Anda di halaman 1dari 1

BORANG PENYERTAAN

KURSUS KEPENGADILAN TAHAP PENGENALAN (0) UiTM – PBJM SIRI 2 2020

BUTIR-BUTIR PERIBADI

Encik / Puan / Cik

Nama Penuh : ___________________________________________________

No. Kad Pengenalan : ___________________________________________________

No. Pekerja/ No. Pelajar : ___________________________________________________

Kecederaan : Ya / Tidak

Jika ya sila kemukakan kecederaan : _____________________________________________

Jantina : Lelaki / Wanita

Alamat Pejabat : ___________________________________________________

____________________________________________________________________________

No. Telefon : ___________________________________________________


Email : ___________________________________________________
Size T-Shirt : S/ M / L / XL / XXL / XXXL
Pengakuan :
Saya tidak akan mempertanggungjawabkan Jawatankuasa Penganjur atas sebarang
kemalangan atau kecederaan yang berlaku terhadap mana-mana peserta sebelum, semasa
mahupun selepas kursus ini.

……………………………..……………………..
Nama : Tarikh:

*Sila bawa 2 keping gambar berukuran passport dan serahkan kepada urusetia semasa pendaftaran
* Wanita yang mengandung dan peserta yang mengalami kecederaan tidak dibenarkan menyertai kursus
ini

Anda mungkin juga menyukai