FORMAT

RENCANA USULAN KEGIATAN

I. PENDAHULUAN:
a. LATAR BELAKANG
b. TUJUAN
c. VISI, MISI, TUPOKSI PUSKESMAS, DAN TATA NILAI
Rencana usulan kegiatan ini disusun berdasarkan visi, misi, tupoksi dan
tata nilai yang disepakati bersama, dan berdasarkan rencana strategi
Dinas Kesehatan Kabupaten, serta memperhatikan hasil analisis
kebutuhan masyarakat.
II. ANALISIS SITUASI:
A. DATA:
a. Data umum
i. Peta wilayah
ii. Data sumber daya
iii. Data peran serta masyarakat
iv. Data penduduk dan sasaran
v. Data sekolah
vi. Data kesehatan lingkungan di wilayah kerja
b. Data khusus:
i. Status kesehatan:
1. Data kematian
2. Data kesakitan
3. Pola sepuluh penyakit terbanyak
ii. Data epidemiologi dan Kejadian luar biasa
iii. Cakupan (kinerja) program pelayanan kesehatan (baik
UKM maupun UKP)
iv. Hasil survey mawas diri, Musyawarah Masayarakat
Desa, Musrenbang, dan survey-survey kepuasan dan
kebutuhan
v. Hasil lokakarya dengan masyarakat, tokoh masyarakat,
lintas sector, sasaran program tentang masukan dan
harapan terhadap pelayanan puskesmas
Narasikan hasil analisis data:
Contoh:
Dari data kematian, di Puskesmas X = …../seribu penduduk, ini lebih tinggi
dibandingkan angka kematian di Kabupaten X…..dst. Dari data kesakitan ternyata
terjadi pergeseran dari penyakit infeksi ke penyakit degenerative, hal ini sesuai
dengan keinginan masyarkat untuk membentuk posyandu lansi, begitu dari data
demofrafi menunjukkan perubahan pola demografi, dengan semakin banyaknya
penduduk usia lanjut
UKM: dari hasil evaluasi kinerja, ternyata kinerja KIA sudah baik dengan capaian K1,
K4, …..yang telah mencapai target, sedangkan capaian promosi kesehatan masih
rendah…..

UKP:…..dst

Administrasi manajemen:…..dst

Berdasar hasil analisis kebutuhan masyarakat diperoleh hasil:………

B. ANALISIS MASALAH:
a. IDENTIFIKASI MASALAH:
i. UKM:……
ii. UKP:…….
iii. Administrasi manajeemn:
b. PRIORITAS MASALAH:
i. UKM
ii. UKP
iii. Administrasi manajemen
c. RUMUSAN MASALAH:

d. ANALISIS AKAR PENYEBAB MASALAH

III. RENCANA USULAN KEGIATAN

MATRIKS RUK DAN NARASINYA

IV. EVALUASI
Evaluasi dilaksanakan dengan menggunakan indicator-indikator
keberhasilan untuk tiap kegiatan baik pada program-program UKM
maupun Pelayanan Klinis (UKP). Evaluasi dilakukan baik bulanan,
tribulan, semester dan tahunan. Pada periode tertentu (misalnya tiga
bulan sekali) dilakukan kajibanding dengan capaian kinerja puskesmas
yang lain

V. PENUTUP
Rencana Usulan Kegiatan ini disusun sebagai bahan bagi Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk menyusun rencana kerja (renja) tahun……….
Rencana Usulan Kegiatan ini menjadi dasar untuk penyusunan Rencana
Pelaksanaan Kegiatan (RPK), pada tahun mendatang. setelah ada
penetapan DPA dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
LANGKAH-LANGKAH:

1. Bentuk Tim Perencanaan Tingkat Puskesmas

2. Tim PTP mengumpulkan data
3. Tim PTP melakukan analisis data (analisis
kebutuhan masyarakat akan kesehatan)
4. Hasil analisis disampaikan kepada masing-
masing penanggung jawab program-program
UKM dan UKP
5. Masing-masing penanggung jawab bersama
pelaksana menyusun rencana usulan kegiatan
untuk masing-masing program
6. Usulan dari masing-masing penanggung jawab
dikompilasi oleh tim PTP, untuk dituangkan
dalam draft RUK Puskesmas
7. Lokakarya mini (mengundang juga lintas sector)
untuk pembahasan draft RUK
8. Finalisasi RUK
9. Sosialisasi RUK ke lintas program dan lintas
sektor
10. Pengiriman RUK ke Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota