ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
Initial klien : Tn. G usia : 40 tahun jenis kelamin : laki-laki Tanggal Pengkajian :
Alamat : Jl. Merbabu No. 1 A Malang. Pekerjaan : staff ahli di sebuah perusahaan pendidikan :
suku bangsa : jawa
agama :ISLAM
Nama orang tua/penanggungjawab : _ Pekerjaan : - pendidikan : -
B. KELUHAN Keinginan membagiakan keluarga
C. STATUS PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN (sekarang)
USIA TUMBUH KEMBANG *
KOMPONEN
PENGKAJIAN INFANT TODLER PRESCHOOL SCHOOL ADOLESENC YOUNG ADULT ADULT OLD
E
BB 70 kg, TB 160 cm.

FISIK

Sudah menikah dan

PSIKOSEXUA nyaman dengan
L pasangan hidup.

Komunikasi dengan
PSIKOSOSIA baik,ramah serta sopan
L terhadap sesamanya.

-Inisiatif tinggi
-Mempunyai ide-ide
KOGNITIF yang bermanfaat

-Suka berbuat baik

-Menolong orang lain
-Berprilaku sesuai
MORAL
norma yang laku.

*) isi pada kolom yang sesuai dengan usia klien

Asuhan keperawatan sehat jiwa 1

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

D. FAKTOR PREDISPOSISI
Faktor biologis
Riwayat penyakit fisik yang lalu (alergi, trauma, infeksi, keganasan, degenerative, genetik, bawaan) _Tidak memiliki penyakit alergi,infeksi dan bawaan.
Riwayat dan perilaku ibu selama klien di kandungan (ante, intra, post natal) Tidak ada
Riwayat imunisasi √ Lengkap tidak lengkap Jelaskan Riwayat imunisasi lengkap
Riwayat Paparan terhadap gas dan √ Tidak Ya, jelaskan pasien tidak pernah mengalami keracunan dan tidak merokok
racun,
Riwayat gangguan tidur/istirahat √ Tidak ada, jelaskan_Tidak mengalami gangguan tidur

Riwayat Status gizi √ baik cukup Kurang Jelaskan : Makan makanan yang bergizi
Riwayat Hospitalisasi √ Tidak Ya, Jelaskan:_Pasien tidak pernah berobat di rumah sakit.
Riwayat gangguan hormonal √ Tidak ada Jelaskan __Tidak ada gangguan hormonal
Riwayat seksual (aktifitas, fungsi, gangguan perilaku) Tidak ada
Riwayat penggunaan zat √ Tidak Ya

kafein Tembakau Alkohol obat-obatan, Jelaskan Tidak pernah menggunakan zat-zat

Riwayat pekerjaan dulu, Jelaskan : Sebagai kepala rumah tangga dan staff ahli di sebuah perusaahaan.
Riwayat reproduksi (kehamilan, persalinan, jumlah anak) Jelaskan Memiliki 2 orang anak
Gaya hidup Sehat dan tidak mengonsumsi rokok
Faktor Psikologis
Motivasi √ Tinggi rendah Jelaskan: Mengembangkan kemampuan ke arah yang lebih baik
Pertahanan psikologi : kebiasaan koping yang digunakan __Sabar,arif dan bijaksana
Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan Jelaskan : Pernah membantu tapi ketika ia membutuhkan tidak yang peduli kepadanya.
Self kontrol Mampu mengendalikan diri_
Konsep diri dahulu Baik
Faktor-faktor Sosiobudaya
Riwayat Pendidikan : Telah menempuh pendidikan formal

Pendapatan √ cukup kurang jelaskan: Memiliki pendapatan dan mandiri dalam ekonomi

Riwayat pekerjaan Jelaskan Staff di sebuah perusahaan

Riwayat interaksi sosial : Keluarga__Baik__Masyarakat Baik
Riwayat Peran sosial : Keluarga__Gotong royong di rumah_Masyarakat_ bergotong royong di lingkungan
Latar belakang Budaya : _Tidak mempunyai nilai budaya yang bertentangan
Pertentangan nilai budaya √ tidak Ada, jelaskan _Tidak ada tantangan terhadap budaya
Riwayat Agama dan keyakinan : Baik dan selalu endekatkan diri pada Tuhan
Pandangan dan nilai yang dianut Tetap mempertahankan keyakinan yang di anut
Kegiatan ibadah yang dilakukan Sholat 5 kali dalam sehari
Konflik nilai / keyakinan / budaya Tidak pernah mengalami masalah
Riwayat Keikutsertaan dalam politik : tidak √ ya Perannya apa _Sebagai pendukung
E.FAKTOR PRESIPITASI (stimulasi pertumbuhan & perkembangan)
1. Faktor biologis
Asuhan keperawatan sehat jiwa 2
 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Imunisasi √ lengkap tidak lengkap jelaskan : mengatakan riwayat imunisasi Pasien lengkap
Nutrisi √ seimbang tidak seimbang jelaskan Pasien sering makan makanan bergizi
Latihan motorik kasar √ cukup Kurang jelaskan : Banyak pekerjaan dan serin mengangkat yang berat-berat
Latihan motorik halus √ cukup kurang jelaskan : _Main gitar
Nutrisi √ seimbang tidak seimbang jelaskan : Makan makanan yang bergizi

2. Faktor-faktor Psikologis dan Sosiobudaya (isi sesuai dengan usia klien)

Psikosexual
 (0-1,5 th) Pemenuhan kepuasan ASI PASI Alat bantu lain jelaskan (sampai usia berapa
fase oral disapih)___________________________________
 (1,5-3 th) Pemenuhan kepuasan fase toilet traning (bladder & tidak ya dilatih kebersihan diri jelaskan :
anal bowel) _________________
 (3-6 th) Pemenuhan kepuasan fase pengenalan identitas ASI PASI Alat bantu lain jelaskan :
phalik kelamin ___________________
 (6-12 th) Pemenuhan kepuasan fase diberi kesempatan bergaul dengan teman tidak ya jelaskan : ___________________
laten sebaya/orang lain
 (> 12 th) Pemenuhan kepuasan fase diberikan kesempatan bergaul dengan lawan jenis tidak √ ya jelaskan : ___________________
genital
Psikososial
 (0-1,5 th) Membangun rasa percaya: mambantu anak bila minta dilakukan sendiri menyuruh orang lain membiarkan sering mengajak bicara
pertolongan
 (1,5-3 th) Meningkatkan memberi kesempatan anak mengeksplorasi tidak menggendong anak terus
otonomi lingkungan
 (3-6 th) Merangsang inisiatif : memberi respon ya tidak membiarkan ikut pekerjaan tidak, Overprotektif
pertanyaan anak sederhana
 (6-12 th) Mengembangkan mengikut sertakan anak dalam perlombaan dilatih ketrampilan
percaya diri baru
 (12-20 th) Pembentukan identitas : memiliki cita-cita yang ya tidak punya tokoh idola membangun solidaritas
jelas dan realistis
 (20-30 th) Membangun hubungan intim : memiliki Ya belum berkarir
calon/pasangan hidup
komunikasi dengan teman Ya tidak melakukan kegiatan bersama orang ya tidak
intim lain
 (30-60 th) Produktif : karir/pekerjaan sudah mapan √ Ya belum

Memberi kesempatan membimbing orang √ Ya belum

lebih muda
Kognitif
 (0-2 th ) Merangsang sensori melihatkan benda berwana bergerak, mengajak bicara/bercanda/ membedakan rasa

 (2-7 th) Mengembangkan persepsi/intuisi : warna anggota tubuh benda Melatih membaca, menulis, menggambar, berhitung

Asuhan keperawatan sehat jiwa 3

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Mengenalkan
memberi kesempatan anak berbicara dan
bercerita
 (7-11 th) Melatih menyelesaikan masalah konkrit melatih beberapa ketrampilan baru Memberi tugas/perintah sederhana (rumah,sekolah)

 (> 11 th ) Melatih berfikir abstrak : √ melatih hubungan sebab akibat setiap kejadian √ melatih menyelesaikan masalah yang lebih kompleks

moral
 (4-9 th) melatih dan mengajarkan agama sosial, budaya Memberikan reinforcement terhadap ketaatan Hukuman thd pelanggaran
nilai-nilai
 (9-12 th) melatih dan mengajarkan agama sosial, budaya Memberikan dukungan Hukuman thd pelanggaran
nlai-nilai :
 (>12 th) melatih dan mengajarkan √ agama √ sosial, budaya √ Melatih evaluasi diri terhadap perbuatan yang √ Hukuman thd pelanggaran
nlai-nilai dilakukan

F. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

Respon Kognitif Tantangan mengancam Membahayakan jelaskan : -
Respon Afektif Senang sedih Marah lain-lain sebutkan
Respon fisiologi : Tanda Vital: B P R 20 T
120/ 90 P R
Gejala fisik Tremor berdebar berkeringat Lain-lain sebutkan

Perilaku yang tampak : _Biasa dan normal-normal saja

Respon sosial
√ Merubah lingkungan yg penuh stressor √ Mencari Informasi
Lari dari stessor Mengidentifikasi faktor-faktor yg berkontribusi terhadap permasalahan
Mengabaikan kondisi-kondisi eksternal yang berakibat buruk Membandingkan kemampuan diri dengan orang lain
GENOGRAM
G. SUMBER KOPING
KEMAMPUAN PERSONAL
Problem solving skill √ Baik Kurang jelaskan …
Normal………………….
Status Kesehatan/energy √ Baik cukup Rendah

Sosial skill √ Baik cukup Kurang KETERANGAN:

Intelegensia √ Genius superior Rata- : LAKI –LAKI

rata : PEREMPUAN
Pengetahuan
Tumbuh kembang √ Baik cukup Kurang
: PASIEN

Asuhan keperawatan sehat jiwa 4

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Sistem pendukung √ Baik cukup Kurang

Koping √ Baik cukup Kurang

Pola asuh √ Baik cukup Kurang

Konsep diri √ Positif Negative

(citra diri, ideal diri, identitas, peran, harga diri)
DUKUNGAN SOSIAL
1. Dukungan : keluarga , kelompok, masyarakat : Keluarga
2. Jaringan social (perkumpulan, organisasi,) :Organisasi
3. Stabilitas Budaya : Mempertahankan nilai kebudayaan
ASET MATERIAL
1. Kecukupan penghasilan untuk kebutuhan Kurang √ Cukup lebih

2. kekayaan yang dimiliki kurang √ Cukup kaya

3. Pelayanan kesehatan √ terjangkau Tidak terjangkau Tidak ada

KEYAKINAN
1. Keyakinan dan nilai :Selalu mengandalkan Tuhan dalam kehidupan
2. Motivasi :Mengembangkan kemampuan yang lebih baik
3. Orientasi kesehatan :Baik
4. H. MEKANISME KOPING
√ Bicara dengan orang lain Aktivitas konstruktif
Membandingkan Negosiasi
Mekanisme pertahanan ego : Baik Lainnya ____________________________________

__________________________________

Mahasiswa

Dewiyati bayo wolla

Asuhan keperawatan sehat jiwa 5

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

ANALISA DATA

NO TANDA DAN GEJALA DIAGNOSA KEPERAWATAN

Ds : Kesiapan peningkatan perkembangan usia dewasa
 mengekspresikan keinginan meningkatkan adaptasi keluarga terhadap perubahan,
 meningkatkan kebahagiaan keluarga
Do :
 terdapat keinginan yang tinggi terhadap respek anggota keluarga
 TTV
TD 120/ 90 mmHg
N 100x/m
RR 20x/m
BB 70 kg
TB 160 cm

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

Kesiapan peningkatan perkembangan usia dewasa

Asuhan keperawatan sehat jiwa 6

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien : Tn.G

No. Reg. :
NO DIAGNOSA
TGL TUJUAN INTERVENSI TT
DX KEPERAWATAN
1 Kesiapan peningkatan Untuk memahami 1. Menjelaskan perkembangan usia dewasa yang normal dan perkembangan yang
perkembangan usia dewasa perkembangan orang dewasa menyimpang
normal . 2. Menerima proses penuaan dan perubahan peran dalam keluarga
3. Berinteraksi dengan baik dengan pasangan dan menikmati kebersamaan dengan
keluarga
4. Memperluas dan memperbarui minat/kesenangan
5. Memanfaatkan kemandirian dan kemampuan /potensi diri secara positif.

Asuhan keperawatan sehat jiwa 7

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Nama Klien :Tn G

No. Reg. :
TANGGAL/ NO
IMPLEMENTASI EVALUASI
PUKUL DX. KEP.

Asuhan keperawatan sehat jiwa 8

 ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

S:
1. 1. Jelaskan perkembangan yang normal dan menyimpang.  mengekspresikan keinginan meningkatkan adaptasi keluarga
2. Jelaskan cara menerima proses peran dan perubahan peran dalam keluaga. terhadap perubahan,
3. Jelaskan cara berinteraksi dengan baik dengan pasangan dan menikmati  meningkatkan kebahagiaan keluarga
kebersamaan dengan keluarga.
4. Jelaskan cara memperberbaruhi moment/kesenangan. O:
5. Jelaskan bagaimana cara memanfaatkan kemandirian dan kemampuan/potensi  terdapat keinginan yang tinggi terhadap respek anggota keluarga
diri secara positif.  TTV
TD 120/ 90 mmHg
N 100x/m
RR 20x/m
BB 70 kg
TB 160 cm
A:Masalah teratasi
P:Intervensi dihentikan

Asuhan keperawatan sehat jiwa 9

ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Asuhan keperawatan sehat jiwa 10

ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

Asuhan keperawatan sehat jiwa 11