SURAT PERNYATAAN

KESEDIAAN MENTAATI PERATURAN AKADEMIK MAHASISWA YANG

BERLAKU DI UIN SUMATERA UTARA MEDAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SUMAYYAH ASSA’ADAH LUBIS

Tempat/Tgl. Lahir : SIMANGAMBAT, 22 Agustus 2002
Nomor Pendaftaran/NIM : 42015800214
Fak / Jurusan : ILMU TARBIYAH DAN KEGURUAN / PENDIDIKAN
BIOLOGI
No.Telepon/HP : 085270413981
Alamat Rumah : SIMANGAMBAT TB, Kec Tambangan, Kab Mandailing
Natal
Desa / Kelurahan : SIMANGAMBAT TB
Kab / Kota : MANDAILING NATAL
Provinsi : SUMATERA UTARA

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

1. Bersedia mentaati Tata Tertib dan Etika Akademik yang berlaku di UIN
Sumatera Utara Medan.
2. Bersedia menerima hukuman ringan, sedang, maupun berat, jika saya
melakukan pelanggaran terhadap Tata Tertib dan Etika Akademik yang berlaku
di UIN Sumatera Utara Medan.
3. Bersedia menjalani test urine pada saat dibutuhkan.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan apabila ternyata
dikemudian hari saya melanggar isi pernyataan ini saya bersedia menerima
tindakan dan sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku di UIN Sumatera Utara
Medan.

Medan, 2020
Yang membuat pernyataan,

Materai 6000

SUMAYYAH ASSA’ADAH LUBIS