RSUD dr. R.

SOEDARSONO KOTA PASURUAN

PEDOMAN PENGORGANISASIAN
INSTALASI CSSD

TAHUN 2017

i
 LEMBAR PENGESAHAN

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

dr. R. SOEDARSONO KOTA PASURUAN
NOMOR : 188/ /SK.DIR/423.600.03/2017

TENTANG
PEMBERLAKUAN DOKUMEN KOMITE
PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

PENGESAHAN DOKUMEN PEDOMAN

PENGORGANISASIAN INSTALASI CSSD
TANDA
NAMA KETERANGAN TANGGAL
TANGAN
Direktur RSUD dr.
dr. Hendra Romadhon R. Soedarsono
Kota Pasuruan

dr. Devvi Riasari, Sp.PK Authorized Person

dr. Zainudin Zuhri, Sp.PD.Finasim Ketua Pokja PPI

Pembuat
Endah Rohmatul Roisana, S.Kep.Ners
Dokumen

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmat-Nya
sehingga kami berhasil menyusun Buku Pedoman Pengorganisasian Instalasi CSSD di RSUD dr.
R. Soedarsono Kota Pasuruan.

Rumah sakit adalah sarana kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan

paripurna dengan menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat.Rumah sakit
sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan wajib berupaya untuk mencegah risiko terjadinya
infeksi bagi pasien dan petugas rumah sakit.

Harapan kami dengan adanya buku ini dapat menjadi pedoman bagi RSUD dr.
R.Soedarsono dalam meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi alat dan bahan guna menekan
kejadian infeksi di RSUD dr R Soedarsono Kota Pasuruan.yang pada akhirnya dapat
meningkatkan mutu pelayanab rumah sakit.

Kami menyadari bahwa buku ini masih belum sempurna, dan kami mengharapkan adanya
masukan bagi penyempurnaan buku ini dikemudian hari

Buku Pedoman Pengorganisasian Instalasi CSSD ini tersusun atas kerjasama dan
dukungan dari berbagai pihak. Tim penyusun mengucapkan terima kasih dan semoga buku ini
dapat dipergunakan sebagai acuan dengan sebaik-baiknya.

Pasuruan, 15 Januari 2017

Penyusun

DAFTAR ISI

iii
Halaman Sampul ................................................................................................................. i
Lembar Pengesahan ............................................................................................................ ii
Kata Pengantar .................................................................................................................... iii
Daftar Isi ............................................................................................................................. iv
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT ........................................................ 2
BAB III VISI, MISI, MOTTO, NILAI DAN TUJUAN
RSUD dr. R. SOEDARSONO KOTA PASURUAN........................................ 3
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RSUD dr. R. SOEDARSONO .......................... 5
BAB V STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI CSSD ........................................... 8
BAB VI URAIAN JABATAN ...................................................................................... 9
BAB VII TATA HUBUNGAN KERJA ........................................................................... 11
BAB VIII POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONAL
INSTALASI CSSD .......................................................................................... 14
BAB IX KEGIATAN ORIENTASI ............................................................................... 15
BAB X PERTEMUAN RAPAT ................................................................................... 16
BAB XI PELAPORAN ................................................................................................. 17
BAB XII PENUTUP ....................................................................................................... 18

iv
 BAB I
PENDAHULUAN

Sterilisasi adalah suatu proses pengolahan alat dan bahan yang bertujuan untuk
menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora dan dapat dilakukan
dengan proses kimia atau fisika.

Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan
pelayanan yang bermutu dan sesuai dengan standar yang sudah di tentukan.

Instalasi CSSD merupakan salah satu pelayanan yang bertugas sebagai mata rantai yang
penting untuk pencegahan dan pengendalian infeksi dan berperan dalam upaya menekan
angka kejadian infeksi. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan Rumah Sakit
adalah rendahnya angka HaiS di Rumah Sakit. Untuk mencapai keberhasilan itu maka perlu
dilakukan pemrosesan peralatan perawatan pasien sehingga mencegah terjadinya infeksi.

Instalasi CSSD memberi pelayanan terhadap semua kebutuhan bahan dan alat kondisi steril
di rumah sakit sesuai standar.Untuk melaksanakan pemrosesan peralatan perawatan pasien
secara profesional diperlukan pengetahuan, ketrampilan, dan pengalaman di bidangnya.

1
 BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT

RSUD dr. R. Soedarsono Pasuruan merupakan Rumah Sakit Daerah yang beralamat
di Jalan dr Wahidin Sudiro Husodo no1-4 Kota Pasuruan ,. Pada awal beroperasi RSUD dr.
R. Soedarsono memiliki 41 tempat tidur.
Penetapan RSUD dr. R. Soedarsono menjadi C Untuk meningkatkan pelayanan
kepada masyarakat dan meningkatkan PAD, maka peningkatan kelas RSUD dr. R.
Soedarsono ditindaklanjuti dengan keluarnya Peraturan Daerah Kota Pasuruan No: 18 tahun
2001 tentang Retribusi Pelayanan Kesehatan. Hal ini diharapkan untuk dijadikan pedoman
masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan di RSUD sesuai dengan tingkatan
pelayanan yang dikehendakinya.
Setelah ditetapkannya UU. No. 22 tahun 1999 tentang Otonomi Daerah maka status
RSUDdr. R. Soedarsono berada dibawah Pemerintah Daerah Kota Pasuruan. Saat ini RSUD
dr. R. Soedarsono telah menempati gedung Jalan dr Wahidin Sudiro Husodo Kota Pasuruan
dengan kapasitas 285 tempat tidur dilengkapi berbagai fasilitas pelayanan baik paviliun,
Kelas I, Kelas II, Kelas III dan penunjang lainnya . RSUD dr. R. Soedarsono saat ini sedang
berupaya meningkatkan statusnya menjadi RS type B Pendidikan.

2
 BAB III
VISI, MISI, MOTTO, NILAI DAN TUJUAN
RSUD dr. R SOEDARSONO PASURUAN

A. VISI
Setiap organisasi perlu memiliki visi agar mampu eksis dan unggul dalam persaingan yang
semakin ketat dalam lingkungan yang berubah sesuai tuntutan masyarakat.

Perumusan Visi RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan, mencerninkan apa yang ingin dicapai,
memberikan arah dan fokus strategi yang jelas, mampu menjadi perekat seluruh komponen
rumah sakit beserta masyarakat yang menjadi subyek dan obyek pembangunan, sehingga
memiliki orientasi masa depan, mampu menumbuhkan komitmen dan kesinambungan
pembangunan rumah sakit

Berdasarkan hal tersebut diatas maka Visi RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan:

Terwujudnya pelayaran prima, terjangkau, terbuka dan akuntabel di

RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan

Managemen Rumah Sakit dengan seluruh jajarannya bercita-cita untuk mewujudkan Rumah
Sakit yang unggul, Rumah sakit yang terbaik dalam hal pelayanan yang terjangkau oleh
seluruh lapisan masyarakat baik yang mampu maupun yang tidak mampu

Visi ini diharapkan dapat memberikan inspirasi yang mampu memberi Motivasi, menjiwai
dan mendorong setiap gerak langkah insan pegawai RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan
menuju cita-cita terwujudnya pelayanan kesehatan yang bermutu dan profesional yang
terjangkau oleh seluruh lapisan masyarakat dan menjadikan RSUD dr. R Soedarsono
Pasuruan sebagai kebanggaan masyarakat Pasuruan

B. MISI
Untuk mewujudkan visi RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan, maka ditetapkan misi sebagai
berikut:
1. Mewujudkan pelayanan kesehatan yang berkualitas dan bertanggung jawab
2. Meningkatkan manajemen yang efektif dan efisien
3. Mengembangan komunikasi internal dan eksternal yang intensif

C. MOTTO
Sebuah motto akan memberikan semangan bekerja bagi seluruh pegawai di RSUD dr. R
Soedarsono Pasuruan, adapun Motto dari RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan :

PEKERJAANKU ADALAH IBADAHKU

3
D. NILAI

Nilai dari RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan, sebagai berikut:

1. Selalu mengutamakan penderita dengan penuh kerendahan hari dan selalu bersedia
untuk menolong
2. Selalu mengembangkan diri demi pelayanan yang lebih baik
3. Dengan kebersamaan semuanya menjadi lebih mudah
4. Setiap pelayanan dilandasi oleh kemanusiaan etik dan keikhlasan kepada Tuhan

E. TUJUAN
Adapun tujuan RSUD dr. R. Soedarsono adalah sebagai berikut:

1. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan.

2. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat, lingkungan rumah
sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit.
3. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit.
4. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat dan sumber daya manusia
rumah sakit dan rumah sakit.

4
 BAB IV
STRUKTUR ORGANISASI RSUD dr. R SOEDARSONO PASURUAN

A. STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE MEDIK DIREKTUR
KOMITE
SUB BAGIAN PERENCANAAN DAN EVALUASI
KEPERAWATAN
KOMITE PMKP
KOMITE PPI BAGIAN TATA USAHA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN
KOMITE K3RS

SUB BAGIAN KEUANGAN

BIDANG PELAYANAN BIDANG KEPERAWATAN BIDANG PENGEMBANGAN DAN DIKLAT

SIE PENGADUAN
SIE PELAYANAN PENUNJANG MEDIS SIE PELAYANAN DAN ASUHAN
DAN NON MEDIS KEPERAWATAN

SIE PELAYANAN MEDIK DAN SIE ETIKA DAN MUTU SIE DIKLAT DAN PENGEMBANGAN
RUJUKAN KEPERAWATAN

5
 BAB V
STRUKTUR ORGANISASI INSTALASI CSSD

DIREKTUR

KA Bidang Pelayanan

Ka Instalasi CSSD

Penanggungjawab Mutu
Sterilisasi dan Distribusi

Sub Instalasi Sub Instalasi Sub Instaalasi

Dekontaminasi, Pengawasan Mutu, Distribusi
Sterilisasi, Produksi Pemeliharaan Sarana
dan Perlatan, K3 dan
Diklat

6
 BAB VI
URAIAN JABATAN

A. Kepala Instalasi CSSD

Uraian Tugas :
1. Mengarahkan semua aktifitas staf yang berkaitan dengan supply alat medis
steril bagi perawatan pasien di rumah sakit.
2. Mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan, ketrampilan dan
pengembangan diri personel lainnya.
3. Menentukan metode yang efektif bagi penyiapan dan penanganan alat dan
bahan steril.
4. Bertanggungjawab agar staf mengerti akan prosedur dan penggunaan mesin
sterilisasi secara benar.
5. Memastikan bahwa tehnik aseptik diterapkan pada saat penyiapan dan
penanganan alat steril baik yang sekali pakai atau pemakaian ulang.
6. Kerjasama dengan unit lain di rumah sakit dan melakukan koordinasi yang
bersifat intern dan ekstern.
7. Melakukan seleksi pada calon tenaga di pusat sterilisasi, menyiapkan konsep
dan rencana kerja serta melakukan evaluasi pada waktu yang telah
ditentukan.
8. Membuat perencanaan program kerja.
9. Membuat laporan kinerja pusat sterilisasi.

B. Penanggungjawab Mutu Sterilisasi dan Distribusi

Uraian Tugas :
1. Bertanggungjawab kepada kepala instalasi pusat sterilisasi.
2. Bertanggungjawab sebagai kepala instalasi pusat sterilisasi apabila kepala
instalasi berhalangan hadir.
3. Membantu kepala instalasi dalam pengendalian dan penanganan
alat,supervisi langsung, mengajar prosedur baru, mengevaluasi staf dan
melaporkannya kepada kepala instalasi pusat sterilisasi.
4. Membuat program orientasi pada tenaga baru.
5. Membuat rencana kebutuhan bahan dan alat sesuai dengan kebutuhan.
6. Membuat rencana perbaikan dan penggantian alat yang rusak.

7
 7. Membuat laporan hasil kerja masing masing staf kepada kepala instalasi.

C. Staf CSSD
Uraian Tugas :
1. Bertanggung jawab kepada kepala sub instalasi.
2. Tidak alergi terhadap bahan bahan yang digunakan di pusat sterilisasi.
3. Dapat mengerti perintah dan menerapkan menjadi aktifitas.
4. Dapat menerapkan apa yang sudah diajarkan.
5. Mengikuti prosedur kerja atau SPO yang telah dibuat.
6. Dapat menjalankan pekerjaan dengan baik dengan perintah langsung
maupun tidak langsung.
7. Dapat mengerjakan pekerjaan rutin yang relatif membosankan.
8. Memakai alat pelindung diri : apron, masker, penutup kepala, sandal khusus
atau sepatu both diruang dekontaminasi dan sarung tangan.
9. Dapat menerima tekanan kerja dan kadang kadang lembur.
10. Memelihara peralatan pusat sterilisasi, alat dan bahan steril.

8
 BAB VII

TATA HUBUNGAN KERJA

A. TATA HUBUNGAN KERJA INSTALASI CSSD RSUD DR. R SOEDARSONO

PASURUAN

UNIT
KEPERAWATAN

Intalasi Komite Mutu

Laboratorium

INSTALASI
KOMITE PPI CSSD KOMITE K3 RS

Instalasi
Instalasi IPSRS Loundry

Instalasi
FARMASI logistik

Instalasi Kamar
Bedah

B. HUBUNGAN KERJA INSTALASI CSSD RSUD DR. R SOEDARSONO

PASURUAN DENGAN UNIT KERJA LAIN.

1. Hubungan kerja Instalasi CSSD dengan Instalasi Kamar Bedah

Sebagai supplyer bahan dan alat steril yang digunakan di instalasi kamar bedah

2. Hubungan Instalasi CSSD dengan Unit Keperawatan

Sebagai supplyer bahan dan alat steril yang digunakan di unit – unit perawatan
baik rawat inap maupun rawat jalan.

3. Hubungan Instalasi CSSD dengan Komite PPIRS

9
 a) Membuat standar lingkungan instalasi CSSD.
b) Bekerja sama dengan kepala Instalasi CSSD membuat SPO pencegahan
ILO di Instalasi CSSD.
c) Audit pencegahan ILO meliputi :
 Audit lingkungan, kepatuhan petugas, alur alat dan bahan steril dan
kotor
d) Memberikan laporan hasil kegiatan surveilans beserta rekomendasi ke
instalasi CSSD.
e) Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SPO pencegahan dan pengendalian
infeksi di Instalasi CSSD.

4. Hubungan Instalasi CSSD dengan Komite K3

a) Membuat standar lingkungan instalasi CSSD.
b) Bekerja sama dengan kepala Instalasi CSSD membuat SPO pencegahan
kecelakaan kerja di Instalasi CSSD.
c) Memberikan laporan apabila terjadi kecelakaan kerja beserta rekomendasi
ke instalasi CSSD.
d) Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SPO K3 di Instalasi CSSD.
e) Program kesehatan karyawan secara berkala.

5. Hubungan Instalasi CSSD dengan Instalasi Farmasi

Usulan kebutuhan bahan dan alat habispakai yang terkait dengan instalasi CSSD

6. Hubungan Instalasi CSSD dengan Instalasi Logistik

Usulan kebutuhan bahan dan alat habis pakai yang terkait dengan instalasi CSSD

7. Hubungan Instalasi CSSD dengan Instalasi Loundry

a) Melakukan proses sterilisasi pada linen yang dikirim oleh instalasi laundry
sesuai kebutuhan pada bahan linen steril.
b) Instalasi laundry melakukan pencucian baju kerja petugas instalasi CSSD.

8. Hubungan Instalasi CSSD dengan Instalasi Laboratorium

a) Melakukan uji biologi pada mesin sterilisasi tiap 3 bulan.
b) Melakukan uji kultur pada ruang Instalasi CSSD dan peralatan.
c) Melakukan analisa Pola kuman.

9. Hubungan Instalasi CSSD dengan Instalasi Pemeliharaan Sarana Rumah

Sakit (IPSRS)
a) Koordinasi pemeliharaan sarana dan prasarana yang ada di rumah sakit

10
 b) Koordinasi dalam perencanaan dan pelaksanaan pembangunan atau renovasi
instalasi CSSD .
c) Berkoordinasi untuk pengelolaan sampah medis meliputi penyimpanan
sementara pembakaran dan pengelolaan sisa pembakaran sampah medis

10. Hubungan KPPIRS dengan PMKP

a) Menentukan profil indikator mutu Instalasi CSSD
b) Laporan insiden angka kejadian HAIs

BAB VIII
POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONAL
INSTALASI CSSD

A. Pola Ketenagaan Dan Kualifikasi personil

11
 C. DISTRIBUSI KETENAGAAN

Nama Tersedia
Jabatan Pendidikan Sertifikasi Jumlah Sertifikasi

Kepala  Pelatihan CSSD Basic 1  CSSD Basic

S1  Pelatihan CSSD Advance  CSSD Advance
Instalasi
Keperawatan  Pelatihan PPI Dasar  PPI Dasar
CSSD  Pelatihan PPI Advance  PPI Advance

 Inhouse Training PPI.

PJ Mutu  Inhouse Training CSSD 1  PPI dasar
D3
 CSSD
Sterilisasi
Kesehatan
dan
 In house Training CSSD
Distribusi
SMA  In house Training PPI  CSSD
Staf 6  PPI Dasar

BAB IX

KEGIATAN ORIENTASI

Kegiatan orientasi Instalasi CSSD di RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan disampaikan

kepada seluruh petugas yang bekerja di Instalasi CSSD oleh kepala Instalasi CSSD dan
dibantu IPCN.

Pada kegiatan orientasi pegawai baru :

12
1. Pelatihan CSSD bagi kepala Instalasi CSSD yang berstandar nasional.

2. Pelatihan CSSD bagi petugas yang bekerja di Instalasi CSSD dalam hal ini karena
keterbatasan dana rumah sakit maka diadakan inhouse training CSSD di rumah
sakit.

3. Proses orientasi akan dimagangkan terlebih dahulu untuk menambah pengetahuan.

BAB X

PERTEMUAN RAPAT

A. Pengertian
Rapat merupakan suatu pertemuan yang terdiri dari beberapa orang yang memiliki
kepentingan dan tujuan yang sama untuk membicarakan atau memecahkan suatu
masalah tertentu.

B. Tujuan
Tujuan Umum :

13
 Dapat membantu terselenggaranya pelayanan Instalasi CSSD sesuai standar di
RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan
Tujuan Khusus :
a. Dapat menggali segala permasalahan terkait dengan pelayanan Instalasi CSSD.
b. Dapat mencari jalan keluar atau pemecahan masalah yang terkait dengan
pelayanan instalasi CSSD.

C. Kegiatan rapat
Rapat yang diadakan ada 2 macam yaitu :
1) Rapat Rutin :
Waktu : 1 bulan sekali
Jam : 12.00 - 13.00 wib
Tempat : Ruang Rapat
Pimpinan : Ka. Instalasi CSSD
Peserta : Karyawan Instalasi CSSD dan IPCN
Materi : - Laporan angka HaiS IDO.
- Laporan hasil monitoring komite PPI di Instalasi
CSSD
- Evaluasi kegiatan dan kendala instalasi CSSD dan
unit unit pengguna
2) Rapat Insidentil :
Waktu : Sewaktu-waktu
Jam : Jam kerja
Tempat : Ruang Rapat
Pimpinan : Ka. Instalasi CSSD
BAB XI
PELAPORAN

A. Pengertian
Pelaporan merupakan sistim atau metode yang dilakukan untuk melaporkan segala
bentuk kegiatan yang ada terkait dengan pemberian pelayanan Instalasi CSSD

B. Pelaporan

14
 1. Laporan bulanan tentang proses sterilisasi peralatan perawatan pasien di
RSUD dr. R Soedarsono Pasuruan
2. Laporan Tahunan evaluasi pelaksanaan program kerja Instalasi CSSD oleh
ketua Instalasi CSSD untuk dilaporkan ke pada Direktur Rumah Sakit dan
Unit/Instalasi terkait.

BAB XII
PENUTUP

Instalasi CSSD merupakan bagian penting dalam pelayanan kesehatan di rumah

sakit. Perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi menyebabkan peningkatan kesadaran
akan hukum. Undang-Undang No 8 tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen menjadi
tantangan yang harus diantisipasi oleh pemberi pelayanan kesehatan. Rumah Sakit dituntut
agar dapat memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, akuntabel dan transparan
kepada masyarakat, khususnya bagi jaminan keselamatan pasien (patient safety). Pedoman

15
Pengorganisasian Instalasi CSSD disusun agar dalam menjalankan tugasnya sesuai dengan
wewenang dan tanggung jawab langsung kepada Direktur Rumah Sakit.

16