SURAT PERMOHONAN BANTUAN BIAYA UKT/SPP

SKEMA KARTU INDONESIA PINTAR (KIP) KULIAH TAHUN 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini saya:

Nama : Muhammad Fahmi Salim

NIM : D61116306
Program Studi : Teknik Geologi
Fakultas : Teknik
No. HP Mahasiswa : 0811411156
No. WA Mahasiswa : 0811411156
NIK : 7371090203990002
No. KK : 7371091604010061
No. HP Orang Tua : 081245122572
Alamat : JL. R.Centre Komp.UMI Blok F/8

Mengajukan permohonan untuk mendapatkan Bantuan UKT/SPP melalui skema Kartu

Indonesia Pintar (KIP) Kuliah tahun 2020. Saya juga menyatakan bahwa bahwa orang
tua/wali/penanggung biaya kuliah mengalami kendala finansial karena terdampak pandemi
covid-19 pada semester gasal 2020/2021, dalam bentuk (lingkari salah satu):

1. Terkonfirmasi covid-19
2. Dirumahkan perusahaan/PHK
3. Yang lain yaitu Banyak anggota Keluarga yang di PHK dan masih berstatus pelajar
serta usaha keluarga tidak beroperasi.

Sehingga ada potensi penurunan penghasilan rata-rata perbulan

dari Rp. 4.750.000,- menjadi Rp. 2.500.000,-

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggungjawab.
Apabila dikemudian hari terbukti penyataan saya ini tidak benar, saya bersedia dicabut hak
saya untuk mendapatkan bantuan UKT/SPP.
Makassar 10 Desember 2020
Mengetahui, Hormat Saya
Orang Tua/Wali Mahasiswa

Materai
Rp. 6.000,-

(Salim Abd. Rahman) (Muhammad Fahmi Salim)