POLA KERUSAKAN TULANG PADA PENYAKIT PERIODONTAL

Penyakit periodontal mengubah fitur morfologi tulang, yaitu mengurangi tinggi tulang.
Pemahaman tentang patogenesis perubahan ini penting untuk diagnosis dan pengobatan yang
efektif.
Resorpsi tulang alveolar berhubungan dengan penyakit periodontal yang terjadi pada
semua permukaan gigi dan dapat dilihat pada pemeriksaan radiografis (Schwartz, 1995).
Normalnya, puncak tulang alveolar berada 1-2 mm ke arah apical dari cement-enamel junction.
Apabila terdapat kehilangan tulang, puncak tulang alveolar berada lebih dari 2 mm ke arah apical
dari cement-enamel junction (Muller, 1979)

Horizontal Bone Loss

Keropos tulang horizontal adalah pola keropos tulang yang paling umum terjadi penyakit
periodontal. Tulang berkurang tingginya, tetapi margin tulang tetap kira-kira tegak lurus dengan
permukaan gigi. Septa interdental dan pelat wajah dan lingual terpengaruh, tetapi tidak harus
pada derajat yang sama di sekitar gigi yang sama (Gambar 14-12, A).

Vertical or Angular Defects

Cacat vertikal atau sudut adalah yang terjadi dalam arah miring, meninggalkan palung
berlubang di tulang di samping akar; dasar defek terletak di apikal tulang di sekitarnya (Gambar
14-12, B; 14-13; dan 14-14). Dalam kebanyakan kasus, bersudut cacat disertai infrabony kantong
periodontal; kantong infrabony, di sisi lain harus selalu memiliki cacat sudut yang mendasarinya.
Cacat sudut diklasifikasikan oleh Goldman dan Cohen di dasar dari jumlah dinding tulang.16
Mungkin memiliki cacat sudut satu, dua, atau tiga dinding (Gambar 14-15 hingga 14-18). Jumlah
dinding di bagian apikal yang cacat seringkali lebih besar dari itu di bagian oklusalnya, dalam
hal ini istilah defek tulang gabungan digunakan (Gambar 14-19). Cacat vertikal yang terjadi
secara interdental umumnya dapat dilihat pada radiograf, meskipun tebal, lempengan tulang
terkadang dapat mengaburkan mereka. Cacat sudut juga bisa muncul di wajah dan lingual atau
permukaan palatal, tetapi defek ini tidak terlihat pada radiografi. Paparan bedah adalah satu-
satunya cara pasti untuk menentukan keberadaannya dan konfigurasi defek tulang vertikal. Cacat
vertikal meningkat seiring bertambahnya usia. Cacat vertikal yang terdeteksi secara radiografis
telah dilaporkan ke muncul paling sering pada permukaan distal dan mesial. Namun, cacat tiga
dinding lebih sering ditemukan pada permukaan mesial molar atas dan bawah.

Kantung infraboni (kehilangan tulang vertikal infra-alveolar) bisa menunjukkan berbagai bentuk
dalam kaitannya dengan gigi yang terkena (Goldman & Cohen1980, Papapanou & Tonetti 2000).
Klasifikasi Bony Pockets
• Tiga kantong tulang dinding dibatasi oleh satu permukaan gigi
dan tiga permukaan tulang
• Kantong bertulang dua dinding (kawah interdental) dibatasi
oleh dua permukaan gigi dan dua permukaan tulang (satu wajah
dan satu lisan)
• Kantong bertulang satu dinding dibatasi oleh dua permukaan gigi,
satu permukaan tulang (wajah atau mulut) dan jaringan lunak
• Kantong tulang gabungan (cacat berbentuk cawan) dapat dibatasi oleh beberapa permukaan
gigi dan beberapa tulang. Cacat mengelilingi gigi.

Kawah Osseous
Kawah osseous adalah cekungan di puncak interdental
tulang terkurung dalam dinding wajah dan lingual (Gambar 14-20).
Kawah ditemukan pada sepertiga (35,2%) dari
semua cacat dan sekitar dua pertiga (62%) dari semua cacat mandibula dan terjadi dua kali lebih
sering di segmen posterior daripada di anterior
segmen. 37,38
Ketinggian puncak kawah wajah dan lingual telah
ditemukan identik dalam 85% kasus, dengan 15% sisanya
hampir terbagi rata antara puncak wajah yang lebih tinggi dan yang lebih tinggi
puncak lingual. 53
Berikut alasan tingginya frekuensi interdental
kawah telah disarankan37,38,53:
• Area interdental mengumpulkan plak dan sulit dibersihkan.
• Bentuk faciolingual gemuk normal atau bahkan agak cekung
dari septum interdental di molar bawah mungkin mendukung kawah
pembentukan.
• Pola vaskular dari gingiva ke bagian tengah puncak
mungkin memberikan jalur untuk peradangan.

Kontur Tulang Bulat

Kontur tulang bulat adalah pembesaran tulang yang disebabkan oleh eksostosis
(lihat Gambar 14-10), adaptasi terhadap fungsi, atau menopang tulang
pembentukan. Mereka lebih sering ditemukan di rahang atas daripada di
rahang bawah.

Arsitektur Terbalik
Cacat arsitektur terbalik disebabkan oleh hilangnya interdental
tulang, termasuk pelat wajah dan pelat lingual, tanpa kehilangan tulang radikuler secara
bersamaan, dengan demikian membalikkan arsitektur normalnya (Gambar 14-21). Cacat seperti
itu lebih sering terjadi di
rahang atas.

Tepian
Tepian adalah dataran tinggi seperti margin tulang yang disebabkan oleh resorpsi pelat tulang
yang menebal (Gambar 14-22).
Keterlibatan Furcation
Istilah keterlibatan furkasi mengacu pada invasi percabangan dan trifurkasi gigi multi-akar oleh
penyakit periodontal.
Prevalensi molar yang terlibat furkasi tidak jelas.8,47
Meskipun beberapa laporan menunjukkan bahwa molar pertama rahang bawah
adalah lokasi tersering dan gigi premolar atas adalah
paling tidak umum, 30 penelitian lain telah menemukan prevalensi yang lebih tinggi pada
gigi molar atas.69 Jumlah keterlibatan furkasi meningkat
dengan usia 30,31
Furkasi yang gundul dapat terlihat secara klinis atau ditutupi
dinding saku. Tingkat keterlibatan ditentukan oleh
eksplorasi dengan probe tumpul, bersamaan dengan ledakan simultan
udara hangat untuk memfasilitasi visualisasi (Gambar 14-23).
Keterlibatan furkasi telah diklasifikasikan sebagai kelas I, II, III,
dan IV sesuai dengan jumlah kerusakan jaringan. Grade I adalah
kehilangan tulang yang baru jadi, derajat II adalah kehilangan sebagian tulang (cul-de-sac), dan
tingkat III adalah keropos tulang total dengan pembukaan terus menerus
pencabutan. Grade IV mirip dengan grade III tetapi dengan gingiva
resesi mengekspos furkasi untuk dilihat.

CARRANZA 11TH ED

SCALING
Definisi Scaling
Scaling adalah proses pembersihan plak dan kalkulus dari permukaan gigi, baik
supragingiva maupun subgingiva. Tujuan utama scaling adalah untuk mengembalikan kesehatan
gusi dengan cara membersihkan semua elemen yang menyebabkan radang gusi (plak, kalkulus,
endotoksin) dari permukaan gigi.

Instrumen Scaling
A. Hand Instrument
Penggunaan hand instruments memungkinkan sensasi taktil yang baik,
tetapi cenderung lebih memakan waktu daripada metode lain, dan membutuhkan
penajaman instrumen yang benar dan sering. Hand instruments terdiri dari tiga
bagian: the working part (blade), shank, dan handle.
 Cutting edges dari blade dipusatkan di atas sumbu panjang handle untuk
memberikan keseimbangan yang tepat pada instrumen. Blade terbuat dari carbon
steel, stainless steel atau tungsten carbide. Instrumen dengan titanium, plastik
atau serat karbon juga tersedia dan digunakan untuk biofilm bakteri dan
menghilangkan kalkulus pada permukaan implan gigi. Bergantung pada desain
dari ujung blade, hand instruments dikategorikan sebagai:

1. Curette (kuret)
Instrumen yang digunakan untuk debridemen dan scaling, baik
supragingiva dan subgingiva. Working part dari curette berbentuk sendok yang
memiliki dua carving edges melengkung, disatukan oleh rounded toe. Panjang
dan angulasi shank serta dimensi blade berbeda di antara berbagai merek
instrumen. Curette dengan shank yang diperluas telah dirancang untuk
meningkatkan kesempurnaan instrumen untuk teknik scaling subgingiva di poket
yang dalam dan sempit. Terdapat dua tipe kuret, yaitu kuret universal dan kuret
spesifik area.
Kuret universal memiliki ujung blades atau bilah yang dapat disisipkan di
sebagian besar area gigi dengan mengubah dan mengadaptasi finger rest, titik
tumpu, dan posisi tangan operator. Kuret Gracey mewakili kuret spesifik area,
satu set dari beberapa instrumen yang dirancang dan dibuat miring untuk
beradaptasi dengan area anatomi spesifik dari gigi. Kuret ini dan modifikasinya
mungkin merupakan instrumen terbaik untuk scaling subgingiva dan root
planning karena keduanya memberikan adaptasi terbaik untuk anatomi akar yang
kompleks.

2. Sickle
Sickle memiliki dua permukaan datar dan dua cutting edges yang bertemu
di ujung membentuk runcing tajam. Bentuk instrumen membuat ujungnya
 kuat agar tidak patah selama digunakan. Sickle atau scaler sabit digunakan
terutama untuk menghilangkan kalkulus supragingiva. Karena desain
instrumen ini, sulit untuk memasukkan pisau sabit besar di bawah gingiva
tanpa merusak jaringan gingiva di sekitarnya. Pemilihan instrumen harus
didasarkan pada area yang akan di-scaling. Scaler sabit dengan shank yang
lurus dirancang untuk digunakan pada gigi anterior dan gigi premolar. Scaler
sabit dengan contra-angled shank beradaptasi dengan gigi posterior. Scaler
sabit biasanya digunakan dengan gerakan tarik (pull stroke).

3. Hoe Scalers
Hoe scalers hanya memiliki satu cutting edge yang digunakan untuk
scaling tepian atau cincin kalkulus. Blade diputar pada sudut 100 ° ke shank
dengan cutting edge yang miring pada sudut 45 °. Blade dapat diposisikan
pada empat kemiringan yang berbeda dalam kaitannya dengan shank: facial,
lingual, distal, dan mesial. Hoe ini digunakan untuk scaling supragingiva.
Hoes scalers digunakan dengan cara berikut:
1. Pisau dimasukkan ke dasar kantung periodontal sehingga membuat dua
titik kontak dengan gigi. Ini menstabilkan instrumen dan mencegah
robekan dari akarnya.
2. Instrumen diaktifkan dengan gerakan tarik kuat ke arah mahkota, dengan
segala upaya dilakukan untuk mempertahankan kontak dua titik dengan
gigi.

4. File periodontal
File memiliki serangkaian bilah pada alasnya. Fungsi utamanya adalah
untuk mematahkan atau menghancurkan endapan dan kalkulus atau
menghaluskan akar di area deposit yang sulit dihilangkan. File dapat dengan
mudah dicungkil dan mengkasarkan permukaan akar bila digunakan secara
tidak benar. Oleh karena itu, mereka tidak cocok untuk scaling halus dan root
 planning. Kuret berbilah mini saat ini lebih digunakan untuk scaling di area
yang halus tempat file berada pernah digunakan. File terkadang digunakan
untuk menghapus overhanging margin restorasi gigi.

5. Chisel

Chisel dirancang untuk bagian proksimal permukaan gigi yang berjarak terlalu
dekat untuk memungkinkan penggunaan scalers yang lain, biasanya digunakan di
bagian anterior mulut. Ini adalah sebuah instrumen berujung ganda dengan shank
melengkung di salah satu ujungnya dan shank lurus di sisi lainnya; bilahnya
sedikit melengkung dan memiliki ujung tajam miring pada 45 derajat. Chisel
dimasukkan dari permukaan fasial. Sedikit kelengkungan pisau memungkinkan
untuk menstabilkannya terhadap proksimal permukaan, sedangkan cutting edge
menggunakan kalkulus tanpa merobek gigi. Instrumen diaktifkan dengan gerakan
dorong (push motion) sementara sisi bilah dipegang kuat-kuat pada akar.

6. Ultrasonik dan sonic scaling

Scaler ultrasonik dapat digunakan untuk melepas plak dan noda, scaling,
root planing, kuret, dan pembedahan debridement. Dua jenis unit
ultrasonik adalah magnetostriktif dan piezoelektrik. Pada kedua jenis
tersebut, arus listrik bolak-balik menghasilkan osilasi pada material di
handpiece yang menyebabkan scaler tip untuk bergetar. Tergantung pada
pabrikannya, ultrasonik ini getaran di ujung instrumen dari kedua jenis
berkisar 18.000 hingga 50.000 siklus per detik (cps; juga disebut sebagai
Hertz [Hz]). Dalam unit magnetostrictive pola getaran ujung berbentuk
elips, yang berarti semua sisi ujungnya aktif dan akan bekerja bila
disesuaikan dengan gigi. Dalam unit piezoelektrik polanya getaran
ujungnya adalah linier, atau bolak-balik, artinya dua sisi ujung adalah
yang paling aktif. Unit sonik terdiri dari alat genggam yang menempel
pada garis udara terkompresi dan menggunakan berbagai tip yang
dirancang khusus. Getaran pada ujung sonik berkisar dari 2500 hingga
7000 cps, yang menghasilkan lebih sedikit kekuatan untuk menghilangkan
kalkulus dari unit ultrasonik.
 Tip ultrasonik dan sonik memiliki berbagai bentuk dan ukuran
tersedia. Tip yang lebih besar digunakan untuk menghilangkan kalkulus
supragingiva berat dan kalkulus subgingiva berat di mana jaringan
meradang. Tip yang lebih tipis dirancang untuk debridemen subgingiva
yang lebih pasti. Semua tip dirancang untuk dioperasikan di lapangan
basah dengan semprotan air diarahkan ke ujung ujung. Energi getaran
mencabut kalkulus dan biofilm dari permukaan gigi dan akustik aliran air
dan turbulensi akustik berfungsi untuk membersihkan endapan ini dari
kantong. Sisipan ultrasonik magnetostriktif menghasilkan panas dan
membutuhkan air untuk pendinginan. Unit sonik dan piezoelektrik jangan
menghasilkan panas tapi tetap gunakan air untuk pendinginan gesekan
panas dan untuk membuang kotoran.

Teknik Scaling Supragingival

Kalkulus supragingiva umumnya kurang ulet dan kurang terkalsifikasi dari kalkulus
subgingiva. Karena instrumentasi dilakukan sesuai dengan margin gingiva, guratan sisik tidak
terbatas oleh jaringan sekitarnya. Ini membuat adaptasi dan angulasi lebih mudah. Ini juga
memungkinkan visibilitas langsung, serta kebebasan bergerak yang tidak dimungkinkan selama
penskalaan subgingival. Sickle, kuret, dan instrumen ultrasonik dan sonik adalah yang paling
banyak sering digunakan untuk menghilangkan kalkulus supragingiva; hoes dan chisel lebih
jarang digunakan.
 Sickle atau kuret dipegang dalam modified pen grasp dengan kokoh dan finger rest
diletakkan pada gigi yang berdekatan dengan area kerja.
 Bilahnya disesuaikan dengan angulasi sedikit kurang dari 90 derajat ke permukaan yang
discaling. Tepi tajam harus terlibat tepi apikal kalkulus supragingiva sementara goresan
pendek, kuat dilakukan secara koronal dalam bentuk vertical atau arah miring.
 Ujung sickle yang runcing tajam mudah mengoyak jaringan marginal atau mencungkil
permukaan akar yang terbuka sehingga harus dilakukan hati-hati, adaptasi sangat penting
terutama pada instrumen ini sedang digunakan.
 Permukaan gigi diinstrumentasi sampai terlihat secara visual bebas dari semua kalkulus
supragingiva. Jika jaringan dapat ditarik untuk memungkinkan penyisipan dari
bilah/blade, dapat digunakan sedikit di bawah batas gingiva bebas. Jika scaler digunakan
dengan cara ini, scaling akhir dan root planing harus selalu dilakukan.