SURAT IZIN ORANG TUA/WALI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Alamat :
Nomor Hp. :

Adalah orang tua / wali dari :

Nama :
Tempat, tanggal lahir :
Alamat :
Nomor Hp. :

Dengan ini MENGIZINKAN anak saya untuk mengikuti acara pendakian ke gunung
karang pada tangal 07 s/d Agustus 2020.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk diketahui
sebagaimana mestinya.

Saketi, 06 Agustus 2020

Orang tua / wali

....................................
 DA PENDAKIAN

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Teriring salam kami haturkan kepada Bapak/Ibu semua semoga kita dalam keadaan
sehat wal’afiat. Sholawat dan salam senantiasa tercurah kepada Rasul kita Nabi Muhammad
SAW beserta keluarga, sahabat dan umatnya sampai akhir masa.

Sehubungan akan diadakannya acara pendakian yang insya Allah akan dilaksanakan
pada
Hari/Tanggal :
Tempat :
Jam :

Demikian surat pemberitahuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan untuk diketahui
sebagaimana mestinya.

Saketi, 06 Agustus 2020

Penanggung Jawab Penanggung Jawab

SAHRONI ANGGI RIWAYATNA

Penanggung Jawab

TEDI RIYADI