400(KEW)/B.

SAK-37

SURAT AKUJANJI KEWANGAN

Kepada :
Jabatan Kewangan
Universiti Sultan Azlan Shah (USAS)

Adalah dengan ini, saya ___________________________________________________________________________,

(Nama Pelajar)
No. Kad Pengenalan : ____________________________ Program : ________________________________________
Dengan sesungguhnya dan sebenarnya berjanji bahawa setelah saya mendaftar sebagai pelajar USAS, serta ambil
maklum dan faham akan struktur yuran dan lain-lain caj yang dibuat dari semasa ke semasa sepanjang tempoh saya
menjadi pelajar USAS.

Saya mengakujanji akan mematuhi perkara-perkara di bawah :

 Membayar Yuran Pendaftaran sebelum atau pada hari pendaftaran;

 Membayar Yuran dan/atau lain-lain caj pada/sebelum minggu ke 10 semester pengajian SETIAP SEMESTER;
 Sekiranya saya mengulang dan atau melebihi tempoh pengajian yang ditetapkan, saya akan membayar yuran
dan lain-lain caj tambahan tertakluk kepada kadar yang telah ditetapkan oleh USAS.

2. Saya mengakujanji untuk menjelaskan keseluruhan yuran dan lain-lain caj yang dibuat dari semasa ke semasa
oleh USAS dan akur bahawa kegagalan berbuat demikian akan menyebabkan saya dihalang daripada menduduki
peperiksaan akhir dan/atau meneruskan pengajian.

3. Saya mengakujanji akan membayar semua hutang-hutang yang ditanggung terhadap USAS sekiranya saya
berhenti, tamat pengajian atau ditamatkan pengajian.

4. Saya mengakujanji bahawa dalam tempoh pengajian, saya akan patuh kepada segala undang-undang, statut,
kaedah-kaedah, peraturan-peraturan, dan apa-apa arahan USAS yang berkuatkuasa dari semasa ke semasa.

5. Dengan ini saya akan bahawa jika saya sama ada secara sengaja atau tidak melakukan apa-apa kesalahan
yang disabitkan, saya mengakujanji membayar gantirugi atau denda yang dikehendaki oleh USAS. Sekiranya saya
ingkar menjelaskan hutang-hutang saya kepada pihak USAS, pihak USAS berhak untuk mengambil tindakan ke atas diri
saya mengikut undang-undang sedia ada yang diguna pakai oleh pihak USAS dan saya perlu membayar segala kos
mahkamah bersabit dengan tuntutan tersebut (jika ada).

Dipersetujui oleh,

…………………………………………
MAKLUMAT WARIS
Tandatangan Pelajar
Nama : _____________________________________
Hubungan : _____________________________________
Tarikh : _______________________________________
No. Tel : _______________________________________ No. Tel : _____________________________________
Alamat : _______________________________________
_______________________________________