itu atas segala
bantuan, dukungan do’a dan bimbingan yang telah diberikan sampai tersusunnya
tesis ini, penulis ucapkan terimakasih kepada:
1. Dr. Ir. Djoni Tarigan, MBA, selaku Rektor Universitas Setia Budi Surakarta.
2. Prof.Dr. RA.Oetari, SU., MM., M.Sc., Apt, selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi Surakarta serta sebagai Dosen Pembimbing Utama
yang telah meluangkan waktu untuk membimbing penulis sehingga dapat
menyelesaikan tesis ini.
3. Dr. Gunawan Pamudji, M.Si., Apt, selaku Ketua Program Pascasarjana Ilmu
Farmasi Fakultas Setia Budi Surakarta.
4. Tri Murti Andayani, Sp.FRS., Ph.D., Apt, selaku pembimbing pendamping
yang telah banyak meluangkan waktunya untuk membimbing penulis
sehingga dapat menyelesaikan tesis ini.
5. Dr. Rina Herowati, M.Si., Apt, selaku dewan penguji yang telah memberikan
banyak masukan, saran dan kritik yang sangat berguna dalam penyusunan
tesis ini.
6. Dr. Jason Merari Peranginangin, MM., M.Si., Apt, selaku dewan penguji
yang telah memberikan banyak masukan, saran dan kritik yang sangat
berguna dalam penyusunan tesis ini.
7. Seluruh dosen pengajar dan staf administrasi Program Pascasarjana
Universitas Setia Budi yang telah membagikan ilmu dan sekaligus motivator
selama menempuh pendidikan hingga memperoleh gelar magister.
8. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta yang telah memberikan ijin dan
memberikan kemudahan kepada penulis untuk melakukan penelitian.
9. Karyawan dan karyawati RSUD Dr. Moewardi Surakarta bagian diklat,
instalasi rekam medis, instalasi farmasi, dan bagian pendapatan yang telah
banyak membantu selama penulis melakukan penelitian.
10. Bapak tersayang sang guru besar disepanjang usiaku, motivator, penyemangat
dan teladanku, terimakasih ananda haturkan atas semua lelah dan do’a yang
selalu tercurah.
11. Endhar Matella sahabat sejatiku, teman berbagi suka dan duka, motivator
sekaligus suamiku tersayang terimakasih atas semuanya sehingga cita-cita
kita terwujud.
12. Eri Faiz, Eri Naufal dan Eri Nada anak-anak ku tersayang, terimakasih untuk
semangat dan do’a kalian maaf atas waktu untuk kalian yang terbagi, selalu
belajar bersama ya nak.
13. Teman-teman seangkatan Mahasiswa Pascasarjana Universitas Setia Budi
Surakarta.
14. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, yang telah
membantu dalam penelitian dan penyusunan tesis ini, penulis ucapkan
terimaksih.
Penulis menyadari bahwa banyak keterbatasan dan kekurangan yang ada pada diri
penulis. Untuk itu penulis mohon maaf yang sebesar-besarnya. Akhir kata, penulis
berharap tesis ini memberikan manfaat bagi semua pihak. Amin

Surakarta, Juni 2015

Penulis
 DAFTAR ISI
Halaman

HALAMAN JUDUL..................................................................................... i

HALAMAN PENGESAHAN....................................................................... ii

HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................... iii

HALAMAN PERNYATAAN ..................................................................... iv

KATA PENGANTAR ................................................................................. v

DAFTAR ISI................................................................................................. vii

DAFTAR GAMBAR.................................................................................... xi

DAFTAR TABEL......................................................................................... xii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xiii

SINGKATAN .............................................................................................. xiv

ABSTRAK ................................................................................................... xv

ABSTRACT ................................................................................................. xvi

BAB I PENDAHULUAN............................................................................ 1

A. Latar Belakang.................................................................................. 1

B. Perumusan Masalah.......................................................................... 5

C. Tujuan Penelitian.............................................................................. 5

D. Kegunaan Penelitian......................................................................... 5

E. Keaslian Penelitian............................................................................ 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................. 8

A. Hipertensi.......................................................................................... 8

1. Pengertian Hipertensi ...................................................................... 8

2. Diagnosa Hipertensi ..................................................................... 9

3. Penatalaksanaan Hipertensi .............................................................. 11

 3.1 Penatalaksanaan hipertensi dengan terapi non farmakologi...... 11

3.2 Penatalaksanaan hipertensi dengan terapi farmakologis........... 12

3.2.1. Diuretik ......................................................................... 13

3.2.2. Inhibitor angiotensin converting enzyme (ACEI) ........ 13

3.2.3. Penghambat reseptor angiotensi II (ARB) ................... 14

3.2.4. β blocker ....................................................................... 15

3.2.5. Penghambat saluran kalsium (CCB) ............................. 15

3.2.6. Antagonis α 2-pusat ...................................................... 15

B. Algoritme penanganan hipertensi .................................................... 18

C. Farmakoekonomi ............................................................................. 20

1. Analisis biaya ............................................................................. 21

2. Tipe cara Farmakoekonomi ........................................................ 22

a. Cost-minimization analysis (CMA) ............................... 22

b. Cost-Benefit analysis (CBA) ......................................... 23

c. Cost-utility analysis (CUA) ........................................... 24

24
d. Cost Effectiveness analysis (CEA) ................................
27
e. Cost Consequence Analysis (CCA) ...............................

D. Landasan teori................................................................................... 27

E. Kerangka konsep penelitian ............................................................. 30

F. Keterangan Empiris........................................................................... 30

BAB III METODE PENELITIAN................................................................ 31

A. Rancangan penelitian........................................................................ 31

B. Lokasi penelitian............................................................................... 31

C. Populasi sampel ................................................................................ 31

 1. Kriteria Inklusi ........................................................................... 32

2. Kriteria eksklusi ......................................................................... 32

D. Variabel penelitian ........................................................................... 32

1. Identifikasi variabel utama ......................................................... 32

2. Definisi operasional variabel ...................................................... 32

2.1. Intervensi terapi ............................................................. 32

2.2. Efektivitas terapi ............................................................ 33

2.3. Total biaya ..................................................................... 33

2.4. Biaya antihipertensi ....................................................... 33

2.5. Biaya pendaftaran dan pemeriksaan .............................. 33

E. Bahan dan alat .................................................................................. 33

1. Bahan .......................................................................................... 33

2. Alat ............................................................................................. 34

F. Jalannya penelitian ........................................................................... 34

1. Tahap persiapan .......................................................................... 34

2. Tahap pelaksanaan ...................................................................... 34

3. Tahap pengolahan data ............................................................... 35

G. Analisis hasil .................................................................................... 35

1. Persentase karakteristik pasien .................................................... 35

1.1. Persentase jenis kelamin .......................................... 35

1.2. Persentase umur ....................................................... 35

1.3. Persentase tekanan darah waktu awal pemeriksaan.. 35

2. Perhitungan biaya terapi ............................................................. 36

3. Perhitungan keefektifan terapi .................................................... 36

 4. Perhitungan statistik .................................................................... 37

BAB IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ............................ 38

A. Karakteristik Subyek Penelitian ....................................................... 38

B. Gambaran Terapi .............................................................................. 41

1. Gambaran Antihipertensi ........................................................... 41

2. Pola Terapi Hipertensi ............................................................... 43

3. Efektivitas Terapi........................................................................ 44

4. Biaya Terapi ............................................................................... 47

5. Analisis efektivitas terapi dan biaya........................................... 48

C. Sub Analisis Berdasarkan Macam Obat dan Biaya ......................... 50

1. Sub Group Analisis Biaya dan Efektivitas ................................. 50

2. Keterbatasan Penelitian ............................................................. 55

BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 56

A. Kesimpulan ...................................................................................... 56
B. Saran ................................................................................................. 56
BAB VI. RINGKASAN ............................................................................... 58

DAFTAR PUSTAKA................................................................................... 68
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 1. Algoritme penanganan hipertensi JNC 8 ..................................... 18

Gambar 2. Kerangka konsep penelitian ......................................................... 30

 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa umur ≥ 18 tahun menurut

JNC8 ……………………………………………………………… 8

Tabel 2. Modifikasi gaya hidup untuk hipertensi ………………………….. 12

Tabel 3. Obat antipertensi yang direkomendasikan dalam JNC8 .…………. 16

Tabel 4. Empat tipe dasar analisis farmakoekonomi ………………………. 23

Tabel 5. Karakteristik pasien hipertensi berdasarkan jenis kelamin, umur,

dan tekanan darah pada awal pemeriksaan ………………………. 38

Tabel 6. Gambaran antihipertensi di Poliklinik rawat jalan rumah sakit Dr.

Moewardi Surakarta Tahun 2017…………………………………. 42

Tabel 7. Pola terapi pasien hipertensi di Poliklinik rawat jalan rumah sakit
Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017……………………………... 43

Tabel 8. Persentase efektivitas terapi hipertensi di Poliklinik rawat jalan

rumah sakit Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017 ……………….. 44

Tabel 9. Gambaran penurunan tekanan darah dengan penggunaan

kombinasi dua obat antihipertensi di Poliklinik rawat jalan rumah
sakit Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017……………………….. 46

Tabel 10. Gambaran total biaya terapi pada pasien hipertensi di Poliklinik
rawat jalan rumah sakit Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017…… 47

Tabel 11. Gambaran efektivitas biaya kombinasi golongan obat pada

pasien hipertensi di Poliklinik rawat jalan rumah sakit Dr.
Moewardi Surakarta Tahun 2017 ………………………………… 49

Tabel 12. Gambaran efektivitas biaya total per kombinasi obat dari
masing-masing golongan pada pasien hipertensi di Poliklinik
rawat jalan rumah sakit Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017…… 50
 DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1. Data mentah hasil pengambilan data dari RSUD Dr. 73

Moewardi Surakarta ........................................................

Lampiran 2. Data statistik persentase efektivitas terapi............................. 79

Lampiran 3. Data statistik gambaran penurunan tekanan darah ............... 79

Lampiran 4. Data statistik gambaran total biaya terapi ............................. 86

Lampiran 5. Data statistik biaya terapi per kombinasi obat dari masing-
masing golongan .................................................................. 86

Lampiran 6. Data statistik gambaran efektivitas terapi per kombinasi

obat dari masing-masing golongan ...................................... 90
 SINGKATAN

ACEI : Angiotensin Converting Enzym Inhibitor

ARB : Angiotensin II Receptor Bloker

BB : Beta Bloker

CBA : Cost Benefit Analysis

CCA : Cost Consequence Analysis

CEA : Cost Effectiveness Analysis

CMA : Cost Minimization Analysis

CUA : Cost Utility Analysis

DASH : Dietary Approach to Stop Hypertension

JNC : Joint National Committee

RAAS : Renin Angiotensin Aldosterone System

RS : Rumah Sakit

SRS : Sample Registrasion Survey

TD : Tekanan Darah

TDD : Tekanan Darah Disatole

TDS : Tekanan Darah Sistole

 ABSTRAK

WULANDARI, TRI., 2018, ANALISIS EFEKTIVITAS DAN BIAYA

PENGGUNAAN DUA OBAT KOMBINASI ANTIHIPERTENSI PADA
PASIEN HIPERTENSI RAWAT JALAN RSUD Dr. MOEWARDI, TESIS,
FAKULTAS FARMASI, UNIVERSITAS SETIA BUDI, SURAKARTA.

Hipertensi perlu perhatian serius karena pengobatannya jangka panjang

bahkan seumur hidup, dan kontrol tekanan darah sangat penting agar tidak terjadi
komplikasi. Penelitian ini melihat, gambaran penggunaan dua obat kombinasi
antihipertensi di Poliklinik rawat jalan rumah sakit Dr. Moewardi Surakarta.
Tujuannya adalah mengetahui gambaran terapi dua obat kombinasi antihipertensi,
efektivitas dan biaya terapi.
Penelitian non eksperimental, rancangan diskriptif, dan data retrospektif
yang diambil dari pasien hipertensi poliklinik rawat. Kriteria inklusi pasien
terdiagnosa hipertensi stage 2 tanpa komorbid, usia ≥ 18 tahun, dan mendapatkan
terapi kombinasi pertama kali sampai 3 bulan. Analisis karakteristik, efektivitas
dan biaya terapi.
Hasil jenis kelamin perempuan 52,44% lebih tinggi, umur tertinggi ≥ 60
tahun yaitu 51,22%, tekanan darah sistole terbanyak 160-180 mmHg, diastole 90-
100 mmHg. Enam kombinasi golongan paling banyak golongan yang dipakai
adalah Calcium Cannel Blocker-Angiotensin II Receptor Blocker sebesar 36,59%.
Berdasarkan jenis obat nya adalah amlodipine-lisinopril efektivitas 100% dan
rata-rata total biaya Rp. 61.185,66. Berdasarkan golongan terapi adalah Calcium
Cannel Blocker-Angiotensin II Receptor Blocker, efektivitas 86,67% dan rata-rata
total biaya terapi Rp. 97.616,42.

Kata kunci : hipertensi stage 2, efektivitas terapi, biaya terapi, kombinasi dua obat
antihipertensi
 ABSTRACT

WULANDARI, TRI., 2018, THE ANALYSIS OF EFFECTIVENESS AND

COST IN USING THE COMBINATION OF TWO ANTIHYPERTENSION
MEDICINE IN HYPERTENSION PATIENT OF DR. MOEWARDI REGIONAL
PUBLIC HOSPITAL, THESIS, PHARMACY FACULTY, SETIA BUDI
UNIVERSITY, SURAKARTA.

Hypertension is a longlife disease. A study of the combination of two

antihypertension medicine used in outpatient polyclinic of dr.Moewardi Regional
Public Hospital Surakarta. The purpose of this study is to know the description of
two combination antihypertensive medicine therapy, the effectiveness and how
much the cost therapy.
This research is a non experimental, description design, retrospective
data taken from hypertension in outpatient polyclinic. The inclusion criteria of the
diagnosed with incomplete stage 2 hypertension, age ≥18 years, and combination
therapy for the first time up to 3 months. Analysis of characteristics, effectiveness
and average cost of therapy.
The was 52,44% of female, the highest age ≥ 60 years is 51.22%, as well
as the highest systole blood pressure 160-180 mmHg, diastole 90-100 mmHg. The
six combinations of classes, and the most widely used is Calcium Cannel Blocker-
Angiotensin II Receptor Blocker of 36.59%. The type of medicine is amlodipine-
lisinopril, 100% effectiveness and the average cost of Rp 61.185,66. Based on the
class of therapy is a combination of Calcium Cannel Blocker-Angiotensin II
Receptor Blocker, the effectiveness of 86.67% and the average cost of therapy Rp
97.616,42.

Keywords: stage 2 hypertension, effectiveness, cost, combination of two

antihypertension medicine.
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hipertensi merupakan salah satu prioritas masalah kesehatan di Indonesia

maupun seluruh Dunia. Peningkatan tekanan darah dalam jangka waktu lama

dapat merusak pembuluh darah di ginjal, jantung, serta otak. Ditambah dengan

berubahnya tingkat kesejahteraan di Indonesia, pola penyakit saat ini telah

mengalami transisi epidemiologi yang ditandai dengan beralihnya penyebab

kematian yang semula didominasi oleh penyakit menular bergeser ke penyakit

tidak menular. Perubahan pola penyakit tersebut sangat dipengaruhi keadaan

demografi, sosial ekonomi, dan sosial budaya. Kecenderungan perubahan ini

menjadi salah satu tantangan dalam pembangunan bidang kesehatan

(Tedjasukmana, 2012).

Peningkatan angka kejadian hipertensi yang luar biasa dimulai dari hasil

penelitian pada tahun 2000, lebih dari 25% populasi dunia merupakan penderita

hipertensi, dan dua pertiga penderita hipertensi ada di negara berkembang

termasuk Indonesia. Bila tidak dilakukan upaya yang tepat, jumlah ini akan terus

meningkat, dan pada tahun 2025 diprediksi meningkat menjadi 29% populasi

dunia (Tedjasukmana, 2012). Berdasarkan data Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan (Balitbangkes) Kementerian Kesehatan, Hipertensi

termasuk 10 penyebab kematian berskala Nasional. Balitbangkes Kementerian

Kesehatan melalui lembaga surveynya yaitu Sample Registration Survey (SRS)

bahwa selama tahun 2014, Hipertensi merupakan penyakit degeneratif kelima

yang menyebabkan kematian (Widowati, 2015).

Hipertensi perlu mendapatkan perhatian yang serius. Karena Terapi

hipertensi membutuhkan waktu yang lama bahkan seumur hidup. Bila penanganan

atau pemilihan obat tidak tepat maka dapat menyebabkan komplikasi (Rahajeng,

2014). Berbagai pedoman pengobatan hipertensi merekomendasikan pemberian

antihipertensi kombinasi apabila dalam satu bulan terapi tidak terjadi penurunan

tekanan darah dengan penggunaan monoterapi antihipertensi. Sesuai dengan

tujuan terapi hipertensi untuk mencegah komplikasi dan menurunkan tekanan

darah, maka kontrol tekanan darah sangat penting. Target tekanan darah yang

harus dicapai berdasarkan The eight Joint National Committee (JNC 8), pada

pasien ≥ 60 tahun adalah < 150/90 mm Hg, untuk pasien < 60 tahun adalah <

140/80 mm Hg (James, 2014).

Target tekanan darah tersebut dapat tercapai dengan mengikuti

penatalaksanaan hipertensi. Penatalaksanaan untuk pasien hipertensi dimulai

dengan modifikasi pola hidup, apabila hal tersebut tidak mendapatkan hasil yang

baik maka dilanjutkan terapi selanjutnya yaitu pemberian obat tunggal atau

kombinasi beberapa obat. Pemberian terapi hipertensi yang terpenting dan harus

selalu dijadikan pedoman adalah kontrol tekanan darah, sehingga pemilihan obat

pada awal terapi harus fokus pada penurunan tekanan darah. Apabila diketahui

monoterapi tidak bisa mengontrol tekanan darah maka segera dipilih kombinasi

dua obat antihipertensi. Pemilihan kombinasi memerlukan pemahaman yang

menyeluruh baik tentang jenis obat, mekanisme kerja maupun efek samping yang
akan ditimbulkan pada pasien dengan penyakit penyerta maupun tanpa penyerta.

Hipertensi berat (hipertensi stage 2) baik tanpa penyerta maupun dengan penyakit

penyerta memerlukan kontrol tekanan darah untuk mencegah terjadinya kerusakan

organ yang lebih parah, untuk itu diperlukan pemilihan kelompok kombinasi dua

obat yang spesifik dan tepat. Banyaknya penggunaan kombinasi antihipertensi

dalam pengobatan menyebabkan perlunya penelitian untuk mengetahui efektifitas

dari kombinasi antihipertensi, termasuk didalamnya adalah biaya obatnya. Pada

penelitian ini dipilih kombinasi dua obat antihipertensi karena, sebagian besar

pasien hipertensi memerlukan pengobatan seumur hidup untuk mengontrol

tekanan darahnya. Selain itu dengan kombinasi dua obat antihipertensi yang tepat

dapat mencegah timbulnya penyakit penyerta serta memerlukan biaya yang relatif

tidak sedikit karena pengobatannya adalah seumur hidup. Kondisi tersebut

mendasari pemilihan kombinasi antihipertensi yang paling efektif dan tepat

berdasar kondisi spesifik dari pasien yang dihadapi. Tujuan terapi farmakologi

adalah target tekanan darah tercapai sehingga dapat mencegah komplikasi atau

penyakit penyerta (Johnson, 2015).

Kombinasi antihipertensi yang direkomendasikan dalam (The Eight Joint

National Committe) JNC 8 adalah diuretik thiazide, beta blocker (BB), Calcium

Chanel Bloker (CCB), Angiotensin Converting Enzym-Inhibitor (ACEI), atau

Angiotensin II Receptor Bloker (ARB). Dalam pemilihan kombinasi tidak

disarankan pemakaian ACE inhibitor dengan ARB, atau bisa dipilih salah satu

untuk dikombinasi dengan golongan lainnya. (James, 2014). Kombinasi ACE

inhibitor atau ARB dengan CCB banyak digunakan karena masing masing obat
memiliki mekanisme kerja yang berbeda dan saling mengkomplemen aktivitas

antihipertensi satu sama lain (Wu et al, 2013). Karena respon terhadap berbagai

klas antihipertensi adalah heterogen, beberapa pasien mungkin akan berespon

lebih baik dari pasien lainnya sehingga pemilihan kombinasi obat sangat penting

untuk terapi ini. Hal tersebut termasuk yang mendasari begitu banyak pemilihan

kombinasi antihipertensi (Kandarini, 2016).

Farmakoekonomi dalam hal ini merupakan suatu metode yang digunakan

dalam penyusunan standart pengobatan. Penilaian efektivitas biaya menggunakan

metode CEA (Cost-effectiveness analysis) sangat baik untuk memberikan

rekomendasi pengobatan yang terbaik dan biaya yang paling efektif untuk

pengobatan hipertensi. CEA digunakan untuk menghitung analisis biaya pada

perawatan kesehatan, karena hasil yang dihitung merupakan nilai yang tidak dapat

diukur dalam bentuk uang, seperti pada kasus analisis efektivitas terapi hipertensi

yang dinilai adalah pengurangan tekanan darahnya (Moran, 2015).

Mengingat pentingnya hubungan antara pengobatan yang efektif dengan

biaya yang minimal dalam memberikan pilihan terapi, maka perlu dilakukan

evaluasi pola penggunaan kombinasi dua obat antihipertensi. Dengan tujuan untuk

mengetahui efektivitasnya baik dari sisi efek farmakologi maupun dari sisi

ekonomi yaitu mengetahui berapakah biaya kombinasi dua obat antihipertensi.

Dipilih RS Dr. Moewardi Surakarta sebagai tempat penelitian karena Rumah

Sakit tersebut merupakan rujukan tertinggi untuk kasus penyakit degeneratif

termasuk disini adalah hipertensi di wilayah Surakarta. RS Dr. Moewardi juga

merupakan rumah sakit pendidikan sehingga memudahkan dalam pengambilan

data penelitian.

B. Perumusan Masalah

Adapun rumusan masalah dalam penelitian ini adalah:

1. Bagaimana gambaran dua obat kombinasi antihipertensi di Poliklinik Rawat

Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta?

2. Bagaimanakah efektivitas dua obat kombinasi antihipertensi pada pasien

hipertensi di Poliklinik Rawat Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta?

3. Berapakah rata-rata biaya dua obat kombinasi antihipertensi pada pasien

hipertensi di Poliklinik Rawat Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta?

C. Tujuan Penelitian

Tujuan penelitian ini adalah:

1. Mengetahui gambaran kombinasi dua obat antihipertensi di Poliklinik Rawat

Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta?

2. Mengetahui efektivitas dua obat kombinasi antihipertensi pada pasien

hipertensi di Poliklinik Rawat Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta?

3. Mengetahui rata-rata biaya dua obat kombinasi antihipertensi pada pasien

hipertensi di Poliklinik Rawat Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta?

D. Kegunaan Penelitian

Hasil penelitian diharapkan berguna untuk:

1. Bagi Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta, Sebagai bahan pertimbangan

dalam menentukan rencana terapi kombinasi antihipertensi yang lebih baik

terkait efektivitas dan biaya untuk pasien hipertensi.

2. Bagi Institusi Pendidikan sebagai media informasi ilmiah dalam pendidikan

manajemen Farmasi Rumah Sakit dan aplikasinya dalam praktek di lapangan.

3. Bagi Penulis berguna Sebagai aplikasi dari ilmu yang telah didapatkan di

perkuliahan dan menambah pengetahuan tentang efektivitas dan biaya untuk

pilihan antihipertensi kombinasi dua obat.

4. Bagi Pihak lain sebagai bahan masukkan dalam pemilihan terapi penyakit

hipertensi dan sebagai inspirasi dalam melakukan penelitian lebih lanjut.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian tentang analisis efektivitas biaya penggunaan antihipertensi

kombinasi dua obat pada pasien hipertensi rawat jalan di RS Dr. Moewardi

Surakarta Periode Tahun 2017 belum pernah dilakukan. Penelitian sejenis yang

pernah dilakukan sejauh peneliti ketahui adalah:

1. Julianti (2011), Analisis Biaya dan Efektivitas terapi hipertensi pada Pasien

Rawat Inap di RSUD Kab Karanganyar periode Januari 2011-September

2011. Perbedaan dengan penelitian ini adalah spesifikasi penggunaan

antihipertensi kombinasi dua obat sedangkan pada penelitian adalah semua

penggunaan baik tunggal maupun kombinasi. Perbedaan dengan penelitian

penulis juga pada pasien rawat jalan sedangkan penelitian tersebut pada

pasien rawat inap, tahun dan lokasi penelitian yang berbeda.

2. Musdalifah (2015), Analisis Efektivitas biaya lisinopril dengan candesartan

dan kombinasi lisinopril-amlodipin dengan candesartan-amlodipine untuk

terapi hipertensi pada pasien DM tipe 2. Perbedaan dengan penelitian ini

adalah penyakit hipertensi dengan penyerta dan tanpa penyerta sedangkan

penelitian musdalifah pada pasien antihipertensi dengan penyakit penyerta

DM tipe 2, serta perbedaan lainnya adalah lokasi dan tahun penelitian.

Perbedaan dengan kedua penelitian sebelumnya sejauh penulis ketahui

adalah penelitian sebelumnya sudah menentukan obat antihipertensi yang

digunakan namun pada penelitian ini dilihat gambaran pemakaian kombinasi dua

obat antihipertensi dan melihat berapakah biaya serta efektivitas terapi kombinasi

dua obat antihipertensi, perbedaan juga pada lokasi dan waktu penelitian.
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Hipertensi

1. Pengertian Hipertensi

Hipertensi atau dikenal juga dengan tekanan darah tinggi adalah kondisi

dimana pembuluh darah terus menerus menaikkan tekanan. Setiap jantung

berdetak, berarti jantung memompa darah ke pembuluh darah. Tekanan darah

tercipta karena kekuatan darah mendorong dinding pembuluh darah (arteri) karena

dipompa oleh jantung, sehingga semakin tinggi tekanannya maka semakin keras

jantung harus dipompa. Tekanan darah orang dewasa Normal didefinisikan

sebagai tekanan darah 120 mmHg saat jantung berdetak (sistolik) dan tekanan

darah 80 mmHg saat jantung reda (diastolik). Bila tekanan darah sistolik sama

dengan atau di atas 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik sama dengan

atau di atas 90 mmHg tekanan darah dianggap tinggi (WHO, 2015). Klasifikasi

hipertensi terbaru dapat dilihat pada Tabel 1.

Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah untuk dewasa umur ≥18 tahun menurut JNC VIII
Klasifikasi Sistolik Diastolik Grade
(mmHg) (mmHg)
Normal < 120 < 80
>60 tahun >150 >90 A
<60 tahun >140 >90 A(30-59 tahun)
E(18-29 tahun)
>18 tahun (dengan CKD dan DM) ≥160 ≥ 90 E

Sumber: James, 2014

Hipertensi merupakan penyakit dengan kondisi medis yang beragam.

Kebanyakan pasien hipertensi tidak mengetahui gejalanya atau disebut hipertensi

primer. Hipertensi primer tidak dapat disembuhkan tetapi dapat dikontrol.

Hipertensi yang diketahui sebabnya atau disebut hipertensi sekunder. Banyak

penyebab hipertensi sekunder, endogen ataupun eksogen. Hipertensi sekunder

dapat disembuhkan secara potensial karena penyebabnya dapat diidentifikasi

(Dosh, 2001).

Penyebab hipertensi esensial atau hipertensi primer yang disebut juga

hipertensi idiopatik. Terdapat sekitar 95% kasus. Banyak faktor yang

mempengaruhi seperti genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan syaraf simpatis,

sistem renin-angiotensin, efek dalam ekskresi Na, peningkatan Na dan Ca

intraseluler dan faktor-faktor yang meningkatkan risiko, seperti obesitas, alkohol,

stress dan merokok. Hipertensi Sekunder terdapat sekitar 5% kasus. Penyebab

spesifiknya diketahui, seperti penggunaan estrogen, penyakit gagal ginjal,

hipertensi vaskular dan hipertensi yang disebabkan kehamilan (Mansjoer, 2001).

Hipertensi juga dapat mengakibatkan komplikasi atau kerusakan pada berbagai

organ yaitu jantung, pembuluh darah otak, pembuluh darah perifer, ginjal dan

retina. Dari beberapa faktor penyebab terjadinya hipertensi yang paling

berpengaruh adalah keturunan (Ganiswara, 2003).

2. Diagnosa Hipertensi

Diagnosis hipertensi tidak boleh ditegakkan berdasarkan sekali

pengukuran, kecuali bila Tekanan Darah Diastolik (TDD) ≥120 mmHg dan atau

Tekanan Darah Sistolik (TDS) ≥ 210 mmHg. Pengukuran pertama harus

dikonfirmasi pada sedikitnya 2 pemeriksaan lagi dalam waktu 1 sampai beberapa

minggu tergantung tingginya tekanan darah. Diagnosis hipertensi ditegakkan bila

dari pengukuran berulang-ulang tersebut diperoleh nilai rata-rata TDD ≥ 90

mmHg dan atau TDS ≥ 140mmHg (Ganiswara, 2004).

Pemeriksaan laboratorium rutin yang direkomendasikan sebelum memulai

terapi antihipertensi adalah urinalysis, kadar gula darah dan hematokrit; kalium,

kreatinin, dan kalsium serum; profil lemak (setelah puasa 9 – 12 jam) termasuk

HDL, LDL, dan trigliserida, serta elektrokardiogram. Pemeriksaan opsional

termasuk pengukuran ekskresi albumin urin atau rasio albumin / kreatinin.

Pemeriksaan yang lebih ekstensif untuk mengidentifikasi penyebab hipertensi

tidak diindikasikan kecuali apabila pengontrolan tekanan darah tidak tercapai

(Chobanian, 2003).

Makin tinggi TD, makin besar resiko untuk mengalami komplikasi. Ada 2

jenis komplikasi hipertensi (Ganiswara, 2004).

1. Komplikasi Hipertensif, yakni komplikasi yang langsung, disebabkan oleh

hipertensi itu sendiri. Contohnya adalah perdarahan otak, ensefalopati

hipertensif, hipertropi ventrikel kiri, gagal jantung kongesif, gagal ginjal, dan

hipertensi akselerasi/maligna (perdarahan retina dengan atau tanpa udem

pupil).

2. Komplikasi Arterosklerotik, yakni komplikasi akibat proses arterosklerosis,

yang disebabkan tidak hanya oleh hipertensi sendiri tetapi juga oleh faktor

lain. Contohnya adalah; peningkatan kolesterol serum, merokok, diabetes

militus, dll. Komplikasi arterosklerotik ini berupa penyakit jantung koroner,

infark miokard, trombosis serebral, dan klaudikasio.

Ada 3 tujuan evaluasi pasien dengan hipertensi:

1. Menilai gaya hidup dan identifikasi faktor-faktor resiko kardiovaskular atau

penyakit penyerta yang mungkin dapat mempengaruhi prognosis sehingga

dapat memberi petunjuk dalam pengobatan

2. Mencari penyebab tekanan darah tinggi

3. Menentukan ada tidaknya kerusakan organ target dan penyakit kardiovaskular

Data diatas diperoleh melalui anamnesis mengenai keluhan pasien, riwayat

penyakit dahulu dan penyakit keluarga, pemeriksaan fisik, tes laboratorium rutin,

dan prosedur diagnostik lainnya (Chobanian, 2003).

3. Penatalaksanaan Hipertensi

Berdasarkan analisis dari berbagai penelitian didapatkan beberapa hal yang

penting dalam penatalaksanaan hipertensi, yang menjadi prioritas utama dalam

terapi hipertensi adalah mengontrol tekanan darah. Respon terhadap berbagai

kelas antihipertensi untuk mengontrol tekanan darah adalah heterogen, beberapa

pasien akan merespon berbeda sehingga pemilihan obat tunggal jarang bisa

mengontrol tekanan darah oleh karena itu diperlukan terapi kombinasi beberapa

obat. Penurunan tekanan darah 20/10 mm Hg pada pasien hipertensi akan

menurunkan 50% risiko kejadian kardiovaskuler (Kandarini, 2016).

3.1. Penatalaksanaan hipertensi dengan terapi non farmakologis.

Menerapkan gaya hidup sehat bagi setiap orang sangat penting untuk mencegah

tekanan darah tinggi dan merupakan bagian yang penting dalam penanganan

hipertensi. Semua pasien hipertensi baik tanpa penyakit penyerta (komorbid)

maupun dengan penyakit penyerta harus melakukan perubahan gaya hidup.

Modifikasi gaya hidup yang penting untuk menurunkan tekanan darah adalah
dengan mengurangi berat badan untuk individu yang obes atau gemuk;

mengadopsi pola makan DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension) yang

kaya akan kalium dan kalsium, diet rendah natrium, aktifitas fisik, dan tidak

mengkonsumsi alkohol. Mengurangi garam dan berat badan dapat membebaskan

pasien dari menggunakan obat. Perubahan gaya hidup juga penting untuk

memperbaiki profil risiko kardiovaskuler selain penurunan tekanan darah.

Modifikasi gaya hidup dapat dilihat pada tabel 2 (Henry, 2001; Kandarini, 2016).

Tabel 2. Modifikasi gaya hidup untuk pasien hipertensi

Modifikasi Gaya Hidup Rekomendasi Rata-Rata Penurunan

Penurunan berat badan
Dietary Approaches
to Stop Hypertension
eating plan
Membatasi intake garam
Olahraga teratur
Mengurangi konsumsi
Alkohol
Sumber: Chobanian et al., 2003
Tds (Tekanan Darah
Sistolik)
Mempertahankan berat badan 5-20 mmHg/10 kg
normal (Body Mass Index 18,5-
24,9 kg/m2).
Melakukan diet kaya buah-buahan, 8-14 mmHg
sayuran, produk-produk susu
rendah lemak, dan makanan yang
sedikit mengandung lemak
jenuh.
Membatasi asupan hingga ≤ 100 2-8 mmHg
mEq (2,4 g Na atau 6 g NaCl).
Olahraga seperti jogging, 4-9 mmHg
berenang, jalan cepat, aerobik dan
bersepeda ± 30 menit
perhari.
Membatasi konsumsi alkohol ≤ 2 2-4 mmHg
gelas/hari (1 oz atau 30 ml etanol
seperti 24 oz beer, 10 oz wine, 3 oz
80 proof whiskey) pada laki-laki
dan ≤ 1 gelas/hari pada wanita.

3.2. Penatalaksanaan hipertensi dengan terapi farmakologis.

Pengobatan hipertensi dengan terapi farmakologis dimulai saat seseorang dengan

hipertensi stage 1 tanpa faktor resiko, belum mencapai tekanan darah dengan

pendekatan non farmakologis (Kandarini, 2016). Dalam rekomendasi JNC 8,

dianjurkan untuk memulai terapi hipertensi dengan memberikan obat dari

golongan Diuretik thiazide, ACE (Angiotensi-Converting Enzyme) inhibitor,

Angiotensin II Receptor Bloker (ARB), dan Calcium Chanel Bloker (CCB) satu

macam atau dikombinasi. Jika target tekanan darah tidak tercapai dalam satu

bulan perawatan, tingkatkan dosis awal atau tambahkan obat kedua dari salah satu

kelas Diuretik thiazide,CCB, ACEI atau ARB. Jika target tekanan darah tetap

tidak tercapai dengan kombinasi dua obat, tambahkan dan titrasi obat ke tiga dari

kelas yang ada, tapi tidak dianjurkan penggunaan ACEI dan ARB bersama-sama

pada satu pasien. Jika target tekanan darah tetap tidak tercapai dengan tiga obat,

maka obat antihipertensi dari kelas lain seperti Beta bloker, atau aldosteron

antagonis dapat ditambahkan (Muhadi,2016 ; James, 2014).

3.2.1. Diuretik. Thiazide adalah golongan yang dipilih untuk menangani

hipertensi, golongan lainnya efektif juga untuk menurunkan tekanan darah.

Penderita dengan fungsi ginjal yang kurang baik dengan laju filtrasi glomerulus

diatas 30ml/menit, thiazide merupakan agen diuretik yang paling efektif untuk

menurunkan tekanan darah. Efek samping Thiazide adalah hipokalemi,

hiperkalsemia, hiperglikemia. Diuretik hemat kalium dapat menyebabkan

hiperkalemia terutama pada penyakit ginjal kronis atau diabetes, pada penderita

yang diberikan ACE inhibitor, ARB, atau suplemen kalsium yang bersamaan.

Contoh obatnya yaitu furosemid, hidroklortiazide, spironolakton ( Sukandar et al,

2008).

3.2.2. Inhibitor Angiotensin – Converting Enzyme (ACE). ACE

membantu produksi angiotensin II (berperan penting dalam regulasi tekanan darah

arteri). Dosis awal inhibitor ACE sebaiknya dosis rendah kemudian ditambahkan
perlahan. hipotensi akut dapat terjadi pada onset terapi inhibitor ACE terutama

pada penderita yang kekurangan natrium atau volume , gagal jantung, orang lanjut

usia, penggunaan bersama dengan vasodilator atau dengan diuretik. Efek samping

yang dapat ditimbulkan dari penggunaan ACE inhibitor adalah batuk kering yang

terus menerus, hal tersebut disebabkan kerusakan dari bradikinin. Efek samping

pada ginjal yaitu peningkatan serum kreatinin, peningkatan BUN, pada pasien

dengan bilateral renal arteri stenosis atau hipovolemia maka akan memperburuk

fungsi ginjal. Contoh obatnya yaitu lisinopril, peridopril, kaptropil, benazepril,

delapril, ramipril, silazapril (Anonim, 2007).

3.2.3. Penghambat Reseptor Angiotensin II (ARB). Angiotensinogen II

dihasilkan dengan melibatkan dua jalur enzim, RAAS ( Renin Angiotensin

Aldosteron System) yang melibatkan ACE dan jalan alternatif yang menggunakan

enzim lain seperti chymases. ACE hanya menghambat efek angiotensinogen yang

dihasilkan melalui RAAS, dimana ARB menghambat angiotensinogen II yang

dihasilkan oleh jalur yang baik. ACE hanya menghambat sebagian dari efek

angiotensinogen II, sedangkan ARB menghambat secara langsung reseptor

angiotensinogen II tipe I (AT1) yang memediasi efek angiotensinogen II

(vasokonstriksi, pelepasan aldosteron, aktivitas simpatetik, pelepasan hormon

antidiuretik dan konstriksi arteriol efferen dari glomerulus). ARB memiliki efek

samping yang lebih rendah dari antihipertensi lain. Batuk jarang terjadi. Sama

dengan ACE mereka dapat mengakibatkan insufiensi ginjal, dan hiperkalemia.

ARB tidak dapat digunakan pada ibu hamil. Contoh sediaannya adalah valsartan

candesartan, dan losartan (Sukandar et al, 2008).

 3.2.4. β Bloker. Mekanisme hipotensi β bloker tidak dapat diketahui tetapi

dapat melibatkan menurunnya curah jantung melalui kronotropik dan efek

inotropik jantung dan inhibisi pelepasan renin dari ginjal. Contoh sediaannya

adalah bisoprolol, propanolol, metoprolol, timolol (Sukandar et al, 2008).

3.2.5. Penghambat Saluran Kalsium (CCB). CCB menyebabkan

relaksasi jantung dan otot polos dengan menghambat saluran kalsium yang

sensitif terhadap tegangan, sehingga mengurangi masuknya kalsium ekstraseluler

kedalam sel. Verapamil menurunkan denyut jantung, dan menghasilkan efek

inotropik negatif yang dapat memicu gagal jantung pada penderita lemah jantung

yang parah. Diltiazem menurunkan denyut jantung dalam level yang lebih rendah

dari pada verapamil. Nifedipine juga sering meningkatkan frekuensi, intensitas

dan durasi pada angina yang berhubungan dengan hipotensi. Efek samping dari

nifedipine adalah sakit kepala, kemerahan, pusing, berubah mood, dan keluhan

pada saluran pencernaan bila digunakan bersama dengan dihidropiridin daripada

verapamil atau diltiazem. Sediaan yang beredar di pasaran contohnya verapamil,

nifedipine, dan amlodipine (Sukandar et al, 2008).

3.2.6. Antagonis α2-pusat. Clonidine dan metildopa menurunkan tekanan

darah pada umumnya dengan cara menstimulasi reseptor α2 adrenergik di otak

yang mengurangi aliran simpatetikdari pusat vasomotor dan meningkatkan tonus

vagal. Clonidine menurunkan denyut jantung dan curah jantung lebih besar

dibandingkan dengan methyldopa. Sediaan yang beredar contohnya methyldopa

dan clonidine (Sukandar et al, 2008) .

 Pasien hipertensi tingkat 2 sebaiknya memulai terapi dengan kombinasi

dua obat antihipertensi dari golongan yang berbeda. Penatalaksanaan hipertensi

untuk pasien dengan indikasi penyakit penyerta membutuhkan pertimbangan

khusus. Kelas obat yang direkomendasikan merupakan hasil pertimbangan dari

berbagai uji klinis tentang penggunaan kelas obat pada hipertensi dengan penyakit

penyerta (Yulianti, 2018). Pemilihan obat antihipertensi yang direkomendasikan

dalam JNC VIII dapat dilihat pada tabel 3.

Tabel 3. Obat antihipertensi yang direkomendasikan dalam JNC VIII

Anthyhipertensive Initial daily dose, Target dose in RCTs No, of doses

medication mg reviewed, mg per say
ACE inhibitor
Captopril 50 150-200 2
Enalapril 5 20 1-2
Lisinopril 10 40 1
Angiotensin receptor blockers
Eprosartan 400 600-800 1-2
Candesartan 4 12-32 1
Losartan 50 100 1-2
Valsartan 40-80 160-320 1
Irbesartan 75 300 1
β Blockers
Atenolol 25-50 100 1
Metropolol 50 100-200 1-2
Calcium channel blockers
Amlodipine 2-5 10 1
Diltiazem extended release 120-180 360 1
Nitrendipine 10 20 1-2
Thiazide-type diuretics
Bendroflumethiazide 5 10 1
Chlorthalidone 12,5 12,5-25 1
Hydrochlorthiazide 12,5-25 25-100 1-2
Indapamide 1,25 1,25-2,5 1
Sumber: Johnson, 2015

Kombinasi obat antihipertensi diberikan pada pasien hipertensi apabila

monoterapi tidak dapat mengontrol tekanan darah dalam pemakaian dosis

maksimal. Kombinasi terapi merupakan usaha untuk menghalangi respon

counter-regulatory yang diaktifkan dengan gangguan mekanisme tekanan darah

saat sistem fisiologi dihalangi dengan terapi satu obat. Selain peningkatan kontrol

tekanan darah pada fase awal pengobatan hipertensi, terapi kombinasi terbukti

menginduksi pengurangan tekanan darah yang cepat dan normalisasi dibanding

dengan monoterapi (Nurmainah, 2013). Setiap terjadi peningkatan 20 mm Hg

tekanan darah sistolik berarti terjadi dua kali peningkatan resiko penyakit

kardiovaskuler. Dengan terapi kombinasi maka tujuan terapi hipertensi untuk

mengontrol tekanan darah dan mencegah terjadinya masalah kardiovaskuler dapat

dihindari. Oleh karena itu terapi kombinasi dapat dinilai lebih efektif dibanding

dengan monoterapi (Egan, 2012). Guideline JNC VIII merekomendasikan

kombinasi yang dapat dipakai dalam terapi hipertensi pilhan pertama, diantaranya

adalah kombinasi Diuretik thiazide, ACE inhibitor, ARB atau CCB. Dan tidak

merekomendasikan kombinasi ACE inhibitor dengan ARB (James, 2014).

Pemilihan obat untuk terapi hipertensi tergantung pada derajat

meningkatnya tekanan darah dan tingkat keparahan. Penderita hipertensi tipe 1

diawali dengan diuretik thiazide. Pada hipertensi tahap 2 umumnya diberikan

terapi kombinasi, salah satu obatnya diuretik thiazide dengan dikombinasi ACE

inhibitor yang merupakan antihipertensi yang efektif untuk hipertensi tahap 2 dan

efek samping yang ditimbulkan dapat ditoleransi dengan baik. Efek samping

penggunaan ACE inhibitor antara lain sakit kepala, takikardi ( peningkatan denyut

jantung), berpersepsi pengecapan, ketidak seimbangan saat berdiri dari posisi

duduk atau tidur, nyeri dada, batuk kering, hiperkalemia, angiodema, neutropenia,

dan pankreatitis. ACE inhibitor dapat digunakan sebagai obat tunggal maupun

dikombinasi dengan obat lain (biasanya dikombinasi dengan diuretik).

Penggunaan dosis yang rendah dalam terapi dari dua atau lebih obat dengan

mekanisme yang saling melengkapi dapat menurunkan tekanan darah dengan efek

samping lebih rendah. Terapi kombinasi dapat meningkatkan kepatuhan dan

penurunan tekanan darah lebih optimal (Destiani, 2016).

Terapi kombinasi dianggap menguntungkan karena adanya 2 zat aktif

yang bisa mengontrol tekanan darah secara optimal. Terapi kombinasi juga efektif

menurunkan tekanan darah sistolik pada pasien lanjut usia dan pasien dengan

berbagai resiko. Keuntungan lainnya kombinasi obat biaya terapinya lebih rendah

(Rahajeng, 2014). Selain alasan diatas, pengobatan kombinasi pada hipertensi

dianjurkan karena mempunyai efek yang aditif, mempunyai cara kerja yang saling

mengisi pada organ target tertentu, mempunyai efek sinergisme, menurunkan efek

samping masing-masing obat, sifat saling mengisi dan adanya fixed-dose

combination yang akan meningkatkan kepatuhan pasien. Kombinasi yang

disarankan adalah diuretik thiazide dengan CCB, ARB, atau ACEI. ARB efektif

dikombinasi dengan diuretik thiazide, CCB, dan tidak direkomendasikan di

kombinasikan dengan ACEI. Kemudian CCB efektif efektif di kombinasikan

dengan ARB, diuretik thiazide, atau ACEI. ACEI efektif dikombinasikan dengan

diuretik thiazide, CCB, dan tidak direkomendasikan di kombinasi dengan ARB

(Mancia, 2013).

B. Algoritme Penanganan Hipertensi

Algoritme penanganan Hipertensi dapat dilihat pada gambar 1.

 Orang dewasa >18 tahun dengan hipertensi

Intervensi implementasi gaya hidup

Tentukan batas tekanan darah yang diindikasi berdasarkan umur, diabetes, CKD

Tanpa penyulit Hipertensi dengan Penyulit

Umur >60 tahun Umur <60 tahun Semua umur, riwayat

diabetes atau CKD

Tujuan TD: Tujuan TD: Tujuan TD:

Sistolik < 150 mmHg Sistolik < 140 mmHg Sistolik < 140 mmHg
Diastolik < 90 mmHg Diastolik > 90 mmHg Diastolik < 90 mmHg

Orang kulit selain hitam Orang kulit hitam

Berikan tipe thiazide diuretic/ACEI / Berikan tipe thiazide diuretic/CCB

ARB /CCB satu macam atau dicampur satu macam atau di campur

Tentukan strategi pemberian titrasi obat:

1. Selesaikan pengobatan pertama sebelum pengobatan kedua
2. Berikan pengobatan kedua sebelum pengobatan pertama selesai
3. Mulai dengan 2 medikasi secara terpisah atau dikombinasi

TD sesuai target ?
Ya

Jika tidak: kembali tekankan modifikasi gaya hidup dan pengobatan.

Strategi 1&2 tambahkan titrasi thiazide, ACEI, ARB atau CCB (gunakan obat
untuk kelas yang belum digunakan, hindari kombinasi ACEI dan ARB).
Untuk strategi 3, titrasi obat sampai dosis maksimal

TD sesuai target ? Ya

Jika tidak: kembali tekankan modifikasi gaya hidup dan pengobatan. Tambahkan
obat dari kelas baru ( misalnya Beta bloker, agonis aldosteron/yang lainnya) dan
atau rujuk ke spesialis hipertensi

Lanjutkan pengobatan
Tidak TD sesuai target ? Ya dan kontrol

Gambar 1. Algoritme penanganan hipertensi JNC 8 (James, 2014).

 C. Farmakoekonomi

Farmakoekonomi adalah proses identifikasi pengukuran dan

membandingkan biaya resiko dan manfaat dari program pelayanan atau terapi dan

menentukan alternatif yang memberikan keluaran kesehatan terbaik untuk sumber

daya yang digunakan. Farmakoekonomi mengidentifikasi, mengukur, dan

membandingkan biaya (sumber daya yang digunakan) dengan konsekuensi

(klinik, ekonomik, humanistik) dari produk dan pelayanan farmasi (Andayani,

2013). Dewasa ini, farmakoekonomi telah tumbuh menjadi salah satu metode

yang senantiasa diperhatikan dalam penyusunan standart pengobatan, terutama

bila menggunakan pembiayaan dari pihak ketiga (misalnya asuransi, jaminan

kesehatan masyarakat, dan lain-lain) (Anonim, 2013).

Farmakoekonomi membandingkan obat untuk pengobatan (treatment)

yang berbeda untuk kondisi yang berbeda. Adapun prinsip farmakoekonomi yaitu

menetapkan masalah, identifikasi alternatif, menentukan hubungan antara income

dan outcome dari alternatif intervensi, menilai biaya dan efektifitas, dan yang

terakhir adalah interpretasi dan pengambilan keputusan. Farmakoekonomi

diperlukan karena adanya sumberdaya terbatas misalnya pada rumahsakit

pemerintah dengan dana terbatas dimana hal yang terpenting adalah bagaimana

memberikan obat yang efektif dengan dana yang tersedia. Pengalokasian sumber

dana yang tersedia secara efisien, kebutuhan pasien, profesi pada pelayanan

kesehatan (dokter, farmasis, perawat) dan administrasi tidak sama dimana dari

sudut pandang pasien adalah biaya yang seminimal mungkin (Vogenberg, 2001).
1. Analisis Biaya

Biaya adalah pengorbanan sumber ekonomi yang diukur dalam satuan

uang, yang telah terjadi atau yang mungkin akan terjadi untuk tujuan tertentu

(Mulyadi, 2005). Sedangakan total biaya suatu intervensi adalah biaya yang

dikeluarkan untuk menjalankan suatu program pengobatan yang diukur

berdasarkan nilai uang. Alternatif intervensi yang dipilih dalam analisis adalah

intervensi yang memberikan hasil klinik, yang paling cepat memberikan

penyembuhan dengan biaya tidak mahal (Vogenberg, 2001).

Tujuan melakukan analisis biaya berbasis data riil dilapangan adalah untuk

mengalokasikan dana menjadi biaya yang dapat diukur. Penggunaan data biaya

yang bervariasi pada pusat biaya akan bermanfaat untuk analisa dan pengambilan

keputusan dalam penganggaran, penilaian varians, analisis cost-benefit, analisa

efisiensi, analisa manajemen, pengambilan keputusan perluasan atau

pengontrakan pelayanan serta pengambilan keputusan apakah melakukan kontrak

kerjasama ke instansi lain atau menggunakan staf sendiri dengan tujuan

pencapaian program (Sukiro, 2000). Pada analisis biaya dengan perspektif Rumah

Sakit yang dihitung hanya biaya langsung (Phillips, 2001; Vogenberg, 2001).

Penggolongan jenis biaya menurut pakar kesehatan menjadi tiga yaitu:

Direct cost, Indirect cost, Intangible cost (Strom dan Kimmel, 2006).

a. Direct cost. Biaya medik langsung (direct medical cost) adalah biaya terkait

dengan jasa pelayanan medis, yang digunakan untuk mencegah atau

mendeteksi suatu penyakit. Seperti: kunjungan pasien, obat-obat yang

diresepkan, dan lama perawatan. Kategori biaya langsung medis antara lain
 pengobatan, pelayanan untuk mengobati efek samping, pelayanan pencegahan

dan pengobatan.

b. Indirect cost. Biaya produktivitas tidak berasal dari transaksi barang atau jasa.

Biaya produktivitas merupakan biaya morbiditas atau mortalitas, contohnya

hilangnya pendapatan atau produktivitas karena sakit sehingga tidak bisa

bekerja untuk memenuhi kebutuhan keluarga, pendapatan berkuranag bahkan

hilang akibat kematian karena sakit.

c. Intangible cost. Biaya tak terduga yaitu biaya yang tidak teraba seperti nyeri,

khawatir atau kesukaran pasien maupun keluarganya. Hal ini juga merupakan

hal yang perlu diperhatikan oleh dokter dan pasien.

2. Tipe Studi Farmakoekonomi

Tipe studi Farmakoekonomi meliputi cost-minimization analysis, cost-

effectiveness analysis, cost-utility analysis, cost benefit analysis, cost of illness,

cost-consequence, dan teknik analisis ekonomi lain yang memberikan informasi

yang penting bagi pembuat keputusan dalam system pelayanan kesehatan

(Andayani, 2013). Empat tipe dasar dalam analisis farmakoekonomi dapat

digambarkan pada tabel 4.

Penjelasan dari setiap tipe studi tersebut adalah:

a. Cost-minimization analysis (CMA)

Metode ini membandingkan biaya total penggunaan dua atau lebih obat

yang efikasi dan efek sampingnya sama (ekivalen). Karena obat-obat yang

dibandingkan memberikan hasil yang sama, maka CMA memfokuskan pada

penentuan obat mana yang biaya perharinya paling rendah (Walley et al, 2004).

CMA mempunyai kelebihan yaitu analisis yang sederhana karena outcome

diasumsikan ekuivalen, sehingga hanya biaya dari intervensi yang dibandingkan.

Kelebihan dari metode CMA juga merupakan kekurangan karena CMA tidak bisa

digunakan jika outcome dari intervensi tidak sama. Contoh CMA yang sering

dilakukan adalah membandingkan dua obat generik yang dinyatakan equivalen (

tetapi diproduksi dan dijual oleh perusahaan yang berbeda), hanya perbedaan

biaya obat yang digunakan untuk memilih salah satu nilainya yang paling baik

(Andayani, 2013).

Tabel 4. Empat tipe dasar analisis farmakoekonomi (Vogenberg, 2001)

Metodologi Unit Biaya Unit Outcome
Cost-minimization analysis (CMA) Rupiah atau unit Kelompok yang dibandingkan
moneter diasumsikan ekuivalen
Cost-effectiveness analysis (CEA) Rupiah atau unit Unit natural (life years, gained,
moneter tekanan darah mmHg, kadar glukosa
darah mMol/L)
Cost-Benefit analysis (CBA) Rupiah atau unit Rupiah atau unit moneter
moneter
Cost-utility analysis (CUA) Rupiah atau unit Quality-adjusted life year (QALY)
moneter atau utility yang lain

b. Cost-Benefit analysis (CBA)

CBA merupakan metode analysis yang khusus karena tidak hanya biaya

yang diukur dengan moneter, tetapi juga benefit. Mengukur baik biaya maupun

benefit dalam mata uang mempunyai dua kelebihan utama, yaitu pertama, klinisi

dan pengambil keputusan dapat menentukan apakah keuntungan dari suatu

program atau intervensi lebih tinggi dari biaya yang diperlukan untuk

implementasi. Kedua, klinisi dan pengambil keputusan dapat membandingkan

beberapa program atau intervensi dengan outcome yang sama atau outcome yang

sama sekali tidak berhubungan (Andayani, 2013). CBA merupakan tipe analisis

yang mengukur biaya dan manfaat suatu intervensi dengan beberapa ukuran

moneter, dan pengaruhnya terhadap hasil perawatan kesehatan. Dapat digunakan

untuk membandingkan perlakuan yang berbeda untuk kondisi yang berbeda.

Merupakan tipe farmakoekonomi yang komprehensif dan sulit dilakukan karena

mengkonversi benefit ke dalam mata uang (Vogenberg, 2001).

c. Cost-utility analysis (CUA)

CUA adalah teknik ekonomi untuk menilai effisiensi dari intervensi

pelayanan kesehatan. Metode ini dianggap bagian dari CEA, karena outcomenya

dinilai menggunakan tipe ukuran outcome klinik yang khusus, yaitu quality-

adjusted life year (QALY). Utility adalah nilai pada tingkat status kesehatan atau

perbaikan status kesehatan yang diukur dengan apa yang lebih disukai individu

atau masyarakat. CUA menggunakan pilihan pasien, yang disebut juga utility

untuk mengukur konsekuensi kesehatan. Kelebihan CUA adalah tipe keluaran

kesehatan yang berbeda dengan beberapa keluaran dapat dibandingkan dengan

menggunakan satu unit pengukuran yaitu QALY (Andayani, 2013).

d. Cost Effectiveness analysis (CEA)

CEA (Cost Effectiveness analysis) merupakan salah satu metode analisis

yang digunakan dalam farmakoekonomi. CEA adalah bentuk analisis ekonomi

yang paling umum diterapkan dalam literatur ekonomi kesehatan (Bootman et al,.
2005). CEA membandingkan terapi yang hasilnya dapat diukur dalam unit natural

yang sama dan pengukuran biaya dalam nilai uang. CEA tidak untuk

membandingkan antara dua program yang berbeda dari obat-obatan dengan

outcome yang berbeda. Outcome kesehatan di gambarkan dalam terminologi yang

obyektif dan terukur seperti jumlah kasus yang diobati, penurunan tekanan darah

yang dinyatakan dalam mmHg (Walley et al, 2004).

Analisis efektivitas dan biaya adalah tipe analisis yang mengukur biaya

dalam rupiah dan keluaran dalam unit kesehatan natural yang menunjukkan

perbaikan. Cost effectiveness analysis (CEA) adalah bentuk analisis ekonomi yang

paling umum diaplikasikan dalam literature ekonomi kesehatan dan kadang kala

digunakan dalam terapi obat. Metode ini memungkinkan untuk membandingkan

obat-obat yang memiliki outcome yang berbeda dan memungkinkan untuk

membandingkan obat-obat dimana pengukuran outcome nya dapat dibandingkan.

Ukuran outcome pada metode ini biasanya merupakan istilah kesehatan, seperti

proporsi yang hidup, kehidupan yang terselamatkan melalui tindakan pengobatan

atau intervensi yang dikerjakan, tingkat fungsional, proporsi perhitungan yang

sembuh, kekambuhan pasien, dan sebagainya (Walley et al., 2004).

Langkah dalam melakukan CEA dimulai dengan menetapkan masalah,

meliputi identifikasi masalah dalam penelitian, spesifikasi tujuan dari penelitian,

menetapkan perspektif dari sumber daya yang digunakan. Setelah itu dilakukan

identifikasi alternatif intervensi, yaitu mempertimbangkan analisis keputusan atau

model terapi, identifikasi alternatif dan memilih pembanding yang sesuai, lalu

menetapkan perspektif dari sumber daya yang digunakan, setelah identifikasi baru
menggambarkan hubungan antara input dan output melalui teknik modelling dan

profil sumber daya yang digunakan. Dilanjutkan dengan identifikasi dan

pengukuran biaya dan outcome. Langkah terakhir adalah interpretasi dan

penyajian hasil dengan perhitungan Average cost effectiveness ratio (ACER) dan

Incremental cost effectiveness ratio (ICER), selanjutnya analisis sensitifitas dan

penyajian data (Bootman et al, 2005).

Teknik pengukuran analisis efektivitas biaya, dikatakan efektif tidaknya

dengan mengukur total biaya terapi degan tekanan darah yang dicapai. Tujuan

yang diharapkan adalah berupa tekanan darah yang diharapkan. Terdapat dua cara

alam mengaplikasikan jenis analisis ini yaitu pertama dengan membandingkan

biaya yang dikeluarkan untuk kombinasi dua obat dari golongan yang berbeda

dengan biaya yang dikeluarkan. Jika hasilnya sama, maka dicari kombinasi dua

obat antihipertensi yang menggunakan biaya paling sedikit. Jika hasilnya

bervariasi, maka dapat dilihat tekanan darah yang mencapai target pada mayoritas

pasien dengan biaya yang sama (Henry, 2001).

Hasil dari CEA digambarkan sebagai rasio, baik dengan average cost-

effectiveness ratio (ACER) atau sebagai incremental cost-effectiveness ratio

(ICER). ACER menggambarkan total biaya dari suatu program atau alternatif

dibagi dengan outcome klinik, dipresentasikan sebagai berapa rupiah per outcome

klinik spesifik yang dihasilkan, tidak tergantung dari pembandingnya. Dengan

menggunakan perbandingan ini, klinisi dapat memilih alternatif dengan biaya

lebih rendah untuk setiap outcome yang diperoleh. Alternatif yang paling cost

effective tidak selalu alternatif yang paling murah untuk mendapatkan tujuan
terapi yang spesifik. Dalam hal ini cost-effectiveness bukan biaya yang paling

murah tetapi optimalisasi biaya (Bootman et al,. 2005).

e. Cost Consequence Analysis (CCA)

Tipe analisis selanjutnya adalah Cost Consequence Analysis (CCA). CCA

adalah studi farmakoekonomi dimana hasil (outcome klinik) dilaporkan secara

terpisah dari biaya (ekonomi outcome). CCA atau disebut analisis biaya

konsekuensi menyajikan biaya dan konsekuensi dalam metode terpisah dan tidak

digabungkan dengan biaya. CCA sebanding dengan CEA dalam hasil, dimana

yang dihitung adalah satuan efek alami yaitu penurunan tekanan darah ( Trisna,

2016). CCA merupakan tipe analisis untuk mengukur biaya apabila yang disajikan

hanya daftar biaya dan daftar beberapa outcome tanpa dilakukan perhitungan dan

perbandingan (Andayani, 2013).

D. Landasan Teori

Salah satu alasan mengapa hipertensi atau tekanan darah tinggi perlu

diobati adalah untuk mencegah kemungkinan terjadinya komplikasi. Hipertensi

dalam jangka waktu lama akan merusak endotel arteri dan mempercepat

atherosklerosis. Komplikasi dari hipertensi termasuk rusaknya organ tubuh

seperti jantung, mata, ginjal, otak dan pembuluh darah besar. Hipertensi adalah

faktor resiko utama untuk penyakit stroke (serebrovaskuler), penyakit arteri

koroner (infark miocard, angina) dan gagal ginjal. Bila gagal ginjal memiliki

faktor-faktor resiko kardiovaskuler lain, maka akan meningkatkan mortalitas dan

morbiditas akibat gangguan kardiovaskuler tersebut (Anonim, 2006).

 Penggunaan obat kombinasi pada hipertensi dianjurkan karena mempunyai

efek yang aditif, mempunyai cara kerja yang saling mengisi pada organ target

tertentu, mempunyai efek sinergisme, menurunkan efek samping masing-masing

obat, sifat saling mengisi dan adanya fixed-dose combination yang akan

meningkatkan kepatuhan pasien. Kombinasi yang disarankan adalah diuretik

thiazide dengan CCB, ARB, atau ACEI. ARB efektif dikombinasi dengan diuretik

thiazide, CCB, dan tidak direkomendasikan di kombinasikan dengan ACEI.

Kemudian CCB efektif efektif di kombinasikan dengan ARB, diuretik thiazide,

atau ACEI. ACEI efektif dikombinasikan dengan diuretik thiazide, CCB, dan

tidak direkomendasikan di kombinasi dengan ARB (Mancia, 2013).

Kombinasi dua obat dosis rendah direkomendasikan untuk kondisi TD

>20/10 mmHg di atas target dan tidak terkontrol dengan monoterapi. Secara

fisiologis konsep kombinasi 2 obat (dual therapy) cukup logis, karena respon

terhadap obat tunggal sering dibatasi oleh mekanisme counter aktivasi. Sebagai

contoh kehilangan air dan sodium oleh thiazide akan dikompensasi oleh Renin

Angiotensin Aldosterone System (RAAS) sehingga akan membatasi efektivitas

thiazide dalam menurunkan tensi. Kombinasi 2 golongan obat dosis rendah yang

direkomendasikan adalah penghambat RAAS+diuretic dan penghambat

RAAS+CCB (Johnson, 2015). Guideline JNC VIII merekomendasikan kombinasi

ACE inhibitor atau ARB dengan CCB dan atau Diuretik Thiazid. Pilihan obat

kombinasi untuk antihipertensi dipastikan sesuai yaitu dari proses fisiologis dalam

pengaturan tekanan darah dan penempatan dari klas utama obat antihipertensi

dihubungkan dengan proses yang bertanggungjawab terhadap efek primer dari

antihipertensi. Obat kombinasi dalam mengontrol tekanan darah bisa dipakai

kombinasi diuretik + ARB dan sebaliknya pada sisi yang sama dapat dipakai

kombinasi Beta blocker + alfa-2 agonis (James, 2014).

Pada penelitian di Semarang, analisis efektivitas biaya dilakukan pada

terapi obat yang paling banyak dikombinasikan yaitu ACE inhibitor dan diuretik.

ACE inhibitor memiliki efektivitas yang sama dengan golongan lain, dan aman

karena tidak menimbulkan efek samping metabolik pada penggunaan jangka

panjang, sedangkan diuretik dapat meningkatkan kerja obat antihipertensi lainnya.

Sehingga jika keduanya dikombinasikan menghasilkan nilai efektivitas yang

tinggi dan nilai efektivitas-biaya terbaik (Timur, 2012).

Berbagai penelitian tentang kombinasi yang berkembang adalah kombinasi

ACE inhibitor atau ARB dengan CCB. Kombinasi ini efektif karena masing-

masing obat memiliki mekanisme kerja yang berbeda dan saling mengkomplemen

aktivitas antihipertensi satu sama lain. Edema perifer akibat penggunaan CCB

dapat dicegah oleh ARB yang dapat meningkatkan vasodilatasi baik arteri

maupun vena. Sedangkan kombinasi ACE inhibitor dan CCB terbukti mengurangi

proteinurea. Hal tersebut dapat terjadi karena resiko kardiovaskuler menurun

sebagai hasil dari pencapaian target tekanan darah (Truter, 2011).

 E. Kerangka konsep penelitian

Hipertensi

Tanpa
Hipertensi
Hipertensistage
stage2 2 Komorbid
tanpa komorbid

Antihipertensi
Kombinasi dua obat
1. Kepatuhan
2. Modifikasi
gaya hidup

Rata-rata Biaya Total: Outcome

1. Biaya obat antihipertensi Tekanan darah tercapai:

2. Biaya pendaftaran dan Umur ≥60tahun: < 150/90mmHg
pemeriksaan (Administrasi) dan
Umur <60tahun: < 140/80 mmHg

Ket : = tidak dievaluasi

Gambar 2. Kerangka Konsep Penelitian

F. Keterangan Empiris

1. Diketahui gambaran kombinasi dua obat anti hipertensi untuk pasien

hipertensi stage 2 di Poliklinik Rawat Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta.

2. Diketahui efektivitas dua obat kombinasi antihipertensi pada pasien hipertensi

di Poliklinik Rawat Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta.

3. Diketahui rata-rata biaya dua obat kombinasi antihipertensi pada pasien

hipertensi di Poliklinik Rawat Jalan RS Dr. Moewardi Surakarta.

 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Penelitian ini adalah penelitian non eksperimental dengan rancangan

cross-sectional yang bertujuan untuk mengetahui gambaran kombinasi dua obat

antihipertensi yang digunakan dan keefektifan biaya pengobatan hipertensi

dengan kombinasi dua obat antihipertensi. Perspektif analisis adalah dari rumah

sakit, pengambilan data dilakukan secara retrospektif yang diambil dari data

rekam medis pasien poliklinik rawat jalan, data biaya obat dari instalasi farmasi

dan data biaya pendaftaran dan pemeriksaan (administrasi) dari bagian keuangan

Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta.

B. Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di RS Dr. Moewardi Surakarta di bagian

Poliklinik rawat jalan bagian Perekaman Medis (Rekam Medis), Instalasi Farmasi,

serta bagian Keuangan (Pendapatan). Pengambilan data periode mulai bulan

Januari sampai Desember 2017. Penelitian dimulai bulan Januari sampai dengan

Juni 2018.

C. Populasi dan Sampel

Populasi dalam penelitian adalah pasien hipertensi stage 2 tanpa komorbid

di poliklinik rawat jalan RS Dr. Moewardi Surakarta. Teknik pengumpulan

sampel dengan purposive sampling. Batasan sampel adalah sampel yang masuk

dalam kriteria inklusi langsung diambil sebagai sampel pada penelitian ini.

1. Kriteria Inklusi

a. Pasien terdiagnosa hipertensi stage 2 tanpa komorbid di Poliklinik rawat

jalan RS Dr. Moewardi Surakarta.

b. Pasien Rawat jalan yang pertama kali mendapatkan terapi kombinasi dua

obat antihipertensi yang sama minimal 3 bulan berturut-turut.

c. Pasien usia ≥ 18 tahun.

2. Kriteria Eksklusi

a. Pasien hipertensi stage 2 yang data rekam medisnya tidak lengkap dan

tidak jelas terbaca.

b. Pasien hipertensi stage 2 dengan komorbid.

c. Pasien yang tidak kontrol secara teratur.

D. Variabel Penelitian

1. Identifikasi variabel utama

Variabel Utama pada penelitian ini adalah intervensi terapi, efektifitas

terapi, dan biaya terapi.

2. Definisi operasional variabel

2.1. Intervensi terapi. Intervensi terapi adalah jenis terapi obat untuk

hipertensi. Jenis obat Hipertensi yang digunakan dalam penelitian ini adalah jenis

dua kombinasi obat antihipertensi.

 2.2. Efektifitas terapi. Efektifitas terapi adalah besarnya persentase

pasien yang tekanan darahnya mencapai target setelah dilakukan terapi kombinasi

dua obat antihipertensi Target tekanan darah pasien hipertensi umur <60 tahun

140/90 mm Hg, dan umur >60 tahun 150/90 mm Hg, selama pengobatan teratur

yaitu 3 bulan.

2.3. Rata-rata Biaya Total. Rata-rata biaya total terapi adalah rata-rata

total biaya meliputi biaya obat antihipertensi, dan biaya administrasi (pendaftaran

dan pemeriksaan).

2.4. Biaya antihipertensi. Biaya antihipertensi adalah biaya yang

diperlukan untuk obat kombinasi yang dipakai sebagai terapi pengobatan selama

satu bulan.

2.5. Biaya pendaftaran dan pemeriksaan (administrasi). Biaya

pendaftaran dan pemeriksaan adalah biaya untuk mendapatkan pelayanan dan

pemeriksaan dokter saat kedatangan di klinik rawat jalan RS Dr. Moewardi

Surakarta.

E. Bahan dan Alat

1. Bahan

Penelitian ini menggunakan bahan lembar catatan rekam medik (medical

record) dengan diagnosa penyakit hipertensi stage 2 yang mendapatkan terapi

kombinasi dua obat antihipertensi di Poliklinik rawat jalan RS Dr. Moewardi

Surakarta. Pada lembar formulir pengumpulan data meliputi nomor rekam medis,

identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin), diagnosa, tekanan darah selama
pemeriksaan 3bulan , hasil laboratorium, obat yang diberikan (jenis, dosis, cara

pemberian, aturan minum). Data rincian harga obat dari instalasi farmasi dan data

biaya pendaftaran dan pemeriksaan dari bagian keuangan (pendapatan).

2. Alat

Alat dalam penelitian ini menggunakan formulir pengambilan data yang

sesuai dengan penelitian, alat tulis untuk mencatata dan alat hitung.

F. Jalannya Penelitian

Tahap yang dilakukan dalam penelitian ini adalah:

1. Tahap Persiapan

Tahap persiapan yang dilakukan adalah studi pustaka, konsultasi dengan

pembimbing akademik untuk menentukan minat, mendapatkan pembimbing tesis

selanjutnya konsultasi dengan dosen pembimbing tesis, pembuatan proposal,

seminar proposal dan pengajuan ijin ke RS Dr. Moewardi Surakarta untuk

pengambilan data

2. Tahap Pelaksanaan

Tahap pelaksanaan yang dilakukan meliputi penelusuran dan pengumpulan

data dengan mencari rekam medik pasien hipertensi stage 2 dengan terapi

kombinasi dua obat antihipertensi selama 3 bulan berturut-turut melakukan

pemeriksaan, yang diperoleh dari lembar indeks penyakit dalam dari unit rekam

medik Poliklinik rawat jalan RS Dr. Moewardi Surakarta.

 Data dikumpulkan dengan metode deskriptif dengan mencatat data-data

yang dibutuhkan dalam penelitian. Data yang dikumpulkan dari rekam medik

meliputi nomor rekam medik, nama pasien, umur, jenis kelamin, tekanan darah

awal pemeriksaan selama 3 bulan pemeriksaan berturut-tururt, nama obat

kombinasi yang digunakan, dosis obat, dan frekuensi pemberian. Sedangkan data

harga obat diperoleh dari instalasi farmasi rumah sakit.

3. Tahap Pengolahan data

Data yang didapatkan dari rekam medik dianalisa dengan spss, agar

diketahui karakteristik pasien, gambaran penggunaan kombinasi dua obat

antihipertensi dan keefektifan biaya kombinasi dua obat antihipertensi.

G. Analisis Hasil

Data yang diperoleh kemudian dilakukan analisis deskriptif, yaitu dengan:

1. Persentase karakteristik pasien

1.1. Persentase jenis kelamin. Persentase jenis kelamin dihitung

dengan membandingkan subyek pria dan wanita yang memenuhi syarat inklusi

pada masing-masing kelompok terapi.

1.2. Persentase umur. Subyek dikelompokkan untuk kelompok umur

berdasarkan JNC VIII, umur 18-29 tahun, umur 30-59 tahun, dan umur diatas 60

tahun. Tiap kelompok umur dihitung persentase jumlah pasien pada tiap

kelompok terapi.
 1.3. Persentase tekanan darah waktu awal pemeriksaan. Tekanan

darah yang diukur dibagi atas dua yaitu tekanan darah sistolik (TDS) dan tekanan

darah diastolik (TDD). Target nilai tekanan darah yang di rekomendasikan dalam

JNC VIII untuk pasien umur > 60 tahun tekanan darah ≤150/90 mmHg dan untuk

umur < 60 tahun adalah ≤ 140/90 mm Hg. Tiap kelompok TDS dan TDD waktu

pemeriksaan pertama di Poliklinik rawat jalan rumah sakit dihitung persentasenya

terhadap jumlah pasien pada tiap kelompok terapi.

2. Perhitungan biaya terapi

Biaya terapi adalah biaya untuk obat antihipertensi, biaya pendaftaran dan

pemeriksaan (administrasi), dan total biaya berdasarkan harga yang ditetapkan di

RS Dr. Moewardi Surakarta.

3. Perhitungan efektivitas terapi

Efektivitas terapi diperoleh dari besarnya persentase pasien yang tekanan

darahnya mencapai target pada waktu tiga bulan. Target tekanan darah bagi pasien

umur > 60 tahun tekanan darah ≤150/90 mmHg dan untuk umur < 60 tahun

adalah ≤ 140/90 mm Hg. Persentase pasien yang tekanan darahnya mencapai

target, dihitung dari jumlah pasien yang tekanan darahnya mencapai target

terhadap total pasien.

Total pasien yang tekanan darahnya mencapai target

efektivitas terapi = x 100%
Total pasien
4. Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan bantuan Software SPSS 20 for windows

dan tingkat kepercayaan 95%. Uji yang dilakukan berdasarkan data yang akan

dianalisis, yaitu untuk mengetahui signifikansi efektivitas dilakukan uji chi square

dan untuk perbedaan biaya dalam terapi dengan uji t-test dan anova. Pemilihan uji

diatas apabila data yang dihasilkan terdistribusi normal, namun bila tidak

terdistribusi normal akan ditentukan uji lainnya.

 BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Karakteristik Subyek Penelitian

Hasil penelitian dari data rekam medis pasien hipertensi di Poliklinik rawat

jalan Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta dari bulan Januari sampai dengan

Desember 2017 didapatkan 312 data rekam medis pasien hipertensi stage 2 yang

dijadikan populasi dan hanya 82 sampel yang memenuhi kriteria inklusi.

Sebanyak 230 pasien memenuhi kriteria eksklusi dikarenakan pasien dengan

diagnosa hipertensi stage 1, pasien hipertensi yang mendapatkan terapi kombinasi

lebih dari dua macam obat dan obat tunggal, pasien yang tidak melakukan

pemeriksaan rutin selama 3 bulan berturut-turut. Karakteristik pasien hipertensi

berdasarkan jenis kelamin, umur, dan tekanan darah di awal pemeriksaan

disajikan pada tabel 5.

Karakteristik berdasarkan jenis kelamin pada pasien hipertensi stage 2

lebih banyak pasien perempuan daripada laki-laki dengan persentase 52,44% dan

pasien laki-laki 47,56%. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya

dimana pasien hipertensi banyak terjadi pada pasien perempuan (Juliantini, 2011 ;

Musdalifah 2015). Hasil penelitian tentang tingginya pasien hipertensi perempuan

dibandingkan laki-laki didukung pula oleh penelitian Marlina (2013), dimana

kejadian hipertensi lebih tinggi pada perempuan sebagai akibat dari perubahan

hormon setelah menikah yang tepatnya terjadi setelah masa kehamilan dan

menopouse. Penggunaan alat kontrasepsi hormonal juga mempengaruhi hipertensi

banyak diderita oleh perempuan, terutama alat kontrasepsi berupa pil. Tingginya

dosis estrogen pada kontrasepsi pil memungkinkan estrogen mempengaruhi

metabolisme elektrolit yang dapat menaikkan tekanan perifer sehingga tekanan

darah dapat meningkat. Tingginya hipertensi pada pasien laki-laki dapat terjadi

salah satu faktor penyebabnya adalah gaya hidup contohnya adalah, pekerjaan

yang mengakibatkan stress dan kebiasaan merokok. Hasil penelitian yang

menunjukkan laki-laki lebih tinggi menderita hipertensi ada pada penelitian

Situmorang (2015) dimana ada hubungan pengaruh antara kebiasaan merokok dan

faktor stress karena pekerjaan dengan kejadian hipertensi pada laki-laki.

Tabel 5. Karakteristik pasien hipertensi berdasarkan jenis kelamin, umur, dan tekanan
darah pada awal pemeriksaan.

Karakteristik Jumlah Pasien Persentase

n (%)
Jenis Kelamin
a. Laki-laki 39 47,56
b. Perempuan 43 52,44
Umur
a. 18 – 29 0 0
b. 30 – 59 40 48,78
c. > 60 42 51,22
Tekanan Darah Awal Pemeriksaan
a. TDS
140-160 20 24,39
160-180 48 58,54
>180 14 17,07
b. TDD
90 - 100 58 70,73
100-110 19 23,17
>110 5 6,10
Sumber : Data Mentah yang diolah

Prevalensi hipertensi dalam penelitian ini diketahui makin meningkat

seiring bertambahnya umur. Berdasarkan tabel 5 pada umur 18-29 tahun tidak ada

pasien dengan hipertensi stage 2, pada kelompok umur ini jarang terjadi hipertensi

dikarenakan masa pertumbuhan dimana organ tubuh masih berfungsi secara baik.
Pada kelompok umur ini akibat pola hidup yang tidak sehat juga belum muncul.

Pada kelompok umur 30-59 tahun terdapat 48,78%, dan pada kelompok umur >

60 tahun dengan persentase tertinggi 51,22%. Tekanan darah meningkat sesuai

dengan bertambahnya umur, hal ini merupakan akibat dari pengapuran dinding

pembuluh sehingga elastisitas dinding pembuluh darah berkurang (Timur, 2012;

Navar-Boggan, 2014). Hal inilah yang dapat mengakibatkan tekanan darah

menjadi tinggi diumur > 60 tahun. Sejalan dengan pernyataan diatas prevalensi

hipertensi lebih tinggi pada kelompok lanjut usia juga disampaikan oleh Muhadi

(2016). Penelitian lain yang sejalan adalah penelitian Marlina (2013) yang

menyatakan bahwa hipertensi kebanyakan terjadi pada usia diatas 35 tahun.

Meskipun tidak menutup kemungkinan hipertensi bisa terjadi di usia muda,

namun pada tahap hipertensi mula atau hipertensi stage 1. Hipertensi diusia muda

disebabkan oleh gaya hidup yang tidak baik seperti makan makanan cepat saji

dengan kandungan gula dan garam yang tinggi, serta kebiasaan merokok. Berbeda

dengan hipertensi yang terjadi pada umur diatas 60 tahun yang kebanyakan adalah

hipertensi stage 2, dimana semakin bertambahnya umur arteri besar kehilangan

kelenturannya dan menjadi kaku sehingga darah dipaksa melewati pembuluh yang

mengecil dan menaikkan tekanan darah.

Karakteristik selanjutnya adalah tekanan darah (TD) pada awal

pemeriksaan. Tekanan darah di awal pemeriksaan penting untung mengetahui

apakah terapi yang digunakan dapat menurunkan tekanan darah mencapai target.

Berdasarkan hasil penelitian yang disajikan dalam tabel 5 tekanan darah sistole

(TDS) 160-180 mmHg mencapai persentase tertinggi yaitu 58,54% dan tekanan
darah diastole (TDD) 80-90 mmHg sebanyak 70,73%. Hasil tersebut sesuai

dengan klasifikasi TD menurut JNC VIII, yang termasuk kategori hipertensi stage

2 yaitu TD >160/100 mmHg. Hipertensi stage 2 dalam jangka waktu lama

menyebabkan masalah kardiovaskuler dan komplikasi pada organ lainnya. Setiap

tejadi peningkatan 20 mmHg tekanan darah sistole berarti terjadi dua kali

peningkatan resiko penyakit kardiovaskuler. Oleh karena itu tujuan terapi

hipertensi adalah kontrol tekanan darah (James, 2014).

B. Gambaran Terapi

Terapi hipertensi dapat dilakukan baik dengan farmakologi atau dengan

obat dan non farmakologi atau tanpa obat. Menurut JNC VIII terapi non

farmakologi adalah modifikasi gaya hidup serta kepatuhan pengobatan juga

merupakan indikator keberhasilan dalam pengobatan hipertensi. Pada penelitian

ini gambaran yang dilihat adalah gambaran terapi farmakologi yaitu terapi

menggunakan obat. Terapi dengan obat diberikan karena modifikasi gaya hidup

sudah tidak dapat mengontrol tekanan darah, dalam hal ini pasien hipertensi

adalah kategori berat yaitu hipertensi stage 2 yang menggunakan terapi kombinasi

dua obat.

1. Gambaran Antihipertensi

Gambaran terapi pasien hipertensi stage 2 yang mendapatkan kombinasi

dua obat antihipertensi di Poliklinik rawat jalan Rumah Sakit Dr. Moewardi

Surakarta Tahun 2017, dapat dilihat pada tabel 6.

Tabel 6. Gambaran antihipertensi di Poliklinik rawat jalan Rumah Sakit Dr.Moewardi
Surakarta Tahun 2017.

Golongan Obat Jenis Obat Pasien Persentase (%)

CCB Amlodipine 37 22,56
Adalat oros 5 3,05
Herbesser 2 1,22
ARB Valsartan 14 8,55
Candesartan 35 21,34
ACEI Captopril 15 9,15
Lisinopril 8 4,88
Ramipril 10 6,10
BB Bisoprolol 19 11,58
Diuretik Furosemide 7 4,27
Spironolakton 12 7,30
Sumber : Data mentah yang diolah

Berbagai obat antihipertensi memiliki mekanisme kerja dan efek samping

yang berbeda. Pada penelitian ini di dapatkan obat antihipertensi yang digunakan

adalah golongan CCB, jenis antihipertensinya ada paten dan generik, obat generik

adalah Amlodipine, dan obat paten adalah Adalat oros (Nifedipine), Herbesser

(Diltiazem HCL). Golongan ACEI adalah captopril, lisinopril, dan ramipril,

golongan ARB adalah candesartan dan valsartan, golongan Beta Bloker hanya

satu yaitu bisoprolol, dan golongan Diuretik antihipertensinya adalah furosemide

dan spironolakton. Gambaran antihipertensi untuk golongan diuretik thiazide yang

diresepkan tidak direkomendasikan dalam JNC8.

Antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah amlodipine yang

merupakan golongan CCB, dari 82 sampel yang mendapatkan terapi amlodipine

sebanyak 37 pasien atau 22,56%. Disusul peringkat tertinggi kedua adalah

candesartan dengan persentase 21,34% atau jumlah pasien yang menggunakannya

adalah 35 pasien. Hasil penelitian yang sama dimana penggunaan amlodipine dan

candesartan menduduki peringkat tertinggi adalah penelitian Baroroh (2017),

menyatakan bahwa penggunaan obat antihipertensi terbanyak adalah amlodipine

dan candesartan.

2. Pola Terapi Hipertensi

Tabel 7. Pola Terapi pasien hipertensi di Poliklinik rawat jalan Rumah Sakit Dr.Moewardi
Surakarta Tahun 2017.

Pola Terapi Jenis Obat Pasien Persentase (%)

CCB + ARB Amlodipine + Valsartan 8 36,59
Amlodipine + Candesartan 15
Adalat Oros + Candesartan 5
Herbesser + Candesartan 2
CCB + ACEI Amlodipine + Lisinopril 8 17,07
Amlodipine + Captopril 6
BB + ARB Bisoprolol + Candesartan 7 10,97
Bisoprolol + valsartan 2
BB + ACEI Bisoprolol + Ramipril 8 12,20
Bisoprolol + Captopril 2
Diuretik + ARB Furosemide + Valsartan 4 12,20
Spironolakton + Candesartan 3
Furosemide + Candesartan 3
Diuretik + ACEI Spironolakton + Captopril 7 10,97
Spironolakton + Ramipril 2
Sumber : Data mentah yang diolah

Berdasarkan hasil penelusuran data rekam medis pasien hipertensi di

Poliklinik rawat jalan Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta didapatkan gambaran

Pola terapi kombinasi dua obat antihipertensi untuk pasien hipertensi stage 2

seperti tersaji dalam tabel 7. Gambaran pola terapi yang ditemukan adalah

golongan ACEI, ARB, Beta Bloker, CCB, dan Diuretik sebagai obat kombinasi

antihipertensi. Gambaran pola terapi yang digunakan bila dibandingkan dengan

pedoman rekomendasi JNC8 terdapat perbedaan yaitu penggunaan beta bloker

sebagai kombinasi antihipertensi awal. Menurut algoritma terapi beta bloker dapat

ditambahkan pada kondisi khusus yaitu adanya komorbid (Muhadi, 2016). Namun

berdasarkan diagnosa pasien dalam data rekam medis pasien hanya tertuliskan
hipertensi stage 2 tanpa komorbid. Hal tersebut tidak dapat diketahui alasan

pastinya dikarenakan penelitian ini adalah non eksperimental sehingga tidak bisa

mewawancarai pasien maupun dokter penulis resep.

Kombinasi golongan dua obat antihipertensi terbanyak adalah CCB +

ARB dengan persentase 36,59%. Hasil tersebut didukung dengan penelitian

Baroroh dan Sari (2017) bahwa penggunaan kombinasi amlodipine dengan

candesartan untuk terapi hipertensi adalah paling banyak dan paling efektif.

Amlodipine yang merupakan golongan dari CCB bekerja dengan menghambat

proses berpindahnya kalsium menuju sel otot jantung dan otot polos dari dinding

pembuluh darah. Selanjutnya akan merelaksasi otot pembuluh darah dan

menurunkan resistensi perifer sehingga tekanan darah dapat menurun (Destiani,

2016). Candesartan sebagai golongan ARB menghambat secara langsung reseptor

angiotensin II tipe I dan memiliki efek samping lebih rendah dibandingkan

antihipertensi lainnya. Kombinasi CCB + ARB lebih efektif dari pada penggunaan

monoterapi dalam mengurangi tekanan darah. Pengurangan tekanan darah tersebut

disebabkan karena kejadian edema perifer yang terjadi akibat penggunaan

golongan CCB yang bisa diatasi oleh golongan ARB melalui efek vasodilatasi

vena dan arterial secara bersamaan (Baroroh, 2017).

3. Efektivitas Terapi

Efektivitas merupakan keberhasilan pengobatan dalam hal ini pengobatan

hipertensi untuk mencapai target tekanan darah. Target tekanan darah yang

direkomendasikan dalam JNC VIII untuk umur < 60 tahun adalah 140/90 mm Hg

sedangkan untuk umur ≥ 60 tahun adalah 150/90 mm Hg (James, 2014).

Tabel 8. Persentase Efektivitas Terapi Antihipertensi di Poliklinik rawat jalan Rumah Sakit
Dr.Moewardi Surakarta Tahun 2017.

Pola Terapi n Target TD tercapai % P

CCB + ARB 30 26 86,67 0,00

CCB + ACEI 14 12 85,70
BB + ARB 9 7 77,78
BB + ACEI 10 8 80
Diuretik + ARB 10 6 60
Diuretik + ACEI 9 6 66,67
Keterangan : n = jumlah pasien, , uji Chi Square

Efektivitas dapat diketahui dengan menghitung tekanan darah pasien yang

mencapai target dibagi dengan jumlah pasien. Berdasarkan hasil penelitian yang

dapat dilihat pada tabel 8 kombinasi antihipertensi rata-rata memiliki efektivitas

tinggi, diketahui efektivitas paling tinggi adalah kelompok golongan CCB + ARB.

Kombinasi CCB dan ARB lebih efektif dibandingkan kombinasi yang lainnya

dengan nilai persentase 86,67 %. Setelah dilakukan uji Chi Square diketahui nilai

p < 0,05 yaitu 0,00, berarti ada perbedaan yang signifikan pada efektivitas terapi

terhadap pemilihan kombinasi obat. Pada penelitian yang lain efektivitas golongan

CCB + ARB juga menunjukkan angka paling tinggi dalam mengontrol tekanan

darah yaitu 58,3 % (Baroroh, 2017).

Penggunaan kombinasi CCB + ARB adalah peringkat pertama dari

kombinasi lain termasuk CCB + ACEI yang berada pada peringkat kedua untuk

pengguna kombinasi dua obat antihipertensi. Kombinasi CCB + ARB lebih

banyak dapat disebabkan karena ARB memiliki efektivitas yang hampir sama

dengan ACEI namun tidak menimbulkan efek samping batuk. CCB menjadi

pilihan untuk di kombinasikan dengan ARB atau ACEI, dikarenakan CCB

mempunyai kemampuan yang baik dalam menurukan tekanan darah dalam waktu
singkat dan efek sampingnya saling menutupi dengan pemakaian kombinasi

tersebut (Suprapti et.al, 2014).

Tabel 9. Gambaran penurunan tekanan darah dengan penggunaan kombinasi dua obat
antihipertensi di Poliklinik rawat jalan RS. Dr.Moewardi Surakarta Tahun 2017.

Pola Terapi n Δ TDS p* Δ TDD p*

(mmHg) (mmHg)

CCB + ARB 30 33 0,103 10 0,234

CCB + ACEI 14 38 0,438 19 0,402
BB + ARB 9 35 0,925 5 0,210
BB + ACEI 10 31 0,535 9 0,343
Diuretik + ARB 10 42 0,835 13 0,685
Diuretik + ACEI 9 52 0,608 15 0,338
Keterangan : n= jumlah pasien, Δ TDS = rata-rata tekanan darah sistole, ΔTDD = rata-rata tekanan
darah diastole, * = uji Paired t test.
Penurunan tekanan darah adalah target dari terapi hipertensi. Oleh karena

itu dilakukan perhitungan penurunan tekanan darah sebagai gambaran apakah pola

terapi yang digunakan adalah tepat. Rata-rata penurunan tekanan darah dalam

penelitian ini tersaji dalam tabel 9. Berdasarkan penurunan TD dari setiap pola

terapi yang ada memiliki kemampuan menurunkan rata-rata TDS lebih dari 20

mm Hg. Berdasarkan uji paired t test untuk rata-rata penurunan tekanan darah

semua menunjukkan nilai p >0,05, yang berarti bahwa tidak ada perbedaan yang

signifikan pada penurunan tekanan darah terhadap pola terapi. Diketahui setiap

peningkatan 20 mm Hg tekanan darah dapat meningkatkan resiko terjadinya

gangguan kardiovaskuler (Egan, 2012). Menyinggung sedikit tentang terapi

hipertensi pada penderita diabetes untuk setiap penurunan 10 mm Hg TDS

menurunkan angka kematian akibat diabetes sebesar 15%, infark miokard 11%,

komplikasi mikrovaskuler retinopatiatau nefropati 13% (Nasution, 2012). Hasil

penelitian ini diketahui penurunan rata-rata TDS lebih dari 10 mm Hg yang dapat
diartikan timbulnya penyakit penyerta pada pasien hipertensi di Poliklinik rawat

jalan RS Dr. Moewardi Surakarta tahun 2017 dapat ditekan.

4. Biaya Terapi

Analisis biaya terapi dilakukan berdasarkan sudut pandang rumah sakit.

Biaya terapi yang termasuk dalam komponen penelitian ini adalah biaya obat

antihipertensi, biaya administrasi yang didalamya termasuk biaya pendaftaran dan

pemeriksaan, dan total biaya terapi. biaya antihipertensi diperoleh dari instalasi

farmasi, biaya administrasi diperoleh dari bagian pendapatan rumah sakit, dan

total biaya terapi merupakan penjumlahan dari biaya obat antihipertensi dengan

biaya administrasi. Biaya terapi dalam penelitian ini adalah biaya langsung yang

dikeluarkan pasien setiap bulan.

Tabel 10. Gambaran Total Biaya Terapi pada Pasien Hipertensi Poliklinik rawat jalan
Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017.

Kombinasi n Biaya rata-rata obat Biaya Total Biaya Rata-rata p

Golongan antihipertensi Administrasi Pasien Tiap Bulan
Obat ±SD ±SD ± SD
CCB + ARB 30 62.616,43 ± 51.120,46 35.000,00 ± 0 97.616,42 ± 51.120,46 0,003*
CCB + ACEI 14 26.415,02 ± 3.130,48 35.000,00 ± 0 61.415,02 ± 3.130,48
BB + ARB 9 54.432,11 ± 10.122,37 35.000,00 ± 0 89.432,22 ± 10.122,24
BB + ACEI 10 27.778,96 ± 6.127,57 35.000,00 ± 0 62.778,96 ± 6.127,57
Diuretik+ARB 10 50.853,51 ± 14.988,99 35.000,00 ± 0 85.853,59 ± 14.989,03
Diuretik+ACEI 9 29.675,54 ± 4.202,38 35.000,00 ± 0 64.675,54 ± 4.202,38
Keterangan : n = jumlah pasien, * = Uji Anova

Biaya rata-rata obat antihipertensi adalah biaya yang dikeluarkan pasien

untuk penggunaan antihipertensi setiap bulan. Biaya ini dihitung berdasarkan

jumlah obat yang dipakai oleh pasien tiap hari sesuai dengan dosis masing-masing

pasien selama satu bulan. Gambaran biaya rata-rata penggunaan obat

antihipertensi dapat dilihat pada tabel 10. Pada kombinasi golongan CCB+ACEI
menunjukkan biaya obat antihipertensi terendah yaitu Rp. 26.415,02

dibandingkan dengan kombinasi golongan CCB+ARB yang menunjukkan biaya

tertinggi untuk penggunaan obat antihipertensi sebesar Rp. 62.616,43. Biaya

administrasi yang termasuk didalamnya biaya pendaftaran dan pemeriksaan

adalah biaya yang diperlukan untuk mendapatkan pelayanan dan pemeriksaan

medis dan paramedis di Poliklinik rawat jalan RS Dr.Moewardi Surakarta Tahun

2017. Biaya administrasi tersebut sebesar Rp. 35.000,00 adalah biaya setiap

kedatangan pasien untuk periksa atau kontrol.

Total biaya rata-rata pasien hipertensi adalah total biaya yang dikeluarkan

pasien setiap bulan meliputi biaya obat antihipertensi dan biaya administrasi.

Total biaya atau biaya medik langsung dihitung dengan menjumlahkan total

biaya obat antihipertensi dengan biaya administrasi seluruh pasien dibagi dengan

jumlah seluruh pasien pada tiap kombinasi golongan terapi. Total Biaya medik

langsung dapat dilihat pada tabel 10, dimana untuk golongan CCB + ARB cukup

tinggi, karena dalam golongan tersebut terdapat jenis obat paten. Obat paten

dengan obat generik diketahui sangat berbeda untuk selisih harganya. Kelompok

golongan CCB + ACEI merupakan obat generik sehingga total biaya terapi nya

paling murah yaitu Rp. 61.415,00. Sedangkan total biaya tertinggi pada

kombinasi golongan CCB + ARB sebesar Rp. 97.616,42. Analisis statistik dimana

data terdistribusi normal maka dilakukan uji Anova diketahui nilai p < 0,05 yaitu

0,003, yang artinya ada perbedaan signifikan total biaya terhadap pemilihan

kombinasi golongan obat antihipertensi.

5. Analisis Efektivitas Terapi dan Biaya

Berdasarkan tabel 11 yang merupakan penggabungan dari tabel 8 dan

tabel 10 dapat dibahas bahwa, pola terapi yang digunakan dibandingkan dengan

efektivitas terapi dilakukan uji chi square menunjukkan nilai signifikansi <0,05

yaitu sebesar 0,00. Hal tersebut menunjukkan ada perbedaan yang signifikan

efektivitas terapi terhadap pola terapi. Total biaya dengan pola terapi yang

dilakukan uji Anova karena data terdistribusi normal menunjukkan tingkat

signifikansi < 0,05 yaitu sebesar 0,003, yang berarti ada perbedaan signifikan

untuk total biaya terapi terhadap pola terapi. Pemilihan kombinasi dua obat

antihipertensi terapi berpengaruh pada pemilihan total biaya kombinasi dua obat

antihipertensi.

Tabel 11. Gambaran Efektivitas Biaya Kombinasi Golongan Obat pada Pasien Hipertensi
Poliklinik rawat jalan Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta Tahun 2017.

Pola Terapi N Efektivitas P Total Biaya Rata-rata p

Pasien Tiap Bulan
± SD

CCB + ARB 30 86,67 0,00* 97.616,42 ± 51.120,46 0,003**

CCB + ACEI 14 85,70 61.415,02 ± 3.130,48
BB + ARB 9 77,78 89.432,22 ± 10.122,24
BB + ACEI 10 80 62.778,96 ± 6.127,57
Diuretik + ARB 10 60 85.853,59 ± 14.989,03
Diuretik + ACEI 9 66,67 64.675,54 ± 4.202,38
Keterangan : n=jumlah pasien, * = Uji Chi Square, ** = Uji Anova

Berdasarkan tabel 11 dapat dilihat, pola terapi golongan CCB + ARB

paling banyak digunakan serta memiliki efektivitas paling tinggi yaitu sebesar

86,67% dibandingkan dengan kombinasi golongan lainnya. Pada golongan ini

dapat dilihat rata-rata biaya total untuk terapi adalah 97.616,42 ± 51.120,46, biaya

total dan standart deviasi memiliki rentang yang cukup besar dikarenakan dalam

golongan ini ada obat paten dan generik. Hasil penelitian ini berbeda dengan
penelitian Timur (2012) dimana kombinasi yang paling efektif adalah kombinasi

ACEI+CCB. Penelitian lain yang juga berbeda dengan penelitian ini dimana

kombinasi golongan yang paling cost effective berdasar efektivitasnya dalam

mencapai target tekanan darah adalah golongan ACEI+hidroklorthiazid (Ernawati,

2016).

C. Sub Analisis Berdasarkan Macam Obat dan Biaya

1. Sub Group Analisis Biaya dan Efektivitas

Tabel 12. Gambaran Efektivitas Biaya Terapi Per Kombinasi Obat dari Masing-masing Golongan
pada Pasien Hipertensi Poliklinik rawat jalan Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta
Tahun 2017

Kelompok Terapi n n Efektivitas P Rata-rata Biaya Total ± p

tercapai % SD
CCB + ARB: 0,00* 0,048***
Amlodipine + Valsartan 8 8 100 111.414,27 ± 68.754,90
Amlodipine + Candesartan 15 14 93,33 90.823,97 ± 43.858,43
Adalat Oros + Candesartan 5 2 40 75.967,28 ± 8.184,02
Herbesser + Candesartan 2 2 100 75.292,55 ± 11.375,58
CCB + ACEI: 0,008* 0,765**
Amlodipine + Lisinopril 8 8 100 61.185,66 ± 2.603,95
Amlodipine + Captopril 6 4 66,67 61.022,82 ± 3.037,57
BB + ARB: 0,096* 0,101**
Bisoprolol + Candesartan 7 5 71,43 92.395,00 ± 9.514,64
Bisoprolol + valsartan 2 2 100 79.062,50 ± 0
BB + ACEI: 0,058* 0,028**
Bisoprolol + Ramipril 8 6 75 60.780,95 ± 5.046,10
Bisoprolol + Captopril 2 2 100 70.771,00 ± 0
Diuretik + ARB: 0,527* 0,872***
Furosemide + Valsartan 4 4 100 85.539,62 ± 21.410,36
Spironolakton+Candesartan 3 1 33,33 81.879,97 ± 14.602,33
Furosemide + Candesartan 3 1 33,33 88.912,50 ± 8.457,24
Diuretik + ACEI: 0,317* 0,053**
Spironolakton + Captopril 7 5 71,43 63.276,76 ± 3.643,42
Spironolakton + Ramipril 2 1 50 69.571,28 ± 0
Keterangan : n=jumlah pasien, * = Uji Chi Square, ** = uji Anova, *** = uji Independent T Test

Berdasarkan gambaran pola terapi yang dipakai di Poliklinik rawat jalan

Rumah Sakit Dr.Moewardi Surakarta Tahun 2017 terdapat lebih dari satu jenis

obat untuk setiap kombinasi golongan obat. Peneliti mencoba membahas

efektivitas dan biaya untuk setiap jenis obat pada kombinasi golongan terapi,
dengan tujuan melihat satu persatu kombinasi yang ada seperti dapat dilihat pada

tabel 12.

Kombinasi golongan CCB + ARB merupakan kombinasi antihipertensi

dengan penggunaan paling tinggi pertama. Ada 4 jenis kombinasi obat dalam

golongan tersebut. Dari 4 jenis kombinasi obat terdapat golongan obat generik

(amlodipine, valsartan, dan candesartan) dan paten ( Herbesser dan Adalat oros),

untuk kombinasi obat dengan pengguna terbanyak adalah

amlodipine+candesartan. Amlodipine+valsartan dan Herbesser+candesartan

memiliki efektivitas 100%. Namun perbedaan jumlah pasien

Herbesser+candesartan dibandingkan dengan amlodipine+valsartan dengan

jumlah pasien 8 akan memberikan makna yang berbeda, sehingga persentase

efektivitas tidak bisa langsung dijadikan kesimpulan. Setelah dilakukan uji Chi

square untuk golongan CCB + ARB diketahui nilai signifikansinya adalah < 0,05

yaitu 0,00. Hal tersebut berarti bahwa ada perbedaan signifikan untuk efektivitas

terapi terhadap kelompok terapi. Sedangkan signifikansi obat antihipertensi

dengan rata-rata biaya yang di analisis dengan uji Annova diketahui nilai p <0,05

yaitu sebesar 0,048, diartikan bahwa ada perbedaan yang signifikan untuk rata-

rata total biaya terapi terhadap kelompok terapi kombinasi CCB+ARB. Perbedaan

rata-rata biaya yang besar pada kelompok CCB+ARB dipengaruhi oleh perbedaan

harga pada golongan CCB. Kombinasi dengan valsartan menunjukkan rata-rata

biaya lebih besar dibandingkan pemilihan dengan candesartan, hal tersebut

didasarkan bahwa harga obat valsartan lebih tinggi dibandingkan candesartan.

 Kelompok terapi CCB + ACEI adalah kombinasi antihipertensi dengan

pengguna terbanyak kedua. Golongan ACEI yang digunakan adalah lisinopril dan

captopril, terdapat dua kombinasi jenis obat yaitu amlodipine+lisinopril yang

memiliki efektivitas 100% dengan biaya yang sama dengan amlodipine+captopril

yang memiliki efektivitas 66,67%. Golongan ACEI baik lisinopril dan captopril

bekerja dengan menghambat ACE yang dalam keadaan normal bertugas

menonaktifkan angiotensin I menjadi angiotensin II, sehingga tekanan darah dapat

menurun. Dari kelompok ini dapat dilihat amlodipine+lisinopril lebih efektif

dibandingkan dengan amlodipine+captopril. Hasil uji Chi Square untuk macam

obat dalam kelompok terapi dengan efektivitas diketahui p < 0,05 yaitu 0,008,

yang berarti ada perbedaan yang signifikan efektivitas terhadap kelompok terapi.

Sedangkan untuk kelompok terapi dengan rata-rata total biaya dengan uji

Independent T Test nilai signifikansi 0,765 berarti tidak ada perbedaan yang

signifikan total biaya terapi terhadap kelompok terapi. rata-rata biaya pada

peggunaan kombinasi dengan ACEI rendah, hal tersebut disebabkan harga

lisinopril maupun captopril cukup murah.

Golongan beta bloker dalam tatalaksana hipertensi digunakan sebagai lini

kedua, dimana golongan diuretik thiazide, ACEI, ARB atau CCB tidak dapat

menurunkan tekanan darah bahkan setelah pemakaian dosis optimal (Muhadi,

2016; James 2014). Penambahan beta bloker berdasarkan indikasi khusus yaitu

adanya komorbid, namun pada penelitian ini diagnosis pasien adalah hipertensi

stage 2 tanpa komorbid. Adanya kombinasi beta bloker dalam pola terapi rumah

sakit perlu dievaluasi karena pembatasan beta bloker untuk terapi awal pada
hipertensi memiliki alasan yaitu, pertama kurang efektif dalam menurunkan risiko

stroke dan penyakit jantung iskemik jika dibandingkan dengan golongan obat lain.

Kedua meningkatkan risiko diabetes terutama jika dibandingkan dengan diuretik,

ketiga lebih mahal dari segi pembiayaan jika dipakai sebagai terapi awal beta

bloker dipilih untuk terapi hipertensi pada wanita hamil karena ACEI dan ARB

tidak boleh digunakan pada waita hamil (Kandarini, 2016). Penggunaan

bisoprolol baik dengan ARB maupun dengan ACEI dimana jumlah pasien hanya

2 dan presentase efektivitas 100% tidak dapat dijadikan kesimpulan akhir karena

jumlah pasien tidak proporsional dalam kombinasi ini dibanding kombinasi

lainnya.

Golongan BB + ARB memiliki rata-rata biaya yang berbeda yaitu

bisoprolol+candesartan dengan biaya lebih tinggi Rp. 92.395,00,

bisoprolol+valsartan biaya terapinya lebih rendah yaitu Rp.79.062,50. Hasil uji

Chi Square diketahui nilai signifikansi dari golongan BB+ARB yaitu 0,096, bisa

diartikan bahwa tidak ada perbedaan efektivitas terapi terhadap kelompok terapi.

Sedangkan pada biaya total dengan uji t test signifikansinya 0,101 yang berarti

bahwa tidak ada perbedaan total biaya yang dikeluarkan pasien terhadap

kelompok terapi. Tingkat signifikansi untuk golongan BB + ACEI dengan uji Chi

Square diketahui nilai signifikansinya 0,058, berarti bahwa tidak ada perbedaan

yang signifikan efektivitas terapi terhadap kelompok terapi. Pada rata-rata total

biaya dengan signifikansi dengan uji Independent T Test diketahui p < 0,05 yaitu

0,028 menunjukkan ada perbedaan total biaya terapi terhadap kelompok terapi.
 Kombinasi Diuretik thiazide + ARB terdapat tiga jenis kombinasi obat

seperti dapat dilihat pada tabel 12. Pada golongan ini efektivitas kombinasi obat

100% untuk kombinasi furosemide+valsartan dengan biaya terapi Rp.85.539,62.

Efektivitas kombinasi jenis obat yang lain sama kecil senilai 33,33% untuk

kombinasi spironolakton+candesartan, dan furosemide+candesartan. Jumlah

pasien yang menggunakan kombinasi dalam kelompok ini juga tidak proporsional

sehingga persentase nya ckup tinggi meskipun penggunanya sedikit. Perhitungan

dengan uji Chi Square menunjukkan nilai signifikansi 0,527 dimana p > 0,05,

berarti tidak ada perbedaan yang signifikan efektivitas terapi terhadap kelompok

terapi. Hal tersebut sama pada biaya total yang dilakukan uji Annova juga tidak

ada perbedaan yang signifikan total biaya terhadap kelompok terapi ditunjukkan

dengan nilai p > 0,05 yaitu 0,872.

Golongan terakhir yaitu Diuretik+ACEI yang merupakan lini pertama

pengobatan hipertensi justru memiliki efektivitas 71,43% untuk kombinasi

spironolakton+captopril, dan efektivitas spironolakton + Ramipril sebesar 50%.

Untuk golongan Diuretik+ACEI efektivitas dalam mengontrol tekanan darah

adalah kombinasi jenis obat spironolakton+captopril. Tingkat signifikansi baik

untuk efektivitas dengan uji Chi Square diketahui nilai signifikansinya 0,317 dan

pada total biaya dengan uji T Test diketahui nilai signifikansinya 0,053 sama-sama

>0,05 berarti tidak ada perbedaan yang signifikan efektivitas dan total biaya terapi

terhadap kelompok terapi.

Berdasarkan sajian tabel 12 dapat ditarik kesimpulan bahwa

amlodipine+lisinopril yang merupakan golongan ACEI+CCB lebih efektif sebagai

antihipertensi kombinasi dua obat dalam mengontrol tekanan darah, dengan

jumlah pasien 8 tingkat efektivitas terapinya 100% dan biaya terapi terendah yaitu

Rp.61.185,66.

2. Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan dalam penelitian ini yang pertama adalah penelitian bersifat

retrospektif sehingga tidak dapat berinteraksi langsung dengan pasien untuk

melihat tingkat kepatuhan pengobatan dan modifikasi gaya hidup termasuk diet

dan olahraga yang dilakukan. Modifikasi gaya hidup tersebut sangat berpengaruh

pada keberhasilan terapi. Kedua adalah jumlah sampel yang tidak proporsional

antar kelompok terapi.

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

1. Kombinasi dua obat antihipertensi yang digunakan di Poliklinik rawat jalan

Rumah Sakit dr.Moewardi Surakarta Tahun 2017, ada 6 (enam) kombinasi

golongan yaitu CCB-ARB, CCB-ACEI, BB-ARB, BB-ACEI, Diuretik-ARB,

Diuretik-ACEI. Dari ke 6 kombinasi golongan tersebut paling banyak

diresepkan adalah kombinasi CCB-ARB yaitu 36,59%.

2. Efektivitas dua obat kombinasi antihipertensi berdasar macam obat adalah

amlodipine-lisinopril dengan ketercapaian target (efektivitas) 100% dan

kombinasi golongan CCB-ARB dengan tingkat efektivitas 86,67%.

3. Rata-rata biaya untuk dua obat kombinasi antihipertensi amlodipine-lisinopril

Rp. 61.185,66, dan rata-rata total biaya berdasarkan golongan terapi adalah

kombinasi CCB-ARB Rp. 97.616,42.

B. Saran

1. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat meneliti CEA untuk jenis kombinasi

dua obat antihipertensi yang paling banyak digunakan dalam hasil penelitian

ini. Sehingga dapat diketahui jenis obat mana yang paling cost effective antara

kombinasi amlodipine + valsartan dengan amlodipine + lisinopril.

2. Bagi peneliti selanjutnya penelitian bisa dilakukan secara prospektif sehingga

dapat diketahui gaya hidup pasien hipertensi dan dikontrol kepatuhan

 pengobatan pasien hipertensi dengan jangka waktu yang lebih lama agar

dapat diketahui efek samping dan komplikasi yang terjadi pada pemakaian

kombinasi dua obat jangka lama.

3. Bagi Rumah Sakit untuk mempertimbangkan pedoman terapi pasien

hipertensi stage 2 tanpa komorbid menggunakan pedoman terbaru

berdasarkan algoritma terapi dari JNC8.

 BAB VI

RINGKASAN

Hipertensi merupakan salah satu prioritas masalah kesehatan di Indonesia

maupun seluruh Dunia. Peningkatan tekanan darah dalam jangka waktu lama

dapat merusak pembuluh darah di ginjal, jantung, serta otak. Ditambah dengan

berubahnya tingkat kesejahteraan di Indonesia, pola penyakit saat ini telah

mengalami transisi epidemiologi yang ditandai dengan beralihnya penyebab

kematian yang semula didominasi oleh penyakit menular bergeser ke penyakit

tidak menular. Perubahan pola penyakit tersebut sangat dipengaruhi keadaan

demografi, sosial ekonomi, dan sosial budaya. Kecenderungan perubahan ini

menjadi salah satu tantangan dalam pembangunan bidang kesehatan

(Tedjasukmana, 2012).

Hipertensi perlu mendapatkan perhatian yang serius. Karena Terapi

hipertensi membutuhkan waktu yang lama bahkan seumur hidup. Bila penanganan

atau pemilihan obat tidak tepat maka dapat menyebabkan komplikasi (Rahajeng,

2014). Berbagai pedoman pengobatan hipertensi merekomendasikan pemberian

antihipertensi kombinasi apabila dalam satu bulan terapi tidak terjadi penurunan

tekanan darah dengan penggunaan monoterapi antihipertensi. Sesuai dengan

tujuan terapi hipertensi untuk mencegah komplikasi dan menurunkan tekanan

darah, maka kontrol tekanan darah sangat penting. Target tekanan darah yang

harus dicapai berdasarkan The eight Joint National Committee (JNC VIII), pada

pasien diatas 60 tahun adalah < 150/90 mm Hg, untuk pasien kurang dari 60 tahun
adalah < 140/80 mm Hg, sedangkan untuk semua pasien dewasa (≥18 tahun)

dengan penyakit penyerta baik diabetes atau penyakit ginjal kronik adalah <

140/80 mm Hg (James, 2014).

Pemilihan kombinasi memerlukan pemahaman yang menyeluruh baik

tentang jenis obat, mekanisme kerja maupun efek samping yang akan ditimbulkan

pada pasien dengan penyakit penyerta maupun tanpa penyerta. Hipertensi berat

(hipertensi stage 2) baik tanpa penyerta maupun dengan penyakit penyerta

memerlukan kontrol tekanan darah untuk mencegah terjadinya kerusakan organ

yang lebih parah, untuk itu diperlukan pemilihan kelompok kombinasi dua obat

yang spesifik dan tepat. Banyaknya penggunaan kombinasi antihipertensi dalam

pengobatan menyebabkan perlunya penelitian untuk mengetahui efektifitas dari

kombinasi antihipertensi, termasuk didalamnya adalah biaya obatnya. Selain itu

dengan kombinasi dua obat antihipertensi yang tepat dapat mencegah timbulnya

penyakit penyerta serta memerlukan biaya yang relatif tidak sedikit karena

pengobatannya adalah seumur hidup (Johnson, 2015). Penurunan tekanan darah

20/10 mm Hg pada pasien hipertensi akan menurunkan 50% risiko kejadian

kardiovaskuler (Kandarini, 2016).

Kombinasi antihipertensi yang direkomendasikan dalam (The Eight Joint

National Committe) JNC VIII adalah diuretik thiazide, beta blocker (BB),

Calcium Chanel Bloker (CCB), Angiotensin Converting Enzym-Inhibitor (ACEI),

atau Angiotensin II Receptor Bloker (ARB). Dalam pemilihan kombinasi tidak

disarankan pemakaian ACE inhibitor dengan ARB, atau bisa dipilih salah satu

untuk dikombinasi dengan golongan lainnya (James, 2014). Penatalaksanaan

hipertensi dimulai dengan terapi non farmakologi, bila tidak ada penurunan

tekanan darah maka dilakukan terapi farmakologi. Pada terapi non farmakologi

semua pasien hipertensi baik tanpa penyakit penyerta (komorbid) maupun dengan

penyakit penyerta harus melakukan perubahan gaya hidup. Modifikasi gaya hidup

yang penting untuk menurunkan tekanan darah adalah dengan mengurangi berat

badan untuk individu yang obes atau gemuk; mengadopsi pola makan DASH

(Dietary Approach to Stop Hypertension) yang kaya akan kalium dan kalsium,

diet rendah natrium, aktifitas fisik, dan tidak mengkonsumsi alkohol. Mengurangi

garam dan berat badan dapat membebaskan pasien dari menggunakan obat.

Perubahan gaya hidup juga penting untuk memperbaiki profil risiko

kardiovaskuler (Kandarini, 2016).

Penatalaksanaan untuk terapi hipertensi dengan farmakologi adalah

dengan pemilihan obat yang tepat. Pemilihan golongan obat berbeda untuk tiap

tingkatan tekanan darah dan keparahannya, dan berbeda lagi bila hipertensi

dengan komorbid. Obat antihipertensi digolongkan atas diuretik, β-bloker, ACE

(Angiotensi-Converting Enzyme) inhibitor, Angiotensin II Receptor Bloker

(ARB), dan Calcium Chanel Bloker (CCB) merupakan agen primer berdasarkan

kerusakan organ target atau morbiditas dan kematian kardiovaskuler. α bloker, α2

– agonis sentral, inhibitor adrenergik, dan vasodilator merupakan alternatif yang

dapat digunakan penderita setelah mendapatkan obat pilihan pertama.

Penatalaksanaan hipertensi untuk pasien dengan indikasi penyakit penyerta

membutuhkan pertimbangan khusus. Kelas obat yang direkomendasikan

merupakan hasil pertimbangan dari berbagai uji klinis tentang penggunaan kelas

obat pada hipertensi dengan penyakit penyerta (Yulianti, 2018).

Kombinasi terapi merupakan usaha untuk menghalangi respon counter-

regulatory yang diaktifkan dengan gangguan mekanisme tekanan darah saat

sistem fisiologi dihalangi dengan terapi satu obat. Selain peningkatan kontrol

tekanan darah pada fase awal pengobatan hipertensi, terapi kombinasi terbukti

menginduksi pengurangan tekanan darah yang cepat dan normalisasi dibanding

dengan monoterapi (Nurmainah, 2013).

Tujuan penelitian ini adalah mengetahui gambaran kombinasi dua obat

antihipertensi di Poliklinik rawat jalan RS Dr.Moewardi Surakarta. Serta

mengetahui besar biaya dan outcome kombinasi dua obat antihipertensi pada

pasien hipertensi di Poliklinik rawat jalan RS Dr.Moewardi Surakarta.

Rancangan penelitian ini adalah penelitian non eksperimental dengan

metode cross-sectional yang bertujuan untuk mengetahui gambaran kombinasi

dua obat antihipertensi yang digunakan dan keefektifan biaya pengobatan

Hipertensi dengan kombinasi dua obat antihipertensi. Metode pengambilan data

dilakukan secara retrospektif yang diambil dari data rekam medis pasien

poliklinik rawat jalan, data biaya obat dari instalasi farmasi dan data biaya

pendaftaran dan pemeriksaan (administrasi) dari bagian keuangan Rumah Sakit

Dr.Moewardi Surakarta.

Penelitian ini menggunakan bahan lembar catatan rekam medik (medical

record) dengan diagnosa penyakit hipertensi stage 2 yang mendapatkan terapi

kombinasi dua obat antihipertensi di Poliklinik rawat jalan RS Dr. Moewardi

Surakarta. Pada lembar formulir pengumpulan data meliputi nomor rekam medis,

identitas pasien (nama, umur, jenis kelamin), diagnosa, tekanan darah selama

pemeriksaan 3bulan , hasil laboratorium, obat yang diberikan (jenis, dosis, cara

pemberian, aturan minum). Data rincian harga obat dari instalasi farmasi dan data

biaya pendaftaran dan pemeriksaan dari bagian keuangan (pendapatan).

Analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah analisis deskriptif yaitu

karakteristik pasien, gambaran terapi kombinasi dua obat yang dipakai, efektivitas

terapi, biaya terapi dan efektivitas biaya. Analisis karakteristik pasien meliputi

jenis kelamin, umur, dan tekanan darah pada awal pemeriksaan. Karakteristik

jenis kelamin diperoleh dengan membandingkan subyek laki-laki dan perempuan

pada masing-masing kelompok terapi. Persentase umur diperoleh dengan cara

mengelompokkan umur berdasarkan JNC VIII, umur 18-29 tahun, umur 30-59

tahun, dan umur diatas 60 tahun. Tiap kelompok umur dihitung persentase jumlah

pasien pada tiap kelompok terapi. Persentase tekanan darah dibagi atas dua yaitu

tekanan darah sistolik (TDS) dan tekanan darah diastolik (TDD). Target nilai

tekanan darah yang di rekomendasikan dalam JNC VIII untuk pasien umur > 60

tahun tekanan darah ≤150/90 mmHg dan untuk umur < 60 tahun adalah ≤ 140/90

mm Hg. Tiap kelompok TDS dan TDD waktu pemeriksaan pertama di Poliklinik

rawat jalan rumah sakit dihitung persentasenya terhadap jumlah pasien pada tiap

kelompok terapi.

Analisis tentang gambaran terapi kombinasi dua obat yang dipakai

diperoleh dengan merekap resep yang diberikan kepada pasien hipertensi rawat

jalan. Selanjutnya dikelompokkan berdasarkan golongan obatnya dan diketahui

jenis obat dan golongan kombinasi yang dipakai di Poliklinik rawat jalan Rumah

Sakit Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017. Analisis efektivitas terapi didapatkan

dengan melihat jumlah pasien yang memakai kombinasi yang sama pada tiap

kelompok kombinasi. Kemudian dilihat yang mencapai target tekanan darahnya

selama terapi 3 bulan berturut-turut. Sehingga dapat dihitung perbandingan

jumlah pasien yang mencapai target dengan jumlah pasien pada masibg-masing

kombinasi terapi, dan didapatlah effektivitas terapi.

Analisis selanjutnya yang dilakukan dalam penelitian ini adalah analisis

biaya terapi dan efektivitas biaya. Analisis biaya terapi diketahui dengan

menjumlahkan biaya obat antihipertensi yang diperoleh dari instalasi farmasi

rumah sakit dan biaya administrasi yang didapatkan dari bagian keuangan rumah

sakit. Keefektifan biaya diketahui dengan membandingkan total biaya pada tiap

kelompok terapi obat terhadap persentase ketercapaian target tekanan darah.

Analisis diatas menggunakan bantuan spss.

Hasil penelitian dari data Rekam medis pasien hipertensi di Poliklinik

rawat jalan Rumah Sakit Dr. Moewardi Surakarta dari bulan januari sampai

dengan desember 2017 didapatkan 312 data rekam medis pasien hipertensi stage

2 yang dijadikan populasi dan hanya 82 sampel yang memenuhi kriteria inklusi.

Sebanyak 230 pasien memenuhi kriteria eksklusi dikarenakan pasien dengan

diagnosa hipertensi stage 1, pasien hipertensi yang mendapatkan terapi kombinasi

lebih dari dua macam obat dan obat tunggal, pasien yang tidak melakukan

pemeriksaan rutin selama 3 bulan berturut-turut. Karakteristik berdasarkan jenis

kelamin pada pasien hipertensi stage 2 didominasi pasien perempuan dengan

persentase 52,44% dan pasien laki-laki 47,56%. Kejadian hipertensi didominasi

oleh kaum perempuan sebagai akibat dari perubahan hormon setelah menikah

yang tepatnya terjadi setelah masa kehamilan dan menopouse.

Hasil analisis karakteristik berdasarkan umur diketahui pada umur 18-29

tahun tidak ada pasien dengan hipertensi stage 2, pada kelompok umur ini jarang

terjadi hipertensi dikarenakan masa pertumbuhan dimana organ tubuh masih

berfungsi secara baik. Pada kelompok umur ini akibat pola hidup yang tidak sehat

juga belum muncul. Pada kelompok umur 30-59 tahun terdapat 48,78%, dan pada

kelompok umur > 60 tahun dengan persentase tertinggi 51,22%. Tekanan darah

meningkat sesuai dengan bertambahnya umur, hal ini merupakan akibat dari

pengapuran dinding pembuluh sehingga elastisitas dinding pembuluh darah

berkurang sehingga arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku

sehingga darah dipaksa melewati pembuluh yang mengecil dan menaikkan

tekanan darah. Hasil untuk karakteristik Tekanan Darah (TD) pada awal

pemeriksaan. Diketahui tekanan darah sistole (TDS) 160-180 mmHg mencapai

persentase tertinggi yaitu 58,54% dan tekanan darah diastole (TDD) 80-90 mmHg

sebanyak 70,73%. Hasil tersebut sesuai dengan klasifikasi TD menurut JNC VII,

yang termasuk kategori hipertensi stage 2 yaitu TD >160/100 mmHg.

Hasil gambaran antihipertensi yang digunakan adalah golongan CCB jenis

antihipertensinya adalah Amlodipine, Adalat oros, Herbesser, golongan ACEI

adalah captopril, lisinopril, dan ramipril, golongan ARB adalah candesartan dan

valsartan, golongan Beta Bloker hanya satu yaitu bisoprolol, dan golongan

Diuretik antihipertensinya adalah furosemide dan spironolakton. Antihipertensi

yang paling banyak digunakan adalah amlodipine yang merupakan golongan

CCB, dari 82 sampel yang mendapatkan terapi amlodipine sebanyak 37 pasien.

Disusul peringkat tertinggi kedua adalah candesartan dengan jumlah pasien yang

menggunakannya adalah 35 pasien. Kombinasi golongan dua obat antihipertensi

terbanyak adalah CCB + ARB dengan persentase 36,59%. Hasil berdasarkan pola

terapi diketahui kombinasi CCB + ARB lebih efektif dari pada penggunaan

monoterapi dalam mengurangi tekanan darah. Pengurangan tekanan darah tersebut

disebabkan karena kejadian edema perifer yang terjadi akibat penggunaan

golongan CCB yang bisa diatasi oleh golongan ARB melalui efek vasodilatasi

vena dan arterial secara bersamaan. Sehingga kombinasi ini tepat untuk

mengurangi kejadian komplikasi pada hipertensi stage 2, terutama terjadinya

komplikasi kardiovaskuler, infark miokard, dan stroke.

Berdasarkan hasil penelitian untuk efektivitas terapi, kombinasi

antihipertensi dengan tingkat efektivitas paling tinggi adalah kelompok golongan

CCB + ARB. Kombinasi CCB dan ARB lebih efektif dibandingkan kombinasi

yang lainnya dengan nilai persentase 86,67 %. Pada penelitian yang lain

efektivitas golongan CCB + ARB juga menunjukkan angka paling tinggi dalam

mengontrol tekanan darah yaitu 58,3 % (Baroroh, 2017). pola terapi yang dipakai

sama-sama memiliki efektivitas yang tinggi. Kejadian tersebut dapat diartikan,

pola terapi yang dipakai di Poliklinik rawat jalan rumah sakit Dr. Moewardi

Surakarta adalah baik. Penelitian yang sejenis adalah penelitian oleh Musdalifah

(2015), dimana kelompok terapi candesartan (ARB) dan amlodipine (CCB) lebih

efektif dibandingan dengan kombinasi lisinopril dan amlodipine dalam

mengontrol tekanan darah. Berbeda dengan hasil penelitian ini, efektivitas

kelompok terapi amlodipine (CCB) dan bisoprolol (BB) memiliki efektivitas

terapi yang lebih tinggi. Hal tersebut terjadi karena kombinasi CCB dan BB

memiliki mekanisme kerja yang lebih selektif dalam menurunkan tekanan darah

(Wijayanti, 2016). Penurunan rata-rata TDS pada penelitian ini lebih dari 10 mm

Hg yang dapat diartikan timbulnya penyakit penyerta pada pasien hipertensi di

Poliklinik rawat jalan RS Dr. Moewardi Surakarta tahun 2017 dapat ditekan.

Hasil untuk analisis biaya dan efektivitas terapi dimana pola terapi yang

digunakan dibandingkan dengan efektivitas terapi menunjukkan nila signifikansi

<0,05 yaitu sebesar 0,00. Hal tersebut menunjukkan ada perbedaan yang

signifikan antara pemilihan pola terapi dengan ketercapaian target/efektivitas

terapi. Efektivitas terapi dapat tercapai tidak berdasarkan pemilihan kombinasi

dua obat antihipertensi tetapi efektivitas tersebut akan berbeda pada setiap

individu. Total biaya dengan pola terapi yang ada menunjukkan tingkat

signifikansi < 0,05 yaitu sebesar 0,003, yang berarti ada perbedaan signifikan

untuk biaya terapi dari berbagai pola terapi yang ada. pola terapi golongan CCB +

ARB memiliki efektivitas paling tinggi yaitu sebesar 86,67% dibandingkan

dengan kombinasi golongan lainnya. Pada golongan ini dapat dilihat juga rata-rata

biaya total dan standart deviasi memiliki rentang yang cukup besar dikarenakan

dalam golongan ini ada obat paten dan generik.

Keterbatasan dalam penelitian ini yang pertama adalah penelitian bersifat

retrospektif sehingga tidak dapat berinteraksi langsung dengan pasien untuk

melihat tingkat kepatuhan pengobatan dan modifikasi gaya hidup termasuk diet

dan olahraga yang dilakukan. Kedua adalah jumlah sampel tidak proporsional.

Kesimpulan dari penelitian ini yang pertama adalah kombinasi dua obat

antihipertensi yang digunakan di Poliklinik rawat jalan Rumah Sakit dr.Moewardi

Surakarta Tahun 2017, ada 6 (enam) kombinasi golongan yaitu CCB+ARB,

CCB+ACEI, BB+ARB, BB+ACEI, Diuretik+ARB, Diuretik+ACEI. Dari ke 6

kombinasi golongan tersebut paling banyak diresepkan adalah kombinasi

CCB+ARB yaitu 36,59%. Kedua, Biaya dan outcome kombinasi dua obat

antihipertensi berdasar macam obat adalah amlodipine+lisinopril dengan

efektivitas 100% dan total biaya terendah 61.185,66 dan berdasarkan golongan

terapi adalah kombinasi CCB + ARB dengan tingkat efektivitas 86,67% dan total

biaya terapi Rp. 97.616,42.

Saran untuk penelitian selanjutnya diharapkan dapat meneliti CEA untuk

jenis kombinasi dua obat antihipertensi yang paling banyak digunakan dalam hasil

penelitian ini. Sehingga dapat diketahui jenis obat mana yang paling cost effevtive

dalam golongan kombinasi CCB+ARB. Bagi peneliti selanjutnya penelitian bisa

dilakukan secara prospektif sehingga dapat dikontrol kedisiplinan pengobatan

pasien hipertensi dengan jangka waktu yang lebih lama agar dapat diketahui efek

samping dan komplikasi yang terjadi pada pemakaian kombinasi dua obat jangka

lama.
 DAFTAR PUSTAKA

Andayani TM. 2013. Farmakoekonomi (Prinsip dan Metodologi). Yogyakarta:

Bursa Ilmu.
Anggraeny A. 2015. Evaluasi penatalaksanaan terapi hipertensi pada pasien
penyakit gagal ginjal kronis di instalasi rawat inap RS Dr. Moewardi
Surakarta [Tesis]. Surakarta: Fakultas Farmasi, Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Anonim. 2006. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi. Jakarta:
Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik.
Anonim. 2007. Kapita Selekta Dispensing I. Yogjakarta: Fakultas Farmasi UGM.
Anonim. 2013. Pedoman Penerapan Kajian Farmakoekonomi. Jakarta: Direktorat
Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI.
Baroroh F, Fathonah SS. 2017. Biaya Medik Langsung Terapi Hipertensi Pasien
Rawat Jalan di RS X Yogyakarta. Jurnal Farmasi Sains dan Praktis 3:6-
13.
Baroroh F, Sari A, 2017. Analisis Efektivitas Biaya Pengobatan Kombinasi
Candesartan-Amlodipine dibandingkan dengan Kombinasi Candesartan-
Diltiazem Pada Pasien Rawat Jalan. J. Pharmacy 14:188-198.
Bimanesh S. 2007. Terapi kombinasi CCB dan ARB Keamanan dan efikasinya.
Di dalam: Purwanto B, editor. Kumpulan makalah lengkap annual meeting
of nephrology. Jakarta: UNS Press. 1-13.

Bootman JL, Townsend RJ, McGhan WF. 2005. Principles of

Pharmacoeconomics. 3rd Ed. Harvey Whitney Books Company, Cincinati.
Cheung BMY. 2012. Diabetes and hypertension: Is there a common metabolic
pathway? Curr Artheroscler Rep 14:160-165.
Chobanian AV et al. 2003. Sevent Report of the Joint National Committe on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.
JAMA 289:2560-2572.
Destiani DP, Rina S, Eli H, Ellin F, Syahrul N. 2016. Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi Pada Pasien Rawat Jalan Di Fasilitas Kesehatan Tahun
2005 Dengan Metode ATC/PDD. Farmaka 14:19-25.
Di Piro et al. 2008. Pharmacotherapy Handbook. 7th edition. New York :
Appleton and Large.
Dosh SA. 2001. The diagnosis of essential and secondary hypertension in adults.
Jurnal Farmasi Practise 50:707-712.
Egan et al. 2012. Initial monoterapy and combination therapy and hypertension
control the first year. Journal of hipertension 59:1124-1131.
Ernawati Y. 2016. Analisis efektivitas biaya penggunaan antihipertensi kombinasi
dua obat pada pasien rawat jalan RS. X. [Tesis]. Surakarta: Fakultas
Farmasi, Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ganiswara SG, Setiabudy R, Suyatna FD, Purwantyastuti, Nafrialdi, editor. 2003.
Farmakologi dan Terapi. Ed ke-4, Bagian Farmakologi, Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Hlm 315-342.

Henry ML, Patrick JM. 2001. cost effectiveness analysis second edition, Sage
Publications, Inc, United Sates of America.

InaSH. 2014. Perhimpunan Dokter Hipertensi Indonesia. Konsensus

penatalaksanaan hipertensi. Jakarta: InaSH.
James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennisin-Himmelfarb C, Handler
J, et al. 2014. Evidence Based Guideline For the Management of High
Blood Pressure in Adult: Report from the Panel Members Appointed ti the
Eight Joint National Commitee (JNC 8). JAMA 311:507-520.

Johnson RJ, Feehally J, Floege J. 2015. Comprehensive Clinical Nephrology. 5th

edition. Elseiver Saunders; Philadelpia.

Kandarini Y. 2016. Tatalaksana Farmakologi Terapi Hipertensi. Divisi ginjal dan

hipertensi. RSUP Sanglah Denpasar. Bali.

Katzung, Bertram G. 2004. Farmakologi Dasar dan Klinik, diterjemahkan oleh

Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Ed I,
495. Jakarta: Salemba Empat.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pedoman Penerapan Kajian

Farmakoekonomi Kemenkes RI. Jakarta: Kemenkes RI.

Lucky, A. 2007. Peran Antagonis Kalsium dalam Penatalaksanaan Hipertensi,

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia, Jakarta. 57:8.
Mancia G et al. 2007. Guidelines for the management of arterial hypertension.
European heart journal 28:1462-536.
Mancia G et al. 2013. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial
hypertension: The task force for the management of arterial hypertension
 of the european society of hypertension (ESH) and of the european society
of cardiology (ESC). Eur Heart J 34: 2159-219.
Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setiowulan W, editor. 2001.
Kapita Selekta Kedokteran. Ed ke-3, Jilid 1, Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. 518-523.
Marlina. 2013. Analisis Biaya Pengobatan Hipertensi Pada Pasien Rawat Inap di
RSD dr.Soebandi Jember Periode Januari 2011-November 2012 [Tesis].
Surakarta: Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi.
Moran AE et al. 2015. Cost Effectiveness of hypertension therapy according to
2014 guidelines. New England Journal of Medicine 372:447-55.
Muhadi. 2016. JNC 8:Evidence-based Guideline Penanganan Pasien Hipertensi
Dewasa. Divisi kardiologi, Fakultas kedokteran Universitas Indonesia/RS
Cipto mangunkusumo. Jakarta.
Mulyadi. 2001. Akuntansi Biaya. edisi V. UPP AMP YKPN. Yogyakarta.
Musdalifah S. 2015. Analisis keefektifan biaya lisinopril dengan candesartan dan
kombinasi lisinopril-amlodipine dengan candesartan-amlodipine untuk
terapi hipertensi pada pasien diabetes melitus tipe 2. [Tesis]. Fakultas
Farmasi, Universitas Setia Budi Surakarta.

Nasution SR. 2012. Hipertensi pada pasien diabetes: obat pilihan yang digunakan
dan sasaran pengobatan. Di dalam: Dharmeizar, N Ginova, Lydia A,
Hustrini NM. Editor. Naskah lengkap 12th Jakarta nephrology and
hypertension course. Jakarta: Pernefri. 120-125.
Navar-Boggan A, Pencina MJ, Williams K, Sniderman AD, Peterson ED. 2014.
Proportion of us adults potentially affected by the 2014 hypertension
guideline. JAMA 311:1424-9.
Nurmainah, Fudholi A., dan Dwiprahasto, I. 2013. Persistensi Penggunaan Obat
Antihipertensi pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan , Jurnal Kesehatan
Masyarakat Nasional 8:1.

Partiningrum DL, Arwanto A. 2007. Hipertensi pada diabetes mellitus. Didalam:

Darmono, Suhartono T, Pemayun TGD, Padmomartono FS, Editor. Naskah
lengkap diabetes mellitus ditinjau dari berbagai aspek penyakit dalam.
Semarang: Balai Penerbit Undip. 211-225.

Partiningrum DL. 2013. Patogenesis hipertensi pada diabetes mellitus. Di dalam:

chasani S, MH gasem, Arwedi A. Editor. Kumpulan naskah PIT XVII
PAPDI cabang semarang. Semarang: Balai Penerbit Undip. 207-212.
Phillips, C. 2001. what is cost effectivenes?. http://www.evidence based
medicine.co.uk. [20 agustus 2017].
Rahajeng B, Mazziyah N, Hapsari CW, Krisnawati L. 2014. Analisis Biaya
Pengobatan Hipertensi Sebagai Pertimbangan dalam Penetapan
Pembiayaan Kesehatan berdasarkan INA-CBGs Pada Program Jaminan
Kesehatan Nasional 2014 Di Rumah Sakit Muhammadiyah Yogyakarta,
[Laporan Penelitian]. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan,
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta.
Sanchez LA. 2008. Pharmacoeconomic Principles Methods and Application,
In:Di Piro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG and Posey LM,
Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach 6th ed. New York: The
MCGraw-Hill Companies Inc. 1-5.
Situmorang PR. 2015. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian
hipertensi pada rawat inap RSU Sari Mutiara Medan tahun 2014, Jurnal
Ilmiah Keperawatan 1:67-72.
Strom, B.L. Kimmel, S.E. 2006. Textbook of pharmacoepidemiology, England:
John Wiley & Sons Ltd.
Sukandar et al. 2008. ISO Farmakoterapi, Ikatan Sarjana Farmasi Indonesia,
Jakarta.
Sukiro S. 2000. Pengantar Teori Mikroekonomi. Jakarta: Raja grafindo persada.
Suma, D, Bakris, GL. 2008. Mechanistic Insights into Diuretic-Induced Insuline
Resistance. J. Hypertension 52:1009-1011.
Suprapti B et al. 2014. Permasalahan terkait obat antihipertensi pada pasien usia
lanjut di poli geriatri RSUD Dr Sutomo Surabaya. Jurnal Farmasi dan
Ilmu Kefarmasian Indonesia 1: 36-41.

Tedjasukmana Pradana. 2012. Tata Laksana Hipertensi, Departemen Kardiologi,

RS Premier Jatinegara dan RS Graha Kedoya, Jakarta.
Timur WW, Andayani TM, Aribawa R. 2012. Analisis Efektivitas Biaya
Kombinasi Antihipertensi Oral Pasien Hipertensi Rawat Jalan di Rumah
Sakit Umum Daerah Tugurejo Semarang Periode 2007, Jurnal Farmasi dan
Ilmu Kefarmasian Indonesia 4.
Truter I. 2011. ACE inhibitor and ARBs: cost effectiveness and safety. S Afr
Pharm J 78: 22-26.
Vasan RS et al. Impact of High Normal Blood Pressure on the Risk of
Cardiovascular Disease, NEJM 345:1291-1297.
Vogenberg FR. 2001. Introduction to Applied Pharmacoeconomics, McGraw-
Hill, United States of America.
Walley T, Haycox A, Boland A. 2004. Pharmacoeconomics, Churchill
Livingstone, Philadelphia, PP8-15:101-165.
Whallen K, Steward R. 2008. Pharmacologic management of hypertension in
patient with diabetes. Am Fam Physicians 78:1277-1282.
WHO. 2015. Q&As on Hypertension, http:/www.who.int/features/qa/82. (diakses
25 Agustus 2017).
Widowati U. 2015. 10 Penyakit Paling Mematikan Di Indonesia, CNN Indonesia
14/05/2015. (diakses 28 agustus 2017).
Wijayanti NW, Makaddas A, Tandah MR. 2016. Analisis Efektivitas Biaya
Pengobatan Kombinasi Amlodipine dengan Furosemid dibandingkan
dengan Amlodipin dan Bisoprolol Pada Pasien Rawat Jalan di Rsud
Undatu Palu Periode Agustus-Oktober Tahun 2014. Online Journal Of
Natural Science FMIPA 5: 101-110.
Wu HY, et al. 2013. Comparative effectiveness of renin-angiotensin system
blockers and other antihypertensive drugs in patients with diabetes.
Systematic review and bayesian network meta-analysis. BMJ 347:6008.
Yulianti T, Chiburdaridze A, 2018. Ketepatan Pemilihan Obat Antihipertensi Pada
Pasien Hipertensi Rawat Jalan di Surakarta. The 7th University Research
Collogium 2018. STIKes PKU Muhammadiyah Surakarta. 663-668.
Lampiran 1. Data mentah hasil pengambilan data dari RSUD Dr. Moewardi Surakarta.

Px JK Usia Tekanan Darah Ketercapaian Intervensi Terapi Biaya Biaya Total Biaya
B1 B2 B3 target Nama 2 Obat Klompok Obat antihipertensi Administrasi
amlodipine 10mg
P1 2 63 159/78 150/77 149/75 Ya valsartan 80mg CCB & ARB 30.825,00 35.000,00 65.825,00
amlodipine 10mg
P2 1 71 190/80 170/90 150/90 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 32.248,80 35.000,00 67.248,80
bisoprolol
P3 2 80 190/86 160/80 150/80 Ya candesartan 16mg β Bloker & ARB 51.823,80 35.000,00 86.823,80
Amlodipine 10 mg
P4 2 55 180/108 169/119 140/71 Ya Captopril 25mg CCB & ACEI 19.822,40 35.000,00 54.822,40
bisoprolol
P5 1 63 170/90 150/90 150/90 Ya ramipril β Bloker & ACEI 22.124,70 35.000,00 57.124,70
furosemide
P6 2 70 185/75 170/70 151/63 Tidak candesartan 16mg Diuretik & ARB 48.888,60 35.000,00 83.888,60
spironolakton
P7 1 47 175/115 170/120 160/115 Tidak candesartan 16mg Diuretik & ARB 81.673,80 35.000,00 116.673,80
bisoprolol
P8 1 63 178/74 170/90 179/92 Tidak candesartan 16mg β Bloker & ARB 51.823,80 35.000,00 86.823,80
amlodipine 10mg
P9 1 64 150/90 150/90 140/80 Ya valsartan CCB & ARB 43.666,20 35.000,00 78.666,20
amlodipine 10mg
P10 2 59 150/90 150/80 130/80 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 32.248,80 35.000,00 67.248,80
Furosemide
P11 1 44 160/90 145/90 120/80 Ya Valsartan Diuretik & ARB 31.377,30 35.000,00 66.377,30
spironolakton 25mg
P12 1 33 166/97 150/90 140/80 Ya captopril 25mg Diuretik & ACEI 31.859,40 35.000,00 66.859,40
 adalat oros 10
P13 1 60 180/100 180/100 160/90 Tidak candesartan CCB & ARB 180.823,80 35.000,00 215.823,80
spironolakton 25mg
P14 1 62 190/100 160/100 170/90 Tidak ramipril Diuretik & ACEI 21.524,70 35.000,00 56.524,70
amlodipine 10mg
P15 2 80 172/85 162/88 166/85 Tidak candesartan 16mg CCB & ARB 48.336,30 35.000,00 83.336,30
herbesser 100mg
P16 2 73 170/80 168/78 150/74 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 193.236,60 35.000,00 228.236,60
amlodipine 10mg
P17 2 56 175/85 159/78 140/75 Ya valsartan 160mg CCB & ARB 49.928,70 35.000,00 84.928,70
amlodipine 10mg
P18 2 44 160/100 160/100 130/80 Ya lisinopril CCB & ACEI 27.262,50 35.000,00 62.262,50
amlodipine 10mg
P19 2 38 170/100 150/100 130/80 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 32.248,80 35.000,00 67.248,80
amlodipine 10mg
P20 1 64 170/90 160/100 138/80 Ya candesartan 16mg CCB & ARB 48.336,30 35.000,00 83.336,30
amlodipine 10mg
P21 2 60 160/90 140/90 120/80 Ya candesartan 16mg CCB & ARB 48.336,30 35.000,00 83.336,30
amlodipine 10mg
P22 1 64 150/90 150/90 140/80 Ya valsartan 160mg CCB & ARB 43.666,20 35.000,00 78.666,20
bisoprolol
P23 2 65 170/80 140/75 133/71 Ya ramipril β Bloker & ACEI 22.124,70 35.000,00 57.124,70
spironolakton25mg
P24 2 55 150/90 140/80 150/80 Tidak captopril 25 mg Diuretik & ACEI 27.339,60 35.000,00 62.339,60
amlodipine 10mg
P25 1 46 170/110 130/80 130/80 Ya lisinopril CCB & ACEI 27.263,00 35.000,00 62.263,00
P26 1 52 160/100 140/80 130/70 Ya amlodipine 10mg 27.263,00 62.263,00
 lisinopril CCB & ACEI 35.000,00
amlodipine 10mg
P27 2 55 150/90 140/80 139/80 Ya lisinopril CCB & ACEI 27.263,00 35.000,00 62.263,00
amlodipine 10mg
P28 1 54 170/100 120/80 130/70 Ya candesartan CCB & ARB 32.249,30 35.000,00 67.249,30
amlodipine 10mg
P29 1 54 170/100 150/80 130/80 Ya lisinopril CCB & ACEI 27.263,00 35.000,00 62.263,00
spironolakton 25mg
P30 1 54 170/100 140/100 120/80 Ya captopril 25mg Diuretik & ACEI 27.339,60 35.000,00 62.339,60
adalat oros 10
P31 1 60 180/100 160/100 140/100 Tidak candesartan 8 mg CCB & ARB 72.236,30 35.000,00 107.236,30
amlodipine 10mg
P32 2 73 175/85 160/80 150/80 Ya candesartan 16mg CCB & ARB 48.336,80 35.000,00 83.336,80
bisoprolol
P33 1 63 170/90 150/90 150/90 Ya ramipril β Bloker & ACEI 22.124,70 35.000,00 57.124,70

Amlodipine 10mg CCB & ACEI 35.000,00

P34 2 65 189/90 170/80 145/80 Ya Captopril 25mg 26.085,40 61.085,40
amlodipine 10mg
P35 2 55 160/80 140/80 130/80 Ya valsartan CCB & ARB 43.666,20 35.000,00 78.666,20
bisoprolol
P36 2 80 190/90 180/80 150/80 Ya candesartan 16mg β Bloker & ARB 51.824,00 35.000,00 86.824,00
amlodipine 10mg
P37 1 65 190/80 150/90 140/80 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 32.249,00 35.000,00 67.249,00
adalat oros 10
P38 1 60 180/90 180/80 160/80 Tidak candesartan CCB & ARB 72.236,00 35.000,00 107.236,00
herbesser 200mg
P39 2 53 170/80 160/80 130/80 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 207.298,50 35.000,00 242.298,50
P40 2 56 170/90 155/78 140/75 Ya amlodipine 10mg 43.667,00 78.667,00
 valsartan CCB & ARB 35.000,00
Furosemide
P41 1 47 160/90 140/80 120/80 Ya Valsartan Diuretik & ARB 44.218,80 35.000,00 79.218,80
spironolakton 25mg
P42 1 32 170/95 170/90 140/80 Ya captopril 25mg Diuretik & ACEI 31.859,40 35.000,00 66.859,40
spironolakton 25mg
P43 1 62 170/85 160/80 139/80 Ya ramipril Diuretik & ACEI 30.675,00 35.000,00 65.675,00
amlodipine 10mg
P44 2 48 170/100 160/90 130/80 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 32.249,00 35.000,00 67.249,00
amlodipine 10mg
P45 2 60 160/90 140/90 120/80 Ya candesartan 16mg CCB & ARB 48.337,00 35.000,00 83.337,00
Bisoprolol
P46 2 56 170/80 140/78 130/70 Ya Ramipril β Bloker & ACEI 22.125,00 35.000,00 57.125,00
amlodipine 10mg
P47 1 64 190/90 170/100 130/80 Ya lisinopril CCB & ACEI 27.263,00 35.000,00 62.263,00
amlodipine 10mg
P48 1 52 170/90 160/80 130/70 Ya lisinopril CCB & ACEI 27.263,00 35.000,00 62.263,00
spironolakton 25mg
P49 1 60 170/100 150/80 140/80 Ya captopril 25mg Diuretik & ACEI 27.339,60 35.000,00 62.339,60
amlodipine 10mg
P50 1 54 170/90 160/80 140/80 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 32.249,00 35.000,00 67.249,00
adalat oros 10
P51 2 67 185/90 160/80 150/80 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 164.736,00 35.000,00 199.736,00
amlodipine 10mg
P52 2 63 160/90 150/80 150/80 Ya valsartan CCB & ARB 43.666,70 35.000,00 78.666,70
amlodipine 10mg
P53 1 71 190/80 170/90 150/90 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 32.249,00 35.000,00 67.249,00

bisoprolol
P54 2 60 190/86 160/80 150/80 Ya candesartan 10mg β Bloker & ARB 51.824,00 35.000,00 86.824,00
 Amlodipine 10 mg
P55 2 55 180/90 190/90 160/90 Tidak Captopril 25mg CCB & ACEI 19.822,40 35.000,00 54.822,40

Bisoprolol 35.000,00
P56 1 63 170/90 150/80 140/80 Ya Ramipril β Bloker & ACEI 22.125,00 57.125,00
furosemide
P57 2 67 190/80 160/70 140/80 Ya candesartan 16mg Diuretik & ARB 48.888,80 35.000,00 83.888,80
spironolakton
P58 1 57 170/110 170/100 150/80 Ya candesartan 16mg Diuretik & ARB 60.374,00 35.000,00 95.374,00
bisoprolol
P59 1 63 170/80 170/80 160/80 Tidak candesartan 16mg β Bloker & ARB 51.824,00 35.000,00 86.824,00
amlodipine 10mg
P60 1 56 150/90 150/90 130/80 Ya valsartan CCB & ARB 43.667,00 35.000,00 78.667,00
amlodipine 10mg
P61 2 59 150/90 150/80 130/80 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 32.249,00 35.000,00 67.249,00
furosemide
P62 1 41 160/90 140/90 120/80 Ya valsartan Diuretik & ARB 31.377,30 35.000,00 66.377,30
bisoprolol
P63 2 76 180/86 150/80 135/72 Ya candesartan 16mg β Bloker & ARB 71.323,00 35.000,00 106.323
Amlodipine 10 mg
P64 2 57 178/98 159/119 134/79 Ya Captopril 25mg CCB & ACEI 26.084,40 35.000,00 61.084,40
spironolakton
P65 1 43 175/110 160/120 160/100 Tidak candesartan 16mg Diuretik & ARB 44.286,30 35.000,00 79.286,30
bisoprolol
P66 1 61 168/84 160/70 149/72 Ya valsartan β Bloker & ARB 44.062,00 35.000,00 79.062,50
Amlodipine 10 mg
P67 2 58 170/98 159/99 140/78 Ya Captopril 25mg CCB & ACEI 26.084,40 35.000,00 61.084,40
bisoprolol
P68 1 63 167/90 150/90 155/90 Tidak ramipril β Bloker & ACEI 31.874,70 35.000,00 66.874,70
 furosemide
P69 2 60 175/75 160/80 141/83 Tidak candesartan 16mg Diuretik & ARB 60.149,40 35.000,00 95.149,40
Furosemide
P70 1 46 170/90 155/90 130/80 Ya Valsartan Diuretik & ARB 57.301,00 35.000,00 92.301,80
spironolakton 25mg
P71 1 33 160/87 140/90 125/78 Ya captopril 25mg Diuretik & ACEI 34.571,28 35.000,00 69.571,28
bisoprolol
P72 2 61 170/90 140/75 132/70 Ya ramipril β Bloker & ACEI 31.874,70 35.000,00 66.874,70
spironolakton25mg
P73 2 55 160/90 140/80 150/80 Tidak captopril 25 mg Diuretik & ACEI 34.571,28 35.000,00 69.571,28
amlodipine 10mg CCB & ACEI
P74 2 46 160/100 160/80 130/78 Ya lisinopril 29.767,50 35.000,00 64.767,50
amlodipine 10mg CCB & ARB
P75 2 37 170/90 165/80 132/80 Ya candesartan 8 mg 41.016,30 35.000,00 76.016,30
bisoprolol
P76 2 78 190/90 180/80 150/80 Ya candesartan 16mg β Bloker & ARB 71.323,00 35.000,00 106.323,00
Bisoprolol
P77 2 56 170/80 140/88 143/82 Tidak Ramipril β Bloker & ACEI 31.874,70 35.000,00 66.874,70
adalat oros 10
P78 1 56 170/100 150/80 130/70 Ya candesartan 8 mg CCB & ARB 72.236,30 35.000,00 107.236,30
Amlodipine 10 mg
P79 2 57 180/80 190/90 160/90 Tidak Captopril 25mg CCB & ACEI 31.301,28 35.000,00 66.301,28
Bisoprolol
P80 2 61 185/100 160/90 145/80 Ya Valsartan β Bloker & ARB 44.062,00 35.000,00 79.062,50
Bisoprolol
P81 2 67 180/100 160/80 150/80 Ya Captopril β Bloker & ACEI 35.771,00 35.000,00 70.771,00
Bisoprolol
P82 2 70 180/90 160/85 148/85 Ya Captopril β Bloker & ACEI 35.771,00 35.000,00 70.771,00
Lampiran 2. Data statistik Persentase Efektivitas Terapi.

Chi-Square Test

Test Statistics

polaterapi kombinasi ketercapaian target

Chi-Square 24,683a 28,098b

df 5 1
Asymp. Sig. ,000 ,000

a. 0 cells (0,0%) have expected frequencies less than 5. The

minimum expected cell frequency is 13,7.
b. 0 cells (0,0%) have expected frequencies less than 5. The
minimum expected cell frequency is 41,0.

Lampiran 3. Data statistik Gambaran penurunan tekanan darah.

1. Golongan kombinasi CCB + ARB

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

CCBARB rata2xTDS rata2xTDD

N 30 30 30
Mean 2,0333 29,0333 8,7000
Normal Parametersa,b
Std. Deviation ,85029 12,16406 7,28792
Absolute ,282 ,183 ,296
Most Extreme Differences Positive ,282 ,150 ,296
Negative -,218 -,183 -,271
Kolmogorov-Smirnov Z 1,546 1,002 1,621
Asymp. Sig. (2-tailed) ,017 ,267 ,010

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

CCBARB 2,0333 30 ,85029 ,15524

Pair 1
rata2xTDS 29,0333 30 12,16406 2,22084
CCBARB 2,0333 30 ,85029 ,15524
Pair 2
rata2xTDD 8,7000 30 7,28792 1,33059
 Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 CCBARB & rata2xTDS 30 ,303 ,103

Pair 2 CCBARB & rata2xTDD 30 ,224 ,234

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig.

Mean Std. Std. 95% Confidence (2-

Deviation Error Interval of the tailed)

Mean Difference

Lower Upper

Pair CCBARB - -27,00000 11,93373 2,17879 -31,45613 -22,54387 -12,392 29 ,000

1 rata2xTDS
Pair CCBARB - -6,66667 7,14545 1,30457 -9,33482 -3,99851 -5,110 29 ,000
2 rata2xTDD

2. Golongan kombinasi CCB+ACEI

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

CCBACEI rata2xTDS rata2xTDD

N 14 14 14
Mean 1,4286 34,5714 16,4286
Normal Parametersa,b
Std. Deviation ,51355 12,23308 9,58937
Absolute ,369 ,213 ,214
Most Extreme Differences Positive ,369 ,186 ,214
Negative -,296 -,213 -,180
Kolmogorov-Smirnov Z 1,382 ,796 ,802
Asymp. Sig. (2-tailed) ,044 ,551 ,541

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.
 Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

CCBACEI 1,4286 14 ,51355 ,13725

Pair 1
rata2xTDS 34,5714 14 12,23308 3,26943
CCBACEI 1,4286 14 ,51355 ,13725
Pair 2
rata2xTDD 16,4286 14 9,58937 2,56287

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 CCBACEI & rata2xTDS 14 -,226 ,438

Pair 2 CCBACEI & rata2xTDD 14 -,243 ,402

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig.

Mean Std. Std. 95% Confidence (2-

Deviation Error Interval of the taile

Mean Difference d)

Lower Upper

Pair CCBACEI - -33,14286 12,35910 3,30311 -40,27879 -26,00693 -10,034 13 ,000

1 rata2xTDS
Pair CCBACEI - -15,00000 9,72704 2,59966 -20,61623 -9,38377 -5,770 13 ,000
2 rata2xTDD

3. Golongan kombinasi BB+ARB

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

BB ARB rata2xTDS rata2xTDD

N 9 9 9
Mean 1,2222 30,5556 6,2222
Normal Parametersa,b
Std. Deviation ,44096 16,14087 11,97683
Absolute ,471 ,387 ,270
Most Extreme Differences Positive ,471 ,185 ,147
Negative -,307 -,387 -,270
Kolmogorov-Smirnov Z 1,412 1,162 ,811
Asymp. Sig. (2-tailed) ,037 ,134 ,526

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

BB ARB 1,2222 9 ,44096 ,14699

Pair 1
rata2xTDS 30,5556 9 16,14087 5,38029
BB ARB 1,2222 9 ,44096 ,14699
Pair 2
rata2xTDD 6,2222 9 11,97683 3,99228

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 BB ARB & rata2xTDS 9 -,037 ,925

Pair 2 BB ARB & rata2xTDD 9 ,463 ,210

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig.

Mean Std. Std. 95% Confidence (2-

Deviation Error Interval of the tailed)

Mean Difference

Lower Upper

Pair BB ARB - -29,33333 16,16323 5,38774 -41,75749 -16,90918 -5,444 8 ,001

1 rata2xTDS
Pair BB ARB - -5,00000 11,77922 3,92641 -14,05431 4,05431 -1,273 8 ,239
2 rata2xTDD
 4. Golongan kombinasi BB+ACEI

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

BBACEI rata2xTDS rata2xTDD

N 10 10 10
Mean 1,2000 25,8000 7,6000
Normal Parametersa,b
Std. Deviation ,42164 12,28187 7,69126
Absolute ,482 ,139 ,178
Most Extreme Differences Positive ,482 ,124 ,178
Negative -,318 -,139 -,162
Kolmogorov-Smirnov Z 1,525 ,439 ,561
Asymp. Sig. (2-tailed) ,019 ,990 ,911

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

BBACEI 1,2000 10 ,42164 ,13333

Pair 1
rata2xTDS 25,8000 10 12,28187 3,88387
BBACEI 1,2000 10 ,42164 ,13333
Pair 2
rata2xTDD 7,6000 10 7,69126 2,43219

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 BBACEI & rata2xTDS 10 ,223 ,535

Pair 2 BBACEI & rata2xTDD 10 ,336 ,343

Paired Samples Test

 Paired Differences t df Sig.

Mean Std. Std. 95% Confidence (2-

Deviation Error Interval of the tailed)

Mean Difference

Lower Upper

Pair BBACEI - -24,60000 12,19472 3,85631 -33,32357 -15,87643 -6,379 9 ,000

1 rata2xTDS
Pair BBACEI - -6,40000 7,56013 2,39072 -11,80819 -,99181 -2,677 9 ,025
2 rata2xTDD

5. Golongan kombinasi DIURETIK+ARB

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

DiuretikARB rata2xTDS rata2xTDD

N 10 10 10
Mean 1,9000 32,8000 8,4000
Normal Parametersa,b
Std. Deviation ,87560 12,03513 10,01332
Absolute ,248 ,240 ,263
Most Extreme Differences Positive ,248 ,175 ,260
Negative -,195 -,240 -,263
Kolmogorov-Smirnov Z ,784 ,758 ,833
Asymp. Sig. (2-tailed) ,570 ,614 ,491

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.

Paired Samples Statistics

Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

DiuretikARB 1,9000 10 ,87560 ,27689

Pair 1
rata2xTDS 32,8000 10 12,03513 3,80584
DiuretikARB 1,9000 10 ,87560 ,27689
Pair 2
rata2xTDD 8,4000 10 10,01332 3,16649

Paired Samples Correlations

 N Correlation Sig.

Pair 1 DiuretikARB & rata2xTDS 10 -,076 ,835

Pair 2 DiuretikARB & rata2xTDD 10 -,147 ,685

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig.

Mean Std. Std. 95% Confidence (2-

Deviation Error Interval of the tailed)

Mean Difference

Lower Upper

Pair DiuretikARB - -30,90000 12,13306 3,83681 -39,57947 -22,22053 -8,054 9 ,000

1 rata2xTDS
Pair DiuretikARB - -6,50000 10,17895 3,21887 -13,78159 ,78159 -2,019 9 ,074
2 rata2xTDD

6. Golongan kombinasi DIURETIK+ACEI

One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

DiuretikACEI rata2xTDS rata2xTDD

N 9 9 9
Mean 1,2222 26,8889 12,8889
Normal Parametersa,b
Std. Deviation ,44096 12,52442 5,30199
Absolute ,471 ,154 ,263
Most Extreme Differences Positive ,471 ,149 ,263
Negative -,307 -,154 -,132
Kolmogorov-Smirnov Z 1,412 ,461 ,788
Asymp. Sig. (2-tailed) ,037 ,984 ,564

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.

Paired Samples Statistics

 Mean N Std. Deviation Std. Error Mean

DiuretikACEI 1,2222 9 ,44096 ,14699

Pair 1
rata2xTDS 26,8889 9 12,52442 4,17481
DiuretikACEI 1,2222 9 ,44096 ,14699
Pair 2
rata2xTDD 12,8889 9 5,30199 1,76733

Paired Samples Correlations

N Correlation Sig.

Pair 1 DiuretikACEI & rata2xTDS 9 -,199 ,608

Pair 2 DiuretikACEI & rata2xTDD 9 -,362 ,338

Paired Samples Test

Paired Differences t df Sig.

Mean Std. Std. 95% Confidence (2-

Deviation Error Interval of the tailed)

Mean Difference

Lower Upper

Pair DiuretikACEI -25,66667 12,61943 4,20648 -35,36682 -15,96651 -6,102 8 ,000

1 - rata2xTDS
Pair DiuretikACEI -11,66667 5,47723 1,82574 -15,87683 -7,45650 -6,390 8 ,000
2 - rata2xTDD

Lampiran 4. Data Statistik Gambaran Total Biaya terapi

 One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test

pola terapi biaya terapi

N 82 82
Mean 2,7927 81239,0041
Normal Parametersa,b
Std. Deviation 1,79669 35044,32622
Absolute ,207 ,278
Most Extreme Differences Positive ,207 ,278
Negative -,159 -,225
Kolmogorov-Smirnov Z 1,875 2,519
Asymp. Sig. (2-tailed) ,002 ,000

a. Test distribution is Normal.

b. Calculated from data.

ANOVA
biaya terapi

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

20242431468,4 5 4048486293,68 3,883 ,003

Between Groups
26 5
79234057332,7 76 1042553385,95
Within Groups
97 8
99476488801,2 81
Total
24
Lampiran 5. Data statistik Biaya Terapi per kombinasi obat dari masing-masing
golongan
1. Kelompok terapi CCB+ARB

ANOVA
CCBARB

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 12,467 11 1,133 2,400 ,048

Within Groups 8,500 18 ,472
Total 20,967 29

2. Kelompok terapi CCB+ACEI

T TEST

Group Statistics

CCBACEI N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

amlodipine+lisinopril 8 61185,6625 2603,95363 920,63664

B.Total
amlodipine+captopril 6 61720,8300 3973,72741 1622,26742

Independent Samples Test

Levene's t-test for Equality of Means

Test for
Equality of
Variances

F Sig. t df Sig. Mean Std. Error 95% Confidence Interval

(2- Difference Difference of the Difference
tailed) Lower Upper

Equal ,826 ,381 -,305 12 ,765 -535,16750 1752,89046 -4354,38771 3284,05271

variances
assumed

B.Total Equal -,287 8,136 ,781 -535,16750 1865,29445 -4824,02742 3753,69242

variances

not
assumed
 3. Kelompok terapi BB+ARB

Group Statistics

BB ARB N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

bisoprolol+candesartan 7 92395,0000 9514,63535 3596,19414

B.Total
bisoprolol+valsartan 2 79062,5000 ,00000 ,00000

Independent Samples Test

Levene's t-test for Equality of Means

Test for
Equality of
Variances

F Sig. t df Sig. Mean Std. Error 95% Confidence Interval

(2- Difference Difference of the Difference
tailed) Lower Upper

Equal 6,914 ,034 1,888 7 ,101 13332,50000 7062,78508 -3368,33287 30033,33287

variances
assumed
B.Total
Equal 3,707 6,000 ,010 13332,50000 3596,19414 4532,92995 22132,07005
variances not
assumed

4. Kelompok terapi BB+ACEI

Group Statistics

BBACEI N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

bisoprolol+ramipril 8 60780,9500 5046,10440 1784,06732

B.Total
bisoprolol+captopril 2 70771,0000 ,00000 ,00000
 Independent Samples Test

Levene's Test t-test for Equality of Means

for Equality of
Variances

F Sig. t df Sig. Mean Std. Error 95% Confidence Interval

(2- Difference Difference of the Difference
tailed) Lower Upper

Equal 24,000 ,001 -2,677 8 ,028 -9990,05000 3731,64453 -18595,23772 -1384,86228

variances

assumed

B.Total Equal -5,600 7,000 ,001 -9990,05000 1784,06732 -14208,69885 -5771,40115

variances
not
assumed

5. Kelompok terapi DIURETIK + ARB

ANOVA
B.Total

Sum of Squares df Mean Square F Sig.

Between Groups 77322414,435 2 38661207,217 ,139 ,872

1944716484,35 7 277816640,622
Within Groups
4
2022038898,78 9
Total
9

6. Kelompok terapi DIURETIK + ACEI

Group Statistics

DiuretikACEI N Mean Std. Deviation Std. Error Mean

spironolakton+captopril 7 63276,7571 3643,42546 1377,08539

B.Total
spironolakton+lisinopril 2 69571,2800 ,00000 ,00000
 Independent Samples Test

Levene's t-test for Equality of Means

Test for
Equality of
Variances

F Sig. t df Sig. Mean Std. Error 95% Confidence Interval

(2- Difference Difference of the Difference
tailed) Lower Upper

Equal 2,969 ,129 -2,327 7 ,053 -6294,52286 2704,54201 -12689,74848 100,70276

variances

assumed

B.Total Equal -4,571 6,000 ,004 -6294,52286 1377,08539 -9664,12941 -2924,91631

variances
not
assumed
Lampiran 6. Data statistik Gambaran efektivitas terapi per kombinasi obat dari
masing-masing golongan.

Chi square
Test Statistics

CCBARB efektivitas

Chi-Square 12,400a 16,133b

df 3 1
Asymp. Sig. ,006 ,000

a. 0 cells (0,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell
frequency is 7,5.
b. 0 cells (0,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell
frequency is 15,0.

Test Statistics

CCBACEI efektivitas
a
Chi-Square ,286 7,143a
df 1 1
Asymp. Sig. ,593 ,008

a. 0 cells (0,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell
frequency is 7,0.

Test Statistics

BB ARB EFEKTIVITAS

Chi-Square 2,778a 2,778a

df 1 1
Asymp. Sig. ,096 ,096

a. 2 cells (100,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell
frequency is 4,5.
 Test Statistics

BBACEI EFEKTIVITAS

Chi-Square 3,600a 3,600a

df 1 1
Asymp. Sig. ,058 ,058

a. 0 cells (0,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell
frequency is 5,0.

Test Statistics

DiuretikARB EFEKTIVITAS

Chi-Square ,200a ,400b

df 2 1
Asymp. Sig. ,905 ,527

a. 3 cells (100,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell
frequency is 3,3.
b. 0 cells (0,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell
frequency is 5,0.

Test Statistics

DiuretikACEI EFEKTIVITAS

Chi-Square 2,778a 1,000a

df 1 1
Asymp. Sig. ,096 ,317

a. 2 cells (100,0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell
frequency is 4,5.