DATA PENERIMAAN DONASI BMHP COVID 19 PKM BLIMBING

HAND
DONASI DARI HAZMAT
SANITIZER
SATUAN
BOHO PT.
KANIGORO
(BIJI)
SMPP JOMBANG BOK
CHEIL JEDANG 1 2

HAZMAT + GOWN PT. KANIGORO 10

ASEPTIC GEL 5LITER PT. HIS LITER

MASKER N 95 PT. IHS
9 PKM BLIMBING KESAMBEN

GOWN PT
FACE SHIELD MASKER
KANIGORO

TIE ON DAN 3 PLY N 95 PT.

BEDAH 3 PLY PT. HIS HIS

1
2

4
10

2
 ASEPTIC GEL THERMO CHLORINE
RAPID TEST HANDSCOON ELVA 5 LITER SCANNER TABLET
PT. HIS HW 302 200MG

7
5
TA BARANG COVID- 19

TANGGAL
NO NAMA BARANG TERIMA DARI
TERIMA
1 30 Maret 2020 CLORIN IFK 1 BTL @ 5 TAB
30 April 2020 Masker Tali IFK/ Dinkes 2bok @ 20
2 9 April 2020 Masker Tali IFK / Dinkes 10 bok

9 April 2020 HANDSANITIZER (5L) IFK/1 Jurigen ( 5000ml)

9 April 2020 TERMO GUN IFK / Dinkes & Buah

3 17 April 2020 APD Putih IFK/ Dinkes (2PCS )

BAJU IFK/ Dinkes (2PCS )

MASKER IFK / Dinkes ( 2 Bok @ 50 )

FACESHILD IFK / Dinkes ( 2 Pcs )

MASKER KAIN IFK / Dinkes (150 biji )

ALKOHOL 70% IFK / Dinkes ( 1 Lt )

HANDSANITIZER IFK / Dinkes 1 Btl (@60ml )

GOOGLE GLASSS (KACA MATA) IFK / Dinkes ( 1 PCS )

4 21 April 2020 APD HAZMAT IFK/ Dinkes ( 10 PSG )

APD HAZ MAT IFK/ Dinkes ( 2 PSG )
MASKER KAIN IFK/ Dinkes ( 300 BIJI )
MASKKER BEDAH IFK/ Dinkes ( 1bOK )
FACE SHIELD IFK/ Dinkes ( 6 BUAH )
CLORIN TAB IFK/ Dinkes (2 klg @ 5tab )
5 30 April 2020 RAPID TEST IFK/ Dinkes 25

HANDSCOEN IFK/ Dikes (8 Bok )

HAZMAT GOWN ( Merah hati ) IFK / Dinkes ( 2 PCS )

HAZMAT BOHO IFK / Dinkes ( 2 PCS )

 HANDSANITIZER IFK / Dinkes ( 2 lt )

FACE SHIELD IFK / Dinkes ( 2 PCS )

MASKER N95 IFK / Dinkes ( 2 Bok @ 20 )

Mengetahui
Kepala BLUD Puskesmas Blimbing Kesamben

MUCHTAR EFFENDY SKM, MKP

NIP
 MERK JUMLAH PENGELUARAN SISA STOK

- 1 Botol ( Sanitarian ) 0

Evo Plusmed 1Bok ( BP ) 1 bok (@ 20bj)

Tie Dan 3 Ply PT HIS 1 bok ( Pustu )

1 Bok ( Poli Gigi )
0
2 Bok ( KIA, KB )
6 Bok ( Polindes )

Anti septik Gel PT. HIS 200 ml ( 1 Ponkesdes, 5 Polindes )

1000 ml ( Pustu ) 800 ml
2 lt sub unit pelayanan induk

TERMO SCANNER HW 302 1 (Petugas Piket Jalan Raya)

1 (Pustu), 1 Ponkesdes, 1 buah (BP) 2 Buah
1 buah( KIA/KB)
2 ( Karyawan ) 0
2 Karyawan 0
2 bok 0
2 Karyawan 0
150 Pasien yang tidak pakai masker 0
0 1
1 BP 0
1 BP 0
10(Lab, dokter,KB, Polindes 6 Desa) 0
2 ( KIA, Pol Gigi ) 0
300 Biji ( Ponkesdes,Polindes,6 Desa ) 0
1 Bok ( KIA ) 0
6 ( Karyawan 0 0
0 2 Kaleng

HUMASIS 20 biji Pelayanan pasien di laborat 0

ELVA 8 bok di keluarkan ke poli pelayanan 0

2 Bj (Dibagikan karyawan utk pelayanan pasien 0
2Bj (Dibagikan karyawan utk pelayanan pasien 0
Ecologi 2 liter (Dibagikan karyawan utk pelayanan pasien 0
2 buat pelayanan di BP 0

ONE MED 2 Bok (Dibagikan karyawan utk pelayanan pasien ) 0

 DATA BANTUAN BMHP COVID- 19 TAHUN 2020
BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

TANGGAL PENERI PENGE

NO NAMA BARANG SATUAN TERIMA DARI MERK SISA STOK KET
TERIMA MAAN LUARA
N
U/ Penyemprotan Pustu, Induk,
1 30 - 3 - 2020 CLORIN Tab 200mg TAB IFK 1 BTL @ 5 TAB 5 3 2 Sarana Umum
30 - 4 - 2020 Masker Tali IFK/ Dinkes 2bok @ 20 Evo Plusmed 2 2 0 Petugas
MASKER BEDAH BOX - 1 1 0 U/ POLI PELAYANAN (Pustu &
1 08 - 04 - 2020 ASN
HANDSANITIZER (5L) JURIGEN - 1 1 0 Induk, Ponkesdes)
MASKER TALI BOX 5 5 0 U/ PELAYANAN
MASKER HIJAB BOX 5 5 0
2 13 - 04 - 2020 HANDSANITIZER (5L) JURIGEN DINKES 1 1 0
TERMO GUN BIJI TERMO SCANNER HW 302 7 6 1 PELY PUSTU, BP, KIA,
MASKER (SE) Kotak @20 Adven 2 2 0 PONKESDES,Piket Pos Jln Raya.
PUSLING, U/ Petugas kirim pasien
HAZMAT CELANA SET - 2 2 0 sweb k Jombang
HAZMAT BAJU biji 2 2 0 petugas,
MASKER box 2 2 0
FACESHILD biji 2 2 0 Pely, dan Persediaank di Mobil
3 17 - 04 - 2020 IDI Pusling
HANDSANITIZER (60ML) botol 1 0 1
GOOGLE GLASSS (KACA MATA) biji 1 0 1
kader KESWA,& pasien yang tdk pakai
MASKER KAIN biji 150 150 0 masker
ALKOHOL 70%( 1 Lt ) btl 1 1 0 Pustu
PASIEN PUSTU & INDUK YG tdk PAKAI
MASKER KAIN BIJI - 50 50 0 MASKER
PAFI
4 18 - 04 - 2020 HANDSENITESER 1L LITER I 1 0 PUSTU
APD / MANTEL BUAH RUMAH BUNDAR - 5 5 0 PETUGAS
5 21- 04 - 2020 APD biji 2 2 0 Pelayanan ke desa
PEMUDA JOMBANG
ANTISEPTIK 500ML btl 1 1 0 Ponkesdes
21-04-2020 APD HAZMAT baju biji 10 10 0
FACESHILD 6 4 2 u/ Polindes 6 Desa
21-04-2020 MASKER KAIN 300 300 0
DINKES
MASKER BEDAH 1 1 0 u/ Poli Gigi
NO TANGGAL NAMA BARANG SATUAN TERIMA DARI MERK PENERI PENGE SISA STOK KET
TERIMA DINKES MAAN LUARA
N
APD Baju biji 2 2 0 KIA, Laborat
KLORIN @ 5 tab 200mg kaleng 2 0 2
6 ENERVONCE 12 GLISTER blester 12 12 0
U/ semua STAFF PUSKESMAS
NATUR E 1000 IU (5DOS) tab/ kapsul 88 88 0
HANDSCON pasang 6 6 0 Poli BP
MASKER N95 biji ONE MED 4 4 0 u/ petugas yg kirim pasien k jbg
MASKER BEDAH bok BPDP JOMBANG 1 1 0 U/ PELAYANAN
HANDSCON NON STERIL bok 1 1 0 KIA,
HASMAT biji 6 6 0
untuk staff yang pelayanan
SHOES COVER biji 6 6 0
pasien
APD/ baju biji 6 6 0
7 RAPID TEST HUMASIS 25 25 0 Laborat
HANDSCOEN box ELVA 8 8 0 Pelayanan pasien
HAZMAT GOWN biji 2 2 0
30 - 04 - 2020 DINKES
HAZMAT BOHO set 2 2 0
HANDSANITIZER 2 liter JURIGEN 1 1 0 Pelayanan
FACE SHIELD biji 2 2 0 U/ staff
8 HAZMAT BAJU BIJI YANKES BOHO 4 STAFF PUSKESMAS
HAZMAT BAJU (M/L) BIJI 2/3 2/3 0/0
6-05-2020
MASKER TALI BIJI RELAWAN POJOKREJO 5 5 0
FACE SHIELD BIJI 4 4 0
9 HANSTILISER @ 1 LITER BTL STIKES KEBIDANAN 4 0 4
8- 5 - 2020
Masker tali biji JOMBANG 20 20 0 pasien yg tdk pakai masker
HAZMAT 30 0 30
MASKER TALI BOX ONEMAD 3 0 3
20-05-2020 HANDSCOONE BOX IFK ELVA 3 3 0
HANDSTILISER @1LITER BOTOL SRETOBAC 3 0 3
CLORIN @5 TABLET 200 MG kaleng 3 0 3
10 2-6-2020 FACE SHIELD BIJI 1 1 0
HAZMAT BAJU BUIJI 1 0 1
HANSCONE SEPASANG IBI CABANG JOMBANG 1 1 0
MASKER BOX 1 1 0
HANSTILISER @ 1 LITER BOTOL 3 0 3
NO TANGGAL NAMA BARANG SATUAN TERIMA DARI MERK PENERI PENGE SISA STOK KET
TERIMA MAAN LUARA
N
2-6-2020 HAZMAT CELANA SET IFK BOHO 50 0 50
11 11-6-2020 TEH HITAM DOS 55 55 0 DIBAGIKAN KE STAFF PUSKESMAS
TEH HIJAU GAJAH DOS ROLAS 20 18 2
TEH CELUP VANILA DOS 45 15 30
KACAMATA GOGLE BIJI 10 6 4
SARUNG TANGAN PANJANG (L) PASANG BUMN JATIM KLEENGUARD G80 NITRILE 18 6 12
(PETROKIMIA GRESIK,
MASKER BOX KIMIA FARMA) EARLOKS 5 3 2
HAZMAT SET 70 0 70
CLEMEK BIJI 10 7 3
SEPATU BOOTH PASANG 5 3 2
HAZMAT SET 41 0 41
12 07-07-2020 MASKER HIJAB BOX HEADLOOPS 10 3 7
HANDSCOONE NON STERIL (M) BOX ALTAMED 10 6 4

Blimbing, 14 Juli 2020

Mengetahui
Kepala BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN Bendahara Barang Pengelola Obat

MUCHTAR EFFENDI, SKM. MKP ANISWATIN MUSABBIHAH

NIP. 197100013 2000 1 004 NIP. 19690518 200701 2 017 NIP. 19650510 1986000 2 027
terima Sisa

8 7 clorin
48 5 masker bedah 3ply
2 0 HANDSANITIZER (5L)
15 7 MASKER HIJAB
7 1 TERMO GUN
199 HAZMAT CELANA
HAZMAT BAJU
 REKAP PENERIMAAN BANTUAN BMHP COVID-19
BLUD PUSKESMAS BLIMBING KESAMBEN

No NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENGELUARAN SISA

1 CLORIN TABLET 200 MG @5TAB KALENG 30 3 27

2 MASKER BEDAH 3 PLY TALI @50 BOX 36 33 3
3 MASKER TALI @20 KOTAK 4 4 0
4 MASKER HIJAB BOX 25 22 3
5 MASKER N96 @20 BIJI 44 44 0
6 MASKER KAIN BIJI 500 500 0
7 HANDSTILISER @5LITER JURIGEN 2 2 0
8 HANDSTILISER @2LITER JURIGEN 1 1 0
9 HANDSTILISER @1LITER BOTOL 11 1 10
10 HANDSTILISER @60ML BOTOL 1 0 1
11 TERMOGUN BIJI 7 6 1
12 HAZMAT CELANA SET 203 12 191
13 HAZMAT BAJU BIJI 21 21 0
14 FACESHIELD BIJI 15 13 2
15 GOGLEGLASS BIJI 1 0 1
16 KACA MATA GOGLE BIJI 10 6 4
17 ALKOHOL 70% @1L BOTOL 1 1 0
18 APD/MANTEL BIJI 5 5 0
19 ANTISEPTIK @500ML BOTOL 1 1 0
20 SHOESCOVER BIJI 6 6 0
21 ENERVONCE BLASTER 12 0 12
22 NATUR E 1000IU TABLET 88 88 0
23 HANDSCOON PASANG 18 18 0
24 HANSCOON NON STERIL PASANG 11 7 4
25 SARUNG TANGAN PANJANG PASANG 18 6 12
26 TEH HITAM DUS 120 88 32
27 CLEMEK BIJI 10 7 3
28 SEPATU BOOTH BIJI 5 2 3
29 ZEGAVIT KAPSUL 200 200 0

Blimbing, 14 Juli 2020

Mengetahui
Kepala BLUD PUSKESMAS Bendahara Barang Pengelola Obat
BLIMBING KESAMBEN
No NAMA BARANG SATUAN PENERIMAAN PENGELUARAN SISA

MUCHTAR EFFENDI, SKM. MKP ANISWATIN MUSABBIHAH

NIP. 197100013 2000 1 004 NIP. 19690518 200701 2 017 NIP. 19650510 1986000 2 027