ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

Disusun untuk memenuhi salah satu tugas PBL TK. 3 yang diampu oleh :
Bapak Dedep Nugraha S.Kep,Ners.M.kep

Kelas D
Disusun oleh :
Asri Kartika Sumirat AK118024
Ellsa Nadila AK118053
Fathunnisa Imarah N AK118060
Hana Nabiilah AK118071

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA BANDUNG
2020
 ASUHAN KEPERAWATAN KASUS

Ny. K (35 tahun) membawa anak perempuannya (an. S) usia 3 tahun 5 bulan,
kerumah sakit dengan keluhan utama mata sebelah kanan menonjol keluar. Ibu klien
mengatakan awalnya mata sebelah kanan merah sejak 5 bulan yang lalu disertai
mata berair dan kotoran mata berlebih, riwayat adanya leukokoria sejak 1 bulan
yang lalu. Ibu sudah membawa klien berobat ke dokter mata dan diberi obat tetes
mata (yang tidak diketahui jenisnya), tapi tidak ada perubahan.
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan hasil: KU: sakit sedang, compos mentis, TB: 82
cm, BB: 10 kg, S: 36,80C, RR: 24 x/mnt, N: 90 x/mnt, TD: 90/60 mmHg, Inspeksi
pada mata terdapat hiperlakrimasi, secret (+), konjungtiva hiperemis, bola mata
kanan menonjol serta terdapat strabismus, Skala nyeri 6. Klien meringis kesakitan,
gelisah dan susah tidur . Antropomteri : BB sebelum masuk RS 10 kg, BB sesudah
di RS 8 Kg, lingkar kepala : 32 cm, lingkar dada : 50 cm, TB : 82 cm. Biokemikal :
Limfosit : 9.000/mcL, kreatinin : 17 mg/dl. Turgor kulit kering, mukosa bibir kering.
Diet : pola makan kurang karna An. S selalu menolak untuk makan
An. S selalu menangis jika didekati oleh perawat atau dokter. Menurut ibu klien,
klien sejak mata kanannya menonjol tidak pernah bermain diluar bersama dengan
temannya dan merasa malu terhadap matanya. An. S selalu menolak untuk makan
karena jika mengunyah matanya terasa sakit, An. S juga sering jatuh akibat kaburnya
penglihatan . Ibu klien tampak cemas dan selalu menyalahkan dirinya karena tidak
mengetahui tentang penyakit yang diderita anaknya. Klien adalah anak ke 2 dari 2
bersaudara.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. S (3 Tahun 5 Bulan)

DENGAN GANGGUAN SISTEM SENSORIK : RETINOBLASTOMA

A. Pengkajian
I. Identitas Klien dan Keluarga (Penanggung jawab)
a. Identitas Klien
Nama : An. S
Umur : 3 Tahun 5 Bulan
Jenis Kelamin : Perempuan
b. Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Hub.Dengan Klien :
II. Pengkajian
a) Keluhan Utama:
( Mata sebelah kanan menonjol keluar )
b) Riwayat penyakit sekarang: ( Retinoblastoma)
 c) Riwayat penyakit dahulu:
( Mata berair,kotoran mata berlebih, dan adanya riwayat leukokoria)
d) Pemeriksaan fisik:
KU : Sakit sedang, compos mentis
TB : 82 cm
BB : 10 Kg
BB sekarang : 8 Kg
o
S : 36,80 C RR R : 24x/mnt N N : 90x/mnt

TD : 90/60 mmHg
Inspeksi : terdapat hiperlakrimasi, secret (+), konjungtiva hiperemis, Bola
mata kanan menonjol terdapat strabismus
Turgor kulit : Kering
Mukosa bibir : Kering
lingkar kepala : 32 cm
lingkar dada : 50 cm
Limfosit : 9.000/mcL
kreatinin : 17 mg/dl
Diet : pola makan kurang karna An. S selalu menolak untuk makan

III. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah Keperawatan

1. DS : Ibu klien mengatakan Faktor presipitasi Nyeri berhubungan dengan

awalnya mata sebelah
kanan merah sejak 5 bulan
yang lalu disertai mata
berair dan kotoran mata
berlebih, riwayat adanya
leukokoria sejak 1 bulan
yang lalu.
DO : Skala nyeri 6 , klien
meringis kesakitan, gelisah
dan susah tidur
agen pencedera fisiologi
ditandai dengan Skala nyeri
Reseptor nyeri 6, mengeluh nyeri, tampak
meringis, tampak gelisah,
dan sulit tidur
Persepsi nyeri
Nyeri

2. DS : ibu mengatakan An. S Cahaya yang masuk Resiko cedera berkaitan

sering jatuh terganggu dengan gangguan
DO : penglihatan
Adanya gangguan
 penglihatan, teradapat Akomodasi tidak ade kuat
secret, adanya
hipereklakrimasi, bola mata
kanan menonjol, kotoran
mata berlebih Penurunan Visus

Penglihatan kabur

Resiko cedera

3. DS : ibu klien mengatakan Retinoblastoma Defisit nutrisi kurang dari

anaknya selalu menolak kebutuhan berhubungan
makan karena jika dengan nyeri pada mata
mengunyah terasa sakit Nyeri
DO : Antropomteri
BB sebelum masuk RS 10
kg, BB sesudah di RS 8 Kg,
lingkar kepala : 32 cm, Nafsu makan
lingkar dada : 50 cm, TB :
82 cm.
Biokemikal Berat badan
Limfosit : 9.000/mcL,
kreatinin : 17 mg/dl.
Turgor kulit kering,
mukosa bibir kering
Diet : pola makan kurang Defisit nutrisi
karna An. S selalu menolak
untuk makan
4. DS : Menurut ibu klien, Retinoblastoma Gangguan citra diri
klien sejak matanya berhubungan dengan
menonjol tidak pernah penampilan pada mata
bermain bersama dengan Perubahan gambaran diri
temannya
DO : An. S merasa malu
terhadap matanya
Gangguan citra tubuh

IV. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Nyeri b/d agen pencedera fisiologi ditandai dengan Skala nyeri 6 , mengeluh
nyeri, tampak meringis, tampak gelisah, dan sulit tidur (D.0077)
2. Resiko cedera berkaitan dengan gangguan penglihatan (D.0136)
3. Defisit nutrisi kurang dari kebutuhan b/d nyeri pada mata (L.03119)
4. Gangguan citra diri b/d penampilan pada mata (L.09305)
 V. INTERVENSI
No Diagnosa Outcome (SLKI) Intervensi (SIKI) Rasional
(SDKI)
1. Nyeri b/d agen Tujuan : setelah Manajemen Nyeri - Menurunkan
pencedera dilakukan asuhan D.0077 skala nyeri klien
fisiologi ditandai keperawatan selama 3 x - Memberikan
dengan Skala 24 jam diharapkan Observasi terapi pada klien
nyeri 6, masalah nyeri dapat - identifikasi lokasi, agar mengurangi
mengeluh nyeri, teratasi dengan kriteria karakteristik, nyeri
tampak hasil: durasi, frekuensi, -
meringis, - Nyeri menurun kualitas, intensitas
tampak gelisah, mengenal nyeri
dan sulit tidur konsep - identifikasi skala
(D.0077) - nyeri dapat nyeri identifikasi
mengenali respon nyeri non
penyebab nyeri verbal
- kemampuan - identifikasi faktor
menggunakan yang memperberat
teknik non dan memperingati
farmakologis nyeri
dan dukungan - identifikasi
orang terdekat pengetahuan dan
keyakinan tentang
nyeri
- identifikasi
pengaruh budaya
terhadap respon
nyeri
- identifikasi
pengaruh nyeri pada
kualitas hidup
- Monitor
keberhasilan terapi
komplementer yang
sudah diberikan
monitor efek
samping
Penggunaan
analgetik
Therapeutic
- Berikan teknik
non farmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri misalnya
terapi musik terapi
bermain
- Kontrol
lingkungan yang
memperberat terasa
 nyeri misalnya suhu
ruangan
pencahayaan
- Fasilitasi istirahat
dan tidur
pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategis meredakan
nyeri

Edukasi
- Jelaskan penyebab
periode dan pemicu
nyeri
- Jelaskan strategi
meredakan nyeri
hancurkan monitor
nyeri secara mandiri
- Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
- Ajarkan teknik
non farmakologi
untuk mengurangi
rasa nyeri
- Kolaborasi
pemberian analgetik
Jika perlu

2. Resiko cedera Tujuan : : setelah Manajemen - Memberikan

berkaitan dengan dilakukan asuhan Kesehatan rasa aman
gangguan keperawatan selama 3 x Lingkungan nyaman terhadap
penglihatan 24 jam diharapkan (L.14513) klien
(D.0136) masalah keperawatan
dapat diatasi dengan Observasi
kriteria hasil: - Identifikasi
- Toleransi kebutuhan
aktivitas keselamatan
menurun nafsu misalnya kondisi
makan fisik fungsi kognitif
meningkat, - Monitor
gangguan Perubahan status
mobilitas keselamatan
memurun lingkungan
gangguan Terapeutik
kognitif - Hilangkan bahaya
menurun keselamatan
(L.14136) lingkungan
 misalnya fisik
biologi dan kimia
Jika memungkinkan
- Modifikasi
lingkungan untuk
meminimalkan
bahaya dan resiko
- Sediakan alat
bantu keamanan
lingkungan seperti
pegangan tangan
- Gunakan
perangkat
pelindung misalnya
pengekangan fisik

Edukasi
- Ajarkan individu
keluarga dan
kelompok resiko
tinggi bahaya
lingkungan

3. Defisit nutrisi Tujuan : setelah Manajemen - untuk

kurang dari dilakukan asuhan nutrisi (L.03119) mengetahui
kebutuhan b/d keperawatan selama 3 x status nutrisi
nyeri pada mata 24 jam diharapkan Observasi klien
masalah keperawatan - Identifikasi Status - menentukan
dapat diatasi dengan nutrisi makanan sesuai
kriteria hasil : - Identifikasi alergi dengan
- BB anak naik dan intoleransi kebutuhan
- Asupan nutrisi makanan nutrisi klien
baik - Identifikasi - agar keluarga
makanan yang mengetahui
disukai kebutuhan
- Identifikasi nutrisi yang
kebutuhan kalori dibutuhkan
dan jenis nutrisi
- Monitor asupan
makanan monitor
berat badan
- Monitor hasil
pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
- Lakukan oral
hygiene sebelum
makan Jika perlu
- Fasilitasi
menentukan
 pedoman diet
- Sajikan makanan
secara menarik dan
suhu yang sesuai
- Berikan makanan
tinggi serat untuk
mencegah
konstipasi
- Berikan makanan
tinggi kalori dan
tinggi protein
berikan suplemen
makanan Jika perlu
- Hentikan
pemberian makanan
melalui selang
nasogastrik jika
asupan oral dapat
ditoleransi

Edukasi
- Hancurkan posisi
duduk jika mampu
ajarkan diet yang
diprogramkan

Kolaborasi:
- Kolaborasi
pemberian medikasi
sebelum makan
misalnya pereda
nyeri anti emetic
Jika perlu
- Kolaborasi dengan
ahli gizi untuk
menentukan jumlah
kalori dan jenis
nutrien yang
dibutuhkan Jika
perlu

4. Gangguan citra Tujuan : setelah Promosi citra - Dukungan

diri b/d dilakukan asuhan tubuh (L.09305) keluarga penting
penampilan pada keperawatan selama 3 x dalam proses
mata 24 jam diharapkan Observasi penyembuhan
masalah keperawatan - Identifikasi pasien
dapat diatasi dengan harapan Citra tubuh
kriteria hasil : berdasarkan tahap
- An. S tidak perkembangan,
merasa malu - Identifikasi
 terhadap sakit budaya agama jenis
yang dialaminya kelamin dan umur
- Perawat terkait Citra tubuh
memberikan - Identifikasi
semangat perubahan citra
kepada An. S tubuh yang
bahwa akan mengakibatkan
cepat sembuh isolasi sosial
- Monitor frekuensi
pernyataan kritik
terhadap diri sendiri
- Monitor Apakah
pasien bisa melihat
bagian tubuh yang
berubah
Terapeutik
- Diskusikan
perubahan tubuh
dan fungsinya
- Diskusikan
perbedaan
penampilan fisik
terhadap harga diri
- Diskusikan
Perubahan akibat
pubertas kehamilan
dan penuaan
- Deskripsikan
kondisi stres yang
mempengaruhi
Citra tubuh misal
penyakit
- Diskusikan cara
mengembangkan
harapan tersebut
secara realistis
- Diskusikan
persepsi pasien dan
keluarga tentang
perubahan citra
tubuh

Edukasi
- Jelaskan kepada
keluarga tentang
perawatan
perubahan citra
tubuh
- Anjurkan
mengungkapkan
 gambaran diri
terhadap Citra
tubuh
- Anjurkan
mengikuti
kelompok
pendukung
- Latih fungsi tubuh
yang dimiliki
- Latih
meningkatkan
penampilan diri
- Latih
pengungkapan
kemampuan diri
kepada orang lain
maupun kelompok

DAFTAR PUSTAKA
PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Definisi dan Tindakan Keperawatan. Edisi1.
Jakarta: DPP PPNI

PPNI. 2016. Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI). Jakarta

PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia. Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan. Edisi1.
Jakarta: DPP PPNI