YAYASAN SEKOLAH DAGANG ISLAM

SMP Swasta SDI SILUNGKANG

Alamat: Jalan Prof. Dr. Hamka Kec. Silungkang Kota Sawahlunto Telp.(0755) 91234 Kode Pos 27431

SURAT KETERANGAN BEBAN MENGAJAR

Nomor : 84/I08.32.4/SMP.Swt.02/VII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Menengah Pertama(SMP) Swasta
SDI Silungkang Kota Sawahlunto, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DERISNA, S.Pd

NIP : 19610208198403 2 00 2
Pangkat / Gol : Pembina/ IV.a
Masa Kerja Golongan : 28 Tahun 00 Bulan
Gaji Pokok : Rp. 4.475.700,.
Jabatan : Guru Pembina
NUPTK : 5540739640300052
No.Peserta : 09086315610037
No.Sertifikat Pendidik : 060915604928
NPWP : 47.551.637.3-203.000
No.Rek. Bank Nagari : 1100.0210.03454-0
NRG : 091635872024
Tahun Lulus : PLPG Kuota Tahun 2009
Tempat Tugas : SMP SDI Silungkang
Alamat : Jl.Prof.DR.Hamka Silungkang

Bahwa nama tersebut di atas benar melaksanakan tugas mengajar 27 jam tatap muka
perminggu di SMP Swasta SDI Silungkang pada Semester I (ganjil) Tahun Pelajaran
2018/2019, sesuai dengan surat Keputusan Kepala SMP Swasta SDI Silungkang Nomor
1/I08.32.4/SMP.Swt.02/VII/2018. Surat keterangan di atas tanggung jawab sepenuhnya adalah
Kepala Sekolah dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya, agar dapat dipergunakan
untuk sertifikasi guru.

Sawahlunto, 17 Oktober2018
Diketahui oleh
Pengawas Dinas Pendidikan, Kepala SMP Swasta SDI Silungkang
Pemuda dan Olahraga
Kota Sawahlunto

Dra.ADESTIK MERI,M.Pd Ir. YUSRI

Nip.19671204200312 2 002