ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

O DENGAN
INFEKSI SALURAN KEMIH DI WILAYAH
DI KAMPUNG SIRNAGALAIH RT 002 RW 005 DESA KALAPAGENEP
KECAMATAN CIKALONG KABUPATEN TASIKMALAYA

A. Pengkajian
1. Pengumpulan data
a. Identitas
1) Identitas klien
Nama : Ny. O
Umur : 66 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah tangga
Suku bangsa : Indonesia
Status perkawinan : Nikah
Golongan darah :-
Tanggal pengkajian : 5 Februari 2021
Tempat : Rumah klien
Diagnosa medis : Infeksi Saluran Kemih
Alamat : Kampung sirnagalaih, rt 002 rw 005
desa kalapagenep kecamatan cikalong
kabupaten tasikmalaya
2) Identitas penanggung jawab
Nama : Tn. I
Umur : 77 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Tidak bekerja
 Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Indonesia
Hubungan dengan klien : Suami
Alamat : Kampung sirnagalaih, rt 002 rw 005
desa kalapagenep kecamatan cikalong
kabupaten tasikmalaya
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Nyeri dibagian suprapubik dan menjalar ke bokong
2) Riwayat penyakit sekarang
P (provocative) : Nyeri ketika setelah membawa beban berat
Q (quality) : pasien mengatakan nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk
R (region) : pasien mengatakan nyeri dirasakan pada suprapubik
dan menjalar ke bokong
S (scale) : pasien mengatakan skala 7 (1-10)
T (time) : ±15 menit
3) Riwayat penyakit dahulu
Tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya
4) Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada penyakit dari keluarga
c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Nyeri dibagian suprapubik dan menjalar kebagian bokong,
kelelahan
2) Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Suhu tubuh : 36,7°C
Nadi : 80 x/menit
Respirasi : 18 x/menit
3) Sistem pernafasan
a) Hidung
Inspeksi : bentuk simetris, tidak ada sekret, tidak ada lesi dan
pembengkakan, kebersihan baik
Palpasi : tidak ada nyeri tekan (dengan penekanan hidung),
mempu membedakan bau
b) Dada
Inspeksi : bentuk terlihat simetris dan normal
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Auskultasi : suara paru normal
4) Sistem kardiovaskuler
Inspeksi : tidak terdapat peninggian vena jugularis
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : suara sonor
Auskultasi : suara jantung normal
5) Sistem pencernaan
a) Mulut dan tenggorokan
Inspeksi : kemamapuan bicara baik, kondisi gigi rapi, kondisi
mulut keseluruhan baik.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan di permukaan mulut dan
tenggorokan
b) Abdomen
Inspeksi : bentuk terlihat simetris, tidak ada lesi
Palpasi : terdapat nyeri di bagian perut tengah atas, tidak ada
benjolan
Auskultasi : suara usus normal
6) Sistem syaraf
Reflek patela : normal
Reflek babinski : normal
 Sensorik : normal
Motorik : normal
7) Sistem penglihatan
Inspeksi : bentuk kelopak mata simetris, konjungtiva anemis,
bersih, tidak menggunakan kacamata
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
8) Sistem muskuloskeletal
a) Ekstremitas atas
Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan normal
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, kulit elastis, tidak trugor
b) Ekstremitas bawah
Inspeksi : bentuk simetris, pergerakan normal
Palpasi : tidak ada nyeri tekan, kulit elastis, tidak trugor
9) Sistem endokrin
Tyroid : di palpasi tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
10) Sistem integumen
Trugor : tidak ada
Kebersihan : bersih
Pigmentasi : warna kulit coklat
Tekstur : lembut
11) Sistem perkemihan
Inspeksi : tidak terpasang kateter
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : tidak ada nyeri ketuk pada bagian Costovertebral (CVA)
d. Pola Aktivitas
Tabel 1. Pola Aktivitas dengan Infeksi Saluran Kemih

No Jenis Pengkajian Sebelum sakit Sesudah Sakit

1. Pola nutrisi
 a. Makan
Frekuensi 2 x/hari 2 x/hari
Jenis Nasi Nasi
Porsi 1 porsi 2 sendok makan
Cara Makan sendiri Makan sendiri
Keluhan Tidak ada Mual, tidak
nafsu makan

b. Minum
Frekuensi 6 gelas/hari 6 gelas/hari
Jenis Air putih Air putih
Cara Oral Oral
Keluhan Tidak ada Tidak ada

2. Pola eliminasi
a. BAB
Frekuensi 2 x/hari 2 x/hari
Konsistensi Padat Padat
Cara Anus Anus
Keluhan Tidak ada Tidak ada

b. BAK
Frekuensi Sering Sering
Warna Kuning jernih Kuning jernih
Cara Uretra Uretra
Keluhan Tidak ada Tidak ada
3. Pola istirahat
a. Siang Jarang 13.00-14.00
b. Malam 21.00-03.00 21.00-03.00
 4. Personal hygien
a. Mandi 2 x/hari 2 x/hari
b. Gosok gigi 3 x/hari 3 x/hari

e. Data psikologis, sosial dan spiritual

1. Data psikologis
a) Penampilan atau gambaran diri
Klien tidak merasa malu dengan keadaan yang diderita dan
penampilan.
b) Status emosi
Klien bisa mngontrol ketika terjadi emosi dan klien sangat
menerima apa yang sedang terjadi.
c) Harga diri
Selama hidupnya klien tidak pernah mengalami penurunan
harga diri.
d) Ideal diri
Klien sangat mengharapkan ketika setelah sembuh klien dapat
beraktivitas lagi secara normal.
e) Peran diri
Klien perperan sebagai istri
f) Identitas diri
Klien dapat mengenali dirinya, keluarganya dan orang
disekitarnya.
g) Kecemasan
Klien sempat merasa cemas ketika penyakitnya kambuh tapi
klien bisa meminimalisir kecemasan itu
2. Data sosial
Klien mudah bergaul dan bersosialisasi dengan orang sekitarnya.
3. Data spiritual
 Klien beragama islam, klien rajin sholat lima waktu dan berdoa
setiap melakukan segala hal.
f. Analisis data
Tabel 1. Analisis Data dengan Infeksi Saluran Kemih

No Symptom Etiologi Problem

1. DS: Infeksi saluran Nyeri akut
Pasien mengatakan nyeri kemih
di suprapubik dan
menjalar ke bokong Respon
DO: peradangan
- KU lemah
- Klien tampak meringis Rasa sakit dan
- Klien tampak cemas panas pada
- Klien tampak simpisis,
membungkuk dysuria
- Memegang perut bagian
bawah Nyeri akut
- Memejamkan mata
2. DS : ISK Gangguan
Pasien mengatakan tidak nutrisi kurang
Distensi, nyeri
nafsu makan dari kebutuhan
pinggang
DO :
- Klien tampak lemas Reflek
- Klien tampak pucat renointensin

Mual, muntah,
anoreksia

Gangguan
 nutrisi kurang
dari kebutuhan

3. DS : Kurangnya Defisit
klien mengatakan tidak informasi pengetahuan
tahu cara pencegahan
dan pengobatan pada ISK
DO :
- klien tampak bingung
- klien banyak bertanya

B. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

1. Nyeri akut yang berhubungan dengan Infeksi traktus urinarius
a. Data Subjektif
Pasien mengatakan nyeri Pasien mengatakan nyeri di suprapubik
dan menjalar ke bokong
b. Data Objektif
1) KU lemah
2) Klien tampak meringis
3) Klien tampak cemas
4) Klien tampak membungkuk
5) Klien tampak memegang perut bagian bawah
6) Memejamkan mata
2. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat.
a. Data Subjektif :
Pasien mengatakan tidak nafsu makan
b. Data Objektif :
 1) Klien tampak lemas
2) Klien tampak pucat
3. Defisien pengetahuan berhubungan dengan kuranya informasi
a. Data Subjektif
klien mengatakan tidak tahu cara pencegahan dan pengobatan
pada ISK
b. Data Objeltif :
1) klien tampak bingung
2) klien banyak bertanya

C. Rencana Keperawatan
Tabel 1. Rencana Keperawatan dengan Infeksi Saluran Kemih

No Diagnosa Tujuan Intervensi

Keperawatan
1. Nyeri akut yang Paint control Setelah di Pain menegent a. Me
berhubungan dengan lakukan tindakan a. Observasi lokasi, unt
Infeksi traktus keperawatan selama 2x24 karakteristik, durasi, inte
urinarius jam diharapakan nyeri frekuensi, kualitas, b. Me
 DS: berkurang atau hilang dari intensitas nyeri kon
Pasien mengatakan dengan b. Observasi skala nyeri c. Me
nyeri di suprapubik Kriteria hasil : c. Observasi tanda- tanda kon
dan menjalar ke a. Klien mengatakann vital d. Me
bokong nyeri sudah berkurang d. Observasi respon nyeri kon
DO: b. Skala nyeri berkurang non verbal e. Me
- KU lemah dari 7 menjadi 0 (1-10) e. Ajarkan teknik yan
- Klien tampak relaksasi nafas dalam f. Me
meringis f. Berikan kompres nye
- Klien tampak cemas hangat pada bagian g. Me
- Klien tampak yang nyeri nye
membungkuk g. Kolaborasi pemberian
- Memegang perut analgesik
bagian bawah
- Memejamkan mata
2. Gangguan nutrisi Setelah di lakukan tindakan a. Kaji hal-hal yang a. Me
kurang dari kebutuhan kepeerwatan selam 4 x 24 menyebabkan klien pas
berhubungan dengan jam diharapkan klien dapat malas makan ma
intake yang tidak menunjukkan tidak adanya b. Anjurkan makan b.Me
adekuat. tanda-tanda dalam keadaan hangat naf
DS: ketidakseimbangan nutrisi c. Anjurkan klien untuk c. Por
Pasien mengatakan kurang dari kebutuhan makan porsi sedikit ser
tidak nafsu makan dengan Kriteria hasil : tapi sering. pem
DO : a. Nafsu makan baik d. Monitor mual dan ran
- Klien tampak lemas b. Porsi makan dihabiskan muntah d.Me
- Klien tampak pucat c. Tidak ada mal nutrisi e. Anjurkan untuk kon
menjaga kebersihan e. Me
mulut me
nya
 me
ma
3 Defisiensi Setelah dilakukan tindakan a. Berikan penilaian a. M
pengetahuan keperawatan klien dan tentang tingkat pe
berhubungan dengan keluarga mengerti tentang pengetahuan klien kl
kuranya informasi pencegahan dan pengobatan tentang pencegahan pe
DS : ISK dengan kriteria hasil : dan pengobatan ISK pe
- klien mengatakan a. Mengajukan pertanyaan b. Jelaskan tentang b. M
tidak tahu cara yang berhubungan dengan definisi ISK te
pencegahan dan Kesehatan c. Jelaskan penyebab ISK c. M
pengobatan pada b. Melakukan kegiatan d. Jelaskan tanda dan te
ISK Menjelaskan strategi gejala ISK d. M
untukmenghilangkan e. Jelaskan cara te
DO : perilaku yang tidak sehat pencegahan dan IS
- klien tampak c. Melakukan prilaku pengobatan ISK e. M
bingung kesehatan yang te
- klien banyak disarankan da
bertanya d. Menggunakan
e. informasi kesehatan yang
terkemuka

D. Implementasi dan Evaluasi

Tabel 1. Implementasi dan Evaluasi dengan Infeksi Saluran Kemih

No Hari/Tanggal Dx Implementasi
1. 5 Februari 2021 Nyeri akut yang 1. Memonitor tanda-tanda vital S: K
berhubungan dengan 2. Memberikan lingkungan yang nyeri
Infeksi traktus nyaman O:
urinarius 3. Mengajarkan teknik nafas a)
 dalam dan distraksi
4. Mengajarkan kompres hangat b)
dibagian area nyeri
5. Kolaborasi dalam c)
penggunaan analgetik d)

A:M
teratas
P : lan
2. 5 Februari 2021 Gangguan nutrisi 1. Memberikan dukungan untuk S : Kl
kurang dari bisa akan masih
kebutuhan 2. Memonitor adanya mual O : Kl
berhubungan dengan muntah sendo
intake yang tidak 3. Menganjurkan makan selagi biasan
adekuat. hangat A:M
4. Mengajurkan klien untuk teratas
makan porsi sedikit tapi sering. P : La
5. Memonitor intake nutrisi
3. 5 Februari 2021 Kurang informasi 1. Memberikan penilaian tentang S: K
tentang proses tingkat pengetahuan klien menge
penyakit 2. Menjelaskan tentang seputar yang d
berhubungan dengan penyakit (definisi, penyebab, O:
ketidaktahuan gejala, pencegahan dan a) K
menemukan sumber pengobatan) m
informasi m
di
b) K
m
ke
di
A:M
P : He
E. Catatan Perkembangan
Tabel 1. Catatan Perkembangan dengan Infeksi Saluran Kemih

No Hari/Tanggal Diagnosa Keperawatan Catatan Perkem

1. 6 februari 2021 Nyeri akut yang berhubungan dengan
Infeksi traktus urinarius
2. 5 februari 2021 Gangguan nutrisi kurang dari
kebutuhan berhubungan dengan
intake yang tidak adekuat.
S : Klien mengatakan tida
sakit
O:
a) Skala nyeri 0 (1-10
b) Klien tampak nyam
c) Klien tersenyum
d) TTV
TD : 120/80 mmH
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt
S : 36°C
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
S : Klien mengatakan nafs
meningkat
O : 1 porsi makan dihabisk
A : Masalah teratasi
P : Pertahankan Intervansi

Ciamis,

Mengetahui
 Pembimbing
Mahasiswa

Suhanda, S.Ag., S.Kep., Ners., M.Kes

Firda Laela Najah
NIK : 0432777195006
NIM : 1901277046