SUMARRY

Surveilans Penyakit Tidak Menular di Kesehatan Masyarakat

Tujuan Pembelajaran

• Identifikasi apakah sistem surveilans penyakit tidak menular (NCD) aktif atau pasif
• Buatlah diagram aliran data melalui sistem surveilans NCD

• Identifikasi kemungkinan sumber bias seleksi dan bias informasi untuk sistem surveilans NCD

Ringkasan Pelajaran

• Peran surveilans dalam kesehatan masyarakat NCD

• Struktur dan fungsi sistem pengawasan kesehatan masyarakat

• Aspek operasional sistem pengawasan

• Contoh sistem pengawasan

Definisi
• Kesehatan Masyarakat
Pengawasan
Pengumpulan, penyusunan, dan analisis data yang berkelanjutan secara sistematis dan penyebaran informasi tepat waktu kepada
mereka yang perlu mengetahuinya sehingga tindakan dapat diambil.” - Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
Bagaimana surveilans dapat memberikan informasi epidemiologi dan klinis?
Tetapkan tingkat dasar penyakit dan deteksi peningkatan
Perkirakan besarnya masalah kesehatan
Tentukan distribusi geografis
Pahami sejarah alam
Hasilkan hipotesis, rangsang penelitian
 Bagaimana surveilans membantu menginformasikan upaya kesehatan masyarakat?
Evaluasi tindakan pengendalian
Pantau perubahan presentasi penyakit kronis atau agen infeksius
Mendeteksi perubahan dalam praktik kesehatan Memfasilitasi perencanaan

Contoh Data Surveilans NCD

Diagnosis
• Diabetes tipe 2
• Kondisi kanker ovarium stadium IV
• Hasil skrining (mis., Peningkatan kadar glukosa)
• Kegemukan / Obesitas
Faktor gaya hidup
• Kebiasaan merokok
• Asupan makanan
• Aktivitas fisik

Persamaan Penyakit Menular dan Surveilans NCD

• Dokumentasikan prevalensi penyakit
• Mendokumentasikan faktor risiko
• Dapat digunakan untuk menggambarkan tren waktu
• Dapat mencakup berbagai data termasuk:
_
_
Data laboratorium
Data laporan diri sendiri
_
Data rekam medis
Hambatan untuk Surveilans NCD
• Kekurangan sumber daya, infrastruktur
_
Terbatas atau tidak ada mekanisme pengumpulan data _ Kemampuan transmisi data terbatas
_
Kurangnya kapasitas pelatihan tenaga kerja
 _
Ketersediaan teknologi yang dibutuhkan terbatas
• NCD prioritas rendah atau kurangnya kemauan politik untuk menangani
• Peserta sistem tidak antusias

STRUKTUR DAN FUNGSI SISTEM SURVEI KESEHATAN MASYARAKAT

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat

Komponen Pengawasan:
Populasi
• Pengawasan nasional
• Khusus untuk kelompok berisiko tinggi _ Pendudukan
_
Status kesehatan (misalnya, klinik kehamilan) _ Area geografis

Komponen Pengawasan:
Pengumpulan data
• Departemen dan / atau organisasi kesehatan
_ Kumpulkan datanya
_ Gunakan formulir untuk laporan berbasis kertas, faks, atau email
_ Tambang data dari catatan elektronik
• Laboratorium
_
Menguji
_
Diagnosa

Data yang Ada

Penggunaan data yang sudah ada untuk tujuan lain dapat membantu memaksimalkan sumber daya.
Sistem informasi manajemen kesehatan (HMIS) / data administrasi
Statistik penting
 Survei Riset vs.
Surveilans Kesehatan Masyarakat

Survei Penelitian Surveilans Kesehatan Masyarakat

Pengujian hipotesis Menghasilkan hipotesis

Satu kali Sedang berlangsung

Mendalam Melihat tren yang luas dan

dalam spesifik pola di seluruh kesehatan

masalah kesehatan masalah, wilayah geografis

 Pengawasan adalah Siklus

• Pengumpulan data harus diikuti dengan analisis dan interpretasi data

• Analisis dan interpretasi data harus diikuti dengan penyebaran informasi
• Penyebaran informasi harus diikuti dengan tindakan / intervensi
• Tindakan / intervensi harus diikuti dengan pengulangan siklus

Berhati-hatilah dalam membelanjakan sumber daya di satu area sistem pengawasan tanpa mempertimbangkan semua komponen sistem

Analisis, Interpretasi,
Penyebaran
• Sistem Pengawasan
_
_
Susun, proses, analisis data
_
Pantau dan tafsirkan indikator kesehatan
Pantau indikator sistem dan lakukan peningkatan
_
Buat laporan rutin

MOH
17
 Sistem Pengawasan

Diadaptasi dari Pedoman CDC yang Diperbarui untuk Mengevaluasi Sistem Kesehatan Masyarakat (CDC, 2011).

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 18

 Sistem Pengawasan
Stakeholder
• Peserta dalam sistem
• Pengguna sistem
• Pengguna hasil
• Praktisi kesehatan masyarakat
• Penyedia layanan kesehatan
• Perwakilan komunitas
• Pemerintah lokal, negara bagian, dan nasional
• Organisasi nonprofit
• Publik
Libatkan pemangku kepentingan untuk memastikan sistem memberikan informasi yang berguna.
Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 19
 ASPEK OPERASIONAL SISTEM SURVEILLANCE
Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 20
 Sumber Data Prioritas untuk Surveilans NCD
• Registri penting

• Daftar penyakit

• Survei kesehatan berkala yang sedang berlangsung

• Data administrasi

• Pengawasan sentinel

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 21

 Jenis Pengawasan

Jenis pengumpulan data surveilans

• Pasif
• Aktif
Jenis sistem pengawasan
• Berbasis populasi
• Penjaga

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 22

 Pengawasan Pasif Didefinisikan

“Pasif” laporan awal untuk otoritas kesehatan masyarakat Jenis pengumpulan data yang paling umum

• Penyedia layanan kesehatan dan laboratorium menyerahkan formulir standar

• Dapat mengandalkan data yang dikumpulkan untuk alasan lain

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 23

 Pengawasan Pasif
digunakan

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 24

 Pengawasan Aktif Ditentukan

Tindakan yang diperlukan oleh otoritas kesehatan masyarakat setempat untuk mengumpulkan data
• Panggilan telepon
• Kunjungan langsung

Membutuhkan lebih banyak sumber daya daripada pengawasan pasif

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 25

 Pengawasan Aktif Digunakan

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 26

 Surveilans Berbasis Populasi

• Sistem menerima data dari semua penyedia dan / atau laboratorium di suatu negara

• Terkadang melibatkan mandat hukum bagi penyedia dan laboratorium untuk melaporkan (“dapat

dilaporkan” atau “notifiable”)

• Formulir pelaporan distandarisasi oleh distrik kesehatan atau secara nasional
• Pelaporan dilakukan melalui pengumpulan lokal, diteruskan dari tingkat kabupaten / provinsi ke tingkat nasional

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 27

 Surveilans Sentinel

• Pengawasan pada subkumpulan sumber potensial yang dipilih

• Pengumpulan data dari sejumlah situs
_
Bisa pasif, aktif, atau kombinasi
• Situs dapat dipilih untuk mewakili populasi yang diminati
_
Klinik
_
_
Rumah Sakit
Laboratorium
_
Penyedia individu
• Sampel kasus yang representatif sangat direkomendasikan

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 28

 Surveilans Sentinel sedang Digunakan

• Berguna jika tidak ada sistem surveilans atau jika ada gangguan
• Bisa mahal
• Sulit untuk memastikan bahwa lokasi yang dipilih mewakili populasi yang lebih besar
• Informasi lebih lanjut tentang faktor risiko dapat dikumpulkan
• Contoh:
• Sistem Pengawasan Demografis

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 29

 Penyebaran Informasi

• Kepada kelompok orang manakah hasil surveilans harus didistribusikan?

• Pengambil keputusan (pembuat kebijakan serta kepala pengawasan, epidemiologi, atau dinas kesehatan masyarakat)
• Penyedia / reporter yang berpartisipasi, kolega
• Populasi yang diawasi (komunitas)

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 30

 Metode Penyebaran

• Pembuat keputusan
_
Laporan, rapat staf, konferensi
• Penyedia yang berpartisipasi
_
Buletin atau ringkasan mingguan, bulanan, atau
tahunan
• Populasi umum atau publik _ Siaran pers, situs web,
poster, pengumuman radio,
pertemuan komunitas

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 31

 Akurasi Pengawasan

• Bias: Kesalahan sistematis dalam pengumpulan atau penggunaan data

_
Dapat menyebabkan masalah terlalu atau kurang _ Dapat menyebabkan kesimpulan yang salah
_
Kesimpulan yang salah dapat menyebabkan intervensi kesehatan masyarakat yang salah arah

• Jenis bias
_
Pilihan
_
Informasi

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 32

 Seleksi Bias

• Sejauh mana data surveilans tidak mewakili populasi atau wilayah geografis
• Metode mengakses populasi mempengaruhi informasi yang dikumpulkan
_
Titik perawatan medis vs. kurangnya sumber daya atau ketersediaan untuk mengakses perawatan
_
Dokter atau organisasi yang mudah direkrut vs. yang representatif

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 33

 Bias Informasi

• Sejauh mana data yang diperoleh tidak secara akurat mencerminkan nilai atau ukuran yang sebenarnya
• Bidang yang hilang, terutama yang penting untuk topik

‒ Contoh: “Merokok” bidang ini kosong, terutama di antara perokok yang mungkin tidak mau

mengaku merokok
• Pertanyaan atau bidang terbuka untuk interpretasi

‒ Contoh: “Diagnosa” bisa dari dokter awal, catatan keluar rumah sakit, penyebab penyakit, atau

terdaftar sebagai penyebab kematian

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 34

 CONTOH SISTEM SURVEILLANCE NCD
Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 35
 Sistem Pengawasan Tembakau Global (GTSS)
• Tujuannya adalah untuk meningkatkan kapasitas negara-negara untuk merancang, melaksanakan, dan mengevaluasi
rencana aksi tembakau komprehensif nasional mereka dan untuk memantau artikel-artikel utama dari Konvensi
Kerangka Kerja WHO tentang Pengendalian Tembakau
• Negara memilih untuk mengelola komponen survei
• Data dikumpulkan melalui empat survei
• Ditujukan untuk remaja, guru / administrator sekolah, pelajar di bidang medis, dan orang dewasa
• Masing-masing mengumpulkan data tentang pengetahuan, sikap, penggunaan, dan / atau niat berhenti merokok dalam
populasi target.

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 36

 Alat Data GTSS

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 37

 Metode LANGKAH WHO

• Pendekatan LANGKAH untuk Pengawasan (STEPS)

• Metode sederhana dan terstandarisasi untuk mengumpulkan, menganalisis, dan menyebarkan data di negara-negara
anggota WHO

• Penilaian faktor risiko dalam tiga langkah:

_
Daftar pertanyaan
• Faktor demografis
• Faktor gaya hidup
_
Pengukuran fisik
_
Pengukuran biokimia
Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 38
 Contoh Studi Menggunakan
Metode LANGKAH
• Prevalensi gabungan dari gangguan kadar glukosa atau diabetes di distrik perkotaan Lusaka, Zambia: survei berbasis
populasi
_
Direkomendasikan untuk anak muda dan paruh baya
orang dewasa untuk intervensi berbasis pencegahan
• Konsumsi alkohol di Mozambik: Konsumsi teratur, pola mingguan, dan pesta minuman keras
_ Menentukan pola saat ini dan pesta minuman keras menurut pendidikan, jenis kelamin, pendapatan

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 39

 ULASAN

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 40

 Review: Pertanyaan 1-4

1. Apa definisi surveilans?

2. Apa tiga komponen sistem surveilans?

3. Berikan dua contoh sistem pengawasan.

4. Apa dua metode pengumpulan data utama?

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 41

 Review: Jawaban 1-4

1. Apa definisi surveilans? Pengawasan adalah pengumpulan, penyusunan, dan analisis data yang berkelanjutan secara
sistematis, dan penyebaran informasi tepat waktu kepada mereka yang perlu mengetahuinya sehingga tindakan dapat
diambil.

2. Apa tiga komponen sistem surveilans? Populasi, pengumpulan data, dan analisis / interpretasi / diseminasi

3. Berikan dua contoh sistem pengawasan. Ada banyak jawaban yang dapat diterima, tetapi Sistem Pengawasan
Tembakau Global dan WHO STEPwise ditampilkan dalam kuliah ini.

4. Apa dua metode pengumpulan data utama? Metode pengumpulan data aktif dan pasif

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 42

 Review: Pertanyaan 5-6

5. Jelaskan siklus pengawasan.

6. Apa perbedaan antara surveilans berbasis populasi dan surveilans sentinel?

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 43

 Review: Jawaban 5-6

5. Jelaskan siklus pengawasan. Surveilans dimulai pada tingkat populasi dengan deteksi kejadian kesehatan oleh penyedia
perawatan medis dan laboratorium. Entitas ini melapor ke departemen kesehatan, tempat pengumpulan data,
pembersihan, analisis, dan interpretasi dilakukan. Laporan kemudian disebarluaskan kembali ke pemangku kepentingan
di sistem, termasuk departemen kesehatan, pelapor, dan masyarakat.

6. Apa perbedaan antara surveilans berbasis populasi dan surveilans sentinel? Dalam surveilans berbasis populasi, semua
penyedia dan / atau laboratorium di negara tersebut melaporkan dan data dikumpulkan di tingkat lokal. Dalam surveilans
sentinel, surveilans dilakukan pada subset sumber potensial terpilih; lokasi dapat dipilih untuk mewakili populasi yang
diminati.

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 44

 Review: Pertanyaan 7-8

7. Apakah bias itu?

8. Apa perbedaan antara surveilans kesehatan masyarakat dan survei penelitian?

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 45

 Review: Jawaban 7-8

7. Apakah bias itu? Saat melihat data surveilans, bias adalah representasi yang tidak akurat dari kasus yang terjadi pada
populasi yang diawasi dalam data tersebut.

8. Apa perbedaan antara surveilans kesehatan masyarakat dan survei penelitian? Pengawasan kesehatan masyarakat
menghasilkan hipotesis, berfokus pada berbagai masalah kesehatan, dan melihat tren dan pola yang luas di seluruh
masalah kesehatan dan wilayah geografis. Survei penelitian adalah pengujian hipotesis, berfokus pada masalah
kesehatan tertentu, dan mendalami masalah kesehatan tertentu tersebut.

Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat 46

 Penilaian Keterampilan

1. Anda akan bekerja dalam kelompok kecil untuk menilai sistem surveilans NCD dalam hal struktur dan desain.
2. Semua anggota kelompok harus membuat catatan, tetapi menugaskan satu anggota kelompok untuk mencatat
tanggapan resmi.
3. Luangkan tidak lebih dari satu jam untuk menyelesaikan tugas.
4. Bersiaplah untuk membagikan pekerjaan Anda dengan kelas.

47
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Surveilans NCD di Kesehatan Masyarakat. Atlanta, Georgia: Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC); 2013.

49