KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

FAKULTAS TEKNIK
Gedung L Kampus A Universitas Negeri Jakarta, Jalan Rawamangun Muka, Jakarta 13220
Telepon : ( 62-21 ) 4751523, 47864808 Fax. 47864808
Laman: http://ft.unj.ac.id email: ft@unj.ac.id

Yth. Kepala BAKHUM Jakarta, 6 Januari 2020

Universitas Negeri Jakarta
di –
Jakarta
SURAT PERMOHONAN
Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Nur Hikmah Dwi Gita
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat danTanggal Lahir : Jakarta, 22 Agustus 1999
Nomor Registrasi : 1512617063
Program Studi : Pendidikan Informatika
Alamat : Jalan Jeruk 3 No 99, Prumnas 1
Kel. Kranji, Kec. Bekasi Barat, Jawa Barat
Telp.Rumah (021) 8845587
HP 081294414591

Dengan ini mengajukan surat permohonan untuk dibuatkan :

1. Surat Keterangan Mahasiswa

2. Surat Keterangan tidak menerima Beasiswa
3. Surat Keterangan Tunjangan Gaji/Pensiun Orang Tua/Kesehatan(ASKES)

Demikian permohonan ini saya sampaikan, atas perhatiannya terimakasih.

Mengetahui,
Koordinator Program Studi Pemohon

Lipur Sugiyanta, Ph.D Nur Hikmah Dwi Gita

NIP. 197612292003121002 No. Reg. 1512617028

a/n. Wakil Dekan III

Kasubag Kemahasiswaan,

Despinur Dara, ST., M.M

NIP. 197712202000032001