FORM RENCANA KEPERAWATAN

NO. RM :
000807
NAMA PASIEN : Tn.

TANGGAL LAHIR : 27 Apr

No Kamar Dx
:2.1 Medis :NSTEMI
No.
Tan Diagnosa
Dx. Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
ggal keperawatan
Kep
Nyeri Akut b.d Tingkat nyeri Manajemen Nyeri
1. Agen Tujuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam, Tindakan
pencedera diharapkan nyeri akut teratasi 1. Observasi
fisiologis Kriterial hasil - Identifikasi lokasi, karakteristi
(mis: Keterangan Menurun
Cukup
sedang
Cukup
meningkat
frekuensi, kualitas, intensitas ny
inflamasi, menurun meningkat - Identifikasi skala nyeri
iskemia, Score 1 2 3 4 5 - Identifikasi respon non verbal
Kemampuan
neoplasma)
2. Agen menuntaskan aktifitas
√ - Identifikasi faktor yang mem
dan memperingan nyeri
pencedera - Identifikasi pengetahuan dan
kimiawi (mis: Meningka Cukup Cukup tentang nyeri
Keterangan sedang Menurun
t meningkat menurun
terbakar, - Identifikasi pengaruh budaya
Score 1 2 3 4 5
bahan kimia respon nyeri
iritan) Keluhan Nyeri √ - Identifikasi pengaruh nyeri pad
3. Agen Sikap proktektif √ hidup
pencedera fisik Gelisah √ - Monitor keberhasilan
(mis: abses, komplementer yang sudah diber
amputasi, Kesulitan tidur √ - Monitor efek samping pe
terbakar, Menarik diri √ analgetik
terpotong, Berfokus pada diri √ 2. Terapuetik
mengangkat sendiri - Berikan teknik nonfarmakolog
berat, prosedur Diaforesis √ mengurangi rasa nyeri (mis
operasi, hipnosis, akupresur, terapi
Perasaan √
trauma, latihan biofekbek, terapi pijat, aroma tera
depresi(tertekan)
fisik imajinasi terbimbing,
 berlebihan) Perasaan takut √ hangat/dingin, terapi bermain)
mengalami cedera - Kontrol lingkungan yang mem
Yang ditandai denga berulang rasa nyeri (mis: suhu
: Anoreksia pencahayaan, kebisingan)
Subjektif : Perinium terasa tertekan - Fisilitas istirahat dan tidur
Mengeluh Uterus teraba membulat - Pertimbangkan jenis dan sum
Nyeri Ketegangan otot √ dalam pemilihan strategime
Lain-lain, nyeri
Pupil dilatasi
sebutkan: 3. Edukasi
Muntah
- Jelaskan penyebab, periode, da
Mual nyeri
Keluhan Nyeri √ - Jelaskan strategi meredahkan nyer
Memburu Cukup Cukup - Anjurkan memonitor nyeri secara
Keterangan Sedang Membaik
k memburuk membaik
Objektif : - Anjurkan menggunakan analge
S: N: R: Score 1 2 3 4 5 tepat
Tampak Frekuensi nadi √ - Ajarkan teknik nonfarmakolo
meringis Pola napas √ mengurangi rasa nyeri
Bersikap Kolaborasi
Tekanan darah √ - Kolaborasi pemberian analgetik,
protektif (mis.
Waspada,posis Proses berikir √
i menghindari Fokus √ Knotrol Nyeri
nyeri) Tindakan
Fungsi berkemih √
Gelisah 1. Observasi
Frekuensi nadi Perilaku √ - Identifikasi kesiapan dan ke
meningkat menerima informasi
Sulit tidur 2. Terapeutik
Pola napas - Sediakan materi dan media p
berubah kesehatan
Nafsu makan - Jadwalkan pendidikan kesehata
berubah kesepakatan
Proses berpikir - Berikan kesempatan untuk bertanya
terganggu 3. Edukasi
Menarik diri - Jelaskan penyebab, periode, dan
Berfokus pada meredakan nyeri
diri sendiri - Anjurkan memonitor secara mandiri
Diaforesis(keri - Anjurkan menggunakan analgesik se
ngat - Ajarkan teknik nonfarmakologi
berlebihan) mengurangi rasa nyeri
Lain-lain,
sebutkan:
 FORM RENCANA KEPERAWATAN
No. RM :
000810
NAMA PASIEN : Tn J
TANGGAL LAHIR : 22
Mei 1970
No. Kamar:33 Dx. Medis: ALI
No.D
Diagnosa
Tanggal x. Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
keperawatan
Kep
Perfusi Jaringan Tingkat syok Pencegahan syok
Perifer Tidak Tujuan : setelah melakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam masalah Tindakan
Efektif teratasi 1 Observasi
1 Penurunan Kriterial hasil - Periksa sirkulasi
aliran arteri Keterangan Menurun
Cukup
sedang
Cukup
meningkat
(missal: nadi perifer, p
atau vena menurun meningkat kapiler, edema, warn
Score 1 2 3 4 5 ankle brachial indeks)
Gejala dan tanda Denyut nadi perifer √ - Identifikasi faktor
mayor Penyembuhan Luka √ gangguan sirkulasi (M
Yang ditandai diabetes, perokok, or
Sensasi √
denga : hipertensi dan
Cukup Cukup
Subjektif : Keterangan Meningkat sedang Menurun kolesterol tinggi)
meningkat menurun
Tidak tersedia - Monitoring panas, kem
Score 1 2 3 4 5
nyeri atau bengka
Warna Kulit Pucat √
Objektif : ekstermitas
Edema perifer √ 2 Terapeutik
1. Pengisian Nyeri Ekstermitas √ - Hindari pemasanga
kapiler >3 Parastesia atau pengambilan
detik √ diarea keterbatasan p
2. Nadi perifer Kelemahan Otot √ - Hindari pengukuran
menurun atau Nekrosis - darah pada ek
tidak teraba Kram Otot √ keterbatasan perfusi
3. Akral teraba Keterangan memburuk Cukup Sedang Cukup Membaik - Hindari penekana
 dingin memburuk membaik pemasangan torniq
4. Warna kulit Score 1 2 3 4 5 area yang cedera
pucat Pengisian Kapiler √ - Lakukan perawatan
5. Turgor kulit Akral dingin kuku
menurun
√ - Lakukan Hidrasi
Turgor Kulit √ 3 Edukasi
Tanda dan gejala Tekanan darah sistolik √ - Anjurkan berhenti m
Minor Tekanan darah diastolik √ - Anjurkan berolah rag
Subjektif : - Anjurkan menggunak
Tekanan arteri rata-rata √
1. Parastesia penurun tekanan
2. Nyeri Indeks ankle-brachial - antikoagulan,
ekstermitas kolesterol, jika perlu
Objektif - Anjurkan minum
1. Edema pengontrol tekanan
2. Penyembuhan secara rutin
luka lambat - Anjurkan m
3. Indeks ankle- perawatan kulit deng
brachial <0.90 (misalkan perawata
4. Bruit Femoral kering pada kaki)
- Anjurkan program d
memperbaiki sirkula
rendah lemak jenuh
ikan omega 3)
- Informasikan tand
gejala darurat yan
dilaporkan (Misalka
sakit yang tidak hil
istrahat, luka tidak
dan hilangnya rasa)