PEMERINTAH KOTA YOGYAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEGALREJO
JL. Magelang Km 2 No.180 KodePos :55242 Telp.( 0274 )-586841 Fax : (0274) 586841
EMAIL : pusktr@gmail.com
HOT LINE SMS : 08122780001 HOT LINE EMAIL : upik@jogjakota.go.id
WEB SITE : www.jogjakota.go.id

HASIL MONITORING, ANALISIS, DAN TINDAK LANJUT INIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS
PERIODE : Januari – Juni 2016

ANALISIS AKAR RENCANA TINDAK

NO AREA KELOMPOK UNIT NAMA INDIKATOR TARGET PENCAPAIAN
PERMASALAHAN LANJUT
1 LAYANAN KLINIS Assesmen pasien Rekam Medis Kelengkapan Rekam Medis 100 % 75,3% Belum cukup Mensosialisasikan pengisian
(sesuai SOP penilaian tersosialisasikan untuk kolom/item yang terdapat pada
kelengkapan dan ketepatan pengisian kolom/item lembar rawat jalan di apel pagi
Isi Rekam Medis ) pada lembar rawat jalan
kepada provider
2 Pelayanan Laboratorium Kesesuaian pelaksanaan 100 % 100% - Mempertahankan hasil yang
Penunjang Diagnosis prosedur dengan SOP sudah ada
pemeriksaan gula darah
dengan metode fotomer
3 Ketepatan waktu pelayanan 100% 90,98 % Ketepatan waktu Ada pembagian tugas antar
pemeriksaan hemoglobin pelayanan pemeriksaan petugas laboratorium
dengan target hemoglobin belum
memenuhi target 100%
karena dalam melakukan
pemeriksaan hemoglobin,
petugas juga mengerjakan
pemeriksaan yang lain
4 Penggunaan Farmasi Kesesuaian penggunaan < 20 % Pencapaian Adanya peresepan Diadakan Monitoring Training
 Antibiotika dan obat antibiotika untuk ISPA non TW 1= 7 resep antibiotik yang tidak Planning (MTP)
lainnya Pnemonia dengan target = 14% rasional
TW 2= 17 resep
penggunaan obat rasional
= 34%

5 Kesesuaian penggunaan < 8% Pencapaian Adanya peresepan Diadakan Monitoring Training

antibiotika untuk diare non TW 1= 4% antibiotik yang tidak Planning (MTP)
spesifik dengan target TW 2= 10% rasional
penggunaan obat rasional
6 Pengendalian infeksi Semua Unit Kesesuaian pelaksanaan 100 % Farmasi 83,71% Petugas belum terbiasa Mengadakan Pelatihan
nosokomial prosedur dengan SOP Gizi 76,7% mencuci tangan sesuai Mencuci Tangan
PoliUmum
mencuci tangan dengan SOP mencuci
83,33%
Poli Gigi tangan
93,87%
Poli KIA-KB
95,05%
Bag KIA-Ranap
87,5%
Bag Lab 76%
Bag Pendaftaran
86,3%
Rata2 semua
7 Kepuasan Pelanggan Semua Unit Indeks Kepuasan Pelanggan >80% 76,65 % 1. Jumlah pasien yang 1. Pemasangan instalasi
meningkat tidak nomer antrian dan panggilan
sebanding dengan secara computerized
jumlah petugas yang 2. Pemasangan Poster alur
melayani. Pelayanan
2.Pasien belum jelas 3. Sosialisasi di masyarakat
tentang alur pelayanan pada saat penyuluhan, atau
di Puskesmas kunjungan ke wilayah,
3. Ada pasien yang Pemasangan banner jenis-
 belum jelas tentang jenis layanan di Puskesmas
macam-macam
pelayanan di puskesmas
8 SASARAN Ketepatan Rekam Medis Kesalahan pengambilan < 5% 9,2% 1.Masih ada prosedur 1.Mensosialisasikan kembali
KESELAMATAN Identifikasi Pasien berkas rekam medis dalam pengambilan SOP Penyimpanan Berkas
PASIEN Berkas Rekam Medis Rekam Medis kepada petugas
yang belum dilakukan Pendaftaran – RM di rapat
oleh petugas Pendaftaran intern Pendaftaran – RM
– RM 2.Mengingatkan kembali akan
2.Pada waktu tertentu di tugas dan tanggungjawab serta
jam pelayanan masih kedisiplinan
terdapat keterbatasan 3.Saling mengingatkan untuk
tenaga, kekurang telitian lebih teliti lagi
petugas 4.Pengajuan penambahan
3.Terbatas nya jumlah jumlah tracer
tracer yang tersedia
9 Peningkatan Farmasi Kesesuaian pelaksanaan 100 % 93,10% 1. Petugas lupa tidak 1. Mengingatkan petugas agar
keamanan Obat yang prosedur dengan SOP mengembalikan mengambil obat hanya
perlu diwaspadai penyimpanan obat wadah obat LASA ke obatnya saja tanpa
tempat semula mengambil seluruh
2. Petugas lupa tidak wadahnya
membubuhkan tanda 2. Mengingatkan petugas agar
tangan pada saat tidak terburu-buru sehingga
menyiapkan dan tidak lupa untuk
menyerahkan obat membubuhkan tanda
karena terburu-buru tangan
10 Pengurangan Poli Umum Kesesuaian pelaksanaan 100 % 92,72% Kurangnya bahan habis Melengkapi dan mengecek
kesalahan prosedur prosedur dengan SOP pakai saat terjadi bahan-bahan yang habis yang
tindakan medis dan tindakan perawatan luka penumpukan tindakan diperlukan saat melakukan
 keperawatan perawatan luka dalam satu tindakan klinis
waktu
11 Poli Gigi Kesesuaian pelaksanaan 100% 100% - Mempertahankan hasil yang
prosedur dengan SOP sudah ada
tindakan pencabutan gigi
tetap

12 Poli KIA-KB Kesesuaian pelaksanaan 100% 93,5 % Perlunya mengocok vial Mengingatkan petugas
prosedur dengan SOP vaksin Pentabio sebelum mengenai tujuan mengocok
pemberian Vaksin Pentabio dimasukkan ke dalam vial vaksin Pentabio supaya
spuit / ADS (Auto cairan homogen
Dysposible Syringe)
13 Pengurangan risiko KIA-Ranap Kesesuaian pelaksanaan 100 % 91,5% 1.Masih ada petugas yang 1.Mengevaluasi kembali
terjadinya infeksi prosedur dengan SOP belum menggunakan APD prosedur yang menggunakan
terkait pelayanan Proteksi diri secara benar dan lengkap proteksi diri yang benar dan
kesehatan terutama saat menangani tepat untuk mencegah infeksi
kasus kasus gawat darurat nosokomial
dan tak terduga 2.Perencanaan pengadaan
2.Persediaan Apron dan Apron dan sepatu tertutup agar
sepatu tertutup yang semua petugas bisa
terbatas sehingga harus menggunakan dan tercegah
bergantian dari infeksi/pajanan
14 Pengurangan Risiko KIA-Ranap Kesesuaian pelaksanaan 100% 94,3% Tindakan yang tidak Melakukan praktek atau
Pasien Jatuh prosedur dengan SOP dilakukan disebabkan oleh latihan secara berkala
pemindahan pasien kondisi pasien yang harus Mengingatkan petugas dan
segera dirujuk sehingga segera memberitahukan
petugas terburu buru kesalahan yang dilakukan
dalam melakukan untuk diperbaiki
tindakan
Mengetahui,
Penanggung Jawab Mutu Yogyakarta,
Ketua Tim PMKP,

Drg. Yunita Haryanti drg. Rina Mayawati