Laporan Minpro Acc Combine

LAPORAN MINI PROJECT
PUSKESMAS MANUKAN KULON KECAMATAN TANDES KOTA

SURABAYA
10 29 April 2017
Oleh :
Kelompok Puskesmas Manukan Kulon
Program Pendidikan Profesi Dokter
Periode: 10 29 April 2017
Pembimbing :
Listiawati Pitna, dr.
Dwi Susanti, dr., MPH.
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

KEDOKTERAN PENCEGAHAN (IKM-KP)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2017
i
LAPORAN MINI PROJECT
PUSKESMAS MANUKAN KULON KECAMATAN TANDES KOTA

SURABAYA
10 29 April 2017
Oleh :
Kelompok Puskesmas Manukan Kulon
Program Pendidikan Profesi Dokter
Periode: 10 29 April 2017
Pembimbing :
Dwi Susanti, dr., MPH.
DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

KEDOKTERAN PENCEGAHAN (IKM-KP)
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2017
i
HALAMAN PENGESAHAN
LAPORAN MINIPROJECT PUSKESMAS MANUKAN KULON

SURABAYA, JAWA TIMUR
Diajukan sebagai syarat untuk memenuhi kepaniteraan muda selama di

Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat-Kedokteran Pencegahan (IKM-KP)
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga
Telah disetujui dan disahkan,
Surabaya, 29 April 2017
Pembimbing Akademik,
Dwi Susanti, dr., MPH

NIP. 19821215 200812 2 003
Pembimbing Operasional,

NIP. 19850730 201101 2 008
ii
Ditulis Oleh :
Ratih Setiawati, S.Ked 011111124

Karina Ayu Pramesti, S.Ked 011111137
Vania Azalia Gunawan, S.Ked 011211132022
Elfrida Aulia Rachmah, S.Ked 011211132023
Fani Sarasati, S.Ked 011211133018
Naesilla, S.Ked 011211133020
iii
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasaatasperkenan dan berkat-

Nya sehingga tugas penyusunan laporanmini project kegiatan kepaniteraan di
Puskesmas Manukan Kulon Kecamatan Tandes Kota Surabaya dapat terselesaikan
dengan baik dan tepat waktu. Pembuatan mini project ini merupakan upaya untuk
memahami permasalahan kesehatan yang ada di masyarakat, determinan masalah
kesehatan yang ada di masyarakat, serta penyusunan dan pembuatan usulan
penyelesaian masalah tersebut yang berguna sebagai bekal bagi penulis, dokter
muda Fakultas Kedoktean Universitas Airlangga, di masa mendatang.
Ucapan terima kasih kepada :
1. Winartuti Santoso, dr. M.Kes, selaku Kepala UPTD Puskesmas
Manukan Kulon
2. Dwi Susanti, dr., MPH., selaku pembimbing akademik
3. Listiawati P, dr., selaku pembimbing operasional
4. Koordinator setiap bidang beserta staf di Puskesmas Manukan
Kulon
5. Semua pihak yang membantu dalam penelitian
6. Guru-guru dan teman-teman kami dari Fakultas Kedokteran Unair
dan semua pihak yang telah membantu.
Kritik dan saran diharapkan demi kesempurnaan laporan penulis. Semoga
penelitian yang dilaksanakan dapat bermanfaat bagi segenap pihak.
Surabaya, April 2017
Tim Penulis
iv
DAFTAR ISI
Halaman Cover ...................................................................................................... i

Halaman Pengesahan ........................................................................................... ii
Tim Penulis .......................................................................................................... iii
Ucapan Terima kasih ........................................................................................... iv
Daftar Isi ................................................................................................................ v
Daftar Tabel ........................................................................................................ vii
Daftar Gambar ................................................................................................... viii
Bab I Pendahuluan................................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Tujuan .............................................................................................................. 6
1.3 Manfaat ............................................................................................................ 7
Bab II Analisis Masalah ....................................................................................... 8
2.1 Ringkasan Proses Identifikasi Masalah............................................................ 8
2.2 Proses Penentuan Prioritas Masalah............................................................... 25
2.2.1 Penentuan Skala Prioritas Menggunakan Metode USG (Urgency,
Severity, Growth) ................................................................................. 25
A. Urgency .......................................................................................... 25
B. Severity............................................................................................ 26
C. Growth ............................................................................................ 27
2.2.2 Penentuan Determinan Masalah Terpilih Menggunakan Fishbone
Diagram ................................................................................................ 27
A. Man (Manusia) ................................................................................ 27
B. Enveronment (Lingkungan) ............................................................ 30
C. Method (Metode) ............................................................................ 31
D. Matherial ......................................................................................... 31
E. Money (Dana) .................................................................................. 32
Bab III Pemecahan Masalah .............................................................................. 36
3.1 Ringkasan Evidence Based Untuk Usulan Strategi Penyelesaian Masalah ... 36
3.1.1 Artikel lain ............................................................................................ 36
A. Ibu Hamil dan Gangguan Gizi ........................................................ 36
v
B. Kehamilan Usia Tua (>35 th) ......................................................... 38
C. Pengetahuan Ibu tentang Kehamilan Resiko Tinggi dan Metode
Edukasi yang Tepat ....................................................................... 39
D. Pengetahuan Ibu tentang Kehamilan Resiko Tinggi dan Minat Baca
Buku KIA ...................................................................................... 43
3.1.2 Guideline Internasional ........................................................................ 44
3.1.3 Panduan Kementrian Kesehatan .......................................................... 45
3.2 Usulan Srategi Kegiatan Pemecahan Masalah ............................................... 48
3.2.1 Penampilan Video tentang Kehamilan Resiko Tinggi dan KB pada TV
di Ruang Tunggu Poli KIA-KB ......................................................... 50
3.2.2 Stempel Ibu Hamil Resiko Tinggi ....................................................... 51
3.2.3 Lomba Kader dan Ibu Hamil "CERIWIS" (Cerdas, Berwawasan dan
Inisiatif Sehat) .................................................................................... 53
3.2.4 Pembuatan "Booklet Panduan Makan Ibu Hamil" ............................... 54
3.2.5 Germas KB ........................................................................................... 55
3.3 Rencana Kegiatan, Monitoring dan Evaluasi ................................................. 58
Bab IV Kesimpulan dan Saran .......................................................................... 61
Daftar Pustaka ..................................................................................................... 65
Lampiran ............................................................................................................. 67
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Checklist dan Identifikasi Masalah Kesehatan ...................................8

Tabel 2.2 Informasi Lanjutan Masalah Kesehatan Terpilih 1 .............................17
Tabel 2.5 Penentuan Prioritas Masalah dengan Metode USG ............................25
Tabel 3.1 Rata-rata Skor Pengetahuan Praperlakuan dan Setelah Penelitian .....37
Tabel 3.2 Rata-rata Konsumsi Energi Praperlakuan dan Setelah Penelitian ....37
Tabel 3.3 Rata-rata Berat Badan Praperlakuan dan Setelah Penelitian ...........38
Tabel 3.4 Perubahan Status KEK pada Praperlakuan dan Setelah Penelitian....38
Tabel 3.5 Rata-rata LILA Praperlakuan dan Setelah Penelitian ........................38
Tabel 3.6. Perbandingan Pre dan Post-test Metode Demonstrasi ......................41
Tabel 3.7. Perbandingan Pre dan Post-test Metode Video ..................................41
Tabel 3.8. Perbandingan Nilai Pengetahuan dan Sikap Responden Kelompok
Video ..................................................................................................................41
Tabel 3.9. Rekapitulasi Pre-test, Post-test 1, Post-test 2 Pengetahuan dan Sikap
ada Kedua Kelompok Perlakuan ......................................................................... 42
Tabel 3.10. Intervensi Gizi yang Dapat Dilakukan Selama Kehamilan ............44
Tabel 3.11 Tujuan Intervensi dan sasaran dalam Penanggulangi Masalah ......... 49
Tabel 3.12 Rancangan Usulan Kegiatan ............................................................58
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Fishbone Diagram Kejadian Bumil Risti ........................................ 21

Gambar 3.1 Persentase Penggunaan KB di Indonesia ....................................... 40
viii
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga memiliki visi untuk menjadi
Fakultas Kedokteran yang bermartabat, kompetitif, unggul di tingkat nasional dan
internasional berbasis riset dan teknologi terkini dalam menunjang proses
pendidikan dan pengabdian kepada masyarakat pada tahun 2020.
Visi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga tersebut dilaksanakan
dengan menjalankan misi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga sebagai
berikut:
a. Menyelenggarakan pendidikan akademik dan profesi berbasis kompetensi
global, untuk menghasilkan lulusan yang unggul dan berjiwa entrepreneur,
yang menjunjung tinggi moral dan etik;
b. Meningkatkan kualitas dan kuantitas riset dasar, terapan, dan kebijakan
yang inovatif dan diakui secara nasional dan internasional untuk
menunjang pendidikan, pengabdian dan pelayanan kepada masyarakat;
c. Mendharmabaktikan keahlian dalam bidang ilmu pengetahuan, teknologi,
humaniora dan seni kepada masyarakat yang berwawasan kesehatan
nasional dan internasional;
d. Mengembangkan kelembagaan yang berorientasi pada mutu dan mampu
bersaing di tingkat internasional.
Misi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga tersebut tertuang dalam
tujuan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, yakni:
a. Menghasilkan lulusan yang unggul, bermartabat dan berjiwa entrepreneur
yang diakui di tingkat nasional dan internasional;
b. Menghasilkan riset berbasis iptek yang unggul di tingkat nasional dan
internasional;
c. Menghasilkan kegiatan pengabdian kepada masyarakat dalam bidang ilmu
pengetahuan, teknologi, humaniora, dan seni yang berbasis riset, bersifat
kolaboratif dan berorientasi pada pemberdayaan masyarakat;
1
2
d. Menghasilkan tata kelola kelembagaan yang berorientasi pada mutu yang

berkelanjutan
Demi mencapai tujuan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga,
diadakanlah program Dokter Muda 2 (DM 2) Departemen Ilmu Kesehatan
Masyarakat Kedokteran Pencegahan. Pada program tersebut, para peserta
DM 2 antara lain ditempatkan di Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) di
Kota Surabaya. Dengan demikian, diharapkan peserta DM 2 dapat mengetahui
alur pelayanan primer di puskesmas, mengetahui pengelolaan program
pelayanan kedokteran atau kesehatan di Puskesmas, mengetahui tata cara
pemecahan suatu masalah kesehatan salah satunya dengan membuat suatu
mini project, mengetahui cara melakukan pendidikan kesehatan kepada
masyarakat serta menguasai sistim pelaporan Puskesmas.
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyeleng-
garakan upaya kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan
tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif,
untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di
wilayah kerjanya (Permenkes no. 75 tahun 2014). Puskesmas merupakan unit
pelaksana teknis dinas kabupaten/kota yang bertanggungjawab
menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatau wilayah kerja (Depkes,
2011).
Peranan dan kedudukan Puskesmas ditnjau dari sistim pelayanan
kesehatan di Indonesia adalah sebagai ujung tombak. Puskesmas harus
didirikan pada setiap kecamatan, dapat didirikan lebih dari 1 Puskesmas
dalam 1 kecamatan dengan pertimbangan kebutuhan pelayanan, jumlah
pendudukan dan aksesibilitas. Puskesmas bertugas menyelenggarakan
sebagian dari tugas teknis operasional Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Karenanya, Puskesmas hanya bertanggungjawab pada sebagian upaya
pembangunan kesehatan yang dibebankan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota. Puskesmas juga berperan dalam peningkatan kesadaran,
kemauan dan kemampuan hidup sehat, penjangkauan pelayanan kesehatan
bermutu, mewujudkan lingkungan sehat agar masyarakat mencapai derajat
kesehatan yang optimal.
3
Upaya kesehatan Puskesmas meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat

(UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP). Puskesmas memiliki 6
tugas pokok dalam memberikan pelayanan kesehatan bagi masyarakat, yaitu
promosi kesehatan, upaya kesehatan lingkungan, upaya perbaikan gizi,
kesehatan ibu & anak dan keluarga berencana, pemberantasan penyakit
menular, dan pengobatan. Puskesmas juga memiliki upaya kesehatan
masyarakat pengembangan yang bersifat inovatif dan./atau bersifat
ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan, berdasarkan prioritas masalah
kesehatan, kekhususan wilayah kerja, dan potensi sumber daya yang tersedia.
Ringkasan Profil Puskesmas Manukan Kulon

Identitas Puskesmas
1. Nama Puskesmas : Puskesmas Manukan Kulon
2. No. Kode Puskesmas : P 3578150101
3. Alamat : Jl. Manukan Dalam Blok 18A, Surabaya
4. Nomor Telepon : (031) 7405982
5. Alamat email : pkmmanukankulon@gmail.com
6. Pimpinan : Winartuti Santoso, dr. M.Kes
7. Tahun Berdiri : 1982
8. Visi Misi Puskesmas:
Visi Puskesmas Manukan Kulon adalah terwujudnya pelayanan
kesehatan yang optimal dan berkesinambungan menuju masyarakat
sehat.
Misi Puskesmas:
a) Melaksanakan upaya peningkatan kesehatan yang optimal,
berkualitas, dan berkesinambungan, baik perorangan, masyarakat,
dan lingkungannya.
b) Bersama-sama seluruh elemen yang ada di pemerintah dan
masyarakat dalam menggerakkan pembangunan berwawasan
kesehatan.
c) Mendorong kemandirian hidup sehat bagi keluarga dan
masyarakat di wilayah kerja puskesmas.
4
Tujuan Puskesmas
Meningkatkan pelayanan kesehatan di puskesmas dan di wilayah puskesmas
melalui usaha yang bersifat menyeluruh promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif.
Tujuan khusus
a) Meningkatkan cakupan pelayanan kesehatan masyarakat di wilayah
kerja Puskesmas Manukan Kulon.
b) Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
c) Memotivasi masyarakat dalam upaya peningkatan kesehatan.
d) Tertanggulanginya masalah kesehatan masyarakat di wilayah
Puskesmas Manukan Kulon
Upaya Kesehatan Puskesmas
a) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
b) Upaya Keluarga Berencana (KB)
c) Upaya Perbaikan Gizi
d) Upaya Kesehatan Lingkungan
e) Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
f) Upaya Kesehatan Sekolah
g) Upaya Kesehatan Olah Raga
h) Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
i) Upaya Peningkatan Kesehatan Kerja
j) Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
k) Upaya Kesehatan Jiwa
l) Upaya Kesehatan Lansia
m) CHN/PHN
n) Rujukan
o) Laboratorium Kesehatan
p) Upaya Pencatatan dan Pelaporan
q) Upaya Pembinaan Peran Serta Masyarakat
r) Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional
5
Wilayah Kerja Puskesmas

1. Data Geografis
Wilayah kerja Puskesmas Manukan Kulon terletak di sebelah barat Kota
Surabaya dengan luas wilayah 3,58 km2 meliputi 3 kelurahan dan 26 RW 188
RT. Sarana perhubungan antar kelurahan atau dari kelurahan ke kecamatan
menggunakan kendaraan roda dua, roda empat, angkutan umum, dan lain-lain.
Adapun batas wilayah Puskesmas Manukan Kulon adalah sebagai berikut:
a) Batas Utara : Puskesmas Benowo
b) Batas Selatan : Puskesmas Lontar
c) Batas Barat : Puskesmas Sememi
d) Batas Timur : Puskesmas Balongsari
Wilayah Puskesmas Manukan Kulon meliputi Kelurahan Manukan Kulon,
Kelurahan Manukan Wetan, Kelurahan Banjarsugihan. Wilayah Puskesmas
Manukan Kulon mempunyai dua puskesmas pembantu yang terletak di
Kelurahan Banjarsugihan, tepatnya di Jl. Manukan Lor, Surabaya dan Kelurahan
Buntaran.
2. Data Demografis
Jumlah penduduk seluruhnya di wilayah kerja Puskesmas Manukan Kulon
pada tahun 2016 sebesar 56.126 jiwa dengan rincian 27.268 penduduk laki-laki
dan 28.358 penduduk perempuan, yang mana terdiri dari 18.803 kepala keluarga.
Laki-laki Umur Perempuan

891 0-1 872
1831 1-4 1737
957 5-6 914
2559 7-12 2426
19819 15-64 20484
2445 >60 2612
659 >70 860
Dalam pelaksanaan visi dan misi puskesmas tentunya mengatasi

masalah-masalaha kesehatan yang ada di masyarakat adalah hal yang harus
dilakukan. Berdasarkan daftar 21 masalah kesehatan masyarakat dalam SKDI
6
2012 di Puskesmas, telah dilakukan pengumpulan data mengenai

harapan/target dan capaian dari masing-masing poin. Dari data yang telah
diperoleh, didapatkan 3 masalah terpilih untuk dianalisis lebih lanjut, yaitu:
a) Angka penemuan kasus ISPA (Pneumonia) balita yang masih
rendah
b) Proporsi ibu hamil dengan resiko tinggi periode Januari-Maret
2017 meningkat
c) Cakupan rumah sehat yang masih belum mencapai target
Untuk menentukan masalah mana yang harus diprioritaskan, dilakukan
penentuan prioritas masalah menggunakan metode USG (Urgency, Severity,
Growth). Setelah dilakukan, USG akan ditemukan satu masalah yang menjadi
prioritas utama. Masalah utama tersebut kemudian akan dianalisis dan di cari
tahu penyebabnya dengan menggunakan diagram tulang ikan (fishbone). Dari
diagram ini, akan dianalisis dari 5 aspek yaitu, man, money, method, material
dan environment.
Penentuan solusi pemecahan masalah dilakukan berdasarkan evidence-
based yaitu jurnal, guideline Internasional, Panduan Kemenkes dan juga hasil
observasi serta wawancara stakeholder puskesmas. Usulan solusi tersebut
adalah suatu usulan yang diharapkan dapat diterapkan untuk membantu
puskesmas dalam menyelesaikan masalah yang ada.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasikan masalah kesehatan yang ada di Puskesmas
Manukan Kulonserta memberikan usulan program yang inovatif untuk
pemecahan masalah tersebut.
1.2.2 Tujuan Khusus
a. Memahami kinerja puskesmas Manukan Kulon sebagai fasilitas
kesehatan tingkat pertama.
b. Memahami alur pencatatan, pelaporan dan manajemen
permasalahan di Puskesmas Manukan Kulon.
7
c. Mengidentifikasikan masalah-masalah kesehatan yang ada di

wilayah kerja Puskesmas Manukan Kulon.
d. Menentukan skala prioritas pemecahan masalah puskesmas
e. Memberikan usulan solusi yang dapat dilakukandalam
menanggulangi masalah kesehatan di Puskesmas Manukan
Kulon
f. Membuat rencana usulan kegiatan untuk menanggulangi
permasalahan yang ada
1.3 Manfaat
1.3.1 Manfaat Untuk Puskesmas
a. Meneruskan kerja sama antara pihak Puskesmas dengan
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Kedokteran
Pencegahan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
b. Memperoleh masukan dari laporan dan saran solusi dari Dokter
Muda yang dapat digunakan untuk perbaikan serta peningkatan
mutu pelayanan di Puskesmas Manukan Kulon.
1.3.2 Manfaat Untuk Dokter Muda
a. Memahami kinerja puskesmas Manukan Kulon sebagai fasilitas
kesehatan tingkat pertama.
b. Memahami alur pencatatan, pelaporan dan manajemen
permasalahan di Puskesmas Manukan Kulon.
c. Memahami tugas-tugas dokter dalam menjalankan Tugas di
Puskesmas
d. Memahami cara mengidentifikasikan masalah-masalah kesehatan
yang ada di masyarakat
e. Memahami alur dan cara pemecahan masalah kesehatan di
masyarakat (prose penentuan skala prioritas, pembuatan strategi
penanganan masalah dan pembuatan usulan kegiatan)
BAB II
ANALISIS MASALAH
2.1. Ringkasan Proses Identifikasi Masalah

Check list dan identifikasi masalah kesehatan sesuai SKDI 2012 di Puskesmas
PUSKESMAS : Manukan Kulon.
PERIODE : 10 - 29 April 2017
Tabel 2.1 Checklist dan identifikasi masalah kesehatan sesuai SKDI 2012 di Puskesmas
Daftar Masalah Sumber data/

Upaya
No. Kesehatan Masyarakat Data yang dicari Laporan Harapan/ Target Capaian/ Kenyataan
Kesehatan
dalam SKDI 2012 Puskesmas
Kematian neonatus, bayi 1. Jumlah kasus kematian KIA PKP, AMP, dan 1. 12/1000 1. Jumlah kematian
dan balita neonatus SIK Manukan Neonatus bulan Januari-
1 2. Penyebab kematian Kulon 2017 Maret 2017: 1 kasus
neonatus 2. Asfiksia
Kematian Ibu akibat 3. Jumlah kasus kematian KIA PKP, AMP, 3. 70/100.000 1. Jumlah kematian ibu
kehamilan dan persallinan Ibu dan SIK Januari-Maret 2017: 0
Manukan kasus
2 4. Penyebab Kematian Ibu Kulon 2017 4. tidak ada kasus kematian
(Periode 6 bulan Ibu
terakhir)
1
8
Upaya
Kesehatan
Kehamilan Resiko Tinggi 5. Distribusi ibu hamil KIA PKP, Buku 5. tahun 2016 : 5. Jumlah bumil risti
dan Sangat Tinggi sesuai identifikasi kartu Kohort Ibu, 20% bumil (196 dalam 1 Tahun 2016 : 254 dalam 1
skor Poedji Rochjati dan SIK tahun). tahun
Manukan Target tribulan : 46 Tribulan I, II, III, IV :
Kulon 2017 65, 55, 66, 68
3
Tahun 2017 : Tahun 2017 :
20% bumil (196 dalam 1 Januari: 20
tahun). Februari: 19
Target per bulan : 17 ibu Maret: 19
hamil risti
Tidak terlaksananya audit 6. Jumlah laporan audit KIA AMP 6. terlaksana 100% 6. Laporan audit maternal
maternal perinatal maternal perinatal yang perinatal bulan Januari-
4. telah dilakukan (periode Maret 2017: 0
6 bulan terakhir)
Laktasi (termasuk 7. Cakupan ASI eksklusif Perbaikan LB3 KIA 7. 80 % 7. Jan 2017: 48
lingkungan kerja yang Gizi Feb 2017: 127
tidak mendukung fasilitas KIA Mar 2017: 38
5. laktasi)
8. Inisiasi Menyusui Dini 8. Tidak ada data 8. Jan 2017: 38
Feb 2017: 4
Mar 2017: 36
9
Upaya
Kesehatan
Imunisasi 9. Cakupan pelayanan KIA & PKP dan Buku

imunisasi yang Pemberantas Imunisasi
meliputi: an Penyakit Tahun 2016 Tahun 2016
Imunisasi bayi: Menular Imunisasi bayi: Imunisasi bayi:
1. HB 0 7 hari 1. HB 0 7 hari: >90% 1. HB 0 7 hari: 92,48%
2. BCG 2. BCG: >95% 2. BCG : 95.92%
3. DPT/HB 1 3. DPT/HB 1: >95% 3. DPT/HB 1 : 95,36%
4. DPT/HB 3 4. DPT/HB 3: >90% 4. DPT/HB 3 : 94,9%
5. Campak 5. Campak: >90% 5. Campak : 100%
Drop Out Drop Out Drop Out
6. DPT /HB 1 Campak 6. -10% s/d +10% 6. 6.4%
7. DPT /HB 1 DPT/HB 7. -10% s/d +10% 7. 0,47%
3
UCI Desa UCI Desa :100% 100%
6. Imunisasi anak kelas 1 Kelas 1 SD : >98% 98.15%
SD : DT dan Campak
Imunisasi TT pada anak Kelas 2-3 : >98% 98.08%
SD kelas 2 dan 3
Imunisasi TT 5 pada Imunisasi TT 5 pada WUS Imunisasi TT 5 pada WUS
WUS (15 45 tahun) (15 45tahun) : 85% (15 45 tahun) : 25,8%
Pemantauan suhu Pemantauan suhu lemari es Pemantauan suhu lemari es
lemari es vaksin vaksin : 365 hari vaksin: 365 (100%)
Ketersediaan vaksin Ketersediaan vaksin : 100% Ketersediaan vaksin : 100%
10
Upaya
Kesehatan
Perilaku hidup bersih dan 10. Capaian Rumah tangga Promosi PKP 2016 10. Rumah tangga : 65% 10. Rumah tangga tercapai :
sehat (PHBS) pada dan Institusi (sekolah Kesehatan (2296) 2580 (100%)
7. masyarakat termasuk dan TTU) yang
anak usia sekolah melaksanakan PHBS
Anak dengan difabilitas 11. Jumlah anak dengan KIA LB3 KIA 2017 11.0 kasus 11. Jan 2017: 0 kasus
(delay tumbuh kembang) penyimpangan Skor Feb 2017: 0 kasus
8. DDTK (Deteksi Dini Mar 2017: 0 kasus
Tumbuh Kembang)
Kekerasan dan kejahatan 12. Laporan terkait Balai SIK Manukan 12. 0 kasus 12. 0 kasus
seksual (termasuk kekerasan dalam rumah Pengobatan Kulon 2017 13. 0 kasus 13. 0 kasus
pelecehan perkosaan, tangga (KDRT) & Non
9. tindakan cabul, child 13. Kasus medis terduga Puskesmas
abuse dan neglected, serta kekerasan dalam rumah
kekerasan dalam rumah tangga
tangga)
11
Upaya
Kesehatan
Kesehatan kerja 14. Laporan kejadian Balai PKP 2016 14. 0 kasus 14.0 kasus
kecelakaan kerja Pengobatan 15. Tidak ada data 15. Tidak ada data
10. 15. Cakupan pembinaan &
industri (rumah tangga Penyehatan
dan kecil) Lingkungan
Audit Medik 16. Kepatuhan terhadap 16. 100% 16. Semua sesuai SOP
11. pedoman pelaksanaan
Audit Medik di
Puskesmas
Pembiayaan pelayanan 17. Rasio Kecukupan 17. Tidak ada data 17. Tidak ada data
12. kesehatan Pelayanan dan
Pembiayaan Kesehatan
18. Status Kesehatan Kesehatan PKP 2016 18. 5182 lansia 18. Yang tercapai 6644 lansia
Lansia (data tekait Usia Lanjut (100%)
mortalitas dan
13. Kesehatan lansia morbiditas)
19. Cakupan kegiatan 19.100% (dari 24 kelompok) 19. 24 posyandu (100%)
posyandu lansia
12
Upaya
Kesehatan
Cakupan pelayanan 20. Hasil pencapaian Balai Laporan 20. 20.

kesehatan yang masih kelompok kegiatan Pengobatan Eksekutif SIK
rendah Pengobatan Manukan Kulon
1. Kunjungan rawat jalan 2017 dan PKP 1.
a. Jumlah kunjungan 2016 a. Jan-Mar 2017:
kasus baru 584+330+348= 1262
b. Jumah kunjungan b. Jan-Mar 2017:
kasus lama 1. 259+195+144= 4960
c. Visit rate (Jumlah c.Visit rate : 25 % c. Tahun 2016: 75,22%
kunjungan/jumlah
penduduk)
2. Penanganan Kasus 2.
a. Jumlah kasus GD yang a. Jan-Mar 2017: 6+5+5= 16
ditemukan . kasus
14. Kasus b. Jan-Mar 2017: 6+5+5= 16
b. Jumlah kasus GD yang kasus
ditangani Puskesmas c. 0 kasus
sesuai standar
c. Jumlah rujukan kasus
GD ke RS sesuai 21. 100%
standar 22.
21. Jumlah kunjungan Kunjungan rumah pasien TB
rumah (PHN) BTA (+):
22. Jumlah kunjungan Jan 2017: 27 (100%)
rumah penderita Feb 2017: 27 (100%)
penyakit kronis Mar 2017: 30 (100%)
21. 100%
22. 100%
13
Upaya
Kesehatan
Kepercayaan dan tradisi 23. Jumlah Dukun beranak KIA Data dasar 23. 0 orang 23. 0 orang
yang mempengaruhi 24. Jumlah ibu yang Manukan Kulon 24. 0 orang 24. 0 orang
kesehatan melahirkan di Dukun 2016 dan
15. Beranak
wawancara
dengan bidan
puskesmas
16. Kurangnya mutu fasilitas 25. Tingkat kepuasan Kotak Kepuasan 25. Kotak kepuasan tidak
pelayanan kesehatan pasien PKP berfungsi dengan baik
Sistem rujukan yang 26. Jumlah/ Presentase Balai SIMPUS 26. Jan 2017: 1839
belum berjalan baik Rujukan yang Pengobatan Feb 2017: 1529
17. dilakukan Mar 2017: 1345
27. Presentase rujukan 27. Tidak ada data
balik
Kejadian Luar Biasa 28. Laporan/ indikasi Pemberan- 28. CFR DBD = 0,06% 28. DBD: 0 (100%)
terkait kejadian luar tasan CFR Diare = 1% Diare: 0 (100%)
18. biasa Penyakit
Menular &
Balai
Pengobatan
14
Upaya
Kesehatan
Morbiditas dan mortalitas 29. Peningkatan yang Pemberan- LB1 dan PKP 29. Tahun 2016 29. Tahun 2016
penyakit- penyakit bermakna terhadap tasan 2016 Insidens DBD = 58 Insidens DBD = 58
menular dan tidak jumlah kasus penyakit Penyakit CDR TB: 15% CDR TB = 93,9% (100%)
19. menular tertentu (DBD, TB, Menular Cure rate TB: 90% Cure rate TB: 91,5% (100%)
Kusta, Diare, ISPA) Prevalensi Kusta = <1:10000 Kusta = 0,71 (100%)
Insidens Diare CDR = 1201 Diare = 1211 (100%)
ISPA = 4,45% (136 balita) ISPA = 17 (13%)
Kesehatan lingkungan 30. Cakupan air bersih Penyehatan PKP 2016 30. 67% 30. 100%
(termasuk sanitasi, air dalam satu wilayah Lingkungan
bersih, dan dampak Puskesmas 31. 85 % 31. 74% (87,06%)
pemanasan global) 31. Cakupan Rumah Sehat
32. Cakupan Jamban Sehat 32. 80% 32. 96% (100%)
20. 33. Cakupan pembinaan
dan pengawasan 33. 90% 33. 100% (100%)
tempat-tempat umum
34. Cakupan pengendalian 34. ABJ 95% 34. 90% (94,74%)
vector
35. Pembinaan kader 35. STBM 72% 35. STBM 99%
lingkungan
15
Upaya
Kesehatan
Beban Gizi Ganda 36. Jumlah balita yang Perbaikan Data hasil 36. BB tidak naik:
tetap/turun berat Gizi penimbangan Jan 2017: 713
badannya sesuai KMS SKDN 2017 Feb 2017: 751
37. Jumlah balita dengan Mar 2017: 265
status gizi BB tidak naik 2x
buruk/kurang/lebih Jan 2017: 193
Feb 2017: 203
Mar 2017: 174
BB turun tidak ada data
37. 0 kasus 37. Gizi buruk Jan-Mar 2017:

0 kasus
BB sangat kurang
Jan 2017: 9
Feb 2017: 14
Mar 2017: 8
BB kurang
Jan 2017: 929
Feb 2017: 929
Mar 2017: 846
BB lebih
Jan 2017: 462
Feb 2017: 462
Mar 2017: 756
16
17
Berdasarkan tabel 2.1 di atas, kami memilah 3 kasus yang dapat menjadi
masalah kesehatan di Puskesmas Manukan Kulon disebabkan adanya pemenuhan
syarat adanya gap, concern, dan responsibility. Masalah tersebut adalah angka
penemuan kasus ISPA (Pneumonia) pada balita yang masih rendah, proporsi ibu
hamil dengan resiko tinggi periode Januari-Maret 2017 cenderung mengalami
peningkatan dan cakupan rumah sehat yang belum mencapai target. Dari tiga
masalah terpilih tersebut, kami melakukan penelusuran informasi lanjutan untuk
pembuatan rumusan masalah terutama terkait aspek perhatian dan tanggung jawab
(concern and responsibility) Puskesmas. Berikut hasil penelusuran informasi
lanjutan, kami sajikan dalam bentuk tabel.
Tabel 2.2 Informasi Lanjutan Masalah Kesehatan Terpilih 1: Angka penemuan

kasus ISPA (Pneumonia) pada balita yang masih rendah (13%)
NO SUMBER ACUAN TEMUAN TERKAIT

INFORMASI PENELUSURAN PERMASALAHAN TERPILIH
1 Dokumen Perencanaan - Penemuan kasus Pneumonia,

pencatatan kasus pada buku bantu,
RUK/RPK PKM kegiatan yang
penegakan diagnosis, dan tatalaksana.
(Perencanaan-P1) telah dilakukan - Kerja sama dengan Pusat Kesehatan
lain dalam hal penemuan dan
terkait masalah
pencatatan kasus
kesehatan - Penyuluhan BP/KIA mengenai
pneumonia sebanyak 1x/ tahun
2 Laporan Bulanan Trend perbaikan Kasus ISPA yang ditemukan:
PKM atau penurunan Jan 2017: 98 kasus
masalah kesehatan Feb 2017: 66 kasus
Mar 2017: 83 kasus
Kasus ISPA pneumonia:
Jan 2017: 1 kasus
Feb 2017: 0 kasus
Mar 2017: 2 kasus
18
3 Laporan Triwulan Data tambahan -

PKM
4 Laporan Kejadian Data tambahan Tidak didapatkan Kejadian Luar Biasa

Luar Biasa PKM pada Triwulan I tahun 2017
5 Laporan atau Data tambahan Cakupan subvariabel penemuan

dokumen lain penderita pneumonia balita:
2014 = 11%
2015 = 11%
2016 = 13%
Trend mengalami peningkatan namum
masih jauh dari target
6 Laporan Data tambahan -

Kunjungan PKM
7 Jurnal Ilmiah Prevalensi, Kasus ISPA semakin meningkat

insiden, dan diakibatkan semakin banyak factor
penyebab masalah risiko antara lain meningkatnya asap
rumah tangga, polusi, dan kebakaran
hutan. Kurangnya ventilasi
memperburuk kejadian ISPA. Selain itu,
penyakit infeksius seperti campak dapat
mengenai 90% dari balita, dan
pneumonia merupakan salah satu
komplikasi dari campak itu sendiri.
ISPA pneumonia masih menjadi
penyebab kematian balita utama di
dunia. Di Indonesia, proporsi pneumonia
sebagai penyebab kematian sebesar
15,5%.
19
8 Wawancara Potential target Angka cakupan penemuan kasus

dengan intervensi pneumonia balita cenderung rendah
stakeholders selama ini. Puskesmas telah memiliki
poli MTBS (Manajemen Terpadu Balita
Sakit) yang diharapkan dapat membantu
dalam menemukan kasus pneumonia
baru pada balita. Dokter juga telah
dihimbau untuk lebih waspada dalam
mengenali peningkatan laju nafas dan
retraksi pada dada untuk screening awal
pneumonia. Pada realisasinya, karena
kurangnya tenaga dokter di puskesmas,
poli MTBS tidak difungsikan dengan
baik dan semua pasien diarahkan ke poli
umum. Di samping itu, pada kasus
pneumonia yang ditemukan di rumah
sakit, tidak ada pelaporan kembali ke
puskesmas apabila pasien tersebut
berasal dari wilayahnya.
Rumusan Masalah:
1) Apa saja risiko yang menyebabkan pneumonia?
2) Apa yang menyebabkan angka penemuan kasus pneumonia balita rendah?
3) Apa saja upaya yang dapat dilakukan agar penemuan kasus pneumonia dapat
ditingkatkan?
20
Tabel 2.3 Informasi Lanjutan Masalah Kesehatan Terpilih 2 : Jumlah Ibu hamil
resiko tinggi tahun 2016 masih tinggi, melampaui target.

1 Dokumen Perencanaan Program kesehatan terkait pelayanan ANC

RUK/RPK kegiatan yang di puskesmas manukan kulon antara lain:
1) pendataan ibu hamil,
PKM telah dilakukan
2) program Perencanaan Persalinan dan
(Perencanaan- terkait masalah Pencegahan Komplikasi (P4K) meliputi
P1) kesehatan kader P4K, serta pendampingan ibu hamil
3) pemantauan bumil risiko tinggi dengan
kunjungan rumah,
4) pelaksanaan kelas ibu,
5) pembinaan pelayanan kesehatan ibu.
Selain itu, juga terdapat pelayanan ibu nifas
dengan kunjungan rumah.
2 Laporan Trend perbaikan Jumlah Bumil Risti tahun 2016 masih

belum mencapai target : Tahun 2016 : 254
Bulanan PKM atau penurunan
dalam 1 tahun (target 196 dalam 1 tahun)
masalah kesehatan Tahun 2017, target 196 dalam 1 tahun,
sehingga, setiap bulan target 17 bumil risti.
Namun capaiannya :
Januari: 20
Februari: 19
Maret: 19
Masih belum mencapai target
3 Laporan Data tambahan Bumil Risti tahun 2016

Triwulan PKM Tribulan I, II, III, IV : 65, 55, 66, 68
Bumil Risti tahun 2017:
Tribulan I = 58 (target tribulan 49)
21

Kejadian Luar
Biasa PKM
5 Laporan atau PKP 2014, 2015, Cakupan subvariabel pelayanan maternal

dokumen lain 2016 risti:
2014 = 69,13%
2015 = 84,69%
2016 = 83,67%
Trend mengalami peningkatan namun
belum mencapai target.
Kohort Ibu hamil 3 Proporsi penyebab ibu hamil Risti adalah :
kelurahan yang KEK 24/196 = 12,28%
berada dalam Hamil usia tua (>35 th) 18/196 = 9,18%
wilayah BSC 17/196 = 8,67%
puskesmas

Kunjungan
PKM
7 Jurnal Ilmiah Prevalensi, Prevalensi bumil risti pada tahun 2010

insiden, dan mencapai 34% dari bumil di Indonesia.
penyebab masalah Indikator terbanyak dari KSPR yang
menjadi factor kehamilan risti di Indonesia
pada tahun 2010 antara lain: jumlah anak
terlalu banyak >3 (9,4%), jarak kelahiran
terlalu dekat <24 bulan (5,2%), usia ibu
terlalu muda <18 tahun (4,1%), dan usia
ibu terlalu tua >34 tahun (3,8%).
22
8 Wawancara Potential target Bidan di puskesmas Manukan Kulon telah

dengan intervensi menggunakan KSPR (Kartu Skor Poedji
stakeholders Rochjati) untuk acuan penapisan
kehamilan risiko tinggi. Indikator
terbanyak dari KSPR yang menjadi faktor
kehamilan risti di Manukan Kulon antara
lain: usia hamil >35 tahun, bekas SC,
grande multi dan pre-eklampsia.
Menurut hasil wawancara dengan dokter
puskesmas, yang menjadi masalah bagi ibu
resiko tinggi bukan hanya KEK, namun
juga obesitas kehamilan yang berakibat
pada preeclampsia.
Untuk program yang telah ada: kunjungan
rumah terutama bagi ibu hamil risti dan
kelas ibu hamil dengan materi yang
diberikan dari buku KIA. Penanggung
jawab kegiatan ini adalah bidan keluarahan
dan kader. Target puskesmas adalah 100%
dan capaian saat ini baru 60%.
Untuk kegiatan Pendampingan Bumil Risti
oleh kader pada tahun 2016, dirasa kurang
efektif.
Rumusan Masalah:
1) Indikator apa sajakah yang menjadi penyebab tingginya angka kehamilan resiko
tinggi di puskesmas manukan kulon?
2) Determinan apa sajakah yang potensial untuk diberikan intervensi dalam upaya
menurunkan angka kehamilan rsiko tinggi?
3) Apa upaya intervensi yang tepat?
23
Tabel 2.4 Informasi Lanjutan Masalah Kesehatan Terpilih 3 : Capaian rumah

sehat masih belum mencapai target

1 Dokumen Perencanaan kegiatan Pembinaan STBM

RUK/RPK PKM yang telah dilakukan
(Perencanaan-P1) terkait masalah
kesehatan
2 Laporan Bulanan Trend perbaikan atau -

PKM penurunan masalah
kesehatan
3 Laporan Triwulan Data tambahan Januari-Maret 2017: 73,2%

PKM Kel. ManKulon: 5000/6950 (72%)
Kel. ManWetan: 2466/2905 (85%)
Kel. BanSugihan: 1364/2150
(63%)
4 Laporan Kejadian Data tambahan Tidak ada KLB

Luar Biasa PKM
5 Laporan atau Data tambahan Cakupan subvariabel jumlah

dokumen lain rumah sehat:
2014 = 100%
2015 = 89,63%
2016 = 87,06%
Trend mengalami penurunan dan
tidak mencapai target.

24
Kunjungan PKM
7 Jurnal Ilmiah Prevalensi, insiden, Berdasarkan Profil Kesehatan

dan penyebab masalah Indonesia tahun 2012, diketahui
bahwa pencapaian rumah sehat di
Indonesia yaitu sebesar 68,69%,
lebih rendah jika dibandingkan
dengan target nasional yang
ditetapkan yaitu sebesar 80%
(Depkes RI 2012). Penyebab
masalah yang didapatkan antara
lain: pengetahuan masyarakat
masih rendah, PHBS masih
rendah, lingkungan masyarakat
masih tradisional, pemberdayaan
masyarakat kurang, kader
kesehatan lingkungan tidak
maksimal, masyarakat tidak punya
uang dan sumbangan bedah rumah
terbatas.
8 Wawancara Potential target -

dengan intervensi
stakeholders
Rumusan Masalah:
1) Apa yang menyebabkan cakupan rumah sehat di Puskesmas Manukan Kulon
mengalami penurunan?
2) Apa upaya yang tepat untuk meningkatkan cakupan rumah sehat?
25
2.2 Proses Penentuan Prioritas Masalah dan Determinannya

2.2.1 Penentuan Skala Prioritas Menggunakan Metode USG (Urgency,
Severity, Growth)
Prioritas masalah ditentukan dengan menggunakan metode USG
dikarenakan masalah yang timbul bukanlah jenis masalah yang homogen.
Penentuan prioritas masalah dilaksanakan dengan menggunakan metode
USG, yaitu melihat dari urgency, severity/seriousness, dan, growth.
Tabel 2.5 Penentuan Prioritas Masalah dengan metode USG
Masalah
No. Urgency Severity Growth UxSxG U+S+G
Kesehatan
1 ISPA 3 4 2 24 9
(Pneumonia)
balita
2 Bumil Risti 4 5 3 60 12
3 Rumah Sehat 2 2 3 12 7
A. Urgency
Urgency berkaitan dengan mendesaknya waktu yang diperlukan
untuk menyelesaikan masalah kesehatan. Pada kasus ISPA dan bumil
risti, keduanya merupakan masalah yang mendesak untuk segera
diselesaikan. Kasus ISPA pada Puskesmas Manukan Kulon
menempati peringkat pertama selama 3 bulan terakhir (Januari-Maret
2017). Kasus ISPA pneumonia pada balita juga sempat meningkat
pada bulan Februari ke Maret 2017, namun memang belum
didapatkan kasus kematian balita pada puskesmas Manukan Kulon
sehingga kami memberikan poin yang cukup tinggi. Hal yang sama
pada kasus bumil risti, kami dapatkan proporsinya yang semakin
meningkat dari bulan Januari sampai Maret 2017 walaupun pelayanan
maternal risti sudah ditingkatkan. Sedangkan pada masalah cakupan
rumah sehat, trend didapatkan cakupan yang semakin menurun dari
tahun 2014 hingga 2016 yang menjadikannya menjadi masalah
kesehatan. Pada tribulan I tahun 2017 juga didapatkan cakupan rumah
26
sehat hanya mencapai 73,2% belum mencapai target rumah sehat

yaitu 85%. Rumah yang tidak sehat dapat menjadi factor resiko
terjadinya penyakit, diantaranya seperti dengue fever. Namun masalah
ini tidak menjadi masalah yang mendesak untuk diselesaikan karena
rumah sehat berperan sebagai faktor risiko. Dalam mencegah penyakit
diperlukan juga tindakan-tindakan pencegahan dari berbagai sektor
selain rumah sehat.
B. Severity
Dari sisi severity/seriousness yang menjelaskan berat ringannya
akibat yang ditimbulkan, kami memberikan poin lebih tinggi pada
ISPA (pneumonia) balita dan ibu hamil risti dibandingkan dengan
cakupan rumah sehat karena apabila permasalahan ini tidak
diselesaikan, akan menyebabkan resiko kematian. ISPA pada balita
terutama pneumonia merupakan penyebab kematian utama pada balita
di dunia dan mencapai 15,5% penyebab kematian pada balita di
Indonesia (Depkes, 2009).
Pada kasus ibu hamil risti apabila tidak segera ditangani maupun
dicegah segera, maka meningkatkan komplikasi dan dapat
menyebabkan kematian tidak hanya pada ibu, tetapi juga pada janin.
Meski tidak berakhir dengan kematian, bumil dengan risti memiliki
resiko untuk melahirkan anak dengan cacat. Ibu dengan gizi buruk
(KEK) memiliki resiko 5,6 kali melahirkan bayi dengan berat badan
lahir rendah (Edyanti dan Indawati, 2014). Rumah sehat merupakan
factor risiko terjadinya penyakit dan dapat menjadi salah satu jalan
dalam pencegahan penyakit. Rumah yang tidak memenuhi syarat
kesehatan dapat menimbulkan penyakit-penyakit, salah satunya
seperti dengue fever yang menimbulkan komplikasi yang berbahaya.
Selain itu, rumah tidak sehat dengan ventilasi yang kurang, terutama
pada penderita TB, karena dapat menjadi sarana perkembangbiakkan
kuman TB.
27
C. Growth
Dari sisi growth kami memberikan poin yang tinggi pada bumil
risti trend nya meningkat dari bulan Januari ke Maret 2017 yang
menunjukkan masalah ini semakin meningkat dari waktu ke waktu.
Sedangkan pada masalah kesehatan ISPA balita, angka penemuan
kasus pneumonia pada balita cenderung terdapat peningkatan
walaupun tidak signifikan dari bulan Januari hingga Maret 2017.
Cakupan rumah sehat juga mengalami penurunan dari tahun 2014-
2016 menunjukkan adanya trend yang meningkat, dan masih belum
mencapai target.
Dari metode USG yang telah dilakukan, dapat disimpulkan bahwa
dari tiga masalah yang ditemukan, yang menjadi prioritas utama dengan
skor tertinggi yaitu Angka kehamilan resiko tinggi yang masih tinggi
melampaui target.
2.2.2 Penentuan Determinan Masalah Terpilih Menggunakan Fishbone

Diagram
Untuk menentukan kemungkinan penyebab masalah, digunakan
diagram tulang ikan (fishbone diagram) (gambar 2.1). Dari fishbone
diagram yang telah dibuat, kami menguraikan masalah dalam beberapa
determinan yaitu ; manusia, lingkungan, metode, money, dan material.
A. Man (manusia)
Dari faktor manusia terdapat beberapa hal yang mempengaruhi
peningkatan proporsi bumil risti: 1) Dari sisi ibu hamil terbagi menjadi
2 yakni pengetahuan dan kesadaran ibu hamil mengenai resiko pada
kehamilanya serta latar belakang pendidikan dan sosial ekonomi, 2)
dari sisi wanita usia subur yang mempengaruhi adalah pengetahuan
wanita usia subur dalam merencanakan kehamilan dan asupan gizi, 3)
Jumlah dan kinerja tenaga kesehatan di puskesmas.
Pengetahuan dan kesadaran dari ibu hamil sangat penting dalam
membentuk perilaku kesehatan selama menjalani kehamilannya. Ibu
Gambar 2.1 Fishbone diagram Kejadian Bumil Risti
Money Method Man

Pengetahuan
Pengetahuan dan
Kepemilikan Bumil skill
asuransi Tenaga Jumlah
Latar belakang (pendidikan,
Pendataan dan Sosial ekonomi) kesehatan
pencatatan Asupan gizi WUS
Kemampuan
memotivasi
Program KB Pengetahuan Proporsi
bumil Risti
meningkat
Kepercayaan
masyarakat
Buku Ketersediaan
KIA pangan
Layanan Status Sosial
kesehatan Ekonomi
KPSR
Material Lingkungan
28
29
hamil perlu dijelaskan mengenai faktor-faktor apa saja yang

mempengaruhi resiko dalam kehamilannya agar menjadi lebih waspada
dan tergerak untuk melakukan pemeriksaan kehamilan rutin, mengingat
bahwa sangat mungkin terjadinya peningkatan resiko selama perjalanan
kehamilan. Namun latar belakang dari pendidikan dan social ekonomi
dari ibu hamil sendiri juga mempengaruhi dalam meningkatnya
proporsi ibu hamil resiko tinggi. Pendidikan yang kurang dapat menjadi
halangan bagi ibu hamil untuk memahami penyuluhan yang diberikan
oleh tenaga kesehatan sehingga ibu hamil menjadi kurang waspada
akan kesehatannya sendiri.
Di antara faktor-faktor yang dapat meningkatkan resiko kehamilan,
terdapat beberapa hal yang dapat dicegah sebelum terjadinya
kehamilan, seperti faktor usia yang terlalu muda (<16 tahun), usia
terlalu tua (>35) dan jarak kehamilan yang beresiko (<2th dan >10th).
Oleh karena itu, wanita usia subur perlu mengerti resiko-resiko tersebut
sebelum merencanakan kehamilan. Selain pengetahuan dari WUS
tentang resiko-resiko kehamilan, perlu juga asupan gizi yang seimbang
selama masih dalam merencanakan kehamilan. Hal ini penting karena
pada ibu hamil dengan LILA <23,5 cm memiliki resiko untuk
melahirkan anak dengan BBLR. Kurangnya pengetahuan WUS tentang
menu makanan seimbang mempengaruhi terhadap status gizi dari
bumil.
Dari segi tenaga kesehatan, yang masih menjadi permasalahan
adalah jumlah bidan yang kurang memadai untuk jumlah ibu hamil
yang ada di wilayah kerja puskesmas. Kurangnya jumlah bidan maupun
kader menyebabkan tidak semua ibu hamil dapat didampingi dengan
baik sampai akhir kehamilan. Kemapuan motivasi dari kader dan tenaga
kesehatan juga mempengaruhi terhadap meningkatnya proporsi bumil
risti. Apabila penyuluhan-penyuluhan yang diberikan kurang mengena
pada ibu-ibu, maka kadang penyuluhan tidak dapat menjadi media yang
efektif.
30
Selain itu kepatuhan pengisian kartu KSPR oleh tenaga kesehatan

juga berpengaruh. Menurut petunjuk pengisian, KSPR seharusnya diisi
sebanyak 4 kali selama masa kehamilan, namun pada pelaksanaan nya
dilapangan, sering didapatkan bahwa skoring KSPR yang seharusnya
dilakukan 4 kali selama masa kehamilan hanya dilakukan 1 kali saja.
Hal ini dapat menimbulkan kelolosan dalam penjaringan dini ibu hamil
dengan resiko tinggi (ibu hami yang awalnya pada trimester pertama
beresiko rendah, namun pada trimester kedua memiliki resiko tiinggi
dapat tidak terdata).
B. Enveronment (Lingkungan)
Dari faktor lingkungan, terdapat dua hal yang mempengaruhi,
yaitu: 1) Kepercayaan masyarakat mengenai jumlah anak, dan 2)
Tingkat pendidikan dan sosioekonomi masyarakat.
Kepercayaan di masyarakat mengenai jumlah anak, seperti banyak
anak banyak rejeki, dapat mempengaruhi kejadian kehamilan berulang.
Kepercayaan kelompok-kelompok tertentu yang menghindari
penggunaan kontrasepsi juga berperan dalam hal ini. Jumlah kehamilan
berulang, terutama diatas 4, mempengaruhi kondisi rahim yang secara
langsung meningkatkan resiko pada setiap kehamilan berikutnya.
Tingkat pendidikan dan sosioekonomi yang rendah juga
mempengaruhi masyarakat dalam membuat keputusan dan memenuhi
kebutuhan hidupnya. Rendahnya tingkat pendidikan dapat menjadi
penghambat bagi tenaga kesehatan maupun kader dalam memberikan
edukasi pada pasien, pemahaman pasien bisa berbeda dengan hal yang
dimaksudkan sebenarnya. Lalu pada kondisi sosioekonomi yang
rendah, masalah yang seringkali ditemui adalah yang berhubungan
dengan pemenuhan nutrisi sesuai kebutuhan. Pada kondisi hamil,
tentunya diperlukan nutrisi yang adekuat sejak masa persiapan sebelum
kehamilan agar tidak terjadi kekurangan maupun kelebihan gizi selama
kehamilan.
31
C. Method (Metode)
Dari segi metode, terdapat 2 hal yang dirasa mempengaruhi
peningkatan proporsi bumil risti, yaitu: 1) Pencatatan dan pendataan
bumil, dan 2) Program KB.
Pencatatan dan pendataan ibu hamil di puskesmas dilakukan oleh
bidan. Dalam melakukan ini, tidak hanya berdasarkan pada kunjungan
kehamilan yang didapatkan di puskesmas, namun juga mencakup
pendataan melalui informasi yang didapatkan dari luar puskesmas.
Tenaga kesehatan di puskesmas telah menjalin kemitraan dengan
masyarakat melalui kader. Kader di sini diharapkan dapat
meningkatkan jangkauan puskesmas dalam mendeteksi adanya ibu
hamil di wilayah kerja puskesmas yang mungkin saja tidak
memeriksakan diri ke puskesmas. Dengan adanya hal ini, puskesmas
dapat tetap melakukan pendekatan dan penilaian skor resiko kehamilan.
Namun dalam pencatatannya, masih didapatkan kekurangan, antara lain
mengenai perbedaan persepsi mengenai poin yang dinilai, kesalahan
dalam melakukan penilaian ulang (KII, KIIIa, KIIIb) dan lain-lain.
Program KB yang dilakukan oleh puskesmas juga mempengaruhi
proporsi kehamilan dengan resiko tinggi. Jarak kehamilan di bawah 2
tahun dapat meningkatkan resiko pada kehamilan dan hal ini
sebenarnya dapat dicegah dengan sosialisasi KB yang lebih optimal.
D. Matherial
Dari faktor material, yang berpengaruh yaitu: 1) Keterediaan
pangan, dan 2) Pelayanan kesehatan diantaranya Kartu Skor Poedji
Rochjati dan Buku KIA.Kurangnya ketersediaan pangan yang bergizi
menyebabkan bumil kesulitan untuk mendapatkan menu makanan
seimbang yang bergizi menyebabkan gizi menjadi kurang.
Di Jawa Timur, dalam melakukan penapisan kehamilan resiko
tinggi telah menggunakan panduan Kartu Skor Poedji Rochjati (KSPR).
Dalam KSPR ini telah dicantumkan faktor-faktor apa saja yang perlu
dinilai selama kehamilan untuk menentukan tingginya resiko kehamilan
32
seseorang, berapa kali penilaian yang harus dilakukan dan juga rencana
rujukan/persalinan sesuai dengan tingkat resikonya.
Material lain selain KSPR adalah buku KIA. Buku KIA adalah
buku pedoman yang dimiliki oleh ibu dan anak yang berisi informasi
dan catatan kesehatan ibu dan anak. Buku ini merupakan alat pencatat
pelayanan kesehatan ibu dan anak sejak ibu hamil, melahirkan dan
masa nifas hingga bayi yang dilahirkan berusia 5 tahun, termasuk
pelayanan KB, imunisasi, gizi, dan tumbuh kembang anak. Buku ini
telah sedemikian rupa dibuat untuk membantu pencatatan dan pelaporan
kasus ibu hamil dengan risiko tinggi serta membantu ibu hamil dan
keluarga dalam memperoleh informasi terkait kesehatan ibu dan anak
(Departemen Kesehatan RI, 2009). Pada kenyataannya, permasalahan
terkait buku KIA ini ada pada kepemilikannya dan tidak adanya KSPR
pada beberapa edisi cetakan buku KIA. Penyertaan KSPR pada buku
KIA cukup penting bagi ibu maupun tenaga kesehatan dalam
mewaspadai setiap kehamilan. Begitu pula dengan kepemilikan buku,
setiap ibu hamil seharusnya memiliki buku KIA untuk kepentingan
dirinya dalam meningkatkan pengetahuan dan untuk kepentingan
pertukaran informasi antar tenaga kesehatan yang menangani ibu
tersebut selama kehamilannya (terutama bila diperlukan rujukan).
E. Money (Dana)
Dari faktor dana, kepemilikan asuransi dinilai dapat mempengaruhi
proporsi bumil risti yang tecatat di puskesmas. Kepemilikan asuransi
seperti BPJS membuat pasien dari berbagai tingkatan ekonomi
terhubung dengan fasilitas kesehatan tingkat satu, di mana dalam hal ini
dapat membantu puskesmas dalam menemukan ibu hamil dengan resiko
tinggi. Sistem rujukan yang ada dalam BPJS membuat setiap pasien
tidak bisa langsung menuju rumah sakit, melainkan harus meminta
rujukan terlebih dahulu, sehingga sebagai fasilitas kesehatan tingkat
satu, puskesmas tetap memiliki data bumil risti di wilayah kerjanya
walaupun pasien tersebut nantinya melakukan pemeriksaan kehamilan
di fasilitas kesehatan yang lebih tinggi.
33
Dari berbagai determinan yang sudah diuraikan diatas, tidak semua

aspek dapat kita berikan intervensi untuk mengatasi masalah. Untuk itu
perlu dilakukan skoring dengan metode CARL untuk menentukan
determinan masalah mana saja yang dapat diberikan intervensi :
Tabel 2.6 Penentuan Prioritas Intervensi Determinan masalahdengan Metode CARL

Penemuan Ibu Risiko Parameter Penilaian
No Faktor Total
Tinggi C A R L
Pengetahuan dan
1. 5 4 4 5 18
kesadaran ibu
2. Pengetahuan WUS 5 2 4 5 16
MAN Kepatuhan dalam
5 5 4 4 18
pengisian KSPR
Jumlah tenaga kesehatan di
3. 1 1 2 5 9
puskesmas
Pencatatan dan
4. Pendataan ibu Hamil 5 4 4 4 7
METHOD
resiko tinggi
5. Program KB 4 2 4 5 15
6. MATHERI Ketersediaan Pangan 1 2 1 5 9
7. AL Buku KIA dan KSPR 3 1 1 1 6
ENVIRON Kepercayaan masyarakat
4 4 1 5 14
MENT tentang jumlah anak
8.
Tingkat pendidikan dan
1 2 1 5 9
status sosioekonomi
Dari hasil skoring diatas, didapatkan bahwa determinan yang dapat

diberikan intervensi adalah :
1. Pengetahuan dan kesadaran ibu
2. Pengetahuan WUS
3. Kepatuhan dalam pengisian KSPR
4. Pencatatan dan pendataan ibu hamil resiko tinggi
5. Program KB
36
BAB III
PEMECAHAN MASALAH
3.1. Ringkasan Evidence Based Sebagai Usulan Strategi Penyelesaian

Masalah
3.1.1. Artikel lain
A. Ibu Hamil dan Gangguan Gizi
Faktor lain yang berperan penting pada masa ibu hamil adalah gizi.
Menurut Yuniarti et al (2005), rendahnya kualitas maupun kuantitas makanan
ibu hamil serta kurangnya pengetahuan ibu tentang gizi, merupakan salah satu
penyebab status gizi buruk pada ibu hamil. Akibat lanjutnya akan
menurunkan kesehatan ibu antara lain, anemia, daya tahan rendah, terjadi
kesulitan pada saat melahirkan sehingga akan terjadi Berat Bayi Lahir
Rendah (BBLR), premature dan kematian. Ibu hamil dengan status gizi yang
baik akan melahirkan bayi berstatus gizi baik sebesar 94% sedangkan ibu
hamil dengan status gizi buruk akan melahirkan bayi dengan status gizi baik
sebesar 67%. program pelayanan kesehatan akan lebih efektif dan bermanfaat
apabila sekaligus juga diberikan penyuluhan tentang gizi secara individu
melalui konseling gizi yang lebih intensif. Instrumen yang digunakan dalam
penelitian ini adalah 1) Formulir pertanyaan untuk mengetahui pengetahuan
ibu, 2) Timbangan Injak dengan ketelitian 0,1 kg, 3) Pita ukuran LILA dari
UNICEF, 4) Food recall untuk mencatat konsumsi makanan, 5) Food model
alat bantu untuk mengetahui besar porsi yang dikonsumsi ibu. Pada tahap
berikutnya yaitu ibu yang terpilih kemudian diberikan konseling gizi secara
individu oleh konselor sesuai dengan materi yang ada pada modul.
Konseling gizi diberikan berdasarkan jadwal kunjungan yang telah
ditentukan sebelumnya. Apabila saat jadwal kunjungan ibu tidak datang ke
puskesmas atau posyandu, maka konselor akan mendatangi ibu untuk
mengambil data konsumsi disertai dengan pemberian konseling gizi.
Konseling gizi diberikan selama 15-20 menit setiap 2 minggu sekali sebanyak
6 kali. Agar terjadi komunikasi yang baik antara konselor dan ibu, maka
selama pelaksanaan konseling gizi ibu diberi waktu untuk menanyakan
36
37
kembali materi yang sudah diberikan namun masih belum dipahami. Data
penimbangan berat badan, konsumsi makanan dan pengukuran LILA diambil
pada saat kunjungan, postest pengetahuan gizi diperoleh pada saat akhir
penelitian. penelitian berjalan jumlah subjek yang diamati sebanyak 115
orang, terdapat 14 orang (10%) yang drop out dikarenakan melahirkan,
keguguran, pindah ke tempat lain dan jarak rumah terlalu jauh. Hasil yang
diperoleh setelah pelaksanaan konseling menunjukkan adanya peningkatan
secara bermakna terhadap nilai rata-rata pengetahuan ibu pada kelompok
konseling. Hal ini sesuai dengan penelitian Katherine et al (1993) yang
menyatakan bahwa penyuluhan langsung lebih efektif dan lebih memotivasi
sasaran untuk mengadopsi materi penyuluhan. Semakin tinggi pengetahuan
seseorang mengenai hidup sehat, maka akan semakin baik sikap dan perilaku
hidup sehat pada kehidupan sehari-hari.
Tabel 3.1 Rata-rata Skor Pengetahuan Praperlakuan dan Setelah Penelitian
Setelah penelitian terlihat ada peningkatan energi masing-masing 69,4%

kebiasaan makan dan pengaruh pendidikan gizi. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa ada perbedaan asupan makanan dan peningkatan berat
badan antara ibu yang mendapat pendidikan dan yang tidak mendapat
pendidikan gizi.
Tabel 3.2 Rata-rata Konsumsi Energi Praperlakuan dan Setelah Penelitian
Ada peningkatan berat badan antara kelompok konseling dan kelompok

kontrol (Tabel 4) dan secara statistik menunjukkan ada perbedaan yang
bermakna (p <0,05) praperlakuan dan setelah penelitian. Rata-rata
38
peningkatan berat badan di kelompok konseling sebesar 4 kg lebih tinggi

dibanding kelompok kontrol sebesar 2,55 kg.
Tabel 3.3 Rata-rata Berat Badan Praperlakuan dan Setelah Penelitian
Ada peningkatan LILA praperlakuan dan setelah penelitian antara

kelompok konseling dan kelopok kontrol. Rata-rata peningkatan LILA
sebesar 1,58 lebih tinggi di kelompok konseling dibanding kelompok kontrol
sebesar 0,85cm dan secara statistik menunjukkan perbedaan yang bermakna
(p<0,05). Hal ini sejalan dengan penelitian Thaha et al dan Latupei.
Tabel 3.4 Perubahan Status KEK pada Praperlakuan dan Setelah Penelitian
\ Tabel 3.5 Rata-rata LILA Praperlakuan dan Setelah Penelitian
Berdasarkan kesimpulan hasil penelitian, maka konseling sangat penting

untuk dilaksanakan secara berulang yang bertujuan untuk mengingatkan
kembali materi yang pernah diberikan.
B. Kehamilan Usia Tua (>35 th)

Faktor yang memengaruhi kesehatan ibu dan bayi menurut Walsh (2007)
antara lain adalah pertama, fisik ibu yaitu: status kesehatan meliputi usia 35
tahun, primi muda, primi tua, primi tua sekunder, anak terkecil < 2 tahun,
39
tinggi badan 145 cm, kehamilan ganda, kehamilan hidramnion, pernah

operasi, riwayat penyakit yang diderita. Kedua, status gizi meliputi anemia,
kekurangan energi protein, gondok. Ketiga, gaya hidup meliputi merokok,
alkohol, perilaku hidup sehat yang kurang. Keempat, psikologis bisa internal
maupun eksternal.Kelima, lingkungan: sosial budaya dan ekonomi.
Bayi meninggal atau cacat, bahkan ibu meninggal saat persalinan sering
terjadi pada kehamil-an usia 35 tahun ke atas.Banyak faktor risiko ibu hamil
dan salah satu faktor yang penting adalah usia. Ibu hamil pada usia lebih dari
35 tahun lebih berisiko tinggi saat hamil dibandingkan bila hamil pada usia
normal, yang biasanya terjadi sekitar 21-30 tahun. melahirkan di usia 35
tahun ke atas, bayi yang dilahirkan rentan mengalami kelainan genetik. Pada
usia reproduktif (25-35 tahun), risiko bayi alami kelainan genetik 1:1000,
sedangkan pada ibu yang berusia di atas 35 tahun, risiko itu meningkat
menjadi 1:4. Oleh karena itu, baiknya usia ibu untuk melahirkan berada pada
rentang 25-35 tahun, (Pramusinto, 2015).
Banyak nya ibu hamil usia > 35 tahun menjadi salah satu faktor terbesar
dalam meningatnya jumlah ibu hamil dengan risiko tinggi. Untuk itu bagi ibu
hamil usia 35 tahun atau lebih perlu diberikan KIE untuk memeriksakan
kehamilan teratur, membantu menemukan sedini mungkin adanya penyakit
dari ibu maupun penyakit/faktor risiko dari kehamilan, membantu
perencanaan melahirkan pada bidan Puskesmas, merujuk tepat waktu ke
Rumah Sakit bila ada persalinan macet. (Rochjati,2011)
C. Pengetahuan Ibu tentang Kehamilan Risiko Tinggi dan Metode Edukasi

yang Tepat
Menurut Fitriani et al (2014) terdapat hubungan yang bermakna antara
pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap kehamilan risiko tinggi (p=0,017)
dan hubungan yang bermakna antara pengetahuan dan prilaku ibu hamil
terhadap kehamilan risiko tinggi (p=0,022) serta hubungan yang bermakna
antara sikap, prilaku ibu terhadap kehamilan risiko tinggi (p=0,043).
Pembahasan diatas menggambarkan bahwa pendidikan kesehatan penting
bagi calon ibu untuk mencegah terjadinya peningkatan angka kematian ibu
40
dan angka kematian bayi serta untuk menambah pengetahuan mereka dalam
mengatasi bahaya kehamilan risiko tinggi supaya tidak terjadi angka
kematian.
Pendidikan kesehatan penting bagi calon ibu untuk mencegah terjadinya
peningkatan angka kematian ibu dan angka kematian bayi serta untuk
menambah pengetahuan mereka dalam mengatasi bahaya kehamilan risiko
tinggi supaya tidak terjadi angka kematian. Pendidikan kesehatan pada
hakikatnya merupakan suatu kegiatan atau usaha untuk menyampaikan pesan
kesehatan kepada masyarakat, kelompok, atau individu dengan harapan
bahwa dengan adanya pesan tersebut masyarakat, keluarga atau individu
dapat memperoleh pengetahuan tentang kesehatan. Akhirnya pengetahuan
tersebut dapat membawa akibat terhadap perubahan prilaku sasaran
(Notoadmodjo 2005).
Media merupakan salah satu komponen penting dalam komunikasi
sebagai pembawa pesan dari komunikator menuju komunikan (Cricitos,
1996). Berdasarkan definisi tersebut, dapat dikatakan bahwa proses
pembelajaran merupakan proses komunikasi. Media yang dapat digunakan
ada berbagai macam: yang cukup sering dilakukan adalah media cetak, visual
gerak, visual audio, dann demonstrasi.
Menurut Herijulianti et al (2009) demonstrasi adalah suatu cara
penyajian pembelajaran dengan menunjukkan langsung objek atau cara
melakukan sesuatu atau mempertunjukkan suatu proses. Menurut Ameliawati
(2015), keuntungan melakukan demonstrasi adalah penerimaan sesaran
terhadap materi akan lebih berkesan secara mendalam, sehingga mendapatkan
pemahaman dan pengertian yang lebih baik, terlebih bila peserta turut serta
melakukan demonstrasi. Keuntungan lain dapat mengurangi kesalahan
dibandingkan membaca atau mendengar karena persepsi tersebut diperoleh
dari hasil pengamatan. Peragaan dapat diulang dan dicoba oleh peserta dan
masalah atau pernyataan yang ada akan terjawab. Kerugiannya kurang cocok
untuk jumlah peserta yang banyak.
Sedangkan video merupakan suatu medium yang sangat efektif unutk
membantu proses pembelajaran, baik untuk individu maupun berkelompok.
41
Video merupakan bahan ajar non cetak yang kaya informasi dan lugas karena
dapat sampai kehadapan peserta secara langsung. Pesan yang dibawa oleh
video lebih menarik perhatian, unsur perhatian ini akan menimbulkan
motivasi untuk belajar. Kerugiannya adalah bila penyajian yang kurang tepat
dapat menimbulkan keraguan bagi peserta dalam menafsirkan gambar yang
dilihatnya dan membutuhkan biaya yang tidak sedikit.
Tabel 3.6. Perbandingan Pre dan Post-test Metode Demonstrasi
Tabel 3.7. Perbandingan Pre dan Post-test Metode Video
Tabel 3.8. Perbandingan Nilai Pengetahuan dan Sikap Responden Kelompok Video
Perbedaan efektivitas pada kedua medium tersebut dapat ditunjukkan

oleh penelitian perbedaan efektivitas metode demonstrasi dengan pemutaran
video tentang Pemberantasan DBD terhadap peningkatan pengetahuan dan
sikap anak SD, didapatkan hasil analisis sebagai berikut
Dari beberapa metode tersebut, terdapat perbedaan yang bermakna antara
pengetahuan responden yang dilihat dari perbandingan antara hasil pre test
dan post test baik kelompok pemutaran video maupun demonstrasi.
42
Tabel 3.9. Rekapitulasi Pre-test, Post-test 1, Post-test 2 Pengetahuan dan Sikap

ada Kedua Kelompok Perlakuan
Dari hasil pengolahan data rekapitulasi di atas, maka dapat dikatakan

bahwa peningkatan pengetahuan dan perbaikan sikap terhadap penyakit DBD
yang paling baik, didapatkan responden setelah mendapatkan perlakuan
dengan melaksanakan demonstrasi, yang dibuktikan dengan persentase
peningkatan yang lebih besar yaitu 58,97% dan 29,68, dibandingkan dengan
peningkatan pengetahuan dan perbaikan sikap dengan menggunakan metode
pemutaran video yang hanya 24,19% dan 19,71. Selain itu, dengan
menggunakan metode demonstrasi penurunan retensi lebih kecil yaitu 4,25%
untuk pengetahuan dan 4,42% untuk sikap, dibandingkan dengan
menggunakan metode pemutaran video yang mengalami penurunan retensi
lebih besar yaitu 7,05% untuk pengetahuan dan 8,63% untuk sikap.
Pemberian pengetahuan dan sikap mengenai penyakit DBD yang diberikan
dengan metode demonstrasi dapat lebih tahan lama di memori responden,
dibandingkan dengan menggunakan metode pemutaran video. Metode
demonstrasi lebih efektif dari pada metode pemutaran video dalam
meningkatkan pengetahuan dan perbaikan sikap anak. Berdasarkan contoh di
atas maka media yang dapat dipilih untuk memberikan pengetahuan yang
bermakna untuk memberikan perubahan sikap pada ibu hamil risiko tinggi
adalah metode demonstrasi. Hanya saja terdapat perbedaan yang cukup
penting yaitu responden pada kehamilan risiko tinggi adalah ibu hamil, bukan
anak SD.
43
Berikut penelitian lain yang berkaitan dengan media promosi kesehatan :

a) Chen & Chiang (2007) melakukan penelitian Quasi Experimental
kepada 123 kelompok keluarga di Pediatric Intensive Care Unit
(PICU) tentang teknik mencuci tangan menggunakan video (61
responden) dan poster (62 responden) yang bertujuan untuk
meningkatkan keterampilan mencuci tangan. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa video dapat meningkatkan keterampilan keluarga
yang mengunjungi PICU.
b) Dewi (2012) melakukan penelitian tentang Pemanfaatan Media
Booklet dalam Meningkatkan Pengetahuan Ibu Tentang Tuberkulosis
Paru di Kelurahan Kemijen Kota Semarang Tahun 2012 kepada 60
responden. Jenis penelitian yang dilakukan adalah Quasi Experimental
dengan rancangan Non Randomized Pretest-Posttest with Control
Group. Dari hasil pretest dan posttest yang dilakukan dapat
disimpulkan bahwa media booklet bermanfaat dalam meningkatkan
pengetahuan ibu tentang TB Paru di Kelurahan Kemijen Kota
Semarang Tahun 2012 dengan p-value (0,000).
D. Pengetahuan Ibu tentang Risiko Tinggi dan Minat Baca Buku KIA
Berdasarkan hasil wawancara dengan Bidan puskesmas manukan
kulon, didapatkan bahwa, pengetahuan Ibu yang kurang tentang kehamilan
risiko tinggi adalah salah satunya disebabkan oleh kurangnya minat baca
buku KIA. Buku KIA adalah buku pemantauan keadaan ibu hamil dan
anak, sekaligus buku panduan bagi ibu selama masa kehamilan dan masa
tumbuh kembang anak. Di dalam buku tersebut terdapat semua hal-hal
penting tentang kesehatan Ibu hamil serta persiapan menuju persalinan.
Mulai dari tanda-tanda kehamilan, nutrisi dan aktvitas apa saja yang
dibolehkan saat kehamilan, tanda-tanda bahaya kehamilan, hingga tanda-
tanda persalinan dan persiapan menuju persalinan. Didalamnya juga
terdapat panduan tentang perawatan anak setelah lahir, tumbuh kembang
anak, dan imunisasi anak.
44
Berdasarkan hasil survey pada Ibu hamil yang kontrol/periksa ante

natal care ke poli KIA, didapatkan hanya 6 dari 23 ibu hamil yang
mengatakan telah membaca isi buku KIA. Yang lainnya hanya sekedar
membawanya saat control saja. Hal ini perlu mendapatkan perhatian
khusus, dan bisa menjadi target intervensi untuk menurunkan angka
kehamilan risiko tinggi, serta komplikasi nya.
3.1.2. Guideline International

A. Ibu Hamil dan Gangguan Gizi
Menurut The Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition, 2008.
Dapat dilakukan intervensi gizi pada masa kehamilan berupa :
Tabel 3.10. intervensi Gizi yang Dapat Dilakukan Selama Kehamilan

Intervensi dengan cukup bukti untuk pelaksanaan di semua 36 negara
Intervensi Cakupan terkini Acuan dancatatan
di Indonesia
Hasil masa kehamilan dan kelahiran
Suplemen zat besi 29.2% DHS 2007- 90+ hari
folat
Suplemen 0% Kebijakan di Indonesia adalah untuk
mikronutrien masa memberikan zat besi folat selam kehamilan.
kehamilan MNS sedang di proyek pilotkan di dua
propinsi dengan dukungan UNICEF.
Yodium masa 62.8% Riskesdas jumlah rumahtangga yang
kehamilan melalui konsumsi garam beryodium cukup (titrasi)
garam beryodium
Intervensi untuk 97% DHS - % kaum ibu yang tidak gunakan
mengurangi tembakau. Namun 87.8% pria gunakan
konsumsi tembakau tembakau. Data mengenai polusi udara
dan polusi udara dalam Gedung tidak tersedia (N/A)
dalam Gedung
45
B. Kehamilan Usia Tua (>35 th)

Untuk mencegah adanya komplikasi dan penanganan d ibu hamil usia >
35 tahun diperlukan fetal testing yang dimulai sejak minggu ke 36 atau
menjelang kelahiran. Induksi kelahiran tidak direkomendasikan sebelum usia
kehamilan diatas 39 minggu. berikut guideline manajement kehamilan pada
wanita usia > 35 tahun menurut the Society for Maternal and Fetal Medicine
tahun 2012:
a) Antenatal care
Antenatal care dilakukan oleh spesialis kandungan yang berpengalaman
untuk mengatasi da menanggulangi baik penyakit yang berpontensi
muncul saat kehamilan maupun penyakit yang sudah ada sebelum
kehamilan (misalnya hipertensi kronis, penyakit jantung)
b) Induksi kelahiran
Induksi persalinan lebih awal setelah 40 minggu untuk mengurangi
kemungkinan kelahiran mati
c) Intrapartum care
Bagi mereka yang tidak memiliki kondisi medis yang menyulitkan, yang
memilih persalinan spontan sebelum 41 minggu, pilihan kelahiran di
rumah harus berdasarkan kebijaksanaan bidan komunitas yang bernama.
3.1.3. Panduan Kementerian Kesehatan

A. Ibu Hamil dan KEK
Menurut Depkes, kebijakan dan strategi penanggulangan ibu hamil KEK
melalui kebijakan dan strategi sebagai berikut:
a) Penanggulangan ibu hamil KEK dilaksanakan melalui intervensi
gizi spesifik terutama pelayanan antenatal terpadu.
b) Penanggulangan ibu hamil KEK dilaksanakan melalui intervensi
gizi sensitif terintegrasi lintas sektor terkait.
46
Dalam rangka penanggulangan KEK maka dilakukan kegiatan sebagai

berikut:
a) Pendataan
Pendataan pada WUS Catin dan Ibu Hamil di wilayah kerja yang
dilakukan oleh tenaga kesehatan dibantu oleh masyarakat desa
(kader). Pendataan meliputi nama, usia, dan alamat.
b) Pelayanan
Pelayanan gizi dilakukan pada WUS Catin dan Ibu hamil.
Pelayanan gizi pada WUS calon pengantin (Catin) berupa
pemeriksaan antropometri (BB, TB, LILA) yang hasilnya
diinformasikan ke Kantor Urusan Agama (KUA) sebagai prasyarat
layak nikah.
Bila status gizi WUS Catin normal dilakukan edukasi gizi
seimbang, menerapkan PHBS, dan dianjurkan minum tablet
tambah darah untuk mencegah anemia sebanyak 1 tablet per
minggu dan 1 tablet per hari selama menstruasi.
Bila WUS Catin KEK, maka tujuannya adalah
meningkatkan BB melalui konseling gizi tentang makanan dengan
gizi seimbang dan cara pemilihan makanan yang tepat
menggunakan Daftar Bahan Makanan Penukar serta menerapkan
PHBS. Pantau berat badan tiap bulan, bila dalam 1 bulan tidak ada
peningkatan berat badan segera dirujuk.
Pelayanan gizi pada ibu hamil mengikuti standar pelayanan
antenatal terpadu yang meliputi timbang berat badan dan ukur
tinggi badan, nilai status gizi (dengan mengukur LILA), memberi
tablet tambah darah (TTD), tatalaksana kasus, dan temu
wicara/konseling.
Setiap ibu hamil mempunyai risiko mengalami masalah gizi
terutama KEK, oleh karena itu semua ibu hamil harus menerima
pelayanan antenatal yang komprehensif dan terpadu. Tujuan
pelayanan antenatal terpadu meliputi: deteksi dini, pengobatan dan
47
penanganan gizi yang tepat terhadap gangguan kesehatan ibu

hamil, termasuk masalah gizi terutama KEK.
Konseling gizi dilakukan dengan tujuan membantu ibu
hamil KEK dalam memperbaiki status gizinya melalui penyediaan
makanan yang optimal agar tercapai berat badan standar.
Tahap konseling:
Menentukan prioritas perubahan perilaku yang perlu dilakukan
untuk mencapai kesehatan ibu hamil
Menjelaskan bagaimana prinsip gizi seimbang bagi ibu hamil
dan phbs
Menjelas tentang pentingnya makanan yang cukup selama
kehamilan dan memilih makanan yang tepat selama kehamilan
dengan cara mengajarkan ibu bagaimana mengganti bahan
makanan dengan bahan makanan yang sejenis terutama untuk
penambahan energi sesuai dengan trimesternya.
Memberi contoh pola makan yang tepat.
B. Kehamilan Usia tua (>35 th)
Sedangkan untuk menanggulangi masalah ibu hamil dengan usia > 35
tahun, Depkes dan BKKBN bekerja sama untuk mencanangkan program KB.
Berikut metode kontrasepsi bagi wanita usia lebih dari 35 tahun:
a) Pil kombinasi/suntikan kombinasi sebaiknya tidak digunakan oleh
perempuan > 35 tahun yang perokok. Pil ini dapat berfungsi sebagai
terapi pada masa perimenopause
b) Kontraspesi progestin dapat digunakan pada masa perimenopause
(usia 40 50 tahun) dapat digunakan oleh perempuan perokok
c) AKDR dapat digunakan oleh perempuan berusia > 35 ahun yang tidak
terpapar oleh IMS
d) Kondom
e) Kontrasepsi Mantap
Adapun pada pelaksanaanya masih didapatkan sebanyak 39% wanita
usia>35 th yang tidak memakai KB meskipun 47,5 % diantaranya memilih
48
menggunakan non MKJP (metode KB jangka panjang) dan 12,3 %

menggunakan MKJP. (Kemenkes, 2013)
Gambar 3.1 Persentase Penggunaan KB di Indonesia
3.2 Usulan Strategi kegiatan Pemecahan Masalah

Berdasarkan analisis evidence diatas, untuk menanggulagi masalah tingginya
angka Ibu hamil Risiko tinggi pada tahun 2017, yang sebagian besar disebabkan
oleh; a) Ibu hamil dengan malnutrisi (KEK dan Obesitas), b) Ibu Hamil dengan
usia tua (>35 th), dan c) Ibu hamil dengan riwayat Sectio caecaria, perlu
dilakukan intervensi pada tiga kelompok, yaitu :
a) Wanita usia subur yang tidak sedang hamil (agar dapat merencanakan
kehamilannya lebih baik dengan menghindari faktor-faktor penyebab
kehamilan risiko tinggi yang dapat dimodifikasi sebelum hamil)
b) Ibu Hamil risiko rendah (agar dalam perjalanan kehamilannya tidak
berkembang menjadi kehamilan risiko tinggi)
c) Ibu Hamil yang sudah menyandang label ibu hamil risiko tinggi (perlu
dilakukan penanganan untuk mencegah komplikasi dan menangani
komplikasi secara dini. Meningkatkan kewaspadaan tenaga kesehatan, Ibu
hamil sendiri, serta keluarga ibu hamil)
49
Berdasarkan Sumberdaya :
1. Orang : Seluruh bidan di poli KIA-KB dan petugas Gizi beserta kader-
kader ibu hamil di Puskesmas Manukan Kulon
2. Waktu : 3 tahun
3. Tempat : Wilayah kerja puskesmas Manukan Kulon
4. Dana : Dana bantuan operasional kesehatan dan swadaya
Serta mempertimbangkan program terkait yang telah berjalan di Puskesmas
Manukan Kulon yaitu ANC terpadu, Program P4K, Pemantauan Ibu hamil risiko
tinggi dengan kunjungan rumah, pelaksanaan kelas Ibu, pemberian PMT ibu
hamil KEK, maka, tujuan mini project ini adalah, mencegah terjadinya
peningkatan jumlah Ibu hamil dengan risiko tinggi pada periode yang sama di
tahun 2018 dan mencapai target jumlah bumil resti pada tahun 2020 dengan
menggunakan dana bantuan operasional kesehatan, dan dikerjakan bersama
program terkait serta kerjasama dengan pihak kelurahan (Manukan kulon,
Manukan wetan, Banjar Sugihan) dengan metode pelaksanaan program
GERAKAN SEHATI di Puskesmas Manukan Kulon
Tabel 3.11 Tujuan, Intervensi dan sasaran dalam Penanggulangi Masalah
No Tujuan Intervensi Sasaran
1 Meningkatkan - Pembuatan dan pemutaran - Wanita usia subuh, Ibu hamil
pengetahuan Ibu hamil video edukasi untuk di risiko rendah dan ibu hamil
dan wanita usia subur tampilkan di ruang tunggu risiko tinggi yang
tentang bahaya kehamilan poli KIA-KB dan Poli memeriksakan kesehatan di
usia tua (>35 th) bagi Ibu Umum. puskesmas Manukan Kulon
dan bayinya. - Mengadakan lomba kader - Ibu hamil risiko rendah, dan
dan ibu hamil CERIWIS risiko tinggi yang berada
dalam wilayah kerja
puskesmas Manukan Kulon
2 Meningkatkan - Mengadakan lomba kader - Seluruh ibu hamil baik yang
pengetahuan Ibu hamil dan ibu hamil CERIWIS berisiko rendah ataupun
dan wanita usia subur tinggi serta kader ibu hamil
tentang bahaya malnutrisi di wilayah kerja puskesmas
(KEK dan obesitas) saat Manukan Kulon.
50
hamil. - Pembuatan dan pembagian - Seluruh Ibu hamil yang ada

booklet Panduan makan di wilayah kerja puskesmas
ibu hamil Manukan Kulon terutama
Ibu hamil dengan KEK
3 Meningkatkan kewaspadaan - Membuat stampel ibu - Seluruh Ibu hamil di wilayah

tenaga kesehatan, Ibu hamil hamil Resti dan kerja puskesmas Manukan
risiko timggi beserta membubuhkanyna pada Kulon baik risiko rendah atau
keluarganya, terhadap sampul buku KIA dan risiko tinggi
bahaya kehamilan risiko form/stiker KSPR
tinggi
4 Penggalakan KB bagi Ibu - Germasy KB, yaitu - Seluruh wanita usia subur
hamil atau WUS yang program penggalakan yang tercatat dalam KK
berpotensi masuk KB, bekerjasama dengan kelurga yang melakukan
kategori 4 Terlalu pada pihak kelurahan pembuatan surat-surat
kehamilan selanjutnya, - Pemutaran video edukasi kelurahan untuk akta
atau sudah masuk tentang KB kelahiran anak mereka
kategori 4 Terlalu pada
kehamilan terakhir.
Dalam Program GERAKAN SEHATI Gerakan Sama-sama cEgah

keHAmilan risiko TInggi) terdapat beberapa program yang dimaksudkan untuk
meningkatkan pengetahuan, kewaspadaan Ibu hamil, keluarga, dan tenaga
kesehatan terhadap kehamilan risiko tinggi, serta penggalakan KB untuk
mencegah kehamilan risiko tinggi. Program tersebut adalah :
3.2.1 Penampilan Video tentang Hamil risiko tinggi dan KB pada TV yang
ada di ruang tunggu KIA
1) Kegiatan
Pembuatan, penampilan video tentang kehamilan risiko tinggi dan KB
2) Tujuan
a) Memberikan pengetahuan tentang penyebab dan bahaya
kehamilan risiko tinggi kepada Ibu hamil, wanita usia subur, dan
seluruh pengunjung puskesmas lainnya.
51
b) Menumbuhkan kesadaran dan sikap waspada akan bahaya

kehamilan risiko tinggi
3) Sasaran
Ibu hamil, wanita usia subur, dan seluruh pengunjung puskesmas.
4) Metode
Pemutara video tantang kehamilan risiko tinggi dan KB di ruang
tunggu KIA. Tempat ini dipilih karena di situlah tempat dimana ibu-
ibu paling banyak berkumpul. Selain itu, saat menunggu antrean
merupakan waktu yang tepat dalam memberikaan edukasi. Dengan
adanya video ini juga dapat menghemat tenaga petugas. Video diputar
setiap hari selasa, rabu dan kamis, dimana waktu-waktu itu adalah
waktu jadwal pelayanan ANC dan Imunisasi. Materi yang diberikan
adalah materi tentang bahaya 4 terlalu pada kehamilan risiko tinggi
dan KB untuk mengurangi/mencegah kehamilan risiko tinggi
5) Periode: 2017-2019
6) Penanggung Jawab : KIA-KB
7) Dana: BOK dan Swadaya
8) Indikator Capaian :
a) Video terputar pada TV ruang tuinggu KIA-KB dan poli umum
setiap hari selasa, rabu dan kamis
b) Meningkatnya pengetahuan Ibu di ruang tunggu KIA-KB
9) Cara Pengukuran :
a) Pembuatan checklist hari pemutaran video
b) Survei umpan balik audiens menggunakan kuisioner (5 pasien
setiap bulan)
10) Waktu Evaluasi : 3 bulan sekali
3.2.2 Stempel Ibu Hamil Risiko Tinggi

1) Kegiatan :
Pemberian Stempel Risti pada cover buku KIA dan form P4K
2) Tujuan
Meningkatkan kewaspadaan tenaga kesehatan, Ibu hamil dan keluarga
dalam menanggulangi kehamilan risiko tinggi
52
3) Sasaran
Seluruh Ibu hamil yang periksa ke puskesmas Manukan Kulon
4) Metode :
Saat kontrol ke puskesmas, dilakukan skoring KSPR atau pengecekan
kelengkapan isi KSPR (satu kali setiap trimester). Kemudian, untuk
Ibu hamil yang memiliki skor lebih dari 6 (Ibu Hamil RT, RST), akan
diberikan stempel Risti pada cover buku KIA dan form P4K dan
juga dilakukan pemberian ceklist pada buku kohort Ibu. Dengan
begitu, ketika Ibu kontrol lagi ke puskesmas, tenaga kesehatan
langsung mengetahui bahwa ibu hamil berisiko tinggi dan akan dapat
memberikan edukasi yang lebih itensif. Selain itu, dengan adanya
stempel pada cover buku KIA dan form P4K, akan selalu
mengingatkan ibu bahwa kehamilannya adalah kehamilan yang
berisiko tinggi dan perlu rutin kontrol serta lebih berhati-hati. Dengan
adanya stempel tersebut, diharapkan juga akan menarik rasa
keingintahuan keluarga tentang apa itu kehamilan risiko tinggi.
5) Periode: 2017-2019
6) Penanggung Jawab : Bidan poli KIA-KB
- 90% Ibu hamil sudah dilakukan skoring dan pemberian stempel Resti
- Meningkatnya antusiasme ibu hamil dan keluarga untuk lebih
mengetahui tentang kehamilan risiko tinggi
- Penghitungan jumlah ceklist pemberian stempel pada kohort ibu
- Keteraturan kunjungan ANC masing-masing ibu hamil
53
3.2.3 Lomba Kader dan Ibu Hamil CERIWIS (Cerdas Berwawasan dan
Inisiatif Sehat)
1) Kegiatan :
Lomba antar Ibu hamil risiko tinggi, serta lomba Ibu hamil Sehat
2) Tujuan :
a) Meningkatkan motivasi kader bumil resti dan Ibu hamil untuk
lebih mempelajari isi buku KIA, yaitu tentang kehamilannya, serta
hal-hal yang berhubungan dengan kehamilan risiko tinggi
b) Meningkatkan motivasi kader bumil resti dan Ibu hamil sendiri
untuk selalu memperhatikan nutrisi sehari-hari
c) Menciptakan suasana kompetitif untuk menjadi yang terbaik
diantara kader dan ibu hamil
3) Sasaran :
kader bumil resti dan seluruh Ibu hamil dari 3 kelurahan,
4) Metode :
Lomba ini adalah lomba beradu pengetahuan kader serta ibu hamil
tentang semua hal yang berhubungan dengan kehamilan dan
kehamilan risiko tinggi. Lomba ini diadakan sekali dalam setahun.
Materi lomba diambil dari isi buku KIA. Lomba berbentuk lomba
cerdas cermat dan cipta menu sehat ibu hamil. Lomba ini dilakukan
secapa tim. Satu tim terdiri dari 3 orang, yaitu 2 orang ibu hamil dan 1
orang kader (untuk juknis nya terlampir). Lomba ini di adakan antar
kelurahan yaitu Manukan Wetan, Manukan Kulon dan Banjar
Sugihan. ,masing-masing keluharan diharuskan mengirim 3 tim untuk
mewakilikelurahan masing-masing.
Ibu hamil yang memenangkan lomba akan mendapatkan hadiah
penghargaan. Diharapkan dengan danya lomba ini dapat
meningkatkan minat ibu hamil untuk membaca dan mempelajari isi
buku KIA.
5) Periode: 2017-2018
6) Penanggung Jawab : KIA-KB
54
a) Masing-masing kelurahan mengirimkan minimal 3 tim perwakilannya
b) Antusiasme ibu hamil dalam lomba
c) Meningkatnya persentase ibu hamil yang membaca buku KIA
a) Absensi lomba
b) Quisioner umpan balik ibu hamil yang berpartisipasi
c) Melakukan survey tentang minat ibu hamil dalam membaca buku
KIA, dengan memberikan quisioner singkat pada akhir sesi
konseling antenatal care
10) Waktu Evaluasi : 1 tahun sekali
3.2.4 Pembuatan Booklet Panduan Makan Ibu Hamil

1) Kegiatan
Pembuatan dan pemberian booklet berisi nutrisi yang baik dan menu
sehat ibu hamil
2) Tujuan
a) Meningkatkan pengetahuan ibu tentang nutrisi sehat Ibu hamil
b) Mempermudah Ibu hamil dalam memilih menu makanan sehat
3) Sasaran
Seluruh Ibu hamil yang periksa ke poi KIA, terutama ibu hamil
dengan KEK
4) Metode
Pembuatan booklet yang berisi tentang nutrisi Ibu hamil serta
beberapa menu sehta Ibu hamil. Buku ini kemudian diberikan kepada
Ibu hamil yang periksa ke poli KIA. Booklet ini berisi tentang
kebutuhan nutrisi ibu hamil selama 9 bulan kehamilan. Didalamnya
dijelaskan tentang pemilihan menu dan bahan makanan yng bergizi.
Di dalamnya juga dilengkapi dengan daftar bahan makanan yang
menjadi sumber zat-zat penting selama masa kehamilan. Dijelaskan
juga tentang bahaya dari gangguan nutrisi saat hamil, serta cara
pengukurannya. Semua materi tersebut dikemas dalam bahasa yang
55
sederhana sehingga akan mudah dimengerti dan diterapkan oleh ibu

dalam kehidupan sehari-hari.
5) Periode : 2017-2019
6) Penanggung Jawab : Bidan KIA-KB dan ahli gizi poli gizi
a) 80% ibu hamil dengan KEK diberikan booklet dan konseling
nutrisi
b) Peningkatan pengetahuan ibu hamil tentang nutrisi yang
dibutuhkan saat masa kehamilan.
c) Peningkatan BB Ibu hamil sesuai target
a) 80% ibu hamil dengan KEK diberikan booklet dan konseling
nutrisi
b) Melakukan uji pengetahuan kepada .ibu hamil yang telah diberi
booklet dan konseling dengan cara menanyakan beberapa
pertanyaan tentang kebutuhan nutrisi
c) Melakukan penimbangan dan pengukuran LILA pada setiap
kunjungan ante natal
3.2.5 Germas KB
1) Kegiatan
Penggalakan KB bagi ibu hamil yang telah masuk dalam kategori Resti
pada kehamilan sebelumnya, dan WUS yang berpotensi masuk
kategori 4T pada kehamilan selanjutnya.
2) Tujuan
a) Meningkatkan penggunaan KB pada kelompok yang berpotensi
menjadi Kehamilan risiko tinggi pada kehamilan selanjutnya
b) Meningkatkan penggunaan KB pada ibu hamil uyang telah
berisiko tinggi pada kehamilan terakhir
c) Memunculkan kesadaran masyarakat akan pentingnya dan manfaat
KB bagi keluarga
56
3) Sasaran
ibu hamil yang telah masuk dalam kategori Resti pada kehamilan
sterakhir, dan WUS berpotensi masuk kategori 4T pada kehamilan
selanjutnya yang tercatat dalam KK kelurga yang melakukan
pembuatan surat-surat kelurahan untuk akta kelahiran anak mereka.
4) Metode
- Penggalakan KB bagi ibu hamil yang telah masuk dalam kategori
Resti pada kehamilan sebelumnya, dan WUS yang berpotensi
masuk kategori 4T pada kehamilan selanjutnya.
- Bekerja sama dengan pihak kelurahan
- Dengan metode pelaksanaan : saat pembuatan akta kelahiran anak,
petugas kelurahan melakukan pengecekan pada anggota keluarga
yang ada dalam KK. Untuk wanita usia subur yang masuk dalam
kategori : a) WUS usia 33-35 th yang sudah memiliki 2 anak atau
lebih. b) WUS yang sudah berusia >35th dan telah memiliki anak.
c) WUS <18th. d) WUS yang sudah memiliki 3 orang anak atau
lebih. e) WUS yang sedang memiliki anak usia <2th. diharuskan
membuat surat keterangan berKB dari bidan kelurahan atau
puskesmas, untuk dapat melanjutkan pengurusan surat-surat
untuk pembuatan akta. Bidan kelurahan atau puskesmas bertugas
memberikan KIE tentang pentingnya KB, pemilihan KB yang
tepat dan pembuatan surat ketrangan berKB.
- Diharapkan dengan memasukkan program penggalakan KB dslam
peraturan kependudukan, dapat menjadi penggerak bagi
masyarakat untuk berKB, sehingga eningkatan angka kehamilan
risiko tinggi dapat dicegah atau bahkan dikurangi.
5) Periode : 2017-2019
6) Penanggung Jawab : Kepala puskesmas dan pihak kelurahan
57
a) Tahun pertama program : 50% KK yang melakukan pembuatan

akta kelahiran bersedia mengikuti programKB dan memahami
pentingnya KB
b) Peningkatan jumlah pengguna KB pada tahun 2018.
c) Peningkatan kehamilan risiko tinggi pada tahun 2018 dapat
dicegah
a) Pencatatan jumlah KK yang bersedia berKB
b) Mengukur pemahaman Keluarga tentang pentingnya KB dengan
kuisioner
d) Pencatatan jumlah akseptor KB baru dari tribulan kedua tahun
2017 hingga tribulan awal tahun 2018
e) Pencatatan angka kehamilan risikot inggi pada periode tribulan
pertama tahun 2018
58
3.2 Rencana Kegiatan, Monitoring dan Evaluasi

Tabel 3.12 Rancangan Usulan Kegiatan
N PRO TAR WAK ANGGA INDIKATOR CARA WAKTU
KEGIATAN TUJUAN SASARAN PJ PENGUKURAN EVAL
O GRAM GET TU RAN KEBERHASILAN
- Memberikan - Video terputar pada - Pembuatan 3 bulan
pengetahuan Seluruh Ibu TV ruang tuinggu checklist hari
tentang penyebab hamil, WUS KIA-KB dan poli pemutaran
Setiap
dan bahaya yang sedang umum setiap hari video
hari
kehamilan risiko menunggu selasa, rabu dan kamis
selasa,
Penampilan tinggi kepada Ibu antrean di - Meningkatnya
rabu - Survei umpan
Video edukasi hamil, wanita usia ruang tunggu pengetahuan Ibu di
KIA-KB 50 dan KIA- BOK dan balik audiens
1 tentang subur, dan seluruh KIA-KB. ruang tunggu KIA-KB
orang kamis KB Swadaya menggunakan
kehamilan pengunjung Serta seluruh
siang kuisioner (5
risiko tinggi puskesmas lainnya. pasien yang
Periode pasien setiap
- Menumbuhkan sedang antre
2017-
kesadaran dan sikap di ruang bulannya)
2019
waspada akan tunggu Poli
bahaya kehamilan Umum
risiko tinggi
- 90% Ibu hamil sudah - Penghitungan 3 bulan
- Meningkatkan dilakukan skoring dan jumlah ceklist
kewaspadaan Seluruh Ibu pemberian stempel pemberian
Pemberian tenaga kesehatan, hamil yang Setiap Resti stempel pada
Stempel Ibu Ibu hamil dan periksa ke poli Seluruh hai kohort ibu
KIA- KB KIA- BOK dan - Meningkatnya
2 Hamil Resti keluarga dalam KIA-KB Ibu selasa - Keteraturan
KB Swadaya antusisame ibu hamil
pada buku menanggulangi puskesmas hamil dan kunjungan ANC
dan keluarga untuk
KIA dan P4K kehamilan risiko Manukan kamis
lebih mengetahui masing-masing
tinggi Kulon
tentang kehamilan ibu hamil
risiko tinggi
58
59
CARA WAKT
N PRO TAR WAK ANGGA INDIKATOR
KEGIATAN TUJUAN SASARAN PJ PENGUKURAN U
O GRAM GET TU RAN KEBERHASILAN
EVAL
- Meningkatkan - Masing-masing - Absensi lomba 1 tahun
motivasi kader dan kelurahan
Ibu hamil untuk mengirimkan minimal
lebih mempelajari 5 tim perwakilannya
isi buku KIA - Antusiasme ibu hamil - Quisioner umpan
Lomba Kader
- Meningkatkan dalam lomba balik ibu hamil
dan Ibu
motivasi kader Seluruh Ibu yang berpartisipasi
Hamil
bumil resti dan Ibu hamil di 3 - Melakukan survey
Ceriwis 1 kali KIA- BOK dan
3 KIA-KB hamil sendiri untuk keluranan 30 tim - Meningkatnya tentang minat ibu
(Cerdas setahun KB Swadaya
selalu (Resti dan persentase ibu hamil hamil dalam
Berwawasan
memperhatikan non-Resti) yang membaca buku membaca buku
dan Inisiatif
nutrisi sehari-hari KIA KIA, dengan
Sehat)
- Menciptakan quisioner singkat
suasana kompetitif diakhir sesi
untuk menjadi yang konseling ANC
terbaik diantara
kader-ibu hamil
- 80% ibu hamil dengan - 80% ibu hamil 3 bulan
KEK diberikan booklet dengan KEK
dan konseling diberikan booklet
- Meningkatkan
dan KIE nutrisi
Pembuatan, pengetahuan ibu
- Peningkatan - Melakukan uji
pembagian tentang nutrisi sehat Semua Ibu Setiap
pengetahuan ibu hamil pengetahuan ibu
booklet dan Ibu hamil hamil hari Sepanja
BOK dan tentang nutrisi yang hamil yang telah
4 Gizi konseling - Mempermudah Ibu terutama Ibu selasa ng Gizi
Swadaya dibutuhkan saat masa diberi booklet dan
tentang nutrisi hamil dalam hamil dengan dan tahun
kehamilan KIE melalui tanya
sehat Ibu memilih menu KEK kamis
jawab lisan
Hamil makanan sehat
- Peningkatan BB sesuai - Melakukan
target pada kunjungan penimbangan pada
ante natal setiap kunjungan
ante natal
59
60
N PRO CARA WAKTU

TAR WAK ANGGA INDIKATOR
O GRA KEGIATAN TUJUAN SASARAN PJ PENGUKURAN EVAL
GET TU RAN KEBERHASILAN
M
- Tahun pertama - Pencatatan 1 tahun
program : 50% KK jumlah KK (6 bulan
yang melakukan yang bersedia untuk
pembuatan akta berKB evaluasi
kelahiran bersedia - Mengukur penerimaa
- Meningkatkan mengikuti programKB pemahaman n
ibu hamil
penggunaan KB pada dan memahami Keluarga program)
yang telah
kelompok yang pentingnya KB tentang
masuk
berpotensi menjadi - Peningkatan pentingnya KB
dalam
Kehamilan risiko pemahaman keluarga dengan
kategori
tinggi pada kehamilan tentang pentingnya KB kuisioner
Resti pada
selanjutnya Kepala - Peningkatan jumlah - Pencatatan
kehamilan
KIA- - Meningkatkan Tahun Puskes pengguna KB pada jumlah
sterakhir,
KB penggunaan KB pada pertama Setiap mas dan BOK dan tahun 2018. akseptor KB
5 Germasy KB dan WUS
Lintas ibu hamil uyang telah : 50 % hari Pihak Swadaya - Peningkatan kehamilan baru dari
yang
Sektor berisiko tinggi pada KK Kelurah risiko tinggi pada tribulan kedua
berpotensi
kehamilan terakhir an tahun 2018 dapat tahun 2017
masuk
- Memunculkan dicegah hingga tribulan
kategori 4T
kesadaran masyarakat awal tahun
pada
akan pentingnya dan 2018
kehamilan
manfaat KB bagi - Pencatatan
selanjutnya.
keluarga angka
- hamil kehamilan
risikot inggi
pada periode
tribulan
pertama tahun
2018
60
61
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan daftar 21 masalah kesehatan masyarakat SKDI 2012 di

Puskesmas, telah dilakukan pengumpulan data Puskesmas Manukan Kulon tahun
2016-2017 mengenai harapan/target dan capaian dari masing-masing masalah.
Kemudian telah dipilih 3 kasus yang merupakan masalah kesehatan di Puskesmas
Manukan Kulon karena memenuhi syarat adanya gap, concern, dan responsibility.
Ketiga masalah tersebut di antaranya angka penemuan kasus ISPA (pneumonia)
pada balita yang masih rendah, proporsi dari ibu hamil dengan resiko tinggi yang
cenderung mengalami peningkatan, dan cakupan rumah sehat yang belum
mencapai target. Setelah menentukan 3 masalah kesehatan, kami lakukan
peneuluran informasi lebih lanjut untuk menentukan prioritas masalah. Untuk
menentukan prioritas masalah kami menggunakan metode USG (Urgency,
Severity/Seriousness, dan Growth). Dari USG yang telah kami lakukan, kami
dapatkan proporsi ibu hamil risti yang mengalami peningkatan menjadi prioritas
masalah kesehatan di Puskesmas Manukan Kulon.
Dari laporan bulanan Puskesmas, didapatkan angka ibu hamil dengan resiko
tinggi masih tinggi melampaui target yaitu, pada tahun 2016, target 196 bumil
risti, namun capaiannya adalah sebanyak 254 bumil risti. Begitu juga dengan
tahun 2017, dimana target bumil risti adalah 196 dalam satu tahun dan target
tribulan adalah 49, namun capaian tribulan I 2017 masih 58 kasus. Fishbone
diagram kemudian dibuat untuk mencari determinan masalah dari tingginya angka
bumil risti yang terdiri dari man, material, money, method, dan environment.
Dari man terdapat beberapa hal yang mempengaruhi peningkatan proporsi
bumil risti: 1) Dari sisi ibu hamil terbagi menjadi 2 yakni pengetahuan dan
kesadaran ibu hamil mengenai resiko pada kehamilanya serta latar belakang
pendidikan dan sosial ekonomi, 2) dari sisi wanita usia subur yang mempengaruhi
adalah pengetahuan wanita usia subur dalam merencanakan kehamilan dan asupan
gizi, 3) Jumlah dan kinerja tenaga kesehatan di puskesmas.
Dari material, yang berpengaruh yaitu: 1) Keterediaan pangan, dan 2)
Pelayanan kesehatan diantaranya Kartu Skor Poedji Rochjati dan Buku KIA. Dari
61
62
money, kepemilikan asuransi dinilai dapat mempengaruhi proporsi bumil risti

yang tecatat di puskesmas. Kepemilikan asuransi seperti BPJS membuat pasien
dari berbagai tingkatan ekonomi terhubung dengan fasilitas kesehatan tingkat
satu, di mana dalam hal ini dapat membantu puskesmas dalam menemukan ibu
hamil dengan resiko tinggi. Dari method, terdapat 2 hal yang dirasa
mempengaruhi peningkatan proporsi bumil risti, yaitu: 1) Pencatatan dan
pendataan bumil, dan 2) Program KB. Dari environment, terdapat dua hal yang
mempengaruhi, yaitu: 1) Kepercayaan masyarakat mengenai jumlah anak, dan 2)
Tingkat pendidikan dan sosioekonomi masyarakat.
Setelah itu menemukan determinan masalah, dilakukan pencarian informasi
lebih lanjut berdasar evidence based untuk mencari penyebab secara spesifik
sehingga dapat dibuat usulan kegiatan untuk menyelesaikan masalah. Dari
pencarian literature, didapatkan hasil sebagai berikut.
Menurut Fitriani et al (2014) ada hubungan yang bermakna antara
pengetahuan dan sikap ibu hamil terhadap kehamilan resiko tinggi, antara
pengetahuan dan perilaku ibu hamil terhadap kehamilan resiko tinggi, dan antara
sikap, perilaku ibu hamil terhadap kehamilan resiko tinggi. Dengan demikian,
maka dapat disimpulkan bahwa pendidikan kesehatan penting bagi calon ibu
untuk mencegah terjadinya peningkatan angka kematian ibu dan angka kematian
bayi serta untuk menambah pengetahuan mereka dalam mengatasi bahaya
kehamilan resiko tinggi. Ibu hamil usia 35 tahun atau lebih perlu diberikan KIE
untuk memeriksakan kehamilan teratur, membantu menemukan sedini mungkin
adanya penyakit dari ibu maupun penyakit/faktor resiko dari kehamilan,
membantu perencanaan melahirkan pada bidan Puskesmas, merujuk tepat waktu
ke Rumah Sakit bila ada persalinan macet. (Rochjati,2011). Konseling gizi secara
bermakna meningkatkan pengetahuan, berat badan, konsumsi kalori ibu hamil,
dan menurunkan status KEK (Yuniarti et al, 2005).
Perbandingan media penyuluhan dalam rangka pendidikan dan
meningkatkan pengetahuan baik lewat video maupun demonstrasi memiliki hasil
yang bermakna. Namun, demonstrasi memiliki hasil peningkatan pengetahauan
dan sikap serta retensi yang lebih baik (Wibawa, 2007). Media penyuluhan lain
yang memberikan pengetahuan dan bermakna dapat juga berbentuk booklet.
63
Usulan penyelesaian masalah yang diajukan adalah pelaksanaan program

Gerakan Sehati, yaitu Gerakan bersama-sama mencegah kehamilan resiko
tinggi. Program tersebut terdiri dari beberapa kegiatan yaitu yangpertama adalah
penampilan Video tentang kehamilan resiko tinggi dan KB pada TV yang ada di
ruang tunggu KIA dan Poli Umum. Tujuan dari pembuatan video ini adalah untuk
memberikan pengetahuan kepada seluruh ibu yang sedang menunggu di ruang
tunggu KIA tentang kehamilanr resiko tinggi dan KB. Harapan dari pemutaran
video ini bahwa seluruh ibu menjadi lebih paham dan aware akan bahayanya
hamil dengan resiko tinggi.
Usulan kedua adalah pembuatan stempel ibu hamil resiko tinggi. Pada
kegiatan ini, seluruh ibu hamil yang kontrol ke puskesmas, wajib dilakukan
scoring dengan skor Poedji Roejati, dan apabila dari scoring didapatkan skor lebih
dari 6, maka ibu hamil akan mendapatkan stempel Risti pada cover buku KIA
dan form P4K, serta pemberian ceklist pada buku kohort ibu. Tujuan dari usulan
kegiatan ini dalah meningkatkan kewaspadaan tidak hanya untuk tenaga
kesehatan tetapi juga pada ibu hamil.
Usulan yang ketiga adalah lomba ibu hamil Ceriwis yakni merupakan lomba
antar ibu hamil, baik yang berisiko tinggi maupun yang sehat. Tujuan dari lomba
ini adalah meningkatkan motivasi ibu hamil untuk mempelajari isi buku KIA dan
mempelajari nutrisi yang tepat bagi ibu hamil.
Usulan yang keempat adalah pembuatan booklet Panduan Makan Ibu
Hamil yakni berisi beberapa pilihan makanan yang diperlukan bagi ibu hamil di
setiap trimesternya. Tujuan dari program ini selain meningkatkan pengetahuan ibu
hamil tentang nutrisi sehat, tetapi juga untuk mempermudah ibu dalam memilih
menu makanan sehat.
Usulan yang terakhir adalah Germas KB. Yaitu suatu kegiatan penggalakan
KB di masyarakat, melalui kerjasama dengan pihak kelurahan. Jadi ketika sebuah
keluarga melakukan urusan pembuatan akta kelahiran dengan kelurahan, pihak
kelurahan akan mengkroscek apakah ada wanita usia subur dalam keluarga yang
berpotensi masuk kategori 4 terlalu atau sudah masuk kategri tersebut. Jika ada
maka wanita dalam keluarga tersebut harus memiliki surat keterangan berKB dari
bidan kelurahan agar dapat melanjutkan urusan surat pembuatan akta kelahran.
64
Tujuannya adalah mencegah terjadinya kehamilan resiko tinggi, serta dengan

adamya system reward and punishment ini dapat memunculkan kesadaran
masyarakat akan pentingnya berKB. Harapannya dengan adanya program
kerjasama lintas sector ini dapat menurunkan angka kehamilan resiko tinggi.
Dari beberapa usulan di atas, kami berharap usulan tersebut dapat
membantu menurunkan jumlajh ibu hamil resiko tinggi di Puskesmas Manukan
Kulon.
DAFTAR PUSTAKA
Ameliawati, S. 2015. Perbedaan Efektivitas Penyuluhan Menggunakan Metode

Demonstrasi Dan Pemutaran Video Terhadap Penurunan Indeks Kebersihan
Gigi Dan Mulut Pada Siswa Kelas 3 Sd Uchuwwatul Islam Kota Bandung.
Karya Tulis Ilmiah. Diakses dari:
http://repository.poltekkesbdg.info/items/show/86 [21 April 2017].
Chen YC, Chiang LC. 2007. Efectiveness of hand-washing teaching programs for
families of children in paediatric intensive care units. J Clin Nurs. [Online] 6,
1173-1179. Diakses dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17518892 [21
April 2017].
Dekker , Rebecca. 2016. The Evidence on Advanced Maternal Age. [Online]

Diakses dari : https://evidencebasedbirth.com/advanced-maternal-age/ [20 April
2017].
Dewi, NS. 2012. Pemanfaatan Media Booklet dalam Meningkatkan Pengetahuan

Ibu Tentang Tuberkulosis Paru di Kelurahan Kemijen Kota SemarangTahun 2012.
Thesis. Universitas Negeri Semarang. [Online]. Diakses dari:
http://lib.unnes.ac.id/13662/ [21 April 2017].
Edyanti dan Indawati, 2014. Faktor pada Ibu yang Berhubungan dengan
Kejadian Komplikasi Kebidanan. Journal Biometrika dan Kependudukan.
[Online] 3, 1-7. Diakses dari:
http://www.journal.unair.ac.id/filerPDF/biometrikbff19b932afull.pdf [25 April
2017].
Fitriani, Elvi, Utami Sri , HD Siti Rahmaniah. 2014. Efektifitas Pendidikan

Kesehatan Tentang Kehamilan Resiko Tinggi Terhadap Pengetahuan Ibu
Hamil. JOM PSIK VOL. 1 NO. 2. [Online]. Diakses dari
https://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ca
d=rja&uact=8&ved=0ahUKEwistdidpMLTAhVMu48KHSZkByIQFggoMAA
&url=https%3A%2F%2Fjom.unri.ac.id%2Findex.php%2FJOMPSIK%2Farticl
e%2Fdownload%2F3380%2F3277&usg=AFQjCNEt88NBmbn5JpmUEhHt-
GV69mYHqg [21 April 2017].
Kementrian Kesehatan RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia nomor 97 tahun 2014. Diakses dari :
http://kesga.kemkes.go.id/images/pedoman/PMK%20No.%2097%20ttg%20Pelay
anan%20Kesehatan%20Kehamilan.pdf [19 April 2017].
Kementrian Kesehatan RI. 2013. Situasi Keluarga Berencana di Indonesia.
[Online] Diakses dari:
http://www.depkes.go.id/download.php?file=download/pusdatin/buletin/buletin-
kespro.pdf [20 April 2017].
Kementrian Kesehatan RI. 2009. Pneumonia, Penyebab Kematian Utama Balita.

[Online] Diakses dari: http://www.depkes.go.id/article/print/410/pneumonia-
penyebab-kematian-utama-balita.html [25 April 2017].
Notoatmojo, S. 2005. Promosi Kesehatan Teori dan Aplikasi. Jakarta: PT

Rineka Cipta.
The Lancet Series on Maternal and Child Undernutrition. 2008. [Online] Diakses
dari: http://www.theLancet.com/series/maternal-and-child-undernutrition [22
April 2017].
Wibawa, Cahya. 2007. Perbedaan Efektifitas Metode Demonstrasi Dengan

Pemutaran Video Tentang Pemberantasan DBD Terhadap Peningkatan
Pengetahuan Dan Sikap Anak SD Di Kecamatan Wedarijaksa Kabupaten Pati.
Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia. [Online] 2. Diakses dari:
http://ejournal.undip.ac.id/index.php/jpki/article/view/2553 [20 April 2017].

Laporan Minpro Acc Combine

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Minpro Acc Combine

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN MINI PROJECT

PUSKESMAS MANUKAN KULON KECAMATAN TANDES KOTA

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS MANUKAN KULON KECAMATAN TANDES KOTA

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

LAPORAN MINIPROJECT PUSKESMAS MANUKAN KULON

Diajukan sebagai syarat untuk memenuhi kepaniteraan muda selama di

Telah disetujui dan disahkan,

Surabaya, 29 April 2017

Dwi Susanti, dr., MPH

Listiawati Pitna, dr.

Ratih Setiawati, S.Ked 011111124

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasaatasperkenan dan berkat-

Surabaya, April 2017

Halaman Cover ...................................................................................................... i

Tabel 2.1 Checklist dan Identifikasi Masalah Kesehatan ...................................8

Gambar 2.1 Fishbone Diagram Kejadian Bumil Risti ........................................ 21

1.1. Latar Belakang

d. Menghasilkan tata kelola kelembagaan yang berorientasi pada mutu yang

Upaya kesehatan Puskesmas meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat

Ringkasan Profil Puskesmas Manukan Kulon

Wilayah Kerja Puskesmas

Laki-laki Umur Perempuan

Dalam pelaksanaan visi dan misi puskesmas tentunya mengatasi

2012 di Puskesmas, telah dilakukan pengumpulan data mengenai

c. Mengidentifikasikan masalah-masalah kesehatan yang ada di

2.1. Ringkasan Proses Identifikasi Masalah

Daftar Masalah Sumber data/

Imunisasi 9. Cakupan pelayanan KIA & PKP dan Buku

Cakupan pelayanan 20. Hasil pencapaian Balai Laporan 20. 20.

37. 0 kasus 37. Gizi buruk Jan-Mar 2017:

Tabel 2.2 Informasi Lanjutan Masalah Kesehatan Terpilih 1: Angka penemuan

NO SUMBER ACUAN TEMUAN TERKAIT

1 Dokumen Perencanaan - Penemuan kasus Pneumonia,

3 Laporan Triwulan Data tambahan -

4 Laporan Kejadian Data tambahan Tidak didapatkan Kejadian Luar Biasa

5 Laporan atau Data tambahan Cakupan subvariabel penemuan

6 Laporan Data tambahan -

7 Jurnal Ilmiah Prevalensi, Kasus ISPA semakin meningkat

8 Wawancara Potential target Angka cakupan penemuan kasus

NO SUMBER ACUAN TEMUAN TERKAIT

1 Dokumen Perencanaan Program kesehatan terkait pelayanan ANC

2 Laporan Trend perbaikan Jumlah Bumil Risti tahun 2016 masih

3 Laporan Data tambahan Bumil Risti tahun 2016

4 Laporan Data tambahan -

5 Laporan atau PKP 2014, 2015, Cakupan subvariabel pelayanan maternal

6 Laporan Data tambahan -

7 Jurnal Ilmiah Prevalensi, Prevalensi bumil risti pada tahun 2010

8 Wawancara Potential target Bidan di puskesmas Manukan Kulon telah

Tabel 2.4 Informasi Lanjutan Masalah Kesehatan Terpilih 3 : Capaian rumah

NO SUMBER ACUAN TEMUAN TERKAIT

1 Dokumen Perencanaan kegiatan Pembinaan STBM

2 Laporan Bulanan Trend perbaikan atau -

3 Laporan Triwulan Data tambahan Januari-Maret 2017: 73,2%

4 Laporan Kejadian Data tambahan Tidak ada KLB

5 Laporan atau Data tambahan Cakupan subvariabel jumlah

6 Laporan Data tambahan -

7 Jurnal Ilmiah Prevalensi, insiden, Berdasarkan Profil Kesehatan

8 Wawancara Potential target -

2.2 Proses Penentuan Prioritas Masalah dan Determinannya

sehat hanya mencapai 73,2% belum mencapai target rumah sehat

2.2.2 Penentuan Determinan Masalah Terpilih Menggunakan Fishbone

Money Method Man