KASUS 1  Berdasarkan tanda dan gejala klinis, diagnosis
 Seorang wanita (Nigeria) berusia 29 tahun, selama lima
hari mengalami tremor pada jari-jarinya dan pusing saat
istirahat/tidur, keluar air liur dari mulutnya. Tidak ada
riwayat demam, muntah, sakit kepala, dispepsiaatau
gejala neurologis lainnya.
 Tidak ada riwayat penggunaan obat sebelum adanya
gejala kecuali penggunaan tablet kina6 minggu
sebelumnya. Pasien melaporkan mengalami amenore
selama delapan minggu, dan mengatakan bahwa dia
hamil, penggunaan kina dimaksudkan untuk
menghentikan kehamilan.
 Terjadi perdarahan vagina selama lima hari setelah
konsumsi enam tablet kina.
 Pada pemeriksaan fisik pasien ditemukan btk wajah datar
(tdk ada ekspresi), dan cara berbicara monoton dan cadel
kemudian aktivitas motoric lambat.
 Hasil pemeriksaan neurologis pada dasarnya normal
kecuali adanya cogwheel (btk gigi tdk rata) dan kekakuan
otot global.
 Hasil pemeriksaan kimia darah dan hematologi normal,
pengujian human immunodeficiency virus (HIV) negatif.
 Foto rontgen dada dan CTscan otak pada dasarnya
normal.
 Tes kehamilan positif dan USG panggul menunjukkan
rahim yang besar dengan hasil konsepsi.
menunjukkan sindrom Parkinson yang diinduksi krn
penggunaan Kina.
 Pasien mulai diterapi dengan levodopa / karbidopa dosis
rendah Tablet 100/25 mg dua kali sehari. Setelah lima hari
pengobatan, semua gejala hilang. Pasien sembuh total
dan tidak mengalami kekambuhan gejala selama follow up
30 minggu setelah pengobatan dihentikan.
KASUS 2
 Seorang pria berusia 36 tahun yang mempunyai riwayat
menjalani operasi usus buntu dirujuk ke unit neurologi RS
dengan tremor saat istirahat dan bradikinesia (sindrom
bradikinin).
 Operasi itu berhasil dan pasien tidak minum obat yang
kemungkinan besar berpengaruh terhadap sistem saraf
pusat selama enam minggu. Satu-satunya obat yg
digunakan anestesi umum untuk tindakan apendektomi,
sebelum operasi obat-obatan yang digunakan diazepam 5
mg, 1 mg dosis atropin, dan 50 mg petidin.
 Pasca operasi, ia menerima ampisilin intravena dan
cloxacillin dengan dosis 1 g setiap enam jam selama satu
minggu, dan 50 mg tramadol setiap 12 jam selama lima
hari. Pasien tidak memiliki riwayat PD dlm keluarga.
 Evaluasi neurologis menunjukkan kekakuan asimetris
pada sisi kanan drpd kiri, dengan hipokinesia dan tremor.
  Hasil lab termasuk kimia darah lengkap, elektrolit dan
urea, dan pengujian parasit malaria, HIV dan sifilis pada
dasarnya normal.
 Pasien didiagnosis dengan parkinsonisme yang diinduksi
obat (DIP)
 Pasien diberi levodopa / karbidopa (250 mg) setiap hari.
Setelah tiga hari pengobatan, gejala sembuh total dan
enam minggu pasien dinyatakan sehat
PEMBAHASAN :
 Penggunaan obat pd kasus diatas merupakan penyebab
umum terjadinya sindrom Parkinson, obat2an tsb
memblokir reseptor dopamin postsynaptic atau hilangkan
dopamin presinaptik. Beberapa obat telah terlibat sebagai
penyebab parkinsonisme, termasuk dopamin antagonis
seperti proklorperazin untuk pusing, metoclopramide untuk
dispepsia dan klorpromazin untuk depresi bipolar;
penghambat saluran kalsium seperti flunarizine dan
Cinnarizine; dan Na. valproate untuk epilepsi dan sakit
kepala migrain.
 Chabolla dkk. melaporkan bahwa gejala DIP tidak bisa
dibedakan dari PD; namun, Susatia dan Fernandez
membantahn\ dalam ulasan studi kasus terbaru mereka,
yg menunjukkan bahwa DIP dapat dibedakan dari PD
karena tremor dan aktivitas motoric yg menunjukkan
ketidakstabilan dan kurang menonjol dalam DIP.
Pengobatan DIP melibatkan penghentian obat yang
menyebabkan sindrom Parkinson dalam waktu singkat,
meskipun parkinsonisme terkadang bisa bersifat kronis.
PD biasanya tidak dapat diubah, tetapi DIP dapat dibalik.
Pemindaian MRI biasanya memberikan hasil normal pada
DIP, seperti pada pasien pertama sedangkan pd pasien
kedua belum bisa menjalani tes neuroimaging.
 Efek anestesi umum selama bertahun-tahun dikaitkan
dengan perubahan kimia fisik neuron. Baru baru ini
penyebab tsb dikaitkan dengan ligan-gated saluran ion
dan perubahan fungsi neurotransmitter. Anestesi inhalasi
telah diketahui menghambat aktivitas batang otak
termasuk refleks pupil dan refleks kornea dpt dihilangkan,
dan akan kembali normal pada saat pasien pulih. Namun
demikian, menurut Adachi et al, halotan menyebabkan
penurunan aktivitas dopamin sec in vivo pd otak tikus.
  Mekanisme kerja anestesi inhalasi terhadap gangguan pd
otak masih belum diketahui. Akan tetapi peneliti
mengasumsikan bahwa kelarutan lemak dari senyawa dpt
mengubah sifat fisikokimia membran sel dan dengan
demikian mengganggu aktivitas membran sistem reseptor
yang mengatur saluran ion, khususnya saluran klorida dan
kalsium. Namun, Freedman et al. telah menunjukkan (in
vivo) bahwa kina dpt menghambat saluran K + dan bahwa
penghambatan ini mungkin terjadi dengan dosis
antimalaria (kina) pd manusia.

SUMBER : Ugoya et al. Journal of Medical Case Reports 2011,

5:105 http://www.jmedicalcasereports.com/content/5/1/105 -
Parkinsonism caused by adverse drug reactions: a case
series

TUGAS:
Buat Analisis DRP berdasarkan PCNE 8.2
terhadap laporan kasus diatas dalam
bentuk Tabel.