STUDI KASUS 1

SKENARIO

Anda sedang bertugas di unit gawat darurat (ED) ketika "code blue" disebut overhead. Sebagai
perawat code, Anda mengambil brankard dan lari ke code, yang ada di ruang karyawan di ruang
operasi. Di sofa, Anda menemukan seorang perawat, Z.H., tidak sadar, sianosis, dan hampir
tidak bernapas. Respirasinya 8 kali per menit dan dangkal. Dia diintubasi dan infus dimulai
dengan saline normal 0,9%. Anda memasang EKG mengarah ke dadanya dan menemukan yang
berikut:

1. Apa interpretasi Anda tentang ritme Z.H.?

PERKEMBANGAN KASUS

Z.H. diberi ampul 50 mL D50W, 0.4 mg nalokson (Narcan), dan 0.5 mg atropin IV push.
Pernapasannya sedikit meningkat, dan denyut nadi meningkat menjadi 56 kali / menit. Dia
diangkut ke UGD.

2. Jelaskan tujuan pemberian kombinasi D50W, atropin, dan nalokson (Narcan).

3. Perawatan apa yang akan Z.H. membutuhkan di UGD ?
4. Dalam 30 menit setelah menerima nalokson (Narcan), Z.H. mulai merespons. Anda
membutuhkan:
a. nalokson (Narcan) dosis ganda meningkatkan risiko Z.H. mengembangkan edema paru.
b. efek samping nalokson (Narcan) adalah fibrilasi atrium dan disritmia ventrikel.
c. efek opioid yang terkait dengan overdosis obat mungkin kembali setelah nalokson
(Narcan) dimetabolisme.
d. membalikkan efek overdosis obat terlalu cepat menyebabkan rebound penurunan tingkat
kesadaran.

PERKEMBANGAN KASUS

Setelah dosis tambahan 0,4 mg nalokson (Narcan), tingkat kesadaran Z.H. meningkat dan dia
dapat diekstubasi.

5. Informasi apa yang ingin Anda peroleh untuk Z.H.?

6. Menanggapi pertanyaan Anda, Z.H. memberitahu Anda bahwa dia mengambil fentanyl
(Duragesic). Dia kemudian meminta Anda untuk menelepon seorang teman untuk tinggal
bersamanya. Informasi apa yang akan Anda berikan kepada temannya melalui telepon?
7. Temannya bertanya apa yang salah. Bagaimana tanggapan Anda?

PERKEMBANGAN KASUS

Setelah distabilkan, Z.H. dirawat di ICU untuk observasi 24 jam dan kemudian dipindahkan ke
unit ketergantungan kimia.

8. Apa yang dimaksud dengan perawat yang mengalami gangguan kimiawi?

9. Bagaimana profil perawat yang mengalami gangguan? Sebutkan lima karakteristik
10. Salah satu kolega Z.H. menelepon untuk menanyakan kabarnya. Dia memberi tahu Anda
bahwa dia pikir ada yang salah dengan Z.H. karena perilakunya sangat tidak menentu, tetapi
“Saya tidak tahu itu narkoba. Saya tidak berpikir Z.H. akan melakukan hal seperti itu! ” Apa
tanda-tanda yang terlihat dari perawat yang mengalami gangguan kimiawi?
11. Sebutkan empat masalah yang terkait dengan gangguan perawat yang sedang berpraktik
12. Z.H. bertanya apa yang akan terjadi dengan karirnya. Apa masalah regulasi terkait perawat
yang mengalami gangguan yang akan memandu respons Anda?

PERKEMBANGAN KASUS

Z.H. berhasil menyelesaikan pengobatan dan terus berpraktik sebagai perawat. Dia sekarang
melayani sebagai sponsor untuk perawat lain yang menjalani perawatan untuk ketergantungan
bahan kimia.

STUDI KASUS 2

SKENARIO
Anda adalah perawat di unit medis yang merawat seorang pria berusia 40 tahun, A.A., yang
dirawat dengan penyakit tukak lambung akibat alkoholisme kronis. Dia juga memiliki sejarah
penyalahgunaan narkoba “jalanan”. Anda memasuki kamar A.A. dan menemukan dia mengalami
kejang umum (tonik-klonik).
1. Sebutkan lima hal yang akan Anda lakukan dalam urutan prioritas.
2. Jelaskan status epileptikus.
3. Mengingat sejarah A.A., sebutkan setidaknya dua kemungkinan penyebab kejang tonik-
kloniknya.
PERKEMBANGAN KASUS

Tim respon cepat dipanggil, dan dokter yang merawat memerintahkan yang berikut:
Catatan Administrasi Obat
Tiamin (vitamin B1) 100 mg IM sekarang
50% glukosa, 150-mL IV bolus sekarang
Lorazepam (Ativan) 4 mg IV sekarang selama 2-5 menit
4. Tunjukkan hasil yang diharapkan untuk A.A. terkait dengan setiap obat
5. Sebutkan satu hal yang perlu Anda waspadai saat memberikan lorazepam (Ativan) secara
intravena.
6. Lorazepam (Ativan) diberikan dalam botol sekali pakai. Berapa mililiter akan A.A.
menerima? Bayangkan dosis pada jarum suntik.

1 1 2 3

PERKEMBANGAN KASUS

Aktivitas kejang A.A. belum mereda. Dokter memesan 4 mg lorazepam IV (Ativan)

tambahan, tanpa efek. Lima belas menit sekarang telah berlalu sejak Anda pertama kali
menemukan A.A. mengalami aktivitas kejang.

7. Apa pentingnya selang waktu ini?

8. Dokter memutuskan untuk memberikan propofol (Diprivan) dan intubat A.A. untuk
mendukung jalan napasnya. Apa itu propofol (Diprivan), dan mengapa itu diberikan
kepada A.A.?
9. Dokter memerintahkan pemberian dosis muatan fenitoin (Dilantin) 15 mg / kg IV dengan
kecepatan 50 mg / menit. Apa alasan di balik pemberian fenitoin (Dilantin)?
10. A A. beratnya 143 pound. Berapa banyak fenitoin (Dilantin) yang akan Anda berikan?
11. Saat Anda mempersiapkan diri untuk mengelola fenitoin (Dilantin), Anda melihat bahwa
A.A. memiliki D5W yang diinfuskan pada 75 mL per jam. Mengapa ini
mengkhawatirkan Anda dan apa pilihan Anda?
 12. A A. dipindahkan ke ICU, dan aktivitas kejangnya berhenti. Apa komplikasi utama dari
status epileptikus yang akan dipantau perawat?
13. Identifikasi intervensi keperawatan yang sesuai untuk A.A. pada saat ini.

PERKEMBANGAN KASUS

Kejang A.A. berhasil diobati dengan lorazepam (Ativan) dan fenitoin (Dilantin), dan dia
tidak memiliki aktivitas kejang lebih lanjut. A A. memutuskan untuk mengikuti program
detoksifikasi; namun, persetujuan asuransi belum diterima dan A.A. sedang diberhentikan.
Saat Anda menulis surat pembebasannya, Anda tidak sengaja mendengar A.A. memberi tahu
pacarnya agar mobilnya dibawa ke rumah sakit agar dia bisa pulang.

14. Bagaimana Anda akan menanggapi situasi ini?

PERKEMBANGAN KASUS

A A. menerima persetujuan asuransi untuk program detoksifikasi dan masuk 3 hari

kemudian. Ia berhasil menyelesaikan program dan tetap bebas dari penggunaan narkoba dan
alkohol.

STUDI KASUS 3

SKENARIO

Anda adalah perawat pelaksana di unit perawatan jantung tingkat menengah di rumah sakit
besar. Salah satu pasien di unit tersebut adalah R.J., yang dirawat pada pukul 13.00 setelah
kecelakaan mobil di mana ia mengalami luka memar di dada dan patah tulang rusuk keempat dan
kelima di sisi kirinya. Sekitar 2000 jam, istrinya mendatangi Anda di ruang perawat dan berkata,
"Sepertinya suamiku baru saja mengalami serangan jantung. Ayo cepat! " Dia mengikuti Anda
ke kamarnya, di mana Anda menemukannya tertelungkup di lantai. Dia bernapas dan mengalami
sianosis dari leher ke atas. Denyut nadinya cepat tapi sangat lemah.
1. Apa tindakan pertama Anda?
2. Perawatan langsung apa yang akan Anda berikan kepada R.J.?
3. Mengingat diagnosis yang diterima R.J., diagnosis banding apa yang Anda pertimbangkan?
4. Tiba-tiba, Anda teringat istri R.J., yang dengan cemas menunggu Anda di kamar. Apa yang
akan kamu lakukan?
PERKEMBANGAN KASUS
Tim kode tiba. Ahli bedah trauma R.J. sedang berkeliling di unit Anda ketika kode dipanggil,
dan dia berlari ke kamar. R.J. diintubasi, dan kunci saline normal diubah menjadi IV Ringer
laktat pada "open lebar". Ahli bedah trauma mengenali triad Beck dan meminta jarum dan
semprit jantung. Dia memasukkan jarum di bawah proses xifoid dan menyedot 75 mL darah
yang tidak tertutup.
5. Apa itu triad Beck, dan apa penyebabnya?
6. elaskan alasan ahli bedah melakukan perikardiosentesis
7. Apa pentingnya ahli bedah menyedot darah yang tidak membeku?
8. Dokter memerintahkan dopamin IV untuk "dimulai dengan 4 mcg / kg / menit dan titrasi
untuk mempertahankan TD sistolik lebih dari 100 mm Hg." Apa alasan untuk pesanan ini?
9. Jelaskan bagaimana Anda akan mentitrasi infus dopamine
10. Mengidentifikasi empat temuan penilaian yang akan menunjukkan bahwa R.J. telah
menanggapi tindakan langsung Anda.
PERKEMBANGAN KASUS
R.J. dipindahkan ke unit perawatan intensif toraks (TICU) untuk observasi.
11. Saat tim mempersiapkan pemindahan R.J., Anda pergi menemui istri R.J. untuk berterima
kasih padanya karena telah memberi tahu Anda tentang keadaan darurat begitu cepat dan
untuk memberi tahu dia apa yang telah terjadi. Secara singkat, dan dalam istilah awam,
bagaimana Anda akan menjelaskan apa yang terjadi dengan suaminya?
12. Saat Anda berdua bangun untuk pergi, Ny. J. tiba-tiba berubah pucat dan berkata dia merasa
sangat pusing. Apa yang akan kamu lakukan?

STUDI KASUS 4

SKENARIO

Anda adalah perawat yang bertugas di unit perawatan menengah, dan Anda dijadwalkan untuk
masuk berikutnya. Perawat bagian gawat darurat (UGD) menelepon untuk memberi Anda
laporan berikut: “Ini Barb di UGD, dan kami memiliki seorang pria berusia 42 tahun, K.L.,
dengan perdarahan GI (gastrointestinal) bagian bawah. Dia adalah seorang sandblaster dengan
riwayat silikosis selama 12 tahun. Dia mengonsumsi 40 mg prednison per hari. Pada malam hari,
dia mengalami diare parah. Dia tidak bisa bangun dari tempat tidur dengan cukup cepat dan
memiliki bangku besar berwarna merah marun di tempat tidur. Istrinya 'ketakutan' dan
menelepon paramedis. Dia mendatangi Anda. Tanda vitalnya (VS) stabil — 110/64, 110, 28 —
dan dia sedikit gelisah. Suhunya 98,2 ° F (36,8 ° C). Dia tidak pernah buang air besar sejak
masuk, tapi pemeriksaan duburnya positif guaiac dan dia pucat tapi tidak berkeringat. Kami
memilikinya di 5 L O2 / NC. Kami memulai IV 16-gauge dengan Ringer laktat pada 125 mL /
jam. Dia memiliki Sump Salem ukuran 18 untuk hisap rendah terus menerus; drainase itu juga
positif. Kami telah melakukan CBC dengan diferensial, kimia 14, waktu koagulasi, T&C (tipe
dan pencocokan silang) untuk 4 unit sel darah merah, gas darah arteri, dan urinalisis (UA). Dia
sudah siap untukmu. "

1. Bagaimana Anda mempersiapkan kedatangan pasien ini?

PERKEMBANGAN KASUS
K.L. tiba di unit Anda. Saat Anda membantunya berpindah dari tandu ED ke tempat tidur, K.L.
menjadi sangat dispnea dan mengeluarkan 800 mL feses berwarna merah marun.

2. Apa tiga tindakan pertama yang harus Anda lakukan?

PERKEMBANGAN KASUS
K.L. melaporkan bahwa dia merasa mual tetapi tidak haus. VS adalah 92/58, 116, 32.

3. Intervensi tambahan apa yang perlu Anda lakukan?

4. Indikator penilaian apa yang akan Anda pantau di K.L.?
5. Saat merawat K.L., manakah dari aktivitas perawatan berikut yang dapat dengan aman
didelegasikan kepada personel asistif keperawatan (NAP)? (Pilih semua yang berlaku.)
a. Memulai pemantauan oksimetri nadi
b. Mengukur tanda vital K.L. setiap 15 menit
c. Memperoleh persetujuan dari K.L. untuk kemungkinan transfusi darah
d. Menilai sirkulasi perifer K.L.
e. Mengosongkan setiap kantong pengumpulan kateter Foley setiap jam
f. Memantau kadar hemoglobin dan hematokrit K.L.
6. Tafsirkan gas darah arteri sebelumnya (ABG). Apa yang mereka katakan padamu?
7. Diskusikan hasil hemoglobin dan hematokrit K.L.

PERKEMBANGAN KASUS
Ahli gastroenterologi diberitahu oleh dokter K.L. dan menjadwalkan kolonoskopi dan endoskopi
segera. Anda menemani K.L. ke ruang endoskopi dan berikan dia midazolam (Versed) dan
morfin sulfat IV selama prosedur.

8. Berdasarkan riwayat di atas, menurut Anda apa yang berkontribusi signifikan terhadap
perdarahan GI?
9. Apa itu midazolam (Versed) dan morfin sulfat, dan mengapa diberikan kepada K.L.?

PERKEMBANGAN KASUS
Selama kolonoskopi, K.L. mulai mengeluarkan darah merah cerah dalam jumlah besar. Dia
menjadi lebih pucat dan mengeluarkan keringat dan mulai memiliki tingkat kesadaran yang
berubah.

10. Identifikasi lima intervensi segera yang harus Anda mulai.

11. Anda sedang mempersiapkan untuk mengelola yang pertama dari 2 unit sel darah merah
yang dikemas. Evaluasi setiap pernyataan berikut tentang administrasi darah yang aman.
Masukkan "T" untuk benar atau "F" untuk salah. Diskusikan mengapa pernyataan salah itu
tidak benar.
----- 1. Saring pipa yang benar dan saring dengan salin normal.
----- 2. Verifikasi identifikasi K.L. dengan sekretaris di ruang endoskopi.
----- 3. Dapatkan tanda-tanda vital dasar sebelum memulai transfusi.
----- 4. Mulailah transfusi dengan kecepatan 125 mL per jam.
----- 5. Ambil tanda vital K.L. 30 menit setelah memulai transfusi.
----- 6. Selesaikan transfusi dalam waktu 6 jam setelah menerima unit.
PERKEMBANGAN KASUS
Dokter dapat menemukan lokasi perdarahan dan membakar pembuluh yang terkena. Tidak ada
bukti lebih lanjut tentang perdarahan aktif. K.L. ditransfer kembali ke unit. Kondisinya
distabilkan dengan cairan, darah, dan fresh frozen plasma (FFP). Dia menerima esomeprazole
(Nexium) 40 mg IV push (IVP) dan ditempatkan pada 40 mg PO bid.

12. Kemudian, ketika dia tampaknya sudah lebih baik, K.L. memberitahumu bahwa dia sangat
malu dengan kekacauan yang dia buat untukmu. Bagaimana Anda akan menanggapinya?

PERKEMBANGAN KASUS
Dokter menyimpulkan bahwa perdarahan GI disebabkan oleh prednison. Karena prednison
digunakan untuk menekan progresi silikosis, dokter akan mencoba menurunkan dosis
pemeliharaan prednison sambil memantau status pernapasannya.