Anda di halaman 1dari 1

UNIT KEGIATAN MAHASISWA (UKM) OLAHRAGA

INSTITU AGAMA ISLAM (IAI) DDI


POLEWALI MANDAR
Sekretariat : Kampus IAI DDI Polman Telp.: 082190562636

FORMULIR PENDAFTARAN
NAMA :
PRODI / SEMESTER :
FAKULTAS :
ALAMAT :
NOMOR WA :
PENGALAMAN ORGAISASI :

CABANG YANG DIMINATI :

BADMINTON
TENNIS MEJA
FUTSAL
SEPAK BOLA
VOLLY
SEPAK TAKROW

*Ceklis yang diminati


*Hanya satu cabang yang dapat di pilih
*Menyelesaiakan biaya administrasi sebesar Rp.10.000

( PESERTA )

.................

Anda mungkin juga menyukai