BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga
tengah, tuba eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid. Otitis media
terbagi atas otitis media supuratif dan non-supuratif, dimana masing-masing
memiliki bentuk akut dan kronis. Otitis media akut termasuk kedalam jenis
otitis media supuratif. Selain itu, terdapat juga jenis otitis media spesifik,
yaitu otitis media tuberkulosa, otitis media sifilitik, dan otitismedia adhesiva.1
Otitis Media Akut (OMA) merupakan peradangan sebagian atau seluruh
bagian mukosa telinga tengah, tuba Eusthacius, antrum mastoid dan sel-sel
mastoid yang berlangsung mendadak yang disebabkan oleh invasi bakteri
maupun virus ke dalam telinga tengah baik secara langsung maupun secara
tidak langsung sebagai akibat dari infeksi saluran napas atas yang berulang.1
Tuba Eusthacius adalah saluran yang menghubungkan rongga telinga
tengah dengan nasofaring yang berfungsi sebagai ventilasi, drainase sekret
dan menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah.1
Prevalensi kejadian OMA banyak diderita oleh anak-anak maupun
bayi dibandingkan pada orang dewasa tua maupun dewasa muda. Pada bayi
terjadinya OMA dipermudah oleh karena tuba Eustachius lebih pendek, lebar
dan letaknya agak horizontal. Pada anak-anak makin sering menderita infeksi
saluran napas atas, maka makin besar pula kemungkinan terjadinya OMA
disamping oleh karena sistem imunitas anak yang belum berkembang secara
sempurna.1
Otitis media pada anak-anak sering kali disertai dengan infeksi pada
saluran pernapasan atas. Epidemiologi seluruh dunia terjadinya otitis media
berusia 1 thn sekitar 62%, sedangkan anak-anak berusia 3 thn sekitar 83%. Di
Amerika Serikat, diperkirakan 75% anak mengalami minimal satu episode
otitis media sebelum usia 3 tahun dan hampir setengah dari mereka
mengalaminya tiga kali atau lebih.2

1
 Pengobatan OMA tergantung pada stadium penyakitnya. Sumber infeksi
harus diobati, antibiotika diberikan apabila penyebab penyakit adalah kuman,
bukan oleh virus atau alergi. Pengobatan pada otitis media adalah untuk
mengobati gejala, memperbaiki fungsi tuba Eustachius, menghindari
perforasi membran timpani, dan memperbaiki sistem imum lokal dan sistemik
serta menghindari komplikasi intrakranial dan ekstrakranial yang mungkin
terjadi.3

1.2 Batasan Masalah

Pembahasan tulisan ini dibatasi pada defenisi, patogenesis,

diagnosis dan penatalaksanaan Otitis Media Supuratif Akut.

1.3 Tujuan Penulisan

Tulisan ini bertujuan untuk menambah pengetahuan pembaca

umumnya dan penulis khususnya mengenai Otitis Media Supuratif Akut.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 ANATOMI

Gambar 1. Anatomi Telinga

Secara anatomi telinga dibagi menjadi tiga bagian, telinga luar,
telinga tengah dan telinga dalam.Telinga tengah dan telinga luar
berkembang dari arcus brankhial.Telinga dalam seluruhnya berasal dari
plakoda otika. Dengan demikian suatu bagian dapat mengalami kelainan
kongenital sementara bagian lain berkembang normal.2
2.1.1 Telinga Luar
Telinga luar atau daun telinga merupakan gabungan dari tulang rawan
yang dibungkus kulit.4
a. Daun telinga
Daun telinga mempunyai struktur 3 lapis.Pada kerangka pusat terdiri
dari tulang rawan elastis dikelilingi lapisan kulit pada kedua sisi.
Terdapat jaringan subkutan yag minimal antara kulit dan pericondrium
tersebut.4

b. Saluran pendengaran luar

3
 Saluran pendengaran luar terdiri dari bagian tulang rawan lateral dan
sebagian tulang medial. Setiap bagian dari saluran pendengaran sekitar
setengah dari panjang saluran pendengaran.Tragus membentuk saluran
tulang rawan anterior.Di depannya terletak kelenjar parotis. Pada bagian
anterior dan inferior dari tulang rawan saluran telinga, ada fenestrasi
kecil melalui tulang rawan yang disebut celah santorini. Infeksi saluran
telinga dapat menyebar ke kelenjar parotis melalui celah ini dan dapat
menyebabkan osteomyelitis. Bagian timpani dari tulang temporal
membentuk sebagian besar dari tulang saluran telinga. Dari anterior ke
tulang saluran adalah sendi temporomandibular. Kulit dari saluran
telinga lebih tebal pada saluran tulang rawan dan mengandung kelenjar
yang mengeluarkan cerumen.Kulit pada tulang saluran telinga lebih tipis
dan tetap ke periosteum. Ada serumen disekresi dalam tulang saluran
telinga.4

2.1.2 Telinga Tengah

Telinga tengah terdiri dari:
a. Membran timpani
Membran timpani dibentuk dari dinding lateral kavum timpani dan
memisahkan liang telinga luar dari kavum timpani. Membran timpani
berbentuk bundar dan cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan terlihat
oblik terhadap sumbu liang telinga. Bayangan penonjolan bagian bawah
maleus pada membran timpani disebut sebagai umbo. Di bawah umbo tampak
refleks cahaya (cone of light). Refleks cahaya adalah cahaya dari luar yang
dipantulkan oleh membran timpani. Di membran timpani terdapat 2 macam
serabut, sirkuler dan radial yang menyebabkan timbulnya refleks cahaya.5
Membran timpani mempunyai tiga lapisan yaitu:
1. Stratum kutaneum (lapisan epitel) berasal dari liang telinga
2. Stratum mukosum (lapisan mukosa) berasal dari kavum timpani
3.Stratum fibrosum (lamina propria) yang letaknya antara stratum kutaneum
dan mukosum

4
 Gambar 3: Bagian-bagian membran timpani
Secara anatomis membran timpani dibagi dalam 2 bagian:
1. Pars flasida atau membran Shrapnell
Letaknya di bagian atas, lebih tipis dari pars tensa, berlapis 2 yaitu
bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang telinga dan dalam dilapisi oleh
sel kubus bersilia.5
2. Pars tensa/membran propria
Merupakan bagian terbesar dari membran. Mempunyai satu lapis
lagi di tengah yaitu lapisan yang terdiri dari serat kolagen dan sedikit
serat elastin yang berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler pada
bagian dalam.5
b. Kavum timpani
Kavum timpani terletak di dalam pars petrosa dari tulang temporal,
bentuknya bikonkaf, atau seperti kotak korek api. Diameter anteroposterior
atau vertikal 15 mm, sedangkan diameter transversal 2-6 mm. Kavum timpani
mempunyai 6 dinding yaitu: bagian atap, lantai, dinding lateral, dinding
medial, dinding anterior, dinding posterior.5

1. Atap kavum timpani.

Dibentuk oleh lempengan tulang yang tipis disebut tegmen timpani.
Tegmen timpani memisahkan telinga tengah dari fossa kranial dan lobus
temporalis dari otak. Bagian ini juga dibentuk oleh parspetrosa tulang

5
 temporal dan sebagian lagi oleh skuama dan garis sutura petroskuama.
Dinding ini hanya dibatasi oleh tulang yang tipis atau ada kalanya tidak ada
tulang sama sekali (dehisensi).5
2. Lantai kavum timpani
Dibentuk oleh tulang yang tipis memisahkan lantai kavum timpani dari
bulbus jugularis, atau tidak ada tulang sama sekali hingga infeksi dari kavum
timpani mudah merembet ke bulbus vena jugularis.5
3. Dinding medial.
Dinding medial ini memisahkan kavum timpani dari telinga dalam, ini
juga merupakan dinding lateral dari telinga dalam. Dinding ini pada
mesotimpanum menonjol ke arah kavum timpani yang disebut promontorium
tonjolan ini oleh karena di dalamnya terdapat koklea. Di dalam promontorium
terdapat beberapa saluran-saluran yang berisi saraf-saraf yang membentuk
pleksus timpanikus. Di belakang dan atas promontorium terdapat fenestra
vestibuli atau foramen ovale (oval windows). Di atas fenestra vestibuli
sebagai tempat jalannya nervus fasialis. Kanalis ini di dalam kavum timpani
tipis sekali atau tidak ada tulang sama sekali (dehisensi).5
4. Dinding posterior
Dinding posterior dekat ke atap, mempunyai satu saluran disebut aditus,
yang menghubungkan kavum timpani dengan atrum mastoid melalui
epitimpanum. Di bawah aditus terdapat lekukan kecil yang disebut fossa
inkudis yang merupakan suatu tempat prosesus brevis dari inkus dan melekat
pada serat-serat ligamen.5
5. Dinding anterior
Dinding anterior kavum timpani agak sempit, tempat bertemunya dinding
medial dan dinding lateral kavum timpani. Dinding anterior bawah adalah
lebih besar dari bagian atas dan terdiri dari lempeng tulang yang tipis
menutupi arteri karotis pada saat memasuki tulang tengkorak dan sebelum
berbelok ke anterior. Dinding ini ditembus oleh saraf timpani karotis superior
dan inferior yang membawa serabut-serabut saraf simpatis ke pleksus

6
 timpanikus dan oleh satu atau lebih cabang timpani dari arteri karotis internal.
Dinding anterior ini terutama berperan sebagai muara tuba eustachius.5
6. Dinding lateral
Dinding lateral kavum timpani adalah bagian tulang dan membran.
Bagian tulang berada di atas dan bawah membran timpani.5
Tulang-tulang pendengaran terdiri dari :
1. Malleus (hammer / martil).
Malleus adalah tulang yang paling besar diantara semua tulang-tulang
pendengaran dan terletak paling lateral. Panjangnya kira-kira 7,5 sampai 9,0
mm. Manubrium terdapat di dalam membran timpani, bertindak sebagai
tempat perlekatan serabut-serabut tunika propria. Ruang antara kepala dari
maleus dan membran Shrapnell dinamakan Ruang Prussak. Maleus ditahan
oleh ligamentum maleus anterior yang melekat ke tegmen dan juga oleh
ligamentum lateral yang terdapat diantara basis prosesus brevis dan pinggir
lekuk Rivinus.5
2. Inkus
Inkus terdiri dari badan inkus dan 2 kaki yaitu prosesus brevis dan
prosesus longus. Sudut antara prosesus brevis dan longus membentuk sudut ±
100o. Inkus terletak pada epitimpanum, dimana prosesus brevis menuju
antrum, prosesus longus jalannya sejajar dengan manubrium dan menuju ke
bawah. Maleus dan inkus bekerja sebagai satu unit, memberikan respon rotasi
terhadap gerakan membran timpani melalui suatu aksis yang merupakan
suatu garis antara ligamentum maleus anterior dan ligamentum inkus pada
ujung prosesus brevis. Gerakan-gerakan tersebut tetap dipelihara
berkesinambungan oleh inkudomaleus. Gerakan rotasi tersebut diubah
menjadi gerakan seperti piston pada stapes melalui sendi inkudostapedius.5
3. Stapes
Merupakan tulang pendengaran yang teringan, beratnya hanya 2,5 mg,
tingginya 4-4,5 mm. Stapes terdiri dari kepala, leher, krura anterior dan
posterior serta foot plate, yang melekat pada foramen ovale dengan perantara
ligamentum anulare.5

7
 Gambar 4. Tulang-tulang Pendengaran
c. Prosesus mastoideus
Rongga mastoid berbentuk segitiga dengan puncak mengarah ke
kaudal. Atap mastoid adalah fosa kranii media. Dinding medial adalah
dinding lateral fosa kranii posterior. Sinus sigmoid terletak dibawah
duramater pada daerah ini.6

Pneumatisasi prosesus mastoideus ini dapat dibagi atas6 :

1. Prosesus Mastoideus Kompakta ( sklerotik), diomana tidak ditemui
sel-
sel.
2. Prosesus Mastoideus Spongiosa, dimana terdapat sel-sel kecil saja.
3. Prosesus Mastoideus dengan pneumatisasi yang luas, dimana sel-sel
disini besar.
d. Tuba eustachius
Tuba eustachius disebut juga tuba auditori atau tuba faringotimpani,
merupakan saluran yang menghubungkan kavum timpani dengan
nasofaring. Pada orang dewasa panjang tuba sekitar 36 mm berjalan ke
bawah, depan dan medial dari telinga tengah dan pada anak dibawah 9 bulan
adalah 17,5 mm. Tuba terdiri dari 2 bagian yaitu bagian tulang terdapat pada
bagian belakang dan pendek (1/3 bagian) dan bagian tulang rawan terdapat
pada bagian depan dan panjang (2/3 bagian).4
Bagian tulang sebelah lateral berasal dari dinding depan kavum
timpani, dan bagian tulang rawan medial masuk ke nasofaring. Bagian
tulang rawan ini berjalan ke arah posterior, superior dan medial sepanjang

8
 2/3 bagian keseluruhan panjang tuba (4 cm), kemudian bersatu dengan
bagian tulang atau timpani. Tempat pertemuan itu merupakan bagian yang
sempit yang disebut ismus. Bagian tulang tetap terbuka, sedangkan bagian
tulang rawan selalu tertutup dan berakhir pada dinding lateral nasofaring. 4

2.1.3 Telinga Dalam3

Telinga dalam terdiri dari koklea (rumah siput) yang berupa dua
setengah lingkaran dan vestibuler yangterdiri dari 3 buah kanalis
semisirkularis. Ujung atau puncak koklea disebut holikotrema,
menghubungkan perilimfa skala timpani dengan skala vestibuli.
Kanalis semisirkularis saling berhubungan secara tidak lengkap dan
membentuk lingkaran yang tidak lengkap.Pada irisan melintang koklea
tampak skala vestibuli sebelah atas, skala timpani sebelah bawah dan
skalamedia (duktus koklearis) diantaranya. Skala vestibuli dan skala
timpani berisi perilimfa, sedangkan skala media berisi endolimfa. Ion dan
garam yang terdapat di perilimfa berbeda dengan endolimfa. Hal ini
penting untuk pendengaran. Dasar skala vestibuli disebut sebagai
membrane vestibuli (Reissner’s membrane) sedangkan dasar skala media
adalah membrane basalis. Pada membran ini terletak organ corti.
Pada skala media terdapat bagian yang berbentuk lidah yang disebut
membran tektoria, dan pada membrane basal melekat sel rambut yang
terdiri dari sel rambut dalam, sel rambut luar dan kanalis corti, yang
membentuk organ corti.

2.2 FISIOLOGI PENDENGARAN

Proses pendengaran dimulai dari dengan ditangkapnya energi bunyi oleh
daun telinga dalam bentuk gelombang yang dialirkan melalui udara atau
tulang ke koklea. Getaran tersebut menggetarkan membran timpani
diteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang pendengaran yang akan
mengamplikasi getaran melalui daya ungkit tulang pendengaran dan perkalian
perbandingan luas membran timpani dan tingkap lonjong. Energi getar yang

9
 telah diamplikasi ini akan diteruksan ke stapes yang menggerakkan tingkap
lonong sehingga perilimfa pada skala vestibuli bergerak. Getaran diteruskan
melalui membran Reissner yang mendorong endolimfa, sehingga akan
menimbulkan gerak relatif antara membran basilaris dan membran tektoria.
Proses ini merupakan rangsangan mekanik yang menyebabkan defleksi
stereosilia sel-sel rambut sehingga kanal ion terbuka dan terjadi pelepasan ion
bermuatan listrik dari badan sel. Keadaan ini menyebabkan depolarisasi sel
rambut sehingga melepaskan neotransmitter ke dalam sinapsis yang akan
menimbulkan potensial aksi pada saraf auditorius lalu dilanjutkan ke nukleus
auditorius sampai ke korteks pendengaran (area 39-40) di lobus temporalis.1
2.3 DEFINISI
Otitis media supuratif akut adalah infeksi bakteri pyogenic dari telinga
tengah. OMSA adalah gangguan umum yang terjadi pada semua usia dan
khususnya pada anak-anak.7

Gambar 6. Otitis media

2.4 ETIOLOGI
Bakteri yang seringkali ditemukan sebagai penyebab otitis media supuratif
akut adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenzae dan
Streptococcus beta hemoliticus. Streptococcus pneumoniae merupakan
organisme penyebab tersering pada semua kelompok umur. Haemophillus
influenzae merupakan kuman patogen yang sering ditemukan pada anak usia
di bawah 5 tahun meskipun juga merupakan pathogen pada orang dewasa.

10
 Penyebab lain juga pernah ditemukan antara lain Escherichia colli,
Streptokokus anhemolitikus, Proteus vulgaris dan Pseudomonas aurugenosa.2

2.5 PATOFISIOLOGI
Otitis media terjadi karena adanya sumbatan pada tuba eustachius yang
diakibatkan oleh adanya radang di mukosa hidung dan nasofaring karena
infeksi saluran nafas atas yang menyebabkan oklusi pada tuba eustachius.
Oklusi yang terjadi pada tuba eustachius menyebabkan terganggunya fungsi
drainase dan ventilasi telinga tengah.1
Gangguan drainase telinga tengah menyebabkan cairan dan sekret di
dalam telinga tengah statis. Selain itu, gangguan ventilasi juga menyebabkan
udara tidak dapat masuk ke telinga tengah sehingga O2 tidak terabsorbsi ke
telinga tengah yang menyebabkan peningkatan tekanan negatif sehingga
menjadi media yang sangat baik untuk pertumbuhan bakteri atau virus dari
infeksi sekunder saluran pernafasan atas. Oklusi pada tuba eustachius akan
memberikan gambaran retraksi pada membran timpani.
Cairan dan sekret di dalam telinga terakumulasi di telinga tengah serta
vasodilatasi pembuluh darah membran timpani sebagai respon inflamasi.
Tampak pembuluh darah yang melebar di membran timpani atau seluruh
membran timpani tampak hiperemis. Edema yang hebat pada mukosa telinga
tengah dan hancurnya sel epitel superficial, serta terbentuknya eksudat yang
purulen di cavum timpani, menyebabkan membran timpani menonjol
(bulging) kearah liang telinga luar. Pada keadaan ini pasien tampak sangat
sakit, nadi dan suhu meningkat, serta rasa nyeri di telinga bertambah hebat.
Apabila tekanan nanah di cavum timpani tidak berkurang, maka terjadi
iskemia, akibat tekanan pada kapiler-kapiler, serta timbul tromboflebitis pada
vena-vena kecil dan nekrosis mukosa dan sub mukosa. Nekrosisi ini pada
membrantimpani terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan kekuningan.
Ditempat ini akan terjadi ruptur.
Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotik atau
virulensi kuman yang tinggi, maka terjadi ruptur membran timpani dan nanah
keluar mengalir dari telinga tengah ke liang telinga luar, akibatnya nyeri yang

11
 dirasakan penderita berkurang. Selain itu disebabkan oleh tekanan yang tinggi
pada cavum timpani akibat kumpulan sekret, akhirnya menimbulkan perforasi
pada membrantimpani.
Bila membrantimpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani
berlahan-lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka
sekret akan berkurang dan mongering. Bila daya tahan tubuh baik dan
virulensi kuman rendah maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa
pengobatan. Pada stadium ini kebanyakan yang masih dirasakan adanya
gangguan pendengaran, keluhan sebelumnya sudah tidak dirasakan lagi.
2.6 FAKTOR RESIKO
Sebagian besar penyebab OMSA terkait dengan tuba eustachia. Faktor-
faktor resiko adalah alergi, status sosial ekonomi yag bururk, adanya orang
yang merokok di sekitar, infeksi virus di rumah dan tempat penitipan anak,
keturunan dan faktor genetik. Dengan kondisi seperti: bibir sumbing,
imunitas yang kurang, kista fibrosis, down’s syndrome.7

Gambar 7. Perbandingan Tuba Eustachius Pada Anak dan Dewasa

2.7 GEJALA KLINIS

Perjalanan penyakit ini biasanya dibagi menjadi lima stadium, yang
dimulai dari stadium oklusi tuba eustachia, stadium hiperemis (pre-supuratif),
stadium supuratif, stadium perforasi, dan stadium resolusi.7
Sebagian besar anak-anak memiliki riwayat sebelumnya dari infeksi
saluran pernapasan atas seperti batuk dan pilek. Bayi menjadi rewel, tidur tidak

12
tenang, dan sering merasa tertarik pada telinga yag terkena dan demam adalah
dampak awal dari OMSA.7
Gejala yang timbul berdasarkan 5 stadium pada perubahan mukosa telinga
tengah, yaitu:7
1. Stadium Oklusi :
Edema dan hiperemis pada nasoparing dan tuba eustacia menyumbat tuba
eustacia, yang menyebabkan penyerapan udara dan tekanan negatif pada telinga
tengah. Beberapa efusi telinga tengah dapat terjadi tetapi gejala tidak jelas.6
a. Gejala
1. Tuli ringan
2. Telinga terasa penuh dan sakit telinga
3. Tidak ada demam.
b. Tanda
1. Retraksi pada membran timpani termasuk temuan yang relatif pendek
dan posisi yang lebih horizontal dari maleus, proses lateral yang
menonjol dari maleus dan hilangnya refleks cahaya.
2. Gangguan pendengaran konduktif.7

Gambar 8.Membran timpani stadium oklusi.

2. Stadium Hiperemis :
Pada stadium oklusi tuba yang berkepanjangan merupakan invasi
organisme piogenik ke telinga tengah dan menyebabkan hiperemis pada
mukosa.Terjadi inflamasi eksudat yang muncul pada telinga tengah.7
a. Gejala

13
 1. Ditandai nyeri telinga berdenyut, yang dapat terjadi pada anak yang
tidur di malam hari.
2. Demam tinggi dan gelisah.
3. Bunyi pada telinga
4. Pendengaran menurun karena sakit pada telinga
b. Tanda
1. Pada pars tensa padat dan menonjol keluar dan hilangnya refleks
cahaya.
2. Pada pars flaccida padat dan merah.
3. Tes garpu tala menunjukkan tuli konduktif.7

Gambar 9.Membran timpani hiperemis.

3. Stadium Supurasi (Bombans):

Pembentukan nanah di telinga tengah dan dalam sel udara
mastoid.Membrane timpani mulai menggembung.
a. Gejala
1. Terjadi eksudat nyeri pada telinga.
2. Tuli yang meningkat.
3. Gejala konstitusional karena penyerapan racun termasuk
meningkatnya demam, yang dapat disertai dengan muntah, diare
dan dapat memicu kejang pada anak.
b. Tanda
1. Membrane timpani tampak merah dan menonjol ke titik pecah
dengan hilangnya landmark.
2. Malleus tidak nampak oleh karena bengkak dan menonjolnya
membrane timpani.

14
 3. Tampak warna kuning pada membrane timpani dimana pecahnya
sudah semakin dekat(riak seperti tonjolan).7

Gambar 10.Gambar membran timpani bulging dan pus purulen.

4. Stadium Perforasi :
Membran timpani pecah (karena tekanan nekrosis) dan menghasilkan
cairan dalam telinga dan penurunan dari gejala-gejala lain. Proses
inflamasi mulai selesai.7
a. Gejala
1. Cairan dalam telinga : telinga keluar darah atau cairan
(serosanguinus) kemudian menjadi mukopurulen.
2. Nyeri telinga dan demam sudah tidak ada.
b. Tanda
1. Liang telinga penuh dengan darah atau mukopurulen, yang
mungkin terasa berdenyut (tanda mercusuar: nanah keluar di
bawah tekanan dan dengan dilatasi arteri/pulsatif).
2. Perforasi pars tensa biasanya dalam kuadran anteroinferior.7

Gambar 11.Gambar Membran timpani perforasi.

15
 5. Stadium Resolusi :
Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman rendah maka
resolusi dapat terjadi. Jika virulensi organisme yang tinggi dan daya
tahan tubuh rendah, infeksi dapat menyebar di luar ruang telinga tengah.
Komplikasi terjadi pada minggu kedua dan tanda dan gejala muncul
kembali.7
2.8 DIAGNOSA
Anak yang lebih besar dan orang dewasa akan mengeluh tentang rasa
penuh dan tidak enak dalam telinga, yang cepat menjadi nyeri. Kadang-
kadang dapat menceritakan adanya rasa berdenyut di dalam telinga,
sedangkan telinga luar tidak nyeri bila disentuh. Disamping pendengaran
menurun, penderita mendengar bunyi gemuruh atau tinnitus dengan nada
rendah.3
Tes fungsi pendengaran menunjukkan tuli konduktif. Bila ada ottorhoe,
hendaknya diperhatikan jenis eksudatnya. Eksudat serosanguinolent dapat
berasal dari otitis media akut atau dari miringitis bullosa. Eksudat
mukopurulen khas berasal dari otitis media, karena mucus berasal dari
mukosa rongga gendang.3
Dilakukan otoskopi untuk menegakkan diagnosis.3
2.9 PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan tergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada
stadium awal ditujukan untuk mengobati infeksi saluran napas, dengan
pemberian antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik, dan antipiretik. Tujuan
pengobatan pada otitis media adalah untuk mengobati gejala, memperbaiki
fungsi tuba Eustachius, menghindari perforasi membran timpani, dan
memperbaiki sistem imum lokal dan sistemik serta menghindari komplikasi
intrakranial dan ekstrakranial yang mungkin terjadi.3
Pada stadium oklusi, tujuanterapi dikhususkan untuk membuka kembali
tuba eustachius. Diberikan obat teteshidung HCI efedrin 0,5% dalam larutan
fisiologik untuk anak <I2 thn dan HClefedrin l% dalam larutan fisiologik

16
untuk anak yang berumur >12 thn atau dewasa. selain itu, sumber infeksi juga
harus diobati dengan memberikan antibiotik.3
Pada stadium hiperemis, diberikan antibiotik, obat tetes hidung, dan
analgesik. Bila membran timpani sudah hiperemi difus sebaiknya
dilakukanmiringotomi. Antibiotik yang diberikan ialah penisilin atau
eritromisin. Jikaterdapat resistensi, dapat diberikan kombinasi dengan asam
klavunalat atausefalosporin. Untuk terapi awal diberikan penisilin IM agar
konsentrasinyaadekuat di dalam darah. Antibiotik diberikan minimal selama
7 hari. Pada anakdiberikan ampisilin 4x50-100 mg/KgBB, amoksisilin 4x40
rng/KgBB/hari ataueritromisin 4x40 mg/kgBB/hari. pengobatan stadium
supurasi selain antibiotik. pasien harus dirujuk untuk dilakukan miringotomi
bila membran timpani masih utuh. Selain itu analgesik juga perlu diberikan
agar nyeri dapat berkurang.3
Pada stadium perforasi, diberikan obat cuci telinga H2O23% selama 3-5
hari serta antibiotik yang adekuat. Biasanya sekret akan hilang dan perforasi
menutup kembali dalam waktu 7-10 hari.3
Pada stadium resolusi, maka membran timpani berangsur normal kembali,
sekret tidak ada lagi dan perforasi membran timpani menutup. Bila tidak
terjadi resolusi biasanya akan tampak sekret mengalir di liang telinga luar
melalui perforasi di membran timpani. Keadaan ini dapat disebabkan karena
berlanjutnya edema mukosa telingah tengah. Pada keadaan demikian,
antibiotik dapat dilanjutkan sampai 3 minggu.3

Terapi bedah berupa Miringotomi. Miringotomi adalah tindakan

insisi pada membran timpani untuk drainase cairan dari telinga tengah
atau untuk mengambil biakan.Prosedur ini dilakukan di bawah
mikroskop operasi dengan anestesi lokal atau umum. Dibuat suatu insisi
lurus melengkung 2 mm dari tepi membrane timpani, dimulai dari bawah
dan dilanjutka ke atas depan atau belakang. Insisi dibuat pada kuadran
anteroinferior atau posteroinferior untuk menghindari trauma pada

17
 rangkaian osikula.Secara teknis lebih mudah membuat insisi pada
kuadran posteroinferior, di daerah ini kurang peka.Pisau tidak boleh
dimasukkan lebih dari 2 mm guna mencegah terkenanya dinding medial
telinga tengah, yang dapat menimbulka nyeri dan pendarahan.Lebih jauh,
dapat pula terbentuk celah atau tonjolan vena jugularis ke dalam basis
telinga tengah.Terputusnya rangkaian osikula dapat dihindari dengan
melakukan insisi pada kaudran inferior. Kerusakan fenestra rotundum
dihindari dengan insisi haya melalui membrane timpani da membatasi
kedalaman insisi.2

Gambar 12.Miringotomi (insisi radial).

2.10 KOMPLIKASI
Sebelum ada antibiotik, OMSA dapat menimbulkan abses sub-periosteal
sampai komplikasi yang berat (meningitis, dan abses otak).1

2.11 PROGNOSIS
Prognosis OMSA tergantung dari faktor-faktor eksterna dan interna.
Faktor eksterna antara lain adalah resistensi kuman, yang dapat disebabkan
karena pengobatan yag tidak adekuat, antibiotik yang tidak cocok, atau dosis
yang terlampaui rendah, atau jagka waktu pemberian terlampaui pendek, atau
pemberian yang tidak kontinyu. Faktor interna terutama ialah pertahanan
umum tubuh terhadap infeksi.8

18
 BAB III
PENUTUP

3.1 KESIMPULAN

Otitis Media Supuratif Akut merupakan peradangan sebagian atau seluruh

bagian mukosa telinga tengah, tuba Eusthacius, antrum mastoid dan sel-sel
mastoid yang berlangsung mendadak yang disebabkan oleh invasi bakteri maupun
virus ke dalam telinga tengah baik secara langsung maupun secara tidak langsung
sebagai akibat dari infeksi saluran napas atas yang berulang.

19
 Diagnosis pasti dari OMA berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang berupa: onset cepat, tanda-tanda efusi telinga tengah yang
dibuktikan dengan memperhatikan tanda mengembangnya membran timpani,
terbatas/tidak adanya gerakan membran timpani, adanya bayangan cairan di
belakang membran timpani, cairan yang keluar dari telinga, tanda-tanda
peradangan telinga bagian tengah, kemerahan pada membran timpani dan nyeri
telinga). Visualisasi dari membran timpani dengan identifikasi dari perubahan dan
inflamasi diperlukan, temuan pada otoskopi menunjukkan adanya peradangan
yang terkait dengan OMA, penonjolan (bulging) juga merupakan prediktor terbaik
dari OMA.

Penatalaksanaan tergantung pada stadium penyakitnya. Pengobatan pada

stadium awal ditujukan untuk mengobati infeksi saluran napas, dengan pemberian
antibiotik, dekongestan lokal atau sistemik, dan antipiretik. Tujuan pengobatan
pada otitis media adalah untuk mengobati gejala, memperbaiki fungsi tuba
Eustachius, menghindari perforasi membran timpani, dan memperbaiki sistem
imum lokal dan sistemik serta menghindari komplikasi intrakranial dan
ekstrakranial yang mungkin terjadi

DAFTAR PUSTAKA

1. Djaafar ZA. Kelainan telinga tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N,

Ed. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidung tenggorok kepala leher. Edisi
kelima. Jakarta: FKUI, 2007

20
2. Adams L George, Boies R Lawrence, Higler A Peter. BOIES: Buku Ajar
Penyakit THT. Edisi keenam. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC,
2007
3. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala & Leher. Edisi 7. Jakarta:
Balai Penerbit FKUI; 2007.
4. Lalwani K. Anil, editor. Otitis Media. Current Diagnosis and Treatment:
Otolaryngology Head and Neck Surgery. Second Edition. New York: Mc
Graw Hill, 2007
5. Maqbool, M. Otitis Media Supurative Acute. In: textbook of Ear, Nose
and Throath Disease. Elevent edition. Ew Delhi. 2007.
6. Miura MS, Krumennauer RC, Neto JFL. Intracranial complication of
chronic suppuratif otitis media in children. Brazillian Journal of
Otorhinolaringology. 2005. Available from URL: http://www.rborl.org.br
7. Bansal, M. Otitis Media Acute. In: Disease of Ear, ose and Throat. First
edition. London. 2013
8. Sedjawidada, R. Diktat kuliah THT. Makassar: Fakultas Kedokteran
Universitas Hasanuddin.

21