STUDI KASUS 5

SKENARIO

J.R. adalah pria berusia 28 tahun yang sedang melakukan perbaikan rumah. Dia jatuh dari
puncak tangga setinggi 6 kaki, kepalanya terbentur batu besar. Dia mengalami kehilangan
kesadaran sesaat. Pada saat tetangganya mendatanginya, dia dalam keadaan sadar tetapi
mengeluarkan banyak darah karena luka di bagian kanan tubuh. Tetangga itu mengantarnya ke
bagian gawat darurat rumah sakit Anda. Sebagai perawat, Anda segera mengaplikasikan kerah
serviks, membaringkannya di atas tandu, dan membawa J.R. ke ruang perawatan.

1. Bedakan antara cedera kepala primer dan sekunder.

2. Langkah apa yang akan Anda ambil untuk menilai J.R.?
3. Buat daftar setidaknya lima komponen pemeriksaan neurologis.
4. Apa indikator paling sensitif dari perubahan neurologis?

PERKEMBANGAN KASUS
Anda menyelesaikan pemeriksaan neurologis Anda dan menemukan yang berikut: Glasgow
Coma Scale (GCS): 15; pupil: sama, bulat, reaktif terhadap cahaya; dan sensasi penuh utuh. J.R.
mengeluh sakit kepala dan menjadi semakin mengantuk. Saat teknisi radiologi melakukan x-ray
tulang belakang leher lateral meja silang portabel, J.R. mulai berbicara dengan tidak jelas dan
tampak tertidur.

5. Apa tindakan selanjutnya yang akan Anda lakukan?

PERKEMBANGAN KASUS
Anda menemukan bahwa J.R. telah menjadi tidak responsif terhadap rangsangan verbal dan
merespons rangsangan yang menyakitkan dengan melenturkan ekstremitasnya secara tidak
normal (gerakan decorticate). Dia tidak memiliki tanggapan verbal. Pupil kanan lebih besar dari
kiri dan tidak merespons cahaya.

6. Berapa skor GCS J.R. saat ini? Tunjukkan apa artinya ini.
7. Anda memanggil dokter. Berdasarkan skor GCS, apa langkah selanjutnya yang akan Anda
ambil?
8. Apakah tekanan intrakranial normal (TIK), dan mengapa peningkatan TIK sangat penting
secara klinis?
9. Identifikasi setidaknya lima tanda dan gejala peningkatan ICP.
10. Dokter memesan larutan manitol 25% IV. Apa itu manitol, dan mengapa itu diberikan
kepada J.R.?

PERKEMBANGAN KASUS
J.R. diangkut ke radiologi untuk CT, di mana ia ditemukan memiliki hematoma epidural besar di
sebelah kanan dengan pergeseran hemisfer ke kiri. Ia akan langsung dibawa ke ruang operasi
(OR) untuk evakuasi hematoma. Saat dalam perjalanan dari CT scan ke OR, dokter
menginstruksikan terapis pernapasan untuk memulai hiperventilasi pasien untuk "mengeluarkan
lebih banyak CO2."

11. Apa alasan tindakan ini?

12. Saat dia menjalani operasi, keluarga J.R. tiba di UGD dengan penyembuh iman mereka.
Mereka meminta agar penyembuh iman mereka mengurapi J.R. dan mendoakannya. Apa
yang harus perawat katakan?

Setelah operasi J.R. dia dirawat di unit perawatan intensif neurologis (NICU).

13. Indikator penilaian apa yang akan dipantau secara ketat di J.R.?
14. J.R. memiliki pemantauan ICP dengan kateter intraventrikular. Intervensi keperawatan yang
terkait dengan perawatan J.R. saat kateter dipasang meliputi: (Pilih semua yang sesuai.)
a. Terus memantau bentuk gelombang ICP.
b. menggunakan teknik aseptik saat menyiapkan perangkat.
c. mempertahankan tekanan perfusi serebral 60 mm Hg.
d. meratakan transduser bahkan dengan foramen Monroe
e. pemberian terapi antibiotik profilaksis.
f. memberi tahu dokter jika ICP lebih besar dari 30 mm Hg
15. Sebutkan empat klasifikasi obat yang perawat NICU dapat gunakan untuk mengurangi atau
mengontrol peningkatan TIK dan alasan penggunaannya masing-masing.
16. Jelaskan setidaknya delapan intervensi keperawatan independen dan alasan masing-masing
yang akan digunakan untuk mencegah peningkatan ICP dalam 48 jam pertama pasca
operasi.