P ETUNJUK TE K NI S

Penerapan Public Private Mix

Berbasis Kabupaten/Kota
Area Binaan Challenge TB

Edisi Pertama
Oktober 2018
 PETUNJUK TEKNIS
Penerapan Public Private Mix
Berbasis Kabupaten/Kota
Area Binaan Challenge TB

Penyusun :
Tim Challenge TB
 Daftar Isi

Daftar Tabel ........................................................................................................................................... 2

Daftar Gambar ....................................................................................................................................... 2
Daftar Istilah/Singkatan ........................................................................................................................ 3
BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................................... 5
A. Latar Belakang ....................................................................................................................... 5
B. Tujuan ..................................................................................................................................... 6
BAB II PPM BERBASIS KABUPATEN/KOTA ....................................................................................... 7
A. PPM berbasis Kab/Kota ........................................................................................................ 7
B. Komponen DPPM ................................................................................................................. 7
1. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM) .................................................... 7
2. Komponen Layanan Kesehatan Primer (FKTP)............................................................... 8
3. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan (FKRTL) ......................................................... 9
C. Kegunaan DPPM ................................................................................................................... 9
BAB III LANGKAH PENERAPAN DPPM ............................................................................................ 10
A. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota ............................................................................. 10
1. Analisis Situasi .................................................................................................................. 10
2. Penyusunan Rancangan DPPM ..................................................................................... 12
3. Pengesahan Tim DPPM .................................................................................................. 12
B. Komponen Layanan Kesehatan Primer ............................................................................. 13
1. Pertemuan Penerapan di FKTP ...................................................................................... 13
2. Lokakarya Internal Puskesmas ....................................................................................... 14
3. Lokakarya Eksternal Puskesmas ..................................................................................... 15
4. Monitoring FKTP ............................................................................................................. 17
C. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan .......................................................................... 18
1. Pemetaan Prioritas........................................................................................................... 18
2. Pertemuan Penerapan di RS ........................................................................................... 19
3. Lokakarya Internal RS ..................................................................................................... 20
4. Monitoring FKRTL ........................................................................................................... 20
BAB IV Monitoring dan Evaluasi DPPM ............................................................................................ 21
BAB V Penutup .................................................................................................................................... 23

1
Daftar Tabel
Tabel 1. Data Patient Pathway Analysis Tahun 2017 .................................................................. 5
Tabel 2. Bagan Logical Framework Monev DPPM .................................................................... 21

Daftar Gambar
Gambar 1. Jejaring Kolaborasi PPM TB berbasis Kabupaten/Kota .............................................. 7
Gambar 2. Bagan langkah pembentukan tim DPPM ................................................................ 10
Gambar 3. Bagan langkah penerapan DPPM di FKTP............................................................... 13
Gambar 4. Bagan langkah penerapan DPPM di FKRTL............................................................. 18

2
Daftar Istilah/Singkatan

CSO : Civil Society Organization

CTB : Challenge TB
Dinkes : Dinas Kesehatan
DKI : Daerah Khusus Ibukota
DKK : Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
DLM : Delamanid
DM : Diabetes Melitus
DOTS : Directly Observed Treatment Short course
DPM : Dokter Praktik Mandiri
DPPM : District-based Public-Private Mix
Fasyankes : Fasilitas Pelayanan Kesehatan
FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
GIS : Geographic Information System
GPS : Global Positioning System
HIV : Human Immunodeficiency Virus
IAI : Ikatan Apoteker Indonesia
IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia
IDI : Ikatan Dokter Indonesia
Kab/Kota : Kabupaten/Kota
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KOPI TB : Koalisi Organisasi Profesi Penanggulangan TB
LKNU : Lembaga Kesehatan Nahdlatul Ulama
MDR : Multi Drug Resistant
NTP : National Tuberculosis Control Programme
Program TB Nasional
ODHA : Orang Dengan HIV AIDS
OP : Organisasi Profesi
PAMKI : Perhimpunan Ahli Mikrobiologi Klinik pratama Indonesia
PAPDI : Perhimpunan Ahli Penyakit Dalam Indonesia
PATELKI : Persatuan Ahli Teknologi Laboratorium Medik
PDKI : Perhimpunan Dokter Keluarga Indonesia
PDPI : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia
PDS Patklin : Perhimpunan Dokter Spesialis Patologi Klinik pratama
PDSRI : Persatuan Dokter Spesialis Radiologi Indonesia
PDUI : Perhimpunan Dokter Umum Indonesia
PERDOKI : Perhimpunan Spesialis Kedokteran Okupasi Indonesia
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
PMP : Penilaian Mandiri Puskesmas
PMRS : Penilaian Mandiri Rumah Sakit
PNPK : Pedoman Nasional Praktik Kedokteran
POGI : Perkumpulan Obstetri dan Ginekologi Indonesia

3
PP : Peraturan Pemerintah
PPINH : Pengobatan Pencegahan dengan Isoniazid
PPM : Public-Private Mix
PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia
Prolanis : Program Pengelolaan Penyakit Kronis
Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat
RAN PPM : Rencana Aksi Nasional PPM
RS : Rumah Sakit
SIMPEL : Survei dan Informasi PEmetaan Lokasi
SITRUST : Sistem Informasi Treking Untuk TranSporTasi Spesimen
SITT : Sistem Informasi Tuberkulosis Terpadu
SPM : Standar Pelayanan Minimal
STR : Short Term Regimen
TB : Tuberkulosis
WHO : World Health Organization
WiFi : Wajib Notifikasi
Yankes : Pelayanan Kesehatan

4
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Tuberkulosis (TB) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang menjadi tantangan
global. Global TB Report WHO tahun 2018 melaporkan bahwa Indonesia termasuk dalam 30
negara yang mempunyai beban TB yang tinggi, bahkan menempati posisi ketiga di dunia. Studi
Inventori 2017 memperkirakan terdapat 842.000 insiden kasus TB, namun masih terdapat sekitar
41% kasus TB yang belum dilaporkan (missing cases).
Hasil Studi Patient Pathway Analysis di Indonesia pada tahun 2017 (table 1) menyatakan
peran (warna merah) fasyankes pemerintah (Puskesmas dan RS pemerintah) dalam penemuan
dan pengobatan TB sebesar 54%, fasyankes swasta 42% dan 4% lain-lain. Akan tetapi, belum
semua kasus TB yang di obati di catat dalam sistem pencatatan standar (SITT) terutama dari
fasyankes swasta (warna biru) DPM dan klinik pratama 1% dan RS swasta 8%, sedangkan
Puskesmas 72% dan RS pemerintah 18%.

Tabel 1. Data Patient Pathway Analysis Tahun 2017

Pola pencarian pengobatan masyarakat di Indonesia jika memiliki gejala batuk lebih dari dua
minggu (gejala TB). Perilaku masyarakat yang cenderung mengobati diri sendiri ini berkontribusi
pada rendahnya penemuan kasus TB karena tidak terdiagnosis dan terlaporkan, bahkan dapat
terjadi salah pengobatan yang dapat menyebabkan resistansi obat.
Tingginya kasus yang hilang (missing cases) terutama di fasyankes swasta memerlukan
penguatan jejaring antara fasyankes layanan TB pemerintah dan swasta di wilayah
kabupaten/kota. Jejaring ini diperkenalkan oleh WHO dengan nama Public-Private Mix (PPM).
Di Indonesia PPM dilakukan berbasis kabupaten/kota (district) atau disingkat DPPM (District-
based Public Private Mix) di bawah koordinasi dinsas kesedhatan kabupaten/kota (DKK).
Kementerian Kesehatan menetapkan rancangan pendekatan DPPM yang dituangkan dalam
draft Rencana Aksi Nasional PPM. Challenge TB berusaha menerapkan pendekatan DPPM
tersebut di 16 kabupaten/kota dukungan CTB. Dalam upaya tersebut CTB menyusun buku
petunjuk teknis menggunakan rancangan pendekatan tersebut mengacu pada rancangan
pendekatan DPPM nasional dan diperkaya dengan konteks yang dimiliki wilayah maisng-masing.

5
B. Tujuan
Tujuan Umum
Sebagai referensi untuk menerapkan PPM berbasis kabupaten/kota bagi staf CTB dalam
memberikan bantuan teknis kepada DKK dalam upaya penanggulangan TB di wilayah
dukungan Challenge TB.
Tujuan Khusus
Sebagai referensi untuk:
1. Dinas kesehatan
Meningkatkan fungsi pembinaan dinas kesehatan kepada fasyankes di wilayah
kabupaten/kota.
2. Puskesmas
Meningkatkan fungsi puskesmas sebagai koordinator FKTP di wilayah kerjanya melalui
pembentukan jejaring internal dan eksternal serta peningkatan penemuan kasus.
3. Rumah sakit
Meningkatkan fungsi/revitalisasi tim DOTS RS melalui pembentukan jejaring internal dan
eksternal serta peningkatan penemuan kasus dan peningkatan keberhasilan pengobatan.
4. KOPI TB
Meningkatkan peran organisasi profesi dalam penerapan PPM di kabupaten/kota.

6
 BAB II
PPM BERBASIS KABUPATEN/KOTA

A. PPM berbasis Kab/Kota

Public Private Mix (PPM) TB berbasis kabupaten/kota atau District-based PPM (DPPM)
adalah upaya kolaborasi jejaring layanan kesehatan pemerintah dan swasta untuk menemukan
semua pasien TB dan memastikan mendapatkan layanan TB berkualitas sampai sembuh dengan
dukungan organisasi profesi dan komunitas, di bawah koordinasi Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota (DKK). 1
Merujuk pada Peraturan Menteri Kesehatan No. 67 tahun 2016 pasal 2 bahwa
penanggulangan TB melibatkan semua pihak terkait baik pemerintah, swasta maupun
masyarakat dalam bentuk jejaring kolaborasi PPM berbasis kab/kota. Pihak terkait di atas dapat
dikelompokkan dalam komponen-komponen sebagai berikut:
1. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM)
2. Komponen Layanan Kesehatan Primer
3. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan

Kepala
Daerah

Gambar 1. Jejaring Kolaborasi PPM TB berbasis Kabupaten/Kota

B. Komponen DPPM
1. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM)
Upaya pelibatan seluruh penyedia layanan dalam konsep jejaring layanan secara
umum dapat dibedakan dalam dua pendekatan, yaitu pendekatan untuk pelibatan FKTP
(klinik pratama, DPM) dan pendekatan untuk pelibatan FKRTL (RS).

1 PPM diterapkan berbasis kabupaten/kota karena otonomi daerah berada di tingkat kabupaten/kota, target capaian SPM berada di tingkat

kabupaten/kota, Rencana Aksi Daerah (RAD) dibuat berdasarkan aksi TB kabupaten/kota dan rancangan sistem rujukan pasien, spesimen
dan pengetahuan dibuat berdasarkan cakupan wilayah kabupaten/kota

7
 DKK berperan melaksanakan kewenangan pemerintah daerah di bidang kesehatan.
Dinkes membantu pemerintah daerah dalam mencapai target Standar Pelayanan
Minimum (SPM) yang ada dalam Peraturan Pemerintah No. 2 tahun 2018. Salah satu
jenis pelayanan dasarnya adalah penanggulangan TB. DKK memerlukan partisipasi dari
fasyankes pemerintah dan swasta untuk penanggulangan TB. Oleh karena itu, DPPM
merupakan tanggung jawab dari DKK.
Untuk menerapkan DPPM secara optimal, DKK perlu membentuk sebuah wadah bagi
para profesional yang peduli TB di kab/kotanya. Wadah ini disebut dengan tim DPPM.
DKK dapat melibatkan organisasi profesi (dalam hal ini kesehatan) di dalam tim DPPM
tersebut yang dapat terhimpun dalam sebuah Koalisi Organisasi Profesi untuk
penanggulangan TB (KOPI TB) di wilayahnya. 2
Selanjutnya, berjalannya pelibatan fasyankes pemerintah dan swasta memerlukan
kesepakatan suatu mekanisme jejaring DPPM yang disesuaikan dengan kondisi setempat
di kab/kota dan tim DPPM berperan memastikan mekanisme yang sudah disepakati
berjalan dengan optimal.
Kesepakatan tentang peran dan fungsi masing-masing anggota dalam tim DPPM
harus tercakup dalam surat keputusan pembentukan tim DPPM. Sesuai dengan
kebutuhan kab/kota, tim DPPM minimal beranggotakan DKK (pencegahan penyakit (P2)
dan pelayanan kesehatan (yankes)), BPJS Kesehatan 3 , KOPI TB, perwakilan RS dan
perwakilan puskesmas.

2. Komponen Layanan Kesehatan Primer (FKTP)

Menurut Permenkes No. 75 tahun 2014 puskesmas adalah unit pelaksana teknis DKK
dan berwenang untuk koordinasi dan pembinaan FKTP yang ada di wilayah kerjanya.
Dalam layanan primer ini, ada dua peran penting puskesmas dalam DPPM, yaitu:
a. Jejaring Internal Puskesmas
Puskesmas harus memastikan jejaring internal layanan TB di dalam puskesmas
berjalan optimal, termasuk komunikasi dan koordinasi antar unit di puskesmas.
b. Jejaring Eksternal Puskesmas
Dalam jejaring layanan eksternal, puskesmas mempunyai wewenang untuk
mengkoordinasikan dan membina DPM dan klinik pratama, termasuk apotek dan
laboratorium swasta. Puskesmas memastikan koordinasi FKTP di wilayah kerjanya
untuk layanan terkait TB dalam hal penemuan, diagnosis, tatalaksana dan
pelacakan kasus mangkir pasien TB, logistik, kontak investigasi, rujukan kasus TB
dan pencatatan pelaporan kasus TB. Dengan itu DPPM di FKTP memudahkan
masyarakat dalam mengakses layanan kesehatan yang berkualitas.
Demikian juga dengan pelibatan peran kader dalam kegiatan dukungan
pasien maupun investigasi kontak (IK) juga dikoordinasi oleh puskesmas bekerja

2
KOPI TB adalah Koalisi Organisasi Profesi Indonesia yang dibentuk untuk penanggulangan TB. Saat ini sudah terbentuk KOPI TB tingkat
nasional. KOPI TB memiliki tiga peran penting, yaitu:
- Sebagai fasilitator di tingkat DPPM meningkatkan kapasitas petugas kesehatan fasyankes melalui pelatihan, pembinaan, supervisi
dan mentoring.
- Sebagai tenaga ahli di RS menjadi motivator, fasilitator, pelaksana pelayanan kesehatan dan mendorong terbentuknya jejaring
internal layanan TB yang sinergis.
- Sebagai praktisi ahli di tempat praktik masing-masing menjadi bagian dari PPM dalam pelayanan langsung pada pasien dan
melaporkan langsung ke dalam sistim informasi di kabupaten/kota sesuai pedoman.
3 BPJS Kesehatan perlu dilibatkan karena merupakan unsur pendanaan yang juga berperan dalam program TB.

8
 sama dengan LSM (CSO) terkait sesuai dengan PP Nomor 45 Tahun 2017
tentang Partisipasi Masyarakat dalam Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah.

3. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan (FKRTL)

FKRTL atau rumah sakit menjadi salah satu fokus pelibatan yang cukup penting.
DPPM perlu memastikan RS pemerintah maupun swasta terlibat dalam program TB
nasional, baik dalam pelayanan rawat jalan maupun rawat inap.
Keterlibatan RS dalam DPPM dapat diukur dari hal sebagai berikut:
a. Jejaring internal RS
Tim DOTS di RS wajib berperan aktif untuk meningkatkan notifikasi kasus
dan tata laksana kasus sesuai standar.
b. Jejaring eksternal RS
Mekanisme jejaring dengan DKK, puskesmas dan fasilitas kesehatan lainnya
perlu diperhatikan.
Oleh karena itu, perhatian utama dalam FKRTL adalah memperbaiki jejaring internal
antar unit/bagian dalam RS dan jejaring eksternal dengan sistem pelaporan kasus TB yang
baik ke DKK. Peran manajemen dan para klinisi di dalam RS memegang peran penting
dalam mendukung kedua hal di atas.

C. Kegunaan DPPM
Kegunaan dibentuknya DPPM adalah sebagai berikut:
1. Menjamin ketersediaan akses layanan TB yang merata, bermutu dan
berkesinambungan bagi masyarakat terdampak TB (akses universal) untuk menjamin
kesembuhan pasien TB dalam rangka menuju eliminasi TB.
2. Meningkatkan penemuan kasus dan mengurangi penundaan diagnosis serta wajib
notifikasi kasus TB oleh seluruh pemberi layanan.
3. Meningkatkan kualitas diagnosis, perawatan dan dukungan pasien dengan
pengobatan sesuai standar: DOTS, ISTC, PNPK, PPK-CP.
4. Mengurangi biaya perawatan dan perlindungan finansial bagi pasien TB.
5. Memastikan pengumpulan data epidemiologi yang penting.
6. Meningkatkan kualitas manajemen program penanggulangan TB (kepemilikan dan
kepemimpinan program).

9
 BAB III
LANGKAH PENERAPAN DPPM

Langkah-langkah yang perlu dilakukan untuk penerapan DPPM di tiga komponen yang
teridentifikasi di atas adalah sebagai berikut:
A. Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota
Jejaring DPPM sudah sejak lama disosialisasikan oleh Program TB nasional. Untuk
menjamin penerapan DPPM tersebut, diperlukan tim DPPM. Pembentukan tim DPPM
diinisiasi oleh DKK dan memerlukan analisis situasi, penyusunan rancangan yang disesuaikan
dengan kab/kota serta pengesahan tim DPPM oleh pemerintah daerah. Bagan di bawah ini
menunjukkan langkah-langkah pembentukan tim DPPM: 4

1. Analisis Situasi 2. Penyusunan 3. Pengesahan tim

Rancangan DPPM DPPM

• Status tim DPPM • Rancangan tim • Surat keputusan

• Identifikasi DPPM dan tim DPPM
anggota tim rencana kerja • Kesepakatan
DPPM • Konsultasi rencana kerja
• Mekanisme kepada
jejaring DPPM pemerintah
daerah

Gambar 2. Bagan langkah pembentukan tim DPPM

1. Analisis Situasi
Identifikasi terhadap upaya terkait jejaring antar layanan pemerintah dan swasta perlu
dilakukan oleh DKK, baik secara mandiri maupun dengan melibatkan mitra terkait dalam
tim kecil. Identifikasi perlu memperhatikan beberapa hal sebagai berikut:
a. Tim DPPM
Agar tim DPPM dapat bekerja optimal perlu dilakukan penilaian (asesmen)
tentang keberadaan tim DPPM. Identifikasi terhadap status tim DPPM yang sudah
terbentuk yaitu:
- struktur formal, tugas, peran dan fungsi tim DPPM,
- keaktifan tim melibatkan fasyankes,
- identifikasi pemangku kepentingan yang terlibat,
- mekanisme jejaring DPPM,
- hasil yang sudah dicapai (notifikasi dari fasyankes) dan tindaklanjut yang
sudah dilakukan.
Bila tim DPPM sudah ada, namun tidak berjalan efektif perlu dilakukan revitalisasi.
Sedangkan bagi kab/kota yang belum memiliki tim DPPM maka perlu dilakukan
pembentukan tim DPPM.

4 Catatan: Langkah-langkah berikut bukan merupakan urutan kegiatan, sehingga tidak diharapkan semua langkah tersebut dilaksanakan

dengan kegiatan terpisah ataupun berurutan. Penyesuaian tentang jenis kegiatan dan urutannya sangat dianjurkan dan disesuaikan
dengan kebutuhan daerah.

10
 b. Identifikasi Anggota Tim DPPM
Identifikasi anggota tim DPPM perlu dilakukan terhadap stakeholder, tidak hanya
terbatas pada individu ataupun institusi/organisasi yang telah aktif terlibat dalam
program TB di kab/kota, tetapi juga untuk individu/organisasi yang belum terlibat
dan mempunyai potensi untuk memberikan dukungan terhadap DPPM. Sebagai
rujukan, beberapa stakeholder yang perlu diidentifikasi adalah sebagai berikut sesuai
dengan draft RAN PPM:
- Unit/bidang yang terkait dengan TB di dalam DKK (P2, yankes);
- Rumah sakit (pemerintah dan swasta);
- Puskesmas;
- Klinik pratama dan dokter praktik mandiri dan FKTP lainnya;
- Koalisi Organisasi Profesi Indonesia (KOPI) untuk Penanggulangan
Tuberkulosis (IDI, PDPI, PAPDI, IDAI, PDUI, PERDOKI, PDS PATKLIN,
PATELKI, PDKI, PAMKI, PPNI, PDSRI dan IAI dan lain-lain);
- Semua institusi pendukung dan layanan TB lainnya (organisasi
kemasyarakatan, laboratorium, klinik pratama, apotek dan lain-lain).
Keterlibatan stakeholder yang melebihi dari yang tercantum di atas perlu dikaji
efektivitasnya sebagai anggota tim DPPM. Bila dinilai tidak efektif, perlu fokus
terhadap apa yang sudah ditetapkan di dalam RAN PPM.

c. Mekanisme Jejaring DPPM

Kegunaan DPPM yang telah disebutkan di atas dapat diwujudkan melalui
mekanisme jejaring DPPM. Mekanisme jejaring ini diperuntukan bagi rujukan medis
berupa pengiriman pasien, spesimen, pemeriksaan penunjang diagnostik, dan
rujukan pengetahuan tentang penyakit TB. Selain itu, mekanisme jejaring juga dapat
mencakup peran serta masyarakat dalam penemuan kasus, investigasi kontak,
pengawas menelan obat (PMO) dan lain-lain.
Semua bentuk mekanisme jejaring di kab/kota, formal maupun non-formal perlu
diidentifikasi dan didokumentasikan (dalam bentuk bagan dan SPO yang jelas). 5 Jika
mekanisme jejaring yang baik sudah terbentuk dan tim DPPM berfungsi dengan
optimal, maka DPPM menunjukkan keberhasilan di kab/kota tersebut.

Luaran yang diharapkan dari analisis situasi adalah sebagai berikut:

- Teridentifikasinya status tim DPPM.
- Teridentifikasinya stakeholder yang terlibat dalam DPPM.
- Teridentifikasinya dan menentukan mekanisme jejaring yang sesuai dan efektif antar
layanan dalam penerapan DPPM.

5Pemanfaatan IT atau aplikasi pada gawai di era digital saat ini (misal: WhatsApp) dapat mempermudah koordinasi komunikasi dalam
mekanisme jejaring sehingga perlu ditegaskan untuk dipergunakan bila keadaan memungkinkan. Hal ini dapat menjadi sebuah bentuk
mekanisme jejaring dan dimanfaatkan sebagai salah satu sarana melakukan pembinaan kepada fasyankes oleh puskesmas.

11
 2. Penyusunan Rancangan DPPM
a. Rancangan Tim DPPM
Luaran dari analisis situasi yang dilakukan sebelumnya dapat digunakan sebagai
rujukan penyusunan rancangan awal tim DPPM. Beberapa hal minimal yang perlu
disusun dalam rancangan tersebut sebagai berikut:
- Status tim DPPM yang akan dibentuk;
- Anggota tim DPPM, peran dan fungsinya;
- Mekanisme jejaring yang disepakati;
- Langkah penerapan di layanan primer;
- Langkah penerapan di layanan rujukan;
- Rencana kerja (disusun bersama antara tim DPPM dan DKK);
- Monitoring dan evaluasi;

b. Konsultasi Kepada Pemerintah Daerah

Setelah rancangan tim DPPM selesai, perlu dilakukan pertemuan konsultasi
kepada pemerintah daerah dengan melibatkan para stakeholder yang telah
diidentifikasi. Sesuai rancangan yang dibuat, peserta pertemuan konsultasi
diharapkan berasal dari perwakilan semua stakeholder yang ada di kab/kota. Hasil
identifikasi stakeholder sebelumnya (bila pernah dilakukan) dapat menjadi rujukan
dalam pemilihan peserta.

Luaran yang diharapkan dari penyusunan rancangan DPPM adalah sebagai berikut:
- Terbentuknya rancangan DPPM.
- Kesepakatan rancangan penerapan DPPM termasuk usulan anggota tim DPPM.

3. Pengesahan Tim DPPM

Pertemuan pengesahan tim DPPM perlu dilakukan secara formal dan diinisiasi oleh
DKK untuk memastikan semua stakeholder terpapar dan memahami dengan mekanisme
PPM dan kegiatan yang akan dilaksanakan. 6 Bentuk dan formasi tim DPPM yang
dibentuk disesuaikan dengan rancangan yang telah disepakati sebelumnya. 7
Pengesahan dalam bentuk Surat Keputusan (SK) kepala daerah ataupun pejabat yang
mewakili diperlukan jika sebelumnya belum ada. 8

6 Acara pembentukan tim DPPM dapat dilakukan selama 1 atau 2 hari. TOR pembentukan tim DPPM diharapkan memiliki agenda antara
lain:
- Pengantar DPPM
- Analisis situasi (tim DPPM, stakeholder anggota tim DPPM, mekanisme jejaring)
- Rancangan DPPM dan tim DPPM
- Konsultasi kesepakatan
- Identifikasi champions di fasyankes (FKTP dan FKRTL)
- Kesepakatan rencana kerja tim DPPM
7
Bagi kab/kota yang telah memiliki tim PPM perlu diketahui status keaktifannya, bila perlu dilakukan revitalisasi. Adapun langkah-
langkahnya dapat disesuaikan dengan keadaan di kab/kota. Pembentukan KOPI TB, dapat dilakukan secara terintegrasi dalam revitalisasi
tim PPM ataupun secara terpisah. KOPI TB dalam strategi DPPM merupakan bagian penting, terutama dalam komponen pendekatan FKRTL.
8 Contoh SK tim DPPM beserta struktur anggota, peran dan fungsinya dapat dilihat di Buku Suplemen.

12
 Luaran yang diharapkan dari pengesahan tim DPPM adalah sebagai berikut:
- Terpaparnya semua stakeholder yang terlibat dalam DPPM tentang strategi
pendekatan yang akan dilakukan dan rencana kerja tim DPPM.
- Komitmen pemerintah daerah untuk mendukung kegiatan-kegiatan yang ada dalam
rencana kerja Tim DPPM.

B. Komponen Layanan Kesehatan Primer

Puskesmas sebagai koordinator dan pembina FKTP di wilayahnya, menjadi bagian
penting dalam komponen layanan primer. Komitmen dari semua kepala puskesmas
diperlukan dalam penerapan DPPM. Komitmen tersebut meliputi perbaikan jejaring internal
(antar unit di puskesmas) dan eksternal (DPM, klinik pratama, apotek, laboratorium swasta)
puskesmas, termasuk mengkoordinasikan pelaksanaan kegiatan kader terkait penemuan
kasus dan dukungan kepada pasien. Bagan di bawah ini menjelaskan langkah-langkah yang
perlu dilaksanakan:

1. Pertemuan 2. Lokakarya Internal 3. Lokakarya 4. Monitoring FKTP

penerapan di FKTP Puskesmas Eksternal Puskesmas

•Penyelenggara: •Penyelenggara: •Penyelenggara: •Monitoring RTL

dinkes dan tim kepala PKM PKM lokakarya internal
DPPM •Peserta: seluruh •Peserta: DPM, puskesmas
•Peserta: seluruh perwakilan unit di klinik swasta, •Monitoring RTL
kepala PKM di PKM apotek & lab lokakarya
kab/kota •Materi: modul swasta (perlu eksternal
•Materi: FKTP dan PMP validasi FKTP di puskesmas
•Kebijakan •Membuat RTL wilayah PKM)
penerapan •Materi: jejaring
DPPM external dan WiFi
•DPPM dan PKM TB
PPM network •Membuat RTL
(CTB)
•Tool: PMP

Gambar 3. Bagan langkah penerapan DPPM di FKTP

1. Pertemuan Penerapan di FKTP

Pertemuan ini merupakan langkah pertama untuk mendapatkan komitmen dari
semua kepala puskesmas di kab/kota untuk pelaksanaan kegiatan TB di FKTP. Tim DPPM
bersama dengan DKK menyelenggarakan pertemuan ini. Materi yang perlu disampaikan
adalah:
- Update tentang program TB dan tantangannya, terutama terkait dengan missing
cases/under-reporting di puskesmas dan DPM/klinik pratama serta under-
diagnosed/un-reached dan strategi program TB nasional spesifik untuk masalah
tersebut.
- Pengenalan tentang DPPM khususnya komponen layanan primer dan peran
strategis puskesmas di dalamnya.

13
 - Pengenalan alat Penilaian Mandiri Puskesmas (PMP) sebagai asesmen mandiri
untuk perbaikan kinerja puskesmas dalam program TB yang akan dibahas dalam
lokakarya internal puskesmas. 9 (lihat Buku Suplemen)

Luaran yang diharapkan dari pertemuan persiapan penerapan DPPM di FKTP adalah sebagai
berikut:
- Komitmen dari kepala puskesmas untuk melaksanakan kegiatan DPPM dengan segera
dalam rencana kerja Tim DPPM.
- Kesepakatan jadwal untuk pelaksanaan lokakarya jejaring internal dan eksternal di
masing-masing puskesmas
- Komitmen untuk melakukan asesmen mandiri dengan menggunakan PMP.

2. Lokakarya Internal Puskesmas

Penguatan internal puskesmas diperlukan, karena masih adanya under reporting
sekitar 15% di tingkat puskesmas. 10 Selain itu, diperlukan juga upaya intensifikasi
penemuan kasus TB di puskesmas. Intensifikasi penemuan tersebut dapat dilakukan
dengan meningkatkan pengetahuan dan praktik dari semua unit di dalam puskesmas
tentang skrining untuk TB terutama pada kelompok-kelompok risiko tinggi (kolaborasi
TB-HIV, TB-DM, TB pada anak, TB-KIA).
Lokakarya efektif satu hari penuh, dapat disesuaikan dengan kondisi puskesmas
setempat, biasanya dilaksanakan dua hari masing-masing setengah hari setelah jam
pelayanan selesai. Peserta diharapkan perwakilan dari semua unit/bagian di dalam
puskesmas. Kepala puskesmas sangat penting perannya dalam melaksanakan kegiatan
ini, untuk memastikan keterlibatan dari semua staf dan mengawal kesepakatan kegiatan
untuk meningkatkan capaian progam TB di puskesmas.
Sebagai langkah awal, puskesmas melakukan pembahasan daftar tilik PMP. PMP ini
dilakukan sebagai inventarisasi potensi puskesmas dan menilai sejauh mana program TB
diterapkankan di tingkat puskesmas, sebagai dasar dilakukannya lokakarya. 11 PMP
selanjutnya dapat digunakan saat mini lokakarya puskesmas dalam hal pelayanan TB.

9 PMP mencakup di dalamnya:

- Identitas dan data dasar puskesmas terkait layanan TB.
- Indikator penemuan kasus TB (laporan SITT dan eTB, TB.01, CDR, SR, pemeriksaan TCM, pengobatan TB RO, TB-HIV, TB-HIV
mendapat ARV, ODHA mendapat PPINH, uji silang lab, TB anak dan PPINH, WBP, investigasi kontak, penemuan kasus oleh
masyarakat/ormas, TB-DM).
- Standar dan tolak ukur layanan TB (penguatan kepemimpinan program TB, peningkatan akses layanan TOSS-TB yang bermutu,
pengendalian faktor risiko, peningkatan kemitraan melalui koordinasi TB, peningkatan kemandirian masyarakat dalam
penanggulangan TB dan penguatan sistem kesehatan).
10 Inventory Study 2017 tentang under-reporting di fasyankes
11
Acara lokakarya internal puskesmas dapat dilakukan selama 1 atau 2 hari. TOR lokakarya internal puskesmas diharapkan memiliki agenda
antara lain:
- Pengantar tujuan, latar belakang lokakarya termasuk PMP
- Peran masing-masing staf puskesmas
- DPPM (peran puskesmas di PPM)
- Perjalanan penyakit TB
- Penemuan kasus TB (PIS-PK, investigasi kontak, populasi risiko tinggi)
- Kolaborasi layanan TB-HIV, TB-DM, TB anak dan lain sebagainya
- SITT dan e-TB manager

14
 Luaran yang diharapkan dari lokakarya internal puskesmas adalah sebagai berikut:
- Terukurnya capaian penerapan program TB di internal puskesmas, disertai dengan
kesepakatan untuk langkah perbaikan.
- Kerja sama dan keterlibatan antar unit di internal puskesmas dalam program TB.
- Meningkatnya peran petugas TB sebagai penggerak jejaring internal puskesmas dalam
menemukan kasus, melakukan diagnosis dan pengobatan TB sesuai standar hingga
tuntas.
- Meningkatnya kemampuan semua petugas puskesmas dalam penemuan terduga TB.
- Persamaan persepsi mengenai mekanisme alur (rujukan) terduga dan pasien TB di
dalam puskesmas beserta alur pencatatan dan pelaporannya.

3. Lokakarya Eksternal Puskesmas

Data dari studi Patient Pathway Analysis menunjukkan bahwa banyak pasien TB
yang tidak terlaporkan dari DPM (19 %), klinik pratama swasta (22 %) dan laboratorium
swasta (78 %). 12 Peran puskesmas untuk meningkatkan angka notifikasi di tingkat FKTP
sangat penting karena puskesmas memiliki wewenang sebagai koordinator dan pembina
FKTP di wilayahnya.
Selain itu puskesmas perlu menggerakkan kader-kader kesehatan di wilayahnya
(kader internal puskesmas dan CSO) untuk mendukung program TB. Dalam strategi
nasional program TB, dukungan dari kader diharapkan terutama dalam melaksanakan
investigasi kontak (IK), melacak kasus mangkir/LTFU dan memberikan dukungan kepada
pasien termasuk untuk menyebarluaskan materi KIE tentang TB kepada komunitas.
Puskesmas perlu menunjuk seorang penanggung jawab jejaring eksternal puskesmas.
Peran ini dapat dilakukan oleh petugas TB puskesmas dan khusus untuk pelibatan kader
dapat dibantu oleh petugas puskesmas yang bertanggung jawab untuk pembinaan kader
kesehatan.
Hal-hal yang diperlukan dalam pelibatan jejaring eksternal puskesmas adalah:
- Peta FKTP (DPM dan klinik pratama) di wilayah kerja puskesmas, termasuk di
dalamnya apotek dan laboratorium swasta. 13
- Mekanisme jejaring dengan DPM/klinik pratama terkait dengan penemuan,
pengobatan, logistik dan pelaporan. (lihat Buku Suplemen)
- Mekanisme pelibatan apotik swasta. (lihat Buku Suplemen)
- Mekanisme pelibatan laboratorium swasta (lihat Buku Suplemen)
- Mekanisme pelibatan kader kesehatan dalam melakukan investigasi kontak,
dukungan pengobatan dan edukasi ke masyarakat (lihat Buku Suplemen)

12(Surya, et al., 2017)

13Metode pemetaan fasyankes dapat menggunakan data yang tersedia di kab/kota (misalnya DKI menggunakan data di Pelayanan Terpadu
Satu Pintu), kuesioner dan (Geographic Information System) dan aplikasi berbasis android SIMPEL (Survey dan InforMasi PEmetaan Lokasi).

15
 Pelibatan DPM/Klinik pratama dalam jejaring DPPM dapat diukur dari adanya MoU
tentang kerjasama layanan TB antara puskesmas dengan pihak DPM dan klinik
pratama. 14 Rincian MoU sedapat mungkin mencantumkan kegiatan penanggulangan TB,
seperti :
- Penemuan kasus TB
DPM dan klinik pratama yang menemukan terduga TB diharapkan menegakkan
diagnosis TB dengan pemeriksaan bakteriologis baik BTA ataupun TCM (sesuai
kebijakan daerah setempat). Untuk akses alat TCM, DPM dan klinik pratama
dapat bekerjasama dengan puskesmas ataupun RS setempat yang difasilitasi oleh
DKK.
- Pengobatan
DPM dan klinik pratama yang sudah menemukan pasien terkonfirmasi TB
memiliki pilihan untuk mengobati sendiri atau merujuk ke puskesmas atau RS
sesuai keinginan. Jika ingin mengobati sendiri dengan obat program, DPM dan
klinik pratama diminta bekerjasama dengan puskesmas dengan sepengetahuan
DKK.
- Pemantauan pengobatan
DPM dan klinik pratama yang mengobati pasien TB diminta untuk menuntaskan
pengobatan pasien TB. Untuk pelacakan kasus mangkir atau putus obat, DPM
dan klinik pratama perlu berkomunikasi dengan puskesmas setempat. Jika pasien
DPM dan klinik pratama berasal dari luar wilayah puskesmas, puskesmas dapat
meneruskan informasi tersebut ke wasor kab/kota.
- Pencatatan dan Pelaporan
Setiap kegiatan penanggulangan TB perlu dicatat dan dilaporkan ke pemerintah.
DPM dan klinik pratama dapat memanfaatkan aplikasi Wajib Notifikasi (Wifi) TB.
Aplikasi Wifi TB dapat menjadi sarana pencatatan dan pelaporan bagi kegiatan
penanggulangan TB mulai dari penemuan hingga pemantauan pengobatan.
Aplikasi Wifi TB sudah terkoneksi dengan sistem informasi TB nasional yang
disebut SITT (Sistem Informasi TB Terpadu)
Lokakarya jejaring eksternal Puskesmas adalah kegiatan satu hari dengan
mengundang semua FKTP, apotek dan laboratorium swasta di wilayah kerja puskesmas. 15
Beberapa daerah menggunakan metoda yang lebih luas dengan melibatkan camat
dan stakeholder lain di kecamatan dalam jejaring eksternal puskesmas. 16

14Pembelajaran dari salah satu puskesmas di wilayah Jakarta Pusat dengan melibatkan DPM/klinik pratama adalah kerjasama
pelayanan kesehatan antara Puskesmas dan pihak swasta tidak hanya urusan TB, namun bisa mengikutkan program
kesehatan esensial puskesmas lainnya dan diikat dengan MoU antara puksesmas dan DPM/klinik pratama.
15
Acara lokakarya eksternal puskesmas dapat dilakukan selama 1 hari. TOR lokakarya eksternal puskesmas diharapkan memiliki agenda
antara lain:
- Pemaparan DPPM
- Alur diagnosis dan pencatatan pelaporan TB
- Identifikasi peran masing-masing fasyankes (puskesmas, DPM, klinik, apotek, laboratorium)
- Kesepakatan mekanisme jejaring
- Kesepakatan alur pencatatan dan pelaporan (WiFi TB)
16 Banyak hal positif dengan keterlibatan multi-stakeholder ini, terutama terkait dengan faktor perijinan fasyankes yang pada beberapa

daerah berada di luar kewewenangan puskesmas dan DKK, selain itu juga dukungan lintas sektor dapat sekaligus didapatkan.

16
 Luaran yang diharapkan dari lokakarya eksternal puskesmas adalah sebagai berikut:
- Penguatan dan terbentuknya alur jejaring eksternal DPPM di wilayah kerja
puskesmas.
- Teridentifikasi fasyankes yang ada di wilayah kerja puskesmas yang berpotensi untuk
terlibat dalam penanggulangan TB.
- Klinik pratama, DPM, apotek dan laboratorium dapat berperan dan berjejaring
dengan puskesmas terkait penemuan kasus, penegakan diagnosis, pemantauan,
pengobatan TB dan menyepakati alur pelaporan TB serta mewajibkan semua
fasyankes mencatat dan melaporkan kasus TB (melalui WiFi TB atau SITT).
- Meningkatkan kolaborasi lintas sektor di tingkat kecamatan yang dipimpin oleh
puskesmas.

4. Monitoring FKTP
Monitoring pada komponen layanan kesehatan primer dibagi menjadi dua bagian
yaitu:
a. Monitoring jejaring internal puskesmas
Setelah lokakarya internal puskesmas dilakukan, monitoring terhadap
rencana tindak lanjut perlu dilakukan minimal 3 bulan kemudian. Mekanisme
monitoring jejaring internal dapat menggunakan tool PMP di dalam pertemuan
mini lokakarya.
b. Monitoring jejaring eksternal puskesmas
Setelah lokakarya eksternal puskesmas dilakukan, monitoring terhadap
rencana tindak lanjut perlu dilakukan minimal 1 bulan kemudian. Mekanisme
monitoring dilakukan oleh penanggung jawab jejaring eksternal puskesmas di
antaranya dengan memantau:
- Kontribusi notifikasi kasus dari DPM/klinik pratama.
- Penggunaan WiFi TB oleh DPM/klinik pratama melalui website WiFi TB.
- Dukungan kader dalam memberi dukungan kepada pasien bekerja sama
dengan Aisyiyah dan LKNU.
- Keterlibatan apotek dan laboratorium swasta.

17
C. Komponen Layanan Kesehatan Rujukan
Rumah sakit pemerintah dan swasta dalam DPPM berperan sebagai fasilitas kesehatan
rujukan kasus TB di kab/kota (FKRTL). Dalam tingkatan ini, peran KOPI TB sebagai koalisi
organisasi profesi yang mewadahi para klinisi di RS sangat penting. Keterlibatan para klinisi
di dalam RS, sebagai agent of change dan motivator bagi pelaksanaan program TB di dalam
RS merupakan strategi utama di sini. Secara umum, hal yang diharapkan dalam komponen
FKRTL ini adalah pelibatan RS dalam program TB, mulai dari pelaporan, pencatatan, logistik
dan kualitas layanan.
Langkah-langkah yang dilakukan dalam komponen ini tergambar sebagai berikut:

1. Pemetaan 2. Pertemuan 3. Lokakarya 4. Monitoring

prioritas Penerapan DPPM Internal RS FKRTL

• Pemetaan • Peserta: • Penyelenggara: • Pertemuan

prioritas RS dan (champions, champions rutin
klinisi manajemen RS • Materi PMRS monitoring tim
• Pembentukan terpilih, tim • Tim DOTS RS,
DOTS)
DOTS RS
KOPI TB peran dan fungsi
• Penyisiran data • Materi: Jejaring • Validasi data
RS DPPM, PMRS, (kasus under
Penyisiran kasus reporting)

Penerapan di tingkat kab/kota Penerapan di RS

Gambar 4. Bagan langkah penerapan DPPM di FKRTL

1. Pemetaan Prioritas
Pelaksana utama dalam kegiatan di RS adalah tim DOTS di RS yang dimotori oleh
klinisi (champions-anggota KOPI TB) dan melibatkan manajemen RS. Champions dalam
hal ini adalah klinisi anggota organisasi profesi (KOPI TB) yang berada di RS yang
diusulkan oleh KOPI TB kab/kota sebagai penggerak dalam kegiatan DPPM di dalam RS.
Peran penting KOPI TB dalam komponen ini adalah melakukan pemetaan terhadap
anggota-anggotanya yang berada di RS dan memberikan dukungan semangat bagi
anggota yang diusulkan sebagai champion untuk benar-benar aktif berperan di RS
masing-masing. Selain itu, komitmen dari pihak manajemen RS penting untuk
mendukung para champions tersebut.
Jika KOPI TB belum dibentuk, rangkaian proses di atas dapat dijadikan sebagai salah
satu agenda dalam pembentukan KOPI TB. 17
Inventory Study tahun 2017 menyebutkan bahwa kemungkinan adanya under-
reporting kasus TB di RS sebesar 62%. Melalui penerapan DPPM di komponen FKRTL
diharapkan adanya sumbangsih RS dalam peningkatan notifikasi kasus TB. Oleh karena

17 Acara pembentukan KOPI TB dapat dilakukan selama 1 hari. TOR pembentukan KOPI TB diharapkan memiliki agenda antara lain:
- Paparan DPPM
- Peran masing-masing organisasi profesi dalam layanan TB, khususnya di RS
- Kesepakatan pembentukan KOPI TB tingkat provinsi (bila belum ada) dan kab/kota
- Struktur organisasi KOPI TB beserta peran dan fungsi
- Kesepakatan rencana kegiatan

18
 itu, salah satu upaya seperti pemetaan/penyisiran data kasus di RS prioritas untuk
mengidentifikasi besaran missing cases/under-reporting cases dan lokasi/unit pelayanan
mana saja terjadinya, merupakan langkah utama yang harus dilakukan. Hasil dari
penyisiran tersebut akan menjadi data dasar bagi RS untuk menentukan prioritas dan
langkah selanjutnya. 18

Luaran yang diharapkan dari pemetaan prioritas adalah sebagai berikut:

- Teridentifikasinya daftar RS prioritas untuk dilakukan intervensi sebagai percontohan.
- Teridentifikasinya champions klinisi di RS.
- Terkumpulnya laporan kasus TB dari hasil penyisiran kasus RS prioritas.

2. Pertemuan Penerapan di RS
Pertemuan ini diselenggarakan oleh DKK dan tim DPPM dengan mengundang RS
yang dipilih menjadi prioritas di wilayah kab/kota. Para manajemen RS, tim DOTS RS dan
klinisi (champions dari KOPI TB) mewakili RS prioritas tersebut. Perwakilan dari RS
tersebut nantinya akan menjadi tim RS sebagai focal point dalam pelaksanaan berikutnya.
Dalam pertemuan ini diharapkan peserta yang diundang berkomitmen untuk
melaksanakan kegiatan-kegiatan dalam komponen layanan rujukan FKRTL. 19
Materi yang perlu disampaikan adalah:
- Update tentang program TB dan tantangannya, terutama terkait dengan missing
cases/under reporting di RS serta under-diagnosed/un-reached serta strategi
program TB nasional spesifik untuk masalah tersebut.
- Pengenalan tentang DPPM khususnya komponen layanan rujukan dan peran
strategis manajemen RS dan klinisi RS sebagai anggota KOPI TB didalamnya.
- Pengenalan alat Penilaian Mandiri RS (PMRS) sebagai asesmen mandiri untuk
perbaikan kinerja RS dalam program TB yang akan dibahas dalam lokakarya
internal RS. 20

18 Penyisiran kasus dilakukan di RS prioritas yang memiliki estimasi kasus tertinggi di wilayah kab/kota. Penyisiran dilakukan pada prinsipnya

untuk memperlihatkan kesenjangan (gap) yang terjadi antara pelayanan TB di RS dan laporan kasus TB yang masuk ke SITT. Hasil dari
penyisiran tersebut selain meningkatkan angka penemuan kasus, juga sebagai masukan bagi pihak manajemen RS untuk memperkuat
pelaporan TB dari RS.
19 Acara pertemuan penerapan DPPM ini dapat dilakukan selama 1 hari. TOR pertemuan penerapan DPPM ini diharapkan memiliki agenda

antara lain:
- Paparan capaian program TB DKK (missing cases)
- Paparan DPPM
- Kesepakatan penguatan jejaring internal RS
- Kesepakatan jejaring layanan RS-RS dan RS-puskesmas
20 PMRS mencakup di dalamnya:

- Identitas dan data dasar RS dalam pelayanan TB.

- Komponen tilikan berupa (rumah sakit melaksanakan program penanggulangan tuberkulosis di rumah sakit beserta monitoring
dan evaluasinya, rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk penyelenggaraan pelayanan dan penanggulangan tuberkulosis,
rumah sakit menyediakan sarana dan prasarana pelayanan tuberkulosis sesuai peraturan perundang-undangan, rumah sakit
telah melaksanakan pelayanan tuberkulosis dan upaya pengendalian faktor risiko tuberkulosis sesuai peraturan perundang-
undangan).

19
 Luaran yang diharapkan dari pertemuan persiapan penerapan DPPM di FKRTL adalah
sebagai berikut:
- Komitmen dari majemen dan klinisi RS untuk melaksanakan kegiatan DPPM,
- Kesepakatan jadwal untuk pelaksanaan lokakarya jejaring internal RS,
- Komitmen untuk melakukan asesmen mandiri dengan menggunakan PMRS.

3. Lokakarya Internal RS
Lokakarya internal RS secara umum ditujukan untuk menilai kondisi dan performa RS
melalui pembahasan PMRS dan unit apa saja yang masih belum terlibat/melaporkan
semua kasus TB yang ditangani. Pertemuan internal RS ini minimal mengundang semua
klinisi/spesialis, perwakilan unit-unit/departemen dalam RS dan tim DOTS.
Materi yang perlu disampaikan dalam pertemuan ini adalah:
- Update tentang TB secara umum dan manajemen kasus TB terkini.
- Masalah missing cases dan lokasi missing cases di RS.
- Hasil asesmen mandiri dan kesepakatan rencana tindak lanjut.

Luaran yang diharapkan dari lokakarya internal RS adalah sebagai berikut:

- Terbentuknya/revitalisasi tim DOTS beserta mekanisme dan rencana kerja.
- Kesepakatan untuk meningkatkan pelaporan kasus dan meningkatkan kolaborasi antar
departemen/unit dalam RS.

4. Monitoring FKRTL
Monitoring pada komponen layanan kesehatan rujukan dibagi menjadi dua bagian
yaitu:
a. Monitoring jejaring internal RS
Setelah lokakarya internal RS dilakukan, monitoring terhadap rencana tindak
lanjut perlu dilakukan minimal 1 bulan kemudian. Mekanisme monitoring jejaring
internal dapat menggunakan tool PMRS di dalam rapat rutin manajemen atau tim
DOTS. Selain itu, bagi RS prioritas yang dilakukan penyisiran kasus, perlu dilakukan
validasi data kasus under-reporting di RS dan rencana tindak lanjutnya.
b. Monitoring jejaring eksternal RS
Setelah pertemuan DPPM yang dihadiri champions, manajemen dan tim DOTS
perlu diadakan rencana tindak lanjut minimal 1 bulan kemudian. Mekanisme
monitoring dilakukan oleh tim DOTS dengan memantau:
- mekanisme rujukan kasus yang diterima dari FKTP dan kembali ke FKTP
serta angka rujukan ke RS tipe di atasnya (mekanisme rujuk/rujuk balik).
- pasien yang ditangani di RS mendapatkan akses ke mekanisme dukungan
pasien dari kader puskesmas.

20
 BAB IV
Monitoring dan Evaluasi DPPM

Monitoring dan evaluasi (monev) DPPM merupakan bagian dari fungsi pemantauan guna menilai efektifitas pelaksanaan DPPM di wilayah
setempat. Monitoring dilaksanakan secara berkala dengan tujuan memastikan aktivitas DPPM berjalan sesuai prioritas agenda kerja yang disusun
oleh tim DPPM setiap tahun. Evaluasi dilakukan guna menilai keberhasilan DPPM untuk mendukung, mendorong, dan memperkuat jejaring layanan
TB di kab/kota.
Pelaksanaan monev DPPM merupakan tanggung jawab pemerintah daerah (DKK sebagai pemangku kepentingan utama). Monitoring dan
evaluasi DPPM dilaksanakan berjenjang di setiap komponen DPPM:
- Komponen Layanan Primer (monitoring lihat halaman 17) dilakukan pada pertemuan rutin minilokakarya puskesmas.
- Komponen Layanan Rujukan (monitoring lihat halaman 20) dilakukan pada pertemuan rutin manajemen atau tim DOTS.
- Komponen Dinas Kesehatan Kab/Kota (Tim DPPM) dilakukan pada pertemuan rutin monev TB kab/kota.
Pemantauan rutin dan berkelanjutan atas proses pelaksanaan semua program penanggulangan TB yang berlangsung di seluruh fasyankes di
wilayah setempat, terutama terlaksananya jejaring antar layanan.
Evaluasi terhadap masalah yang mengemuka terkait program TB merujuk pada indikator pada tabel 2 di bawah. Monev DPPM meliputi monitoring
dan evaluasi atas seluruh kegiatan DPPM yang meliputi proses (input), keluaran (output) dan outcome capaian-capaian target sesuai laporan-laporan
program penanggulangan TB.

Tabel 2. Monev DPPM dan Evaluasi di Komponen FKTP-FKRTL

Aktivitas/
Input/Tahapan Output Outcome
Penerpan
Komponen 1. Terbentuknya Tim DPPM yang dikoordinasi oleh DKK dan 1. Tercapainya target program
Dinas Kesehatan bekerja sama dengan KOPI TB. penanggulangan TB sesuai indikator
Kab/Kota (Tim 2. Tim DPPM & KOPI TB yang memenuhi unsur standar minimal yang ditetapkan oleh Kementerian
DPPM) yang ditetapkan dalam kebijakan nasional tentang Kesehatan di kab/kota.
pembentukan jejaring penanggulangan TB di Indonesia. 2. Meningkatnya angka notifikasi kasus di
kab/kota.

21
 3. SK resmi tim DPMM dari Ka. Pemda atau sekurang-kurangnya
pengangkatan oleh Ka. Dinas Kesehatan Kab/Kota.
Indikator yang diukur:
Notifikasi TB-SO dan TB-RO dibagi berdasarkan jenis fasilitas
kesehatan (RS pemerintah, RS swasta, puskesmas, DPM, klinik
pratama).
Keberhasilan pengobatan TB-SO dan TB-RO berdasarkan jenis
fasilitas kesehatan (RS pemerintah, RS swasta, puskesmas, DPM,
klinik pratama).
Persentase pasien TB yang dilakukan investigasi kontak.
Komponen Indikator yang diukur: 1. Meningkatnya kontribusi unit di internal
Layanan Primer Notifikasi kasus TB dari Puskesmas, DPM dan klinik pratama. puskesmas dalam layanan TB.
Persentase pencapaian penemuan kasus TB dibandingkan 2. Meningkatnya notifikasi kasus dari
dengan target dan perkiraan beban TB di setiap puskesmas, DPM, klinik pratama.
kabupaten/kota.
Persentase jumlah DPM dan klinik pratama yang berjejaring
dengan puskesmas dibandingkan dengan total DPM dan klinik
pratama di wilayah puskesmas.
Jumlah DPM dan/atau klinik pratama yang terdaftar di WiFi TB.
Jumlah pasien yang dirujuk dan/atau dilaporkan menggunakan
WiFi TB oleh DPM dan klinik pratama .
Angka keberhasilan pengobatan TB.
Komponen Indikator yang diukur: 1. Meningkatnya kontribusi unit di internal
Layanan Notifikasi kasus TB di RS. RS dalam layanan TB.
Rujukan Persentase kasus TB yang ditangani dengan yang terlaporkan. 2. Meningkatnya angka notifikasi kasus
Angka keberhasilan pengobatan TB. dari FKRTL.

22
 BAB V
Penutup

Buku Petunjuk Teknis DPPM ini disusun sebagai penerjemahan konsep PPM berbasis
kabupaten/kota di dalam Program TB Nasional. Materi dalam buku ini dirangkum berdasarkan
kegiatan dan hasil penerapan awal DPPM di area binaan Challenge TB. Buku ini diharapkan
menjadi panduan staf Challenge TB dalam melaksanakan kegiatan DPPM.
Buku ini akan terus disempurnakan berdasarkan pembelajaran penerapan DPPM. Oleh
karena itu, saran dan umpan balik dari berbagai pihak sangat diharapkan untuk perbaikan buku
Petunjuk Teknis ini ke depannya.

23
Buku ini didanai oleh United States Agency for International Development
di bawah Challenge TB, Cooperative Agreement No. AID-OAA-A-14-00029
Buku ini menjadi terwujud atas dukungan yang baik dari rakyat Amerika
melalui United States Agency for International Development (USAID).
Isi menjadi tanggung jawab Challenge TB dan tidak mencerminkan visi
USAID atau pemerintah Amerika Serikat