SPPD Blud

DAFTAR HADIR PEGAWAI
PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN TAHUN 2020
NO NAMA PANGKAT dan GOL NIP JABATAN

1 Muchtar Effendy,SKM,M.KP Pembina TK I, IV/b 197103132000031004 Kepala Puskesmas
2 dr. Rahmawati Firdaus Pembina, IV/a 19721020 200604 2 014 Dokter Umum
3 drg. Dina Firdausia Penata Tingkat I, III/d 198608032011012000 Dokter Gigi
4 Lilis Supriyatin Pembina, IV.b 196508131992032005 Perawat
5 Aries Ngudiharti Penata Tingkat I, III/d 19650402 198503 2 005 Bidan
6 Musabbihah Penata Tingkat I, III/d 19650510 198603 2 026 Petugas Obat
7 Nik Ainun Penata Tingkat I, III/d 19640901 198801 2 001 Bidan
8 Prajitno Penata Tingkat I, III/d 19670205 198803 1 009 Perawat
9 Astutik Penata Tingkat I, III/d 19680311 198812 2 003 Perawat
10 Hery Mulyanto Penata, III/c 19630827 198602 1 007 Ka TU
11 Luluk Endah Rini Penata Tingkat I, III/d 19690512 199001 2 001 Bidan
12 Ciptono Hariadi Penata, III/c 19670327 199103 1 010 PKL
13 Imanussoibah Penata Tingkat I, III/d 19690110 199203 2 008 Bidan
14 Yulia Widjayatiningsih Penata Tingkat I, III/d 19700322 199102 2 001 Bidan
15 Catur Wulan Y. M. Penata Tingkat I, III/d 19730718 199301 2 004 Bidan
16 Sami'atiningsih Penata Tingkat I, III/d 19680326 199003 2 007 Bidan
17 Sunarti Pengatur Tingkat I, II/d 19820515 200604 2 032 Perawat Gigi
18 Aniswatin Pengatur, II/c 19690519 200701 2 017 Staff Adm.
19 Sunu Madyaningsih Pengatur Tingkat I, II/d 19721201 200701 2 013 Staff Adm dan Staf
20 Qurratu Akyun Pengatur, II/c 19910804 2015052001 Bidan
21 Nasichatus Sholichah Pengatur, II/c 19771110 200801 2 010 Bidan
22 Yulikah Pengatur Muda, II/a 19740814 200701 2 015 Staff Adm.
23 Dwi Christiyarini Pengatur, II/c 19850522 201704 2012 Bidan
24 Mandiri Ega Surachman - 800/125/416.42/2015 Perawat
25 Dina Mardiana Pengatur, II/c 19850523 Laborat
26 Sugiarti - - Petugas Kebersihan
27 Septy Anggraeni - - Perawat
28 Siti Aisyah - - Bidan
29 Roos Indah Januari - - Bidan
30 Ariu Prahastiwi - - Bidan
31 Lendyta Pramawati - - Bidan
32 Ulul Ibroh Bakhri - - Ahli Gizi
33 Evin Nofia Delta - - Admin
34 Noormalita Eka Putri - - Bidan
35 Menik Puji Alvianti - - Bidan
0
UNIT KERJA
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes =
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
Pusk Blimbing Kes
TGL
NO surat DASAR TUGAS SURAT
No keluar JAM NO SURAT TGS KAPNIP GOLJAB NAMA PEGAWAI PANGKNIP PE JABATAN UNIT KE MAKSUD AL TPT
1 094/ 1/SPJ/02/2020 Jam 08.3094/ /415.17.2 13/03/2020. KepaPrajitno
NIP Pemb
MUCHTAR EFFENDY,SKM,M.KP Penata 1967020Perawat Pusk Blim Jaga Posko Bencana KenPuske
TGL 196803 III d
Jam 08.00 WIB s/d selesai SURAT Bidan
No KODE DASAR TUGAS JAM NO SURAT TGS KAPNIP GOLJAB NAMA PEGAWAI PANGKNIP PE JABATAN UNIT KE MAKSUD AL TPT
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 18 19
1 094/016 1/SPJ/02/2018 /02/2018094/016/415.17.28/2019 15/11/2019. Didi NIP Pemb
KepaImanussoibah Penata 196901Bidan Pusk Blim Sosialisasi PENJAGA SERIBU HARTA KenPuske
1 094/016 1/SPJ/02/2018 /02/2018094/016/415.17.28/2019 24/01/2019. drg. NIP Pemb
KepaSami'atiningsih Penata 196803Bidan Pusk Blim Validasi laporan progam lansia KenPuske
TPT TUJUAN LAMA TGL BRANGTGL KEMBAHARI JML UANG TERBILANGPAJAKPAJA PJBT YG DI TEMUI NAMA PJBT t NIP NAMA PEGPANGKAT/GOLNIP PE JABATAN
Kantor Kecamatan Kes 1 ( satu ) 13/03/2020 13/03/2020 Jum'at Rp 100,000.00 Seratus ribu r 0 0 Dinas Kesehatan Kab. Jo Dinas 78 Dwi Pengatur, II/c 198505 Bidan
Christiyari
ni
TPT TUJUAN / DESA LAMA TGL BRANGTGL KEMBAHARI JML UANG TERBILANGPAJAKPAJA PJBT YG DI TEMUI NAMA PJBT t NIP NAMA PEGPANGKAT/GOLNIP PE JABATAN
20 21 22 22 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
Dinkes Kab. Jombang 1 ( satu ) 15/11/2019.15/11/2019 Kamis 100,000 Seratus ribu r 0 0 Dinas Kesehatan Kab. Jo Dinas 78 Dwi Pengatur, II/c 198505 Bidan
Christiyari
Dinkes Kab. Jombang 1 ( satu ) 24/01/2019.24/01/2019 Kamis 100,000 Seratus ribu r 0 0 Dinas Kesehatan Kab. Jo Dinas 78 Dwi
ni Pengatur, II/c 198505 Bidan
Christiyari
ni
NAMA PEGAWAI PANGKAT NIP PEG Staf
JABAKDER 4 KDER5 NAMA BENDAHARANIP
Alilik Anik f
Amriati Pengatur Tingk19601206 1993 Sunu MadyaningsihNIP. 197212012007012013
Ad
m.
NAMA PEGAWAI PANGKAT/GNIP PEG JABA KDER4 KDER5 NAMA BENDAHARANIP
36 37 38 Staf
39 41 42
Alilik Anik f
Amriati Pengatur Tingk19601206 1993Staf Sunu MadyaningsihNIP. 197212012007012013
Alilik Anik Ad
f
Amriati Pengatur Tingk19601206 1993m. Sunu MadyaningsihNIP. 197212012007012013
Ad
m.
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN
JL. Kimia Farma No. 12 Blimbing Telp. 0321-395101
Kecamatan Kesamben, Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61484
Email : puskblimbingkes@gmail.com
Nomor :
Lembar ke :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )
I 1 Pejabat yang memberi, perintah Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben
2 Nama pegawai yang diperintahkan mengadakan Prajitno

perjalanan dinas 19721201 2007012013
Nomor Induk Pegawai ( NIP) 19670205 198803 1 009
3 a. Pangkat dan Golongan ruang menurut PGSP a. Penata Tingkat I, III/d
b. Jabatan / Instansi b. Perawat
4 Maksud perjalanan dinas Jaga Posko Bencana
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Blimbing Kesamben
b. Tempat tujuan b. Kantor Kecamatan Kesamben Kabupaten Jombang

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 1 ( satu ) Hari
b. Tanggal berangkat b. 13/03/2020
c. Tanggal harus kembali c. 13/03/2020
8 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben
b. Mata Anggaran b. BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben
9 Keterangan Lain
Di keluarkan di : Jombang 13/03/2020

Pada Tanggal : 13/03/2020
Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben
MUCHTAR EFFENDY,SKM,M.KP
NIP. 19710313 200003 1 004
Berangkat dari : Puskesmas Blimbing Kesamben
( Tempat kedudukan )
Pada tanggal : 13/03/2020
Ke : Kantor Kecamatan Kesamben Kabupaten
Jombang
ttd
MUCHTAR EFFENDY ,SKM.,M.KP

NIP. 197103132000031004
I Tiba di : Kantor Kecamatan Kesamben Berangkat dari : Kantor Kecamatan Kesamben Kabupaten
Kabupaten Jombang Jombang
Ke : Puskesmas Blimbing Kesamben
Pada tanggal : 13/03/2020 Pada tanggal : 13/03/2020
II Tiba di : Puskesmas Berangkat dari : Puskesmas

Pada tanggal : dr. Hj. Rahmawati F Ke : dr. Hj. Rahmawati F
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas
dr. Hj. Rahmawati F dr. Hj. Rahmawati F
III Tiba di : Puskesmas Berangkat dari : Puskesmas

Pada tanggal : Imanussoibah Ke : Puskesmas Blimbing Kesamben
Pada tanggal : Imanussoibah
Kepala Desa Blimbing Kepala Desa Blimbing
Moch. Cholidi Moch. Cholidi
IV Tiba di : Puskesmas Blimbing Kesamben Telah diperiksa dengan keterangan, bahwa perjalanan
( Tempat kedudukan ) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk kepe-
Pada tanggal : 13/03/2020 ntingan jabatan dalam waktu yang sesingkat - singkatnya.
Pejabat yang memberi Perintah Pejabat yang memberi Perintah

Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben
ttd ttd
MUCHTAR EFFENDY ,SKM.,M.KP MUCHTAR EFFENDY ,SKM.,M.KP

NIP. 197103132000031004 NIP. 197103132000031004
V Catatan lain - lain :

VI PERHATIAN.
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG
DINAS KESEHATAN
JL. Kimia Farma No. 12 Blimbing Telp. 0321-395101
Kecamatan Kesamben Kabupaten Jombang. Kode Pos : 61484
Email : puskblimbingkes@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /415.17.28/2020
DASAR : 1. Surat Undangan dari Dinas Kesehatan Nomor : 440/2034/415.17/2020

Tanggal 11 Maret 2020
2. DPA - SKPD Nomor : 1.02 01 63 24 5 2 tanggal 2 Januari 2020
MEMERINTAHKAN
KEPADA : 1. Nama : Prajitno

Pangkat/Gol : Penata Tingkat I, III/d
NIP/ NR.PTT : 19670205 198803 1 009
Jabatan : Perawat
UNTUK : Melakukan perjalanan dinas dalam rangka Jaga Posko Bencana pada hari
Jum'at tanggal 13/03/2020 ke Kantor Kecamatan Kesamben Kabupaten
Jombang
Di keluarkan di : Jombang
Pada Tanggal : 13/03/2020.
MUCHTAR EFFENDY,SKM,M.KP
NIP. 19710313 200003 1 004
LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS
DASAR : 1 Surat Undangan dari Dinas Kesehatan Nomor : 440/2034/415.17/2020

Tanggal 11 Maret 2020
2 DPA - SKPD Nomor : 1.02 01 63 24 5 2 tanggal 2 Januari 2020
Telah dilakukan perjalanan ke Kantor Kecamatan Kesamben Kabupaten Jombang pada tanggal
13/03/2020 dalam rangka Jaga Posko Bencana
Dan hasilnya dapat dilaporkan sebagai berikut :

1 Sore Hujan Deras
2 Kejadian Banjir Nihil
3 Kejadian yang menonjol Nihil
Yang melakukan perjalanan dinas
Prajitno
NIP. 19670205 198803 1 009
PEMERINTAH KABUPATEN JOMBANG Bend.46
BUKTI PEMBAYARAN
No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN
Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Sebesar : Seratus ribu rupiah
Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat rutin Program
KESLING a/n Ciptono Hariadi ke Ruang Dinas Kesehatan Kabupaten
Jombang tanggal 07/01/2020
Rp 100,000
Jombang,
Bendahara Pengeluaran Pelaksana
BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben
Sunarti,A.Md.Kes Ciptono Hariadi, A.Md.Kes

NIP. 19820515 200604 032 NIP.19670327 199103 1 010
*Dokumen ini digunakan untuk bukti pengeluaran kasir pembayar uang selain panjar
KWITANSI
No …………….. Kegiatan Adm & Umum

Badan Layanan Umum Daerah Puskesmas Blimbing Kesamben

Sebesar ( dengan huruf ) : Seratus ribu rupiah
Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat rutin Program
KESLING a/n Ciptono Hariadi ke Ruang Dinas Kesehatan Kabupaten
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
Kepala BLUD Puskesmas Bendahara Pengeluaran, Penerima
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes CIPTONO HARIADI, A.Md.Kes

NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.19670327 199103 1 010
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Pengambilan Vaksin a/n
Luluk Endah Rini ke Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang tanggal
21/01/2020
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Luluk Endah Rini, A.Md. Keb

NIP. 19820515 200604 032 NIP.19690512 199001 2 001
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Pengambilan Vaksin a/n
Luluk Endah Rini ke Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang tanggal
21/01/2020
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Luluk Endah Rini, A.Md. Keb
NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.19690512 199001 2 001
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Verifikasi Laporan obat
bulan Februari 2020 a/n Musabbihah ke Instalasi Farmasi Dinas
Kesehatan Kabupaten Jombang tanggal 05/03/2020
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Musabbihah
NIP. 19820515 200604 032 NIP.19670327 199103 1 010
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Verifikasi Laporan obat
bulan Februari 2020 a/n Musabbihah ke Instalasi Farmasi Dinas
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Musabbihah
NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.19670327 199103 1 010
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan :
Belanja perjalanan dinas dalam rangka Pertemuan PIC PRB a/n
Septy Anggraeni ke Gedung Nusa Indah Ruang Paralel Yayasan
STIKES Majapahit Jabon Mojokerto tanggal 12/03/2020
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Septy Anggraeni, A.Md. Kep

NIP. 19820515 200604 032 NIP.-
KWITANSI


Untuk Keperluan :
Belanja perjalanan dinas dalam rangka Pertemuan PIC PRB a/n
Septy Anggraeni ke Gedung Nusa Indah Ruang Paralel Yayasan
STIKES Majapahit Jabon Mojokerto tanggal 12/03/2020
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Septy Anggraeni, A.Md. Kep
NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.-
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Pertemuan SIMPUS a/n
Yulikah ke Ruang Pertemuan Dhama Husada Dinas Kesehatan
tanggal 11/02/2020
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Yulikah
NIP. 19820515 200604 032 NIP.19740814 200701 2 015
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Pertemuan SIMPUS a/n
Yulikah ke Ruang Pertemuan Dhama Husada Dinas Kesehatan
tanggal 11/02/2020
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Yulikah

NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.19740814 200701 2 015
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat Bidan Koordinasi KIA
a/n Yulia Widjayatiningsih ke Ruang pertemuan Dharma Husada
Dinkes Kabupaten Jombang tanggal 04/03/2020
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Yulia Widjayatiningsih, A.Md. Keb

NIP. 19820515 200604 032 NIP. 19700322 199102 2 001
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat Bidan Koordinasi KIA
a/n Yulia Widjayatiningsih ke Ruang pertemuan Dharma Husada
Dinkes Kabupaten Jombang tanggal 04/03/2020
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Yulia Widjayatiningsih, A.Md. Keb
NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP. 19700322 199102 2 001
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Pelatihan Konveksi Hak dan
Anak a/n Nasichatus Sholichah ke Forum Kesekretariatan bersama
KantorDinas PPPA Kabupaten Jombang tanggal 18/02/2020
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Nasichatus Sholichah, A.Md. Keb

NIP. 19820515 200604 032 NIP.19771110 200801 2 010
KWITANSI


Untuk Keperluan :
Belanja perjalanan dinas dalam rangka Pelatihan Konveksi Hak dan
Anak a/n Nasichatus Sholichah ke Forum Kesekretariatan bersama
KantorDinas PPPA Kabupaten Jombang tanggal 18/02/2020
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Nasichatus Sholichah, A.Md. Keb
NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.19771110 200801 2 010
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan :
Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat Rutin
Pelaksanaan Program ISPA a/n Nik Ainun ke Ruang
Pertemuan Dharma Husada Dinas Kesehatan Kabupaten
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes NiK Ainun, A.Md.Keb

NIP. 19820515 200604 032 NIP.19640901 198801 2 001
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat Rutin

Pelaksanaan Program ISPA a/n Nik Ainun ke Ruang
Pertemuan Dharma Husada Dinas Kesehatan Kabupaten
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes NiK Ainun, A.Md.Keb

NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.19640901 198801 2 001
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat Rutin Pelaksanaan
Program SE a/n Lilis Suprihatin ke Ruang Pertemuan Suro
tanggal 25/02/2020
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Lilis Suprihatin, S.Kep.Ns

NIP. 19820515 200604 032 NIP.196508131992032005
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat Rutin Pelaksanaan
Program SE a/n Lilis Suprihatin ke Ruang Pertemuan Suro
tanggal 25/02/2020
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Lilis Suprihatin, S.Kep.Ns

NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.196508131992032005
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat Rapat rutin Program
KKR a/n Dwi Christiyarini ke Ruang Suro Pemda Kabupaten
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Dwi Christiyarini, A.Md.Keb

NIP. 19820515 200604 032 NIP.19850522 201704 2012
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat Rapat rutin Program
KKR a/n Dwi Christiyarini ke Ruang Suro Pemda Kabupaten
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Dwi Christiyarini, A.Md.Keb

NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP.19850522 201704 2012
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat rutin BOK a/n Sunu
Madyaningsih ke Ruang Pertemuan Dharma HAUSADA Dinas
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Sunu Madyaningsih

NIP. 19820515 200604 032 NIP. 19721201 200701 2 013
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Rapat rutin BOK a/n Sunu
Madyaningsih ke Ruang Pertemuan Dharma HAUSADA Dinas
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Sunu Madyaningsih

NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP. 19721201 200701 2 013
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Jaga Posko Bencana a/n
Prajitno ke Kantor Kecamatan Kesamben Kabupaten Jombang
tanggal 01/03/2020
Rp 100,000
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Prajitno
NIP. 19820515 200604 032 NIP. 196705021988031009
KWITANSI


Untuk Keperluan : Belanja perjalanan dinas dalam rangka Jaga Posko Bencana a/n
Prajitno ke Kantor Kecamatan Kesamben Kabupaten Jombang
tanggal 01/03/2020
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Prajitno

NIP. 19710313 200003 1 004 198205152006042032 NIP. 196705021988031009
BUKTI PEMBAYARAN

Untuk keperluan : Pembayaran perjalanan dinas dalam rangka pertemuan Updating
Data Siskohatkes a/n Mandiri Ega Surachman ke Dinkes Kab.
Rp 100,000.00
Jombang,
Sunarti,A.Md.Kes Mandiri Ega Surachman

NIP. 19820515 200604 032 NIP. -
KWITANSI
No …………….. Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Untuk Keperluan : Pembayaran perjalanan dinas dalam rangka pertemuan Updating

Data Siskohatkes a/n Mandiri Ega Surachman ke Dinkes Kab.
Rp. 100.000,00
Jombang ,
Mengetahui,
MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Mandiri Ega Surachman

NIP. 19710313 200003 1 004 NIP. 198205152006042032 NIP. -

SPPD Blud

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Blud

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR HADIR PEGAWAI

PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN TAHUN 2020

NO NAMA PANGKAT dan GOL NIP JABATAN

I 1 Pejabat yang memberi, perintah Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben

2 Nama pegawai yang diperintahkan mengadakan Prajitno

b. Jabatan / Instansi b. Perawat

4 Maksud perjalanan dinas Jaga Posko Bencana

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Umum

6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Blimbing Kesamben

b. Tempat tujuan b. Kantor Kecamatan Kesamben Kabupaten Jombang

Di keluarkan di : Jombang 13/03/2020

Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben

MUCHTAR EFFENDY ,SKM.,M.KP

II Tiba di : Puskesmas Berangkat dari : Puskesmas

dr. Hj. Rahmawati F dr. Hj. Rahmawati F

III Tiba di : Puskesmas Berangkat dari : Puskesmas

Moch. Cholidi Moch. Cholidi

Pejabat yang memberi Perintah Pejabat yang memberi Perintah

MUCHTAR EFFENDY ,SKM.,M.KP MUCHTAR EFFENDY ,SKM.,M.KP

V Catatan lain - lain :

DASAR : 1. Surat Undangan dari Dinas Kesehatan Nomor : 440/2034/415.17/2020

KEPADA : 1. Nama : Prajitno

DASAR : 1 Surat Undangan dari Dinas Kesehatan Nomor : 440/2034/415.17/2020

Dan hasilnya dapat dilaporkan sebagai berikut :

Yang melakukan perjalanan dinas

No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Sunarti,A.Md.Kes Ciptono Hariadi, A.Md.Kes

No …………….. Kegiatan Adm & Umum

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes CIPTONO HARIADI, A.Md.Kes

No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Sunarti,A.Md.Kes Luluk Endah Rini, A.Md. Keb

No …………….. Kegiatan Adm & Umum

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

No …………….. Kegiatan Adm & Umum

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Sunarti,A.Md.Kes Septy Anggraeni, A.Md. Kep

No …………….. Kegiatan Adm & Umum

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

No …………….. Kegiatan Adm & Umum

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

MUCHTAR EFFENDY, SKM.,MKP SUNARTI, A.Md Kes Yulikah

No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Sunarti,A.Md.Kes Yulia Widjayatiningsih, A.Md. Keb

No …………….. Kegiatan Adm & Umum

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Sunarti,A.Md.Kes Nasichatus Sholichah, A.Md. Keb

No …………….. Kegiatan Adm & Umum

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

No…… Kegiatan : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Telah terima dari : BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

Sunarti,A.Md.Kes NiK Ainun, A.Md.Keb