BILLING CURRETAGE & PARTUS

Nama : Ruang :
No. RM : Kelas :
Tgl. Lahir : Jaminan : BPJS / Non BPJS
Tgl. Masuk : DX :
Tgl. Keluar : Alamat :
DPJP : Plafon :
NO DESKRIPSI JUMLAH KETERANGAN
1 Pendaftaran Rawat Inap
2 Akomodasi Kelas ........(.........x 24 Jam)
3 UGD
Pemondokan Dokter Umum (dr...................................................)
Pemondokan Dokter Spesialis Obsgyn (dr...................................)
Konsultasi Dokter Spesialis Obsgyn (dr.......................................)
Paket Tindakan Keperawatan
4 Bangsal
Tindakan Curretage Lokal Anestesi
Tindakan Curretage General Anestesi
Visit Dokter Spesialis Obsgyn (dr................................................)
Visit Dokter Spesialis Anestesi (dr...............................................)
Visit Dokter Umum (dr.................................................................)
Konsultasi Dokter Spesialis Obsgyn (dr.......................................)
konsultasi Dokter Spesialis Anestesi (dr.......................................)
Pemasangan dan aff infus
Paket Tindakan Keperawatan Injeksi
Asuhan Keperawatan

5 Penunjang Diagnostik :
Darah Rutin

6 Cairan Infus :
RL (Generik PT Widatra)

7 Obat Injeksi Generik/Paten:

Oksitosin
Metergin
Lidocain (Generik PT. Bern)
Aquadest (Generik Otsuka)
Asam Traneksamat
Ketorolac
8 Obat Oral (Generik / Paten PT ....................................................)
Amoxicilin (Generik PT.Berno)
 Cefadrocil (Alergi Amox / Resisten)
Asam Mefenamat (Generik Hexparm)
Asam Tranecxamat (Generik Hexparm)
Hufabion / Etabion / Gentiamin
Doxicicilyn

9 Obat Suppo
Noprostol (Paten PT Novel)
Ketoprofen

10 Paket :
1 Spuit 3cc (One Med) 4
2 Spuit 5cc (One Med) 2
3 spuit 10cc (One Med) 1
4 Needle (One Med) 2
5 Abboct (Hospira) 2
6 Infuse Set (Otsuka) 1
7 Tranfusi Set (Terumo) 1
8 Handsaplast (Belersdorf) 2
9 Alkohol Swab (One Med) 7
10 Kassa Roll (Dwipa) 1/8 roll
11 Hyppafix 10cm (BSN0 20 cm
12 Povidone Iodine (One Med) 150 ml
13 Alkohol (One Med) ...........
14 Folley Cateter (Obe Med) 1
15 Masker (One Med) 1/2 box
16 Handscoon Biasa (One Med) 1/2 box
17 Handscoon Maxter (Maxter / Gamex)) 2
18 ID Band (One Med) 1
19 O2 (Samotor) ...........
20 Selang OZ (OXYFLOW) ...........
21 Sewa Alat AVM (Aspirasi Vacum Manual ) dr. Winarni, Sp. OG 1
22 Underpad 1

KETERANGAN :

1. BHP adalah paket dan apabila ada tambahan BHP maka harus ditambahkan (Contoh : Spuit 6 + 4 = 10)
2. Untuk obat tidak paket tetapi sesuai dengan penggunaan dan wajib di isi oleh Bangsal & diinput oleh
Farmasi
3. Billing di buat Rangkap 2
o Untuk Keuangan :1
o Untuk Di Status RM / Arsip :1