PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WILANGAN
Jln. Raya Nganjuk - Madiun Desa Mancon
Kecamatan Wilangan
Kode Pos: 64462 - Email: pkmwilangan@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PENDAMPINGAN KELAS IBU BALITA

I. PENDAHULUAN

Melalui SK No. 284/MenKes/SK/III/2004 Tentang Buku Kesehatan Ibu

dan Anak (KIA), Menteri Kesehatan RI memutuskan Buku KIA sebagai buku
pedoman resmi yang berisi informasi dan catatan Kesehatan Ibu dan Anak.
Sebagai buku resmi Buku KIA merupakan satu-satunya alat pencatatan
pelayanan kesehatan ibu dan anak sejak ibu hamil, melahirkan dan selama
nifas hingga bayi yang dilahirkan berusia lima tahun.
Penggunaan Buku KIA sejalan dengan Konvensi Hak Anak yang disetujui PBB
pada 20 November 1989 dan mulai berlaku 2 September 1990 khususnya
tentang: 1) hak untuk kelangsungan hidup dan berkembang, 2) hak untuk
mendapatkan standar hidup yang layak, 3) hak untuk mendapatkan standar
kesehatan yang paling tinggi, 4) hak untuk mendapatkan pelatihan
keterampilan, dan 5) hak untuk bermain.
Lima tahun pertama kehidupan, pertumbuhan mental dan intelektual
berkembang pesat. Pada masa ini penting dilakukan pelayanan balita sesuai
standart salah satunya kegiatan kelas ibu balita..sesuai dengan Visi
Puskesmas Wilangan.yaitu ”Terwujudnya pelayanan kesehatan yang
profesional untuk mencapai masyarakat yang sehat dan mandiri di
Kecamatan Wilangan 2019”.., Misi Puskesmas Wilangan yaitu:

1. Peran serta masyarakat yang aktif dalam mewujudkan kemandirian hidup

sehat.

2 Perilaku masyarakat yang proaktif untuk memelihara dan meningkatkan

kesehatan dan mencegah terjadinya penyakit.
3. Pelayanan Kesehatan yang berkualitas berhasil dan berdaya guna
tersebar merata di Kabupaten Nganjuk.
4. Meningkatkan derajat kesehatan masyarakat serta Tata Nilai Puskesmas
Wilangan yaitu
a. Profesional
 Memiliki kompetensi dan kemampuan dalam memberikan pelayanan
kesehatan yang terbaik.
b. Ramah
Memiliki sikap yang sopan dan santun kepada seluruh masyarakat
dan rekan kerja.
c. Inisiatif dan Inovatif
Memiliki kemampuan untuk bekerja mandiri dengan ide-ide kreatif
serta memberikan terobosan bagi peningkatan pelayanan kesehatan.
d. Malu
Memiliki budaya malu bila tidak melakukan tugas sebaik-baiknya.
e. Akun tabel
Memberikan pelayanan kesehatan sesuai pedoman yang standar
pelayanan yang ditetapkan dapat diukur dan dipertanggung jawabkan
yang dianut oleh puskesmas, sehingga harapannya pelayanan yang
diberikan akan memberikan nilai tambah bagi kinerja pelayanan dan
juga meningkatkan pemberdayaan kepada masyarakat serta untuk
memberikan kepuasan kepada masyarakat.
LATAR BELAKANG
Secara umum Buku KIA telah memperlihatkan hasil yang berarti dengan
meningkatnya pemahaman ibu terhadap kesehatan anak. Untuk meningkatkan
pemanfaatan Buku KIA tersebut perlu diadakan kegiatan yang disebut Kelas
Ibu Balita.
a. Dasar Hukum
1. Undang-undang No. 36 tahun 2009 mengamanatkan bahwa pemerintah
harus menyediakan pelayanan kesehatan yang bermutu, aman, efisien,
terjangkau dan merata.
2. Undang- Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 116, tambahan lembaran Negara
Nomor 4431).
3. Undang- Undang Nomor 25 tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
(Lembaran Negara Tahun 2009 Nomor 112).
4. Undang - Undang Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Tahun 2009 Nomor 140, tambahan lembaran Negara Nomor
5063);
5. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional, Lembaran Negara Republik Indonesia tahun
2012 nomor 193.
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2013 tentang
Jaminan Kesehatan Nasional.
 7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan
Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat.

b. Alasan Kegiatan Dilaksanakan

1. Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan / atau serangkaian
kegiatan yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan
berkesinambungan untuk memelihara dan meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat dalam bentuk pencegahan penyakit,
peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan kesehatan
oleh pemerintah dan oleh masyarakat.
2. Upaya pemerintah dalam rangka meningkatkan kesehatan wanita yang
berkaitan dengan fungsi keibuannya untuk mencapai derajat kesehatan
setinggi-tingginya dan akselerasai penurunan AKI yang dimulai sejak
periode usia subur dan kehamilan, persalinan, nifas dan menetek.

II. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

1. TATA KELOLA KEGIATAN

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan dalam “Pendampingan Kelas Ibu
Hamil”, maka disusun organisasi kegiatan yang beranggotakan
sebagaimana pada gambar dibawah ini.

Pelindung
Kepala UPTD Puskesmas
dr. Yusman Effendi

Penanggung Jawab UKM

Penanggung Jawab Kesehatan Ibu

dan Anak
Marhenis Z., S.Tr.Keb

Pelaksana Kegiatan Program

Pendampingan Kelas Ibu Hamil Pendampingan Kelas Ibu Hamil Pendampingan Kelas Ibu Hamil
Ds. Sudimoroharjo Ds. Ngadipiro Ds. Wilangan
Kasa Henita, Amd.Keb Siti Mariana, Amd.Keb Kristi Widiati, Amd.Keb
 Pendampingan Kelas Ibu Hamil Pendampingan Kelas Ibu Hamil Pendampingan Kelas Ibu Hamil
Ds. Mancon Ds. Ngudikan Ds. Wilangan
Sri Widayati, SST Nanik Karyati, SST Atik DY, S.Tr.Keb

Gambar 1. Struktur Organisasi Pendampingan Kelas Ibu Hamil

2. TATA HUBUNGAN KERJA

a. Pelindung /Kepala UPTD Puskesmas (dr. Yusman Effendi )

1) Kepala UPTD Puskesmas membentuk tim untuk kegiatan pendampingan

kelas ibu hamil

2) Membantu menyelesaikan hambatan yang terjadi.

3) Bertanggung Jawab atas kegiatan pendampingan kelas ibu hamil

b. Penaggung Jawab UKM ( Hadi Mulyono, S.Kep.Ners )

1) Bertanggung jawab atas kegiatan pendampingan kelas ibu hamil

2) Membantu pada saat persiapan pelaksanaan kegiatan

3) Memberi dukungan secara berkelanjutan selama kegiatan

4) Mengkoordinasikan selama kegiatan

5) Membantu menyelesaikan hambatan yang terjadi.

c. Penanggung Jawab Kesehatan Ibu dan Anak (Marhenis Z., S.Tr.Keb)

1) Bertanggung Jawab atas kegiatan pendampingan kelas ibu hamil

2) Membantu pada saat persiapan

3) Memberi dukungan kepada kader pendampingan kelas ibu hamil

4) Membantu menyelesaikan hambatan yang terjadi.

d. Pelaksanan Kegiatan Program (Kasa Henita, Amd.Keb, Siti Mariana,

Amd.Keb, Kristi

Widiati, Amd.Keb, Sri Widayati, SST, Nanik Karyati, SST, Atik DY,

S.Tr.Keb)
 1) Bertanggung Jawab atas kegiatan pendampingan kelas ibu hamil

2) Membantu pada saat persiapan

3) Sebagai pelaksana teknis

4) Memberi dukungan kepada kader pendampingan kelas ibu hamil

5) Membantu menyelesaikan hambatan yang terjadi.

III.TujuanKegiatan

1. Tujuan Umum

Meningkatkan pengetahuan, merubah sikap dan perilaku ibu agar memahami

tentang kehamilan, perubahan tubuh dan keluhan selama kehamilan,

perawatan kehamilan, persalinan, perawatannifas, KB pasca persalinan,

perawatan bayi baru lahir, mitos/kepercayaan/adat istiadat setempat, penyakit

menular dan akte kelahiran

2. Tujuan Khusus

a. Terjadinya interaksi dan berbagai pengalaman antar peserta (ibu hamil

dengan ibu hamil) dan

antar ibu hamil dengan petugas kesehatan/ bidan tentang kehamilan,

perubahan tubuh dan

keluhan selama kehamilan, perawatan kehamilan, persalinan, perawatan

nifas, KB pasca salin,

perawatan BBL, mitos, penyakit menular, akte kelahiran.

b. Meningkatkan pemahaman, sikap dan perilaku ibu hamil tentang

kehamilan, persalinan. nifas,

KB, perawatan BBL, penyakit menular (IMS, informasi dasar HIV-AIDS

dan pencegahan dan

penanganan malaria pada ibu hamil dan Akte kelahiran

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Persiapan kegiatan 1.Persiapan
 -Menentukan sasaran
peserta kelas ibu hamil
-Membuat undangan
-Menyebar undangan

2. Pelaksanaan kegiatan 2.Pertemuan kelas Ibu

Hamil
-Menyampaikan tujuan
kelas ibu hamil
-Perkenalan
-Pre test
-Memberikan materi
Pertemuan 1-3
-Latihan peregangan
-Post test
3.Pencatatan dan Pelaporan

Kegiatan ini dilaksanakan selama tahun 2017

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN DAN SASARAN

1. Cara melaksankan kegiatan

Kegiatan ini dilaksanakan selama tahun 2017 Kegiatan dilakukan di luar

gedung Puskesmas

(Desa Sudimoroharjo, Desa Ngadipiro, Desa Wilangan, Desa Mancon,

Desa Ngudikan dan

Desa Sukoharjo)

2. Sasaran

Ibu hamil dan suami

VI.RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN

KEGIATAN
No Kegiatan Sasaran Rincian Kegiatan Sasaran Cara melaksanakan
Pokok Umum kegiatan
1. Kegiatan Ibu Hamil 1.Persiapan Ibu Hamil 1.Persiapan
kelas ibu -Menentukan -Menentukan sasaran
hamil sasaran peserta kelas ibu hamil
peserta kelas ibu -Membuat undangan
hamil
 -Membuat undangan -Menyebar undangan
-Menyebar undangan 2.Pertemuan kelas Ibu
2.Pertemuan kelas Ibu
Hamil
Hamil
-Menyampaikan tujuan
-Menyampaikan
kelas ibu hamil
tujuan
-Perkenalan
kelas ibu hamil
-Pre test
-Perkenalan
-Memberikan materi
-Pre test
Pertemuan 1-3
-Memberikan materi
-Latihan peregangan
Pertemuan 1-3
-Post test
-Latihan peregangan
3.Pencatatan dan
-Post test
Pelaporan
3.Pencatatan dan
.
Pelaporan
.

VII. JADWAL KEGIATAN

N Kegiatan BULAN
Ja Feb Ma Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
O
n r i i s t
1 Pendampi x x x x x x x x x x x x
ngan kelas
Ibu hamil

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Evaluasi kegiatan pendampingan kelas ibu hamil dilaksanakan setiap bulan

sekali tetapi untuk monitoringnya dilaksanakan setiap tiga bulan sekali. Adapun

yang dievaluasi adalah hasil pencapaian program dan ketepatan jadwal

pelaksanaan pendampingan kelas ibu hamil.

IX. TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

Kegiatan pendampingan kelas ibu hamil dilaksanakan di luar gedung

Puskesmas Wilangan. sesuai jadwal.

N Kegiatan BULAN
Ja Feb Ma Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nov Des
O
n r i i s t
1 Pendampi x x x x x x x x x x x x
 ngan kelas
Ibu hamil

X. PELAKSANA DAN PENANGGUNG JAWAB KEGIATAN

a. Pelaksana Kegiatan adalah bidan (Kasa Henita, Amd.Keb, Siti Mariana,

Amd.Keb, Kristi Widiati, Amd.Keb, Sri Widayati, SST, Nanik Karyati, SST,

Atik DY, S.Tr.Keb)

b. Penanggung jawab kegiatan adalah Pj Kersehatan Ibu dan Anak dan

Kepala Puskesmas Wilangan Kabupaten Nganjuk

XI. PENCATATAN PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

Evaluasi kegiatan Pendampingan kelas Ibu hamil dilaksanakan setiap tiga

bulan satu kali, sedang untuk monitoring posyandu balita dilaksanakan

setiap bulan sekali. Adapun yang dievaluasi adalah hasil pencapaian

program dan ketepatan jadwal pelaksanaan kegiatan Pendampingan kelas

Ibu hamil.

XII. PEMBIAYAAN

Pembiayaan Pelaksanaan kegiatan Pendampingan kelas Ibu hamil di

anggarkan dari dana BOK

tahun 2017

XIII. HAK DAN KEWAJIBAN SASARAN UKM

HAK SASARAN
1. Mendapatkan pelayanan konseling dan konsultasi KIA-KB
2. Mengajukan usul, saran untuk perbaikan atas pelayanan dan kegiatan
program

KEWAJIBAN SASARAN
1. Membawa buku KIA/ kartu KB setiap kali berkunjung
2. Setiap ibu hamil memeriksakan kehamilannya minimal 4 kali
3. Mematuhi nasehat dan petunjuk kesehatan
 4. Mematuhi dan datang memenuhi undangan bila ada penyuluhan,
pembinaan maupun
pertemuan

XIV. PERAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

LINTAS PROGRAM

NO Bagian Peran
1. KIA Melaksanakan kelas ibu hamil
2. Gizi Konsultan asupan nutrisi pada ibu hamil
3. Dokter Konsultan dan pemberian terapi

LINTAS SEKTOR

NO Bagian Peran
1. Kader Pendamping

posyandu
2. PKK Penyebarluasan Informasi

Mengetahui Wilangan,16 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Wilangan Pelaksana program KIA-KB

dr. Yusman Effendi Marhenis Z., S.Tr.Keb

NIP.19760703 200604 1 018 NIP.19690727 199001 2 002

LAPORAN EVALUASI HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

PENDAMPINGAN KELAS IBU HAMIL

1. Nama kegiatan :

2. Tanggal pelaksanaan :

3. Target jumlah sasaran :

 4. Kriteria sasaran :

5. Hasil kegiatan :

6. Masalah :

7. Rencana Tindak Lanjut :

8. Tindak Lanjut :

Mengetahui Wilangan,16 Januari 2017

Kepala UPTD Puskesmas Wilangan Pelaksana program KIA-KB

dr. Yusman Effendi Marhenis Z., S.Tr.Keb

NIP.19760703 200604 1 018 NIP.19690727 199001 2 002
 LAPORAN EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN

Nama Kegiatan :..........................

KetepatanPelaksanaan
No Jadwal Tepat Waktu Tidak Tepat
Waktu
1 Pendampingan kelas ibu
hamil

Mengetahui Nganjuk, ...............

Kepala UPTD Puskesmas .............. Penanggung jawab program KIA

dr. Yusman Effendi Marhenis Z., S.Tr.Keb

NIP.19760703 200604 1 018 NIP.19690727 199001 2 002
 PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WILANGAN
Jln. Raya Nganjuk - Madiun Desa Mancon Kecamatan Wilangan
Kode Pos: 64462 - Email: pkmwilangan@gmail.com

DAFTAR HADIR
PENDAMPINGAN KELAS IBU HAMIL

Kami kepala puskesmas berserta staf berkomitmen :

a. Meningkatkan mutu pelayanan puskesmas
b. Meningkatkan kepuasan dan keselamatan pasien
c. Peningkatan pemberdayaaan masyarakat dalam pelaksanaan program

No NAMA IBU HAMIL ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

WILANGAN,
Mengetahui :
Kepala Puskesmas Wilangan

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS WILANGAN YUSMAN EFFENDI
NIP.Kecamatan
Jln. Raya Nganjuk - Madiun Desa Mancon 19760703Wilangan
200604 1 018
Kode Pos: 64462 - Email: pkmwilangan@gmail.com

Nomor :
Lampiran : Kepada :
Hal : Pertemuan Yth.
Pendampingan Kelas
Di
Ibu Hamil
 Wilangan

Bersama ini kami memberitahukan dengan hormat, dalam rangka menurunkan angka
kematian ibu dan bayi Puskesmas Wilangan, maka bersama ini kami akan melaksanakan
pertemuan pendampiangan kelas ibu hamil, Adapun pelaksanaan tersebut akan
diselenggarakan besok pada :

Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Sehubungan dengan pelaksanaan pertemuan tersebut diatas, diharapkan kehadirannya tepat
waktu.
Demikian untuk menjadikan periksa dan atas kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Dikeluarkan di : Wilangan
Tanggal :
Kepala UPTD Puskesmas Wilangan

dr. Yusman Effendi

NIP : 19760703 200604 1 018