PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

GAMPONG ULEE JEUMATAN

KECAMATAN SAMALANGA KABUPATEN BIREUEN

SURAT KETERANGAN KURANG MAMPU

Nomor : /UJ/SKKM/2020

Keuchik gampong Ulee Jeumatan Kecamatan Samalanga Kabupaten Bireuen menerangkan

sebagai berikut :

Nama : MAULIYANTI
Umur : 33 Tahun
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Desa Ulee Jeumatan Kecamatan Samalanga Kabupaten Bireuen

Adalah Benar orang tua kandung/wali dari :

Nama : ACHIFA NABILA

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl, Lahir : Bireuen, 22 April 2013
Alamat : Desa Ulee Jeumatan Kecamatan Samalanga Kabupaten Bireuen

Benar yang namanya tersebut diatas adalah penduduk Gampong Ulee Jeumatan Kecamatan Samalanga
Kabupaten Bireuen. Sepengetahuan kami bahwa sosial ekonominya kurang mampu membiayai
Pendidikan Familinya dan tanggungan 4 (empat) anggota keluarga.

Demikian surat keterangan kurang mampu ini kami buat dengan baik untuk dapat dipergunakan dengan
semestinya.

DIKELUARKAN DI : Ulee Jeumatan

PADA TANGGAL : 16 September 2020
KEUCHIK GAMPONG ULEE JEUMATAN

SAFWAN HANAFIAH