Dengan ini menyatakan bahwa saya siap melaksanakan tes Guru Bina CLC (sesuai dengan
ketentuan) di LPTK Universitas Pendidikan Indonesia (UPI) dengan biaya akomodasi
ditanggung sendiri.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesungguhan dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.