TUGAS

Diajukan untuk memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Keperawatan Menjelang Ajal dan
Paliatif

Disusun Oleh

Nama : Fathunnisa Imarah Nusyaibah

Nim : AK 118060

Kelas : 3 D S1 KEPERAWATAN

Dosen Pembimbing

Sri Wulan Megawati , S.Kep.,Ners.,M.Kep

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG

2018/2020
 Aspek psikososial penyakit Terminal

A. Objektif

1) Mengidentifikasi layanan yang mungkin diperlukan untuk mengatasi penyakit

terminal

2) Tentukan apa yang merupakan penyakit terminal

3) Mengidentifikasi alat untuk membantu menyaring dan memantau pasien dan

keluarga selama proses berlangsung

4) Mengeksplorasi kebutuhan perintis dan pendekatan untuk perawatan

B. Konseling

1) Klien sendiri

2) Perawat ( memberikan terapi dan memberi kesempatan untuk klien berbicara

menceritakan penyakitnya )

3) Klien dan perawat

C. Manajemen kasus untuk klien dan pengasuh

1) Memberi support pada klien dukungan ( klinis dan rekan )

2) Persediaan

3) Memberikan obat dan makanan sesuai kebutuhan klien

4) Pembenahan / Tidak dapat bekerja lagi dirumah

5) Navigasi system medis dan asuransi

6) Masalah hukum dan keuangan

7) Setelah meninggal

D. Kondisi

1) Penuaan

2) Kanker

3) Gagal jantung
 4) HIV

5) Penyakit akut ( Flu , Sepsis )

6) Alzheimers

7) Penyakit progresiv lainnya : ( penyakit Lou Gehrig, COPD, kegagalan organ )

E. Alat

1) Kompas ( lembar pemeriksaan gejala , setiap melakukan kunjungan ke klien

dan meminta untuk mengidentifikasi pada skala 1-7 , untuk melihat masalah
rasa sakit yang semakin parah , keletihan , kurang nafsu makan, sesak napas,
depresi dan kecemasan)

2) Thermometer tekanan jaringan kanker komprehensif nasional dan daftar

masalah (daftar skala 1-10, daftar masalah dan penjelasannya)

F. Jasmani

1) Pasien

a) Rasa sakit dan ketersediaan perawatan paliatif

b) Istirahat

c) Pemberian nutrsi

d) Efek samping pengobatan

e) ADLs ( mobilitas , mandi , toilet )

f) Perubahan adalah daya tanggap

2) Perawat

a) Kelelahan

b) Istirahat

c) Persyaratan fisik perawat

d) Pemberian nutrisi ( mencegah gula darah reendah dan efek sekunder

G. Segera sebelum meninggal

1) Gejala

a) Kebingungan

b) Drifing in and out ( pikiran melayang )

c) Gelisah dan resah

d) Mencoba untuk melepaskan pakaian

e) Menangis atau mengerang

f) Banyak tidur atau sangat sedikit

g) Pernafasan tidak teratur

h) “tanda kematian” batuk dan nafas berisik

Pada umumnya cairan tubuh menumpuk di tenggorokan. Meskipun

sering kali susah bernafas, hal itu tidak menunjukkan rasa sakit atau
penderitaan.

2) Penyebab

a) Nyeri

b) Sembelit atau pembatasan Urine

c) Kekurangan oksigen

d) Takut

H. Intervensi

1) Jaga pasien agar tetap merasa aman

2) Berikan pengawasan yang konstan ( dengan kamera jika orang itu ingin
sendiri)

3) Selalu bertindak seolah-olah orang yang sekarat menyadari apa yang sedang
terjadi dan mampu mendengar dan memahami suara-suara tersebut

4) Jaga ruangan sedamai mungkin, atau bagaimana orang menginginkannya

5) Berbicara dengan suara tenang

 6) Cobalah untuk meyakinkan pasien dan mengatasi rasa sakitnya

I. Afektif atau Emosional

1. Klien

a) Kepedihan

1) Kemarahan ( situasi , doter “ sebab”, diri, tubuhm keluarga dan

orang yang merawat dari luar )

2) Depresi

b) Malu

c) Rasa bersalah

d) Kecemasan ( kemajuan,tidak diketahui,orang yang selamat)

e) Pencurian

2. Keluarga

a) Kepedihan

1) Kemarahan

2) Periksa berbagai kerugian

3) Depresi

b) Kecemasan ( kemajuan dan penderitaan )

J. Afektif

1) Mengatasinya dibutuhkan penyesuaian diri dengan mengurangi stress dan

mendorong penyesuaian psikologis atau penyesuaian fisik yang diperlukan
untuk mencegah penyesuaian yang diperlukan

2) Mengatasi strategi

a) Mencari informasi

b) Tetap sibuk atau takut

c) Opsi penetapan ulang atau memeriksa alternative atau menciptakan

keuntungan
 d) Mengungkapkan perasaam

e) Meluangkan waktu untuk mengisi ulang

f) Mendapatkan dukungan atau sinergi

g) Perhatian

h) Tindakan yang bertujuan

3) Terapi anti depresi biasanya diberi toleransi

4) Pernyataan consensus pakar menyarankan agar pasien mulai mendapat

perawatan

5) Psikostimulan, SSRIs, dan antidepresi tristik merupakan modalitas utama

pengobatan untuk depresi pada akhir kehidupan

a) Ertalina , paroxetine, mirtazapine , dan citalopram telah terbukti

efektif dalam hal kelelahan dan depresi pada pasien akhir
kehidupan

b) Beberapa penelitan mendokumentasikan efektivitas metode-metode

methyphenidate pada pasien mengidap kanker atau HIV untuk
mengatasi rendahnya energy dan sikap apatis

6) Cochrane review menyimpulkan bahwa tidak ada bukti yang sistematis tentang
keefektifan perawatan obat berupa kekhawatiran dalam penanganan paliatif
(paliatif care )

K. Kognitif

1) Identifikasi apa yang klien dan keluarga sudah ketahui tentang prognosis dan
apakah ada kesenjangan dan keraguan untuk diselesaikan :

a) Diagnosis : alam , jarak, lintasan

b) Makna dan dampak penyakit

c) Penjelasan tentang gejala

d) Mengangani keadaan darurat

e) Masalah keuangan
 f) Masalah hukum

g) Kematian dan sekarat

h) Opsi (DNA , penguburan atau kremasi atau donasi )

i) Proses ( lihat jasmani )

2) Situasi-situasi konflik keluarga menuntut adanya kumpul keluarga dengan tim

kesehatan untuk berunding dengan keluaga : menghormati keinginan klien dan
menetapkan rencana tindakan yang konsensual

3) Penting untuk membuat catatan tertulis tentang pokok-pokok yang dibahas dan
disepekati

L. Intervensi kognitif

1) Strategi konseling yang menggabungkan dukungan emosional , fleksibilitas ,

penghargaan akan kekuatan klien, kehangatan dan kesungguhan, tinjuan hidup
dan terapi narasi, dan eksplorasi ketakutan dan kerisauan

2) Pikiran yang tidak menyenangkan atau mengancam ( diagnosis , kematian ,

penderitaan )

a) Periksa fakta-fakta

b) Perhatikan semua aspek situasinya ( apa yang kamu miliki : apa saja
pilihan yang tersedia )

c) Periksa probabilitas vs kemungkinan

M. Lingkungan

1) Kesinambungan perawatan

2) Struktur dan proses perawatan

3) Persediaan dan akomodasi untuk klien dan perawat

4) Sumber daya masyarakat ( belanja , pembersihan , transportasi )

5) Perhatikan rangsangan sensorik

a) Di fasilitas rumah sakit atau LTC

 b) Di rumah

N. Relasi

1) Dukungan masyarakat

2) Dukungan teman

3) Bimbingan rohani

4) Kesedihan untuk menerima bantuan : anda tidak dapat melakukan semuanya

sendiri

a) Biarkan orang lain berbagi beban untuk orang yang sekarat , untuk anda untuk
mereka diri sendiri

5) Semakin ingin agar orang-orang yang dikasihi lebih dekat ( atau tidak )

6) Tidak ingin orang berada disekitar ( tidak ada energy : ingatlah aku seperti dulu,
tidak ingin memaksakan )

O. Anak-anak dan Kematian

1) Respon anak-anak kematian

a) Penyangkalan , shock dan kebingunan

b) Marah ketidakmampuan tidur atau mimpi buruk

c) Hilangnya nafsu makan

d) Takut sendirian

e) Keluhan fisik, seperti sakit perut dan sakit kepala

f) Kehilangan konsentrasi

g) Rasa bersalah atas kegagalan minat pada kegiatan dan kegiatan sehari-hari

h) Perilaku kognitif

i) Menarik diri dari teman-teman

j) Secara berlebihan meniru atau mengajukan pertanyaan mengenai orang yang

meninggal atau membuat pertanyaan berulang kali ingin bergabung dengan
orang yang meninggal
 k) Menciptakan permainan tentang kematian

P. Rangkuman

1) Akhir perawatan hidup sering melibatkan banyak penyedia, klien dan perawat

2) Ini penting untuk mempertimbangkan semua kebutuhan biopsy social dengan

focus pada perawatan integrative

3) Stress dan penderitaan akan meningkatkan aktivitas , menghambat tidur dan

kekebalan dan berkontribusi pada memburuknya kesehatan dan kesejahteraan baik
pasien maupun perawat

4) Anak-anak akan membutuhkan pendekatan yang berbeda tergantung pada tingkat

perkembangan mereka

Intrumen Pengkajian

1. Pengkajian fungsi fisik

a) Pengkajian nyeri : Wawancara

Metode : Kuesioner Nyeri SOCRATES digunakan untuk mengungkapkan

riwayat nyeri pasien paliatif , yaitu :

1) Site of pain : Di daerah mana nyeri dirasakan ? Apakah ada nyeri otot atau
sendi .

2) Onset : Kapan nyeri terjadi ?, bagaimana nyeri tersebut terjadi , kondisi apa
yang dapat memicu munculnya nyeri, apakah nyerinya berubah dalam
kurun waktu selama kejadian .

3) Character : Bagaimana tipe nyeri dirasakan ? Apakah seperti rasa tertusuk,

teriris, gatal , panas atau terbakar, tertekan. Bagaimana pola nyerinya
apakah nyeri terjadi secara terus menerus atau hilang timbul.

4) Radiation : Apakah nyeri menyebar kebagian tubuh lainnya, daerah apa?

5) Associated features : Apakah saat nyeri terjadi terkadang disertai dengan

gejala lain seperti mual dan muntah

6) Timing/pattern : Apakah nyeri semakin parah pada waktu tertentu, apakah

nyeri terjadi saat melakukan aktifitas seperti bergerak atau BAK
 7) Exacerbating and relieving factors : Apa saja yang membuat nyeri semakin
buruk atau nyeri menjadi berkurang

8) Severity : Apakah derajat ataupun skala nyeri mengalami perubahan

selama kurun waktu kejadian

b) Memenuhi kebutuhan spiritual klien

- Menanyakan kepada klien tentang harapan-harapan hidupnya dan rencana-

rencana klien selanjutnya menjelang kematian

- Menanyakan kepada klien untuk mendatangkan permuka agama dalam hal

untuk memenuhi kebuthan spiritual

- Membantu dan mendorong klien untuk melaksanakan sebuah spiritual

sebatas kemampuannya

c) Menggali perasaan klien selama dirawat apakah ada perubahan atau tidak