RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
KSM ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN
Jalan PrabuRangkasariDasanCermenTelepon (0370)7502424 Mataram
Email: rsud@ntbprov.go.id Website: rsud.ntbprov.go.id

BERITA ACARA KEGIATAN ILMIAH KELOMPOK KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

Jenis Kegiatan :…………………………………………………………………

Judul Presentasi :………………………………………………………………....
Waktu :…………………………………………………………………
Pembimbing : dr. I Wayan Hendrawan, M. Biomed, Sp.KK
Peserta Kegiatan Ilmiah :…………………………………………………………………

N
NAMA NIM PARAF
O
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Mengetahui,

Koordinator Pendidikan Bagian Pembimbing/ Penguji

Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

(dr. Dedianto Hidajat, Sp.KK, FINSDV) (dr. I Wayan Hendrawan, M. Biomed, Sp.KK)
NIP 19821217 201012 1 006 NIP 19831224 200802 1 001