ST

SPPD No. : 094/ 4376/418.25.3.
79/2017
Berangkat dari : UPTD Puskesmas Tarokan
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 23 Nopember 2017
Ke : Dinkes Kab.Kediri
I Tiba di : Ruang Kilisuci pemkab Kediri Berangkat dari : Ruang Kilisuci pemkab Kediri
Pada Tanggal : 23 Nopember 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 23 Nopember 2017
II Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
IV Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan

Pada Tanggal : 23 opember 2017
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
KEPALA UPTD PUSKESMAS TAROKAN
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAROKAN
Jl. Raya Kediri – Nganjuk No 22 Kedungsari Tarokan Telp (0354) 779848
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4375/ 418.25.3.79 /2017
DASAR :1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No.05 Tahun 2016 Tentang pembentukan dan Susunan
perangkat daerah Kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 45 Tahun 2016 Tentang Kedudukan, Susunan Organisasi,
Uraian Tugas dan fungsi serta Tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri.
3. Peraturan Daerah No. 11 Tahun 2016 Tentang APBD Tahun 2017.
4. Peraturan Bupati Kediri No.75 Tahun 2016 Tentang Penjabaran APBD Tahun 2017
5.. Peraturan Bupati No. 69 Tahun 2016 Tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun 2017.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Taruli Sinurat S,Kep Nes

b. NIP : 196404021996032020
c. Pangkat/ Gol : Penata TK I/ III d
d. Jabatan : Petugas Promkes
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Evaluasi pelaksanaan kegiatan UKBM

Di Ruang kilisuci Pemkab Kediri pada tanggal 30 Oktober 2017
Dikeluarkan di : Kediri
Pada Tanggal : 30 Oktober 2017
Kepala UPTD Puskesmas Tarokan
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Kediri – Nganjuk No 22 Kedungsari Tarokan Telp(0354) 779848
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4376/ 418.25.3.79/2017
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala UPTD Puskesmas Tarokan
2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Taruli Sinurat S,Kep Nes / 196404021986032020
3 a. Pangkat/ Golongan Penata TK.I / III d
b. Jabatan Petugas Promkes
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Evaluasi pelaksanaan

kegiatan UKBM
5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum
6 a. Tempat Berangkat UPTD Puskesmas Tarokan
b. Tempat Tujuan Ruang kilisuci Pemkab Kediri
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) Hari
b. Tanggal Berangkat 30 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 30 Oktober 2017
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Kab.Kediri
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain-lain
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4376/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 30 Oktober 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 30 Oktober 2017

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :


Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4377/ 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA : a. Nama : Enik Pujiastuti Amd Keb

b. NIP : 196805111988122002
c. Pangkat/ Gol : Penata Tk. I / III d
d. Jabatan : Bidan Koordinator
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Evaluasi pelaksanaan kegiatan UKBM

Di Ruang kilisuci Pemkab Kediri pada tanggal 30 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4378/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Enik Pujiastuti Amd Keb /196805111988122002
b. Jabatan Bidan Koordinator

kegiatan UKBM
b. Tempat Tujuan Ruang kilisuci Pemkab Kediri

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4378/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3321 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Nur Yuliani Amd Keb

b. NIP : 196605272006042004
c. Pangkat/ Gol : Pengatur TK I/ II d
d. Jabatan : Koordiator Imuisasi
UNTUK : Mengikuti Pertemuan seminar AMP

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 30 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3322 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Nur Yuliani Amd.Keb /196605272006012006
3 a. Pangkat/ Golongan Pengatur TK I/ II d
b. Jabatan Bidan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan seminar AMP
b. Tempat Tujuan Dinas Kesehatan Kab. Kediri
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3322/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Ke : Dinkes Kab. Kediri
I Tiba di : Dinkes Kab. Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab. Kediri

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4311 / 418.25.3.79 /2017

MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Budi Sudariyanto S. Sos
b. NIP : 1968020188031002
c. Pangkat/ Gol : Penata TK. I / III d
d. Jabatan : Kasuba Tata Usaha
UNTUK : Mengikuti Pertemuan pelatihan Manajemen Puskesmas

Di Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
pada tanggal 17,18,19,20,21,23,24,25,26 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4312/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Budi Sudariyanto S.Sos/ 196802091988031002
3 a. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
b. Jabatan Kasuba Tata Usaha
4 Maksud Perjalanan Menghadiri pertemuan pelatihan Manejemen

Puskesmas
b. Tempat Tujuan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 5 ( lima ) Hari
b. Tanggal Berangkat 17,18,19,20,21 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 17,18,19,20,21 Oktober 2017
8 Pengikut
a. Instansi Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
b. Mata Anggaran
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4312/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 17,18,19,20,21 Oktober 2017
I Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri

II Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri

III Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri
IV Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri

V Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri

VI Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan

Pada Tanggal : 17,18,19,20,21 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4312/ 418.25.3.79/2017

b. Jabatan Kasuba Tata Usaha
4 Maksud Perjalanan Menghadiri pertemuan pelatihan Manejemen

Puskesmas

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 4 ( empat ) Hari
b. Tanggal Berangkat 23,24,25,26 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 23,24,25,26 Oktober 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4312/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 23,24,25,26 Oktober 2017
I Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri

II Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri

III Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri
IV Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab Kediri

V Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan

Pada Tanggal : 23,24,25,26 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1348/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 13,14 Juni 2017
Ke : Dinas Kesehatan Kab. Kediri
I Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Kediri Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Kediri
Pada Tanggal : 13 Juni 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 13 Juni 2017
Ka. Subbag Sungram Evaluasi & Infokes Ka. Subbag Sungram Evaluasi & Infokes
AWANG HUDA DARMAWAN,SKM.M.Kes AWANG HUDA DARMAWAN,SKM.M.Kes

NIP. 197804232003121005 NIP. 197804232003121005
II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Kediri Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Kediri

NIP. 197804232003121005 NIP. 197804232003121005

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar
dilakukan atas perintahnya semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas, Para pejabat
yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan keuangan Negara menderita rugi akibat kelalaian dan kealpaanya

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4313 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
No Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan
1 Ike Carolina 19831182000322004 Pengatur TK. I/ II d Petugas Filariasis
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Pengelola filariasis dalam rangka evaluasi kegiatan pemberian obat
masal program kecacingan
Di Dinas Kesehatan pada tanggal 18 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4214/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Ike Carolina / 19831182000322004
3 a. Pangkat/ Golongan Pengatur TK. I/ II d
b. Jabatan Petugas Filariasis
4 Maksud Perjalanan Evaluasi pemberian obat pencegahan masal

program kecacingan
b. Tempat Tujuan Dinas kesehatan Kab. Kediri
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b. APBD II Tahun 2017

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4214/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Ke : Dinas Kesehatan Kab.Kediri
I Tiba di : Dinkes Kab.Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab.Kediri

An. Kepala Dinas Kesehatan An. Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Kediri Kabupaten Kediri
Kepala Seksi P3M Kepala Seksi P3M
Nur Munawaroh,S.sos.M.Kes Nur Munawaroh,S.sos.M.Kes

NIP. 1311281986032010 NIP. 1311281986032010

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4315 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
No Nama NIP Pangkat/ Gol Jabatan
1 Sari Nurindah Amd Keb 197901112008012015 Penata Muda /III a Bidan Desa
2 Heppy Indrawati Amd Keb 198306302017042001 Pengatur / II c Bidan Desa
UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka pertemuan pengetahuan
bagi bidan desa kusta pada tanggal 19 Oktober 2017
Di Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4316/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Sari Nurindah Amd Keb / 197901112008012015
3 d. Pangkat/ Golongan Penata Muda / III a
e. Jabatan Bidan Desa
f. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Pertemuan peningkatan pengetahuan bagi bidan di

desa/ Sosialisasi Kusta

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b. APBD II
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4316/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


NIP. 1311281986032010 NIP. 1311281986032010

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4317/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Heppy Indrawati Amd Keb / 198306302017042001
3 a. Pangkat/ Golongan Pengatur / II c
b. Jabatan Bidan Desa
4 Maksud Perjalanan Pertemuan peningkatan pengetahuan bagi bidan di

desa/ Sosialisasi Kusta
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b. APBD II
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4317/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


NIP. 1311281986032010 NIP. 1311281986032010

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 975/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 2 Mei 2017
Pada Tanggal : 2 Mei 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 2 Mei 2017

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4315 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Tita Khuszailin Amd. Gizi
b. NIP : 198006162003122007
c. Pangkat/ Gol : Penata / III c
d. Jabatan : Penanggung jawab KS
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Evaluasi pelaksanaan program keluarga Sehat di Kabupaten Kediri
Di Ruang joyoboyo pemkab Kediri pada tanggal 19 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4316/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Tita Khuszailin Amd. Gizi / 198006162003122007
3 a. Pangkat/ Golongan Penata / III c
b. Jabatan Penanggung jawab KS

program keluarga Sehat di Kabupaten Kediri
b. Tempat Tujuan Ruang joyoboyo Pemkab Kediri
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4316/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)
I Tiba di : Ruang joyoboyo pemkab Kediri Berangkat dari : Ruang joyoboyo pemkab Kediri

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4317/ 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 196404021996032020
d. Jabatan : Penanggung jawab KS
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4318/ 418.25.3.79/2017

3 d. Pangkat/ Golongan Penata TK.I / III d
e. Jabatan Penanggung jawab KS

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4318/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4319/ 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : dr. Edi Purwanto

b. NIP : 197604072003121005
c. Pangkat/ Gol : Pembina/ IV a
d. Jabatan : Dokter
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4320/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Dr. Edi Purwanto / 1976604072003121005
3 a. Pangkat/ Golongan Pembina / IV a
b. Jabatan Dokter

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4320/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3994/ 418.25.3.79/2017

b. Jabatan Petugas Promkes
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan pelatihan metode Promosi

Kesehatan
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tia) Hari

b. Tanggal Berangkat 10,11,12 Oktober 2017
c. Tanggal harus kembali 10,11,12 Oktober 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
PPD No. : 094/ 3994/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 10,11,12 Oktober 2017
II Tiba di : Dinkes Kab.Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab.Kediri

III Tiba di : Dinkes Kab.Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab.Kediri

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : 10,11,12 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
PEMERINTAH KABUPAREN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4067 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA : 1. a. Nama : Rumami Amd Keb

b. NIP : 196708061992032007
d. Jabatan : Petugas Batra
UNTUK : Mengikuti Pertemuan koordinasi program pelayanan kesehatan tradisional
bagi petugas puskesmas
Pada tanggal 11 Oktober 2017 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 11 Oktotber 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4068 / 418.25.3.79 /2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Rumami Amd.Keb / 196708061992032007
b. Jabatan Petugas Batra

4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan koordinasi program

pelayanan kesehatan tradisional
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4068/ 418.25.3.79 /2017

(tempat kedudukan)

Kepala Seksi pelayanan kesehatan tradisional Kepala Seksi pelayanan kesehatan tradisional
Andyk Betty Yudiati. S.K.M.Kes Andyk Betty Yudiati. S.K.M.Kes

NIP. 9700310999302004 NIP. 9700310999302004
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3991 / 418.25.3.79 /2017

MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN
Pengelola program
1 Ahkmad Muhtar Amd.Kep 197005151991031010 Penata Tk. I / III d HIV
2 Enik Pujiastuti Amd Keb 196805111988122002 Penata Tk. I / III d Bidan Koordinator
Untuk : Mengikuti Rapat semester Evaluasi program SSR Dinas Kesehatan kab.Kediri
Hari/Tanggal : Selasa 3 Oktober 2017
Pukul : 09. 00 WIB. S.d. selesai
Tempat : Insumo Palace Hotel
Jln. Urip sumoharjo no. 90 Kaliombo Kediri
Demikian surat perintah tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya
Pada Tanggal : 3 Oktotber 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3993 / 418.25.3.79 /2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Ahkmad Muhtar Amd.Kep / 197005151991031010
b. Jabatan Pengelola program HIV
4 Maksud Perjalanan Rapat semester Evaluasi program SSR
6 a. Tempat Berangkat Kediri
b. Tempat Tujuan Insumo Palace Hotel

8 Pengikut
a. Instansi a. GF ATM Komponen AIDS
b. Mata Anggaran b. New Funding Model
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3993/ 418.25.3.79 /2017

Berangkat dari : Kediri
(tempat kedudukan)
Ke : Insumo Palace Hotel
I Tiba di : Insumo Palace Hotel Berangkat dari : Insumo Palace Hotel

Pada Tanggal : 3 Oktober 2017 Ke : Kediri

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III Tiba Kembali di : Kediri

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
IV CATATAN LAIN LAIN

PERHATIAN
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3992 / 418.25.3.79 /2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Enik Pujiastuti Amd.Keb / 196805111988122002
3 d. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
e. Jabatan Bidan Koordinator
4 Maksud Perjalanan Rapat semester Evaluasi program SSR

8 Pengikut
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3992/ 418.25.3.79 /2017
(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : 3 Oktober 2017 Ke : Kediri

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
IV CATATAN LAIN LAIN

PERHATIAN
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3994 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Rudi Kurniawan Amd. Kep
b. NIP : 198002282003121003
c. Pangkat/ Gol : Penata Muda TK I / III b
d. Jabatan : Petugas Usila
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Validasi data program Usila

Di dinas kesehatan Kabupaten Kediri pada tanggal 4 Oktober 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3995/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Rudi Kurniawan Amd Kep/ 198002282003121003
3 a. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK I/ III b
b. Jabatan Petugas Usila
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Validasi data program Usila
b. Tempat Tujuan Dinas Kesehatan Kab.Kediri
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3995/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :


Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 210 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
b. NIP : 198002282003121003
d. Jabatan : Koordinator UKS
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Peningkatan kapasitas bagi Tim penjaringan Kesehatan Anak Usia
Sekolah Puskesmas terpilh
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 211/ 418.25.3.79/2017

b. Jabatan Koordinator UKS
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Peningkatan kapasitas bagi

Tim penjaringan Kesehatan Anak Usia

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 213/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 210 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Tita Khuszailin Amd. Gizi
b. NIP : 198006162003122007
d. Jabatan : Koordinator Gizi
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Peningkatan kapasitas bagi Tim penjaringan Kesehatan Anak Usia
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 211/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Tita Khuszailin Amd. Gizi / 198006162003122007
3 d. Pangkat/ Golongan Penata / III c
e. Jabatan Koordinator Gizi
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Peningkatan kapasitas bagi

Tim penjaringan Kesehatan Anak Usia
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 213/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
BIODATA PESERTA
PELATIHAN SIMDA,SIMBADA,dan PENATAUSAHAAN KEUANGAN
Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
25,26 September 2017
NO JENIS DATA ISIAN DATA

1 Nama lengkap dan gelar Tita Khuszailin Amd. Gizi
2 NIP 198006162003122007
3 Pangkat / golongan Penata / III c
4 Tempat/Tanggal lahir Kediri. 16 Juni 1980
5 Instansi UPTD Puskesmas Tarokan
6 Jabatan Pengelola Keuangan Operasional
7 Alamat Kantor Desa. Kedungsari Kecamatan Tarokan Kab. Kediri
8 Telepon Kantor 05477848
9 Alamat Email Kantor puskesmastarokankabkediri@gimail.com
10 No.Telpon/HP
11 Alamat e-mail
Kediri, 25 September 2017
Mengetahui
Dr. PRIJO HOETOMO

NIP. 196110241989011002
BIODATA PESERTA
PELATIHAN SIMDA,SIMBADA,dan PENATAUSAHAAN KEUANGAN
Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
25,26 September 2017
NO JENIS DATA ISIAN DATA

1 Nama lengkap dan gelar Sri Peny Sulistyowati Amd. Keb
2 NIP 197204071991022001
3 Pangkat / golongan Penata / III c
4 Tempat/Tanggal lahir Kediri. 7 April 1972
5 Instansi UPTD Puskesmas Tarokan
6 Jabatan Pengelola Keuangan JKN
7 Alamat Kantor Desa. Kedungsari Kecamatan Tarokan Kab. Kediri
8 Telepon Kantor 05477848
9 Alamat Email Kantor puskesmastarokankabkediri@gimail.com
10 No.Telpon/HP
11 Alamat e-mail
Kediri, 25 September 2017
Mengetahui
Dr. PRIJO HOETOMO

NIP. 196110241989011002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3786 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA : 1. a. Nama : Enik Pujiastuti Amd Keb

b. NIP : 196805111988122002
UNTUK : Mengikuti Pertemuan EValuasi program kesehatan ibu bayi dan kesehatan reproduksi
Pada tanggal 7 September 2017 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 7 September 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3787 / 418.25.3.79 /2017

3 g. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
h. Jabatan Bidan Koordinator
i. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan EValuasi program

kesehatan ibu bayi dan kesehatan reproduksi
b. Tanggal Berangkat 7 September 2017
c. Tanggal harus kembali 7 September 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Pada Tanggal : 7 September 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3787/ 418.25.3.79 /2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : 7 September 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 7 September 2017

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3753 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 196404021996032020
UNTUK : Mengikuti Pertemuan KMD bagi pembina Pramuka SBH di Puskesmas

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 4,5,6,7,8,9 September 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3754/ 418.25.3.79/2017

3 d. Pangkat/ Golongan Penata TK.I / III d
e. Jabatan Petugas Promkes
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan KMD bagi pembina

Pramuka SBH di Puskesmas
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 6 ( enam ) Hari
b. Tanggal Berangkat 4,5,6,7,8,9 September 2017
c. Tanggal harus kembali 4,5,6,7,8,9 September 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
PPD No. : 094/ 3754/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 4,5,6,7,8,9 September 2017

IV Tiba di : Dinkes Kab.Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab.Kediri

V Tiba di : Dinkes Kab.Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab.Kediri

VI Tiba di : Dinkes Kab.Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab.Kediri

VII Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan

Pada Tanggal : 4,5,6,7,8,9 September 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3674/ 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1 Sulistiani Amd.Keb 197006061992032011 Peñata / III c PP DBD
2 Slamet Tukang Fogging
Untuk : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka pengoperasian dan
pemeiharaan Mesin Fogging tanggal 30 Agustus 2017
Pada Tanggal : 30 Agustus 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3675/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Sulistiani Amd.Keb / 197006061992032011
e. Jabatan Petugas Program DBD
4 Maksud Perjalanan Pelatihan pengoperasian dan pemeiharaan Mesin

Fogging

b. Tanggal Berangkat 30 Agustus 2017
c. Tanggal harus kembali 30 Agustus 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3675/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 30 Agustus 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 30 Agustus 2017
Kepala Seksi P2ML Kepala Seksi P2ML
NUR MUNAWAROH . S.Sos. M.Kes NUR MUNAWAROH . S.Sos. M.Kes

NIP. 196311281860321010 NIP. 196311281860321010

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
III. Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas
Benar dilakukan atas perintahnya semata-mata untuk kepentingan jabatan
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
PERHATIAN :
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1347 / 418.25.3.79 /2017
DASAR : Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri Nomor: 800/10340//418.48/2017 tanggal 03
Agustus 2017 Perihal Undangan peserta Workshhop penghitungan kebutuhan SDMK
Tingkat Kabupaten
Yan bertanda tangan dibawah ini :
a. Nama : Dr. PRIJO HOETOMO
b. NIP : 19611024189011002
c. Pangkat/ Gol : Pembina TK. I/ IV b
d. Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tarokan
MEMBERIKAN TUGAS KEPADA
NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL JABATAN
1 Budi Sudariyanto S.Sos/ 196802091988031002 Peñata TK. I / III d Kasuba Tata Usaha
Untuk : Peserta Workshop penghitungan kebutuhan SDMK Tingkat Kabupaten Kediri

Tanggal : 10 dan 11 Austus 2017
Tujuan : Grand Surya Hotel
Jalan Dhoho No 95 Kediri
Demikian Surat tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya dan penuh rasa tanggung
jawab
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
Lampiran 1
PERATURAN MENTERI KEUANAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 113/PMK.05/2012
TENTAN
PERJALANAN DINAS JABATAN DALAM NEERI BAI PEJABAT
NEARA PEAWAI NEERI DAN PEAWAI TIDAK TETAP
DINAS KESEHATAN PROPINSI JAWA TIMUR Lembar ke :

PRORAM PENEMBANAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN (Ppsdmk) 059010 ) Kode No :
Nomor : /Ppsdmk12/102.5/2017
SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat pembuat komitmen dr.Titin Sumarlik,M,Kes
Nomor induk Pegawai 196010211992032001
2 Nama Pegawai yang melaksanakan perjalanan Dinas Budi Sudariyanto S.Sos
Nomor induk Pegawai 196802091988031002
3 a. Pangkat/ Golongan a. Penata TK. I/ III d
b. Jabatan b. Kasuba Tata Usaha
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Pembahasan
tagihan klem Jampersal

b. Tempat Tujuan
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) Hari
b. Tanggal Berangkat b. 10 Austus 2017
c. Tanggal harus kembali c. 11 Austus 2017
8 Pengikut : Nama Tanal lahir Keteranan
a. Instansi a. Dinas Kesehatan Propinsi Jawa

Timur Proram Ppsdmk
b. Mata Anggaran
b. DIPA Nomor : SP DIPA.024-
12.3.059010/2017
2078.601.002.051.C.524119
Dikeluarkan di : Surabaya
Pada Tanggal : 09 Austu26 Juli 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3088/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 26 Juli 2017

Pada Tanggal : 26 Juli 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 26 Juli 2017

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :


Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3087 / 418.25.3.79 /2017
DASAR :1. Permenkes No. 71 Tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis Penggunaan Dana Alokasi Khusus
Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun Anggaran2017.
2. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No.05 Tahun 2016 Tentang pembentukan dan Susunan
6. Peraturan Bupati No. 69 Tahun 2016 Tentang Pedoman Pelaksanaan Anggaran Pendapatan
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Dian Anggraini Amd. Keb

b. NIP : 197711232007012006
c. Pangkat/ Gol : Pengatur/ II c
d. Jabatan : Pengelola Jampersal
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Pembahasan Tagihan klem Jampersal

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 26 Juli 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3088/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Dian Anggraini Amd Keb/ 197711232007012006
3 d. Pangkat/ Golongan Pengatur / II c
e. Jabatan Pengelola Jampersal
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Pembahasan tagihan klem

Jampersal
b. Tanggal Berangkat 26 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 26 Juli 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3088/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1433 / 418.25.3.79 /2017
DASAR :1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No.05 Tahun 2016 Tentang Organisasi da Tata Kerja
Dinas Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Sulistiani 197006061992032011 Bidan
2 Sari Nurindah 197901112008012015 Bidan
3 Slamet 196506161990081001 Pengemudi
UNTUK : Melaksanakan tugas perjalanan Dinas untuk kegiatan P3K siaga lebaran di posko
Gringging pada tanggal 5 Juli 2017 jam 14.00 S/d 21.00 Wib
Demikian surat tugas ini dibuat agar dilaksanakan dengan sebaik baiknya
Pada Tanggal : 5 Juni 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1433 / 418.25.3.79 /2017
Dinas Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1433 / 418.25.3.79 /2017
Dinas Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1433 / 418.25.3.79 /2017

Dinas Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
Kwitansi No : No. SP2D :

Tanggal :
Sudah Terima : Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri

Banyaknya Uang : == Dua ratus dua puluh ribu rupiah ==
Untuk pembayaran : Honorarium petugas PPPK UPTD Puskesmas Tarokan untuk kegiatan
Siaga Lebaran di Posko Gringging pada Tanggal 24 Juni 2017
Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan : Peningkatan Pelayanan dan Penanggulangan Masalah Kesehatan
Kode Rekening : 16.12.5.2.1.01.20
No Nama/Nip Jabatan Jml Total Pajak PPH 21 Jumlah yang Tanda Tangan
hari (Rp) (Rp) Diterima (Rp)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Medis 1 75.000 1
2 Paramedis 1 75.000 2
3 Driver 1 70.000 3
Jumlah 1 220.000
Terbilang : Rp. 220. 000,-

Kediri, Juni 2017
Bendahara Pengeluaran
Kuasa Pengguna Anggaran Pembantu
SAERONI, SP.MM BUDI CATUR CAHYONO

NIP. 196305131987011001 NIP. 196503121988021001
Mengetahui/ Menyetujui
Pengguna Anggaran Bendahara Pengeluaran
Dr. ADI LAKSONO.MMRS SUNARWATI.S.Sos

NIP. 196211121989031017 NIP. 196610081986032006

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1433 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA : 1. a. Nama : Sukarni Amd Keb

b. NIP : 196505121988122001
d. Jabatan : Petugas Kespro
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Validasi Data KIA

Pada tanggal 4 Juli 2017 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 4 Juli 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1434 / 418.25.3.79 /2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Sukarni Amd.Keb / 196505121988122001
b. Jabatan Petugas Kespro
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Validasi Data
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1434 / 418.25.3.79 /2017
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1435 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN

b. NIP : 196805111988122002

Pada tanggal 4 Juli 2017 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1436 / 418.25.3.79 /2017

3 j. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
k. Jabatan Bidan Koordinator
l. Tingkat menurut peraturan perjalanan
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1436 / 418.25.3.79 /2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1347 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
1 Budi Sudariyanto S.Sos/ 196802091988031002 Peñata TK. I / III d Petugas Penyusun

Laporan Tahunan
Untuk : Melaksanakan perjalanan Dinas Dalam Daerah,dalam rangka pertemuan Penyusunan

Laporan Tahunan Kesehatan pada Tanggal 13,14 Juni 2017
Di Ruang pertemuan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Pada Tanggal : 13 Juni 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1348/ 418.25.3.79/2017

h. Jabatan Petugas penyusun Laporan Tahunan
4 Maksud Perjalanan Menghadiri pertemuan penyusunan laporan

Tahunan

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 ( Dua ) Hari
b. Tanggal Berangkat 13, 14 Juni 2017
c. Tanggal harus kembali 13, 14 Juni 2017
8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran APBD II
b. Mata Anggaran 5.2.2.15.01
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1348/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

NIP. 197804232003121005 NIP. 197804232003121005
II Tiba di : Dinas Kesehatan Kab. Kediri Berangkat dari : Dinas Kesehatan Kab. Kediri

NIP. 197804232003121005 NIP. 197804232003121005

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
PERHATIAN :

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1078 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
1 Ahkmad Muhtar Amd Kep/ 197005151991031010 Peñata / III c Petugas HIV
2 Enik Pujiastuti Amd Keb/ 196805111988122001 Peñata TK. I / III d Bidan Koordinator
Untuk : Mengikuti Rapat Semester Evaluasi Program Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Hari/tanggal : Senin, 15 Mei 2017
Pukul : 09.00 Wib s/d Selesai
Tempat : Insumo Palace Hotel
Jl. Urip Sumoharjo No. 90 Kediri
Demikian Surat PerintahTugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1079/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Ahkmad Muhtar Amd Kep/ 197005151991031010
3 j. Pangkat/ Golongan Penata / III c
k. Jabatan Petugas HIV

4 Maksud Perjalanan Rapat Semester Evaluasi Program

b. Tanggal Berangkat 15 Mei 2017
c. Tanggal harus kembali 15 Mei 2017
8 Pengikut
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1079/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : 15 Mei 2017 Ke : Kediri

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
V. CATATAN LAIN LAIN

PERHATIAN

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1080/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Enik Pujiastuti Amd Keb/ 196805111988122001
3 g. Pangkat/ Golongan Penata Tk. I / III d
4 Maksud Perjalanan Rapat Semester Evaluasi Program

8 Pengikut
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1080/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 15 Mei 2017 Ke : Kediri

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
V. CATATAN LAIN LAIN

PERHATIAN

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 966 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Enik Pujiastuti Amd. Keb

b. NIP : 1968051219881221001
d. Jabatan : Bidan
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Sosialisasi Program Keluarga Sehat

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 20 April 2017
Pada Tanggal : 20 April 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 967/ 418.25.3.79/2017

3 g. Pangkat/ Golongan Penata TK I / III d
h. Jabatan Bidan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Sosialisasi Program

Keluarga Sehat
b. Tanggal Berangkat 20 April 2017
c. Tanggal harus kembali 20 April 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 967/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : 20 April 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 20 April 2017

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 968 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 196404021996032020
d. Jabatan : Perawat
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Sosialisasi Program Keluarga Sehat

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 969/ 418.25.3.79/2017

3 g. Pangkat/ Golongan Penata TK.I / III d
h. Jabatan Perawat
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Sosialisasi Program

Keluarga Sehat
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 969/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 968 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Desy Setyawati Amd. KL
b. NIP : 197612282010012008
c. Pangkat/ Gol : Pengatur / II c
d. Jabatan : Petugas Sanitarian
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Pembekalan penanggung jawab Survey Keluarga Sehat

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 2 Mei 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 969/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Desy Setyawati Amd. KL/ 197612282010012008
b. Jabatan Petugas Sanitarian
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Pembekalan penanggung

jawab Survey Keluarga Sehat
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 969/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 970 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 196404021996032020
d. Jabatan : Perawat

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 971/ 418.25.3.79/2017

b. Jabatan Perawat


8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 971/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 972 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Tita Khuszailin Amd. Gz

b. NIP : 198006182003122007
d. Jabatan : Petugas Gizi

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 973/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Tita Khuszailini Amd Gz/ 198006182003122007

b. Jabatan Petugas Gizi

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 973/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 974 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Heppy Indrawati Amd Keb

b. NIP : 13.4.048.72.83
c. Pangkat/ Gol : -
d. Jabatan : Bidan

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 975/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Heppy Indrawati Amd Keb / 13.4.048.72.83
3 d. Pangkat/ Golongan -
e. Jabatan Bidan

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 975/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 976 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Umi Kalsum
b. NIP : 196508151987032018
c. Pangkat/ Gol : Pengatur TK I / II d
d. Jabatan : Petugas rekam medis
UNTUK : Mengikuti pertemuan Pelatihan petugas rekam medis Puskesmas

Di Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri pada tanggal 2 s/ d 5 Mei 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 977/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Umi Kalsum/ 196508151987032018
3 a. Pangkat/ Golongan Pengatur TK I / II d
b. Jabatan Petugas rekam medis
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Pelatihan petugas rekam

medis Puskesmas
b. Tanggal Berangkat 2,3,4,5 Mei 2017
c. Tanggal harus kembali 2,3,4,5 Mei 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 976/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)




Pada Tanggal : 2,3,4,5 Mei 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1431 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 196605272006042004
d. Jabatan : Korim
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Persiapan Kampanye MR
Di Dinas Kesehatan pada tanggal 4 Juli 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1432 418.25.3.79/2017

e. Jabatan Koordinator Imunisasi
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan persiapan kampanye MR

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1432/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 5530/ 418.48.3.99/2015

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Taruli Sinurat S,Kep Nes /
196404021986032020
b. Jabatan Perawat
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pelatihan Clinical Instructure

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari
b. Tanggal Berangkat 17 Desember 2015
c. Tanggal harus kembali 17 Desember 2015
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Pada Tanggal : 17 Desember 2015
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 323 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Budi Sudariyanto S.Sos

b. NIP : 196802091988031002
d. Jabatan : Kasubag.Tata Usaha
UNTUK : Mengikuti Pertemuan perencanaan pelaksanaan Program Jampersal

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 324/ 418.25.3.79/2017

3 a. Pangkat/ Golongan Penata TK I / III d

b. Jabatan Kasubag.Tata Usaha
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan perencanaan pelaksanaan

Program Jampersal
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 324/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1433 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Enik Pujiastuti Amd. Keb

b. NIP : 1968051219881221001
d. Jabatan : Pengelola Program KIA

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 326/ 418.25.3.79/2017

3 d. Pangkat/ Golongan Penata TK I / III d
e. Jabatan Pengelola Program KIA

Program Jampersal
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 326/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 327 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 197711232007012006
c. Pangkat/ Gol : Pengatur/ II c

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 328/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Dian Anggraini Amd Keb / 197711232007012006
3 a. Pangkat/ Golongan Pengatur/ II c
b. Jabatan Pengelola Jampersal

Program Jampersal
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 328/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 330 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA : KEPADA :
1 Akhmad Muhtar Amd Kep Peñata / III c Petugas Kusta

197005151991031010
UNTUK : Melakukan perjalanan dalam daerah dalam rangka Pertemuan Teknis Program P 2 Kusta
Selama 1 ( satu ) hari
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 331 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Akhmad Muhtar Amd Kep /197005151991031010
3 g. Pangkat/ Golongan Penata / III c
h. Jabatan Petugas Kusta
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Program Kusta
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 331/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 332 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 196605272006042004
d. Jabatan : Korim
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Program Imunisasi

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 333 418.25.3.79/2017

3 j. Pangkat/ Golongan Pengatur / II c
k. Jabatan Koordinator Imunisasi
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Program Imunisasi

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 333/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 251 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Tri Shintaningsih Amd AK

b. NIP : 1985
c. Pangkat/ Gol : Penata Muda / III a
d. Jabatan : Petugas Laborat
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Petugas laborat

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 9 Maret 2017
Pada Tanggal : 9 Maret 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 252/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Tri Shintaningsih Amd.AK/1985
3 a. Pangkat/ Golongan Penata Muda / III a
b. Jabatan Petugas Laborat
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Petugas laborat
b. Tanggal Berangkat 9 Maret 2017
c. Tanggal harus kembali 9 Maret 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 252/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 9 Maret 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 9 Maret 2017

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 245 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA/NIP PANGKAT/GOL JABATAN POKJA
1 Dian Anggraini Amd.Keb/ Peñgatur / II c Bidan Admen Puskesmas

197711232007012006
UNTUK : Workshop Akreditasi puskesmas di aula Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri

pada tanggal 13,14,15,16 Maret 2017

Kabuapetn Kediri
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 246/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Dian Anggraini Amd Keb / 197711232007012006
3 a. Pangkat/ Golongan Pengatur/ II c
b. Jabatan Bidan
4 Maksud Perjalanan Workshop Akreditasi puskesmas
b. Tanggal Berangkat 13,14,15,16 Maret 2017
c. Tanggal harus kembali 13,14,15,16 Maret 2017
8 Pengikut
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 246/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 13,14,15,16 Maret 2017

Ka.Sie Yankes Primer Ka.Sie Yankes Primer
dr. G. ERNAWAN SA. dr. G. ERNAWAN SA.

Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004

Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004


Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004


Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 247 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
1 Sukarni Amd Keb / Peñata TK I / III d Bidan UKP Puskesmas

196505121988122001


Kabuapetn Kediri
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 248/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Sukarni Amd Keb / 196505121988122001
3 j. Pangkat/ Golongan Penata TK I/ III d
k. Jabatan Bidan
8 Pengikut
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 248/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004

Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004


Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004


Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 249 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
1 Taruli Sinurat S. Kep.Nes/ Peñata TK I / III d Perawat UKM Puskesmas

196404021986032020


Kabuapetn Kediri
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 250/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Taruli Sinurat S.Kep.Nes / 196404021986032020
3 a. Pangkat/ Golongan Penata TK I/ III d
b. Jabatan Perawat
8 Pengikut
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 250/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004

Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004


Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004


Pembina Pembina
NIP. 1973031312003121004 NIP. 1973031312003121004

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 223 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
1 Budi Sudariyanto/ 196802091988031002 Peñata TK I/ III d Petugas Profil
UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah, dalam rangka pertemuan

Koordinasi Data Kesehatan pada tanggal 6 Maret 2017
Diruang pertemuan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 224/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Budi Sudariyanto / 196802091988031002
3 m. Pangkat/ Golongan Penata TK I/ III d
n. Jabatan Petugas Profil Puskesmas
o. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan koordinasi data

8 Pengikut
9 Pembebanan Anggaran APBD II

b. Mata Anggaran b. 5.2.2.15.01
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 224/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Ka.Subbag Sungram Evaluasi & Infokes Ka.Subbag Sungram Evaluasi & Infokes
AWANG HUDA DARMAWAN.SKM,M.KES AWANG HUDA DARMAWAN.SKM,M.KES

NIP. 197804232003121005 NIP. 197804232003121005

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 210 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
b. NIP : 198002282003121003
d. Jabatan : Petugas Kesehatan Haji
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Program Haji

Di Ruang Joyoboyo Kabupaten Kediri pada tanggal 2 Maret 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 211/ 418.25.3.79/2017

3 p. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK I/ III b
q. Jabatan Petugas Kesehatan Haji
r. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Program Haji
b. Tempat Tujuan Ruang Joyoboyo Kab.Kediri
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 213/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)
I Tiba di : Ruang Joyoboyo Kab.Kediri Berangkat dari : Ruang Joyoboyo Kab.Kediri

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 197 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Sukarni Amd Keb
b. NIP : 196505121988122001
c. Pangkat/ Gol : Penata TK I / III d
d. Jabatan : Bidan
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan Bidan didesa dalam rangka penelusuran kohort ibu
Bayi, Balita dan Apras
Di Dinas Kesehatan pada tanggal 27 Pebruari 2017
Pada Tanggal : 27 Pebruari 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 198/ 418.25.3.79/2017

b. Jabatan Bidan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan dalam rangka penelusuran

Kohort Ibu,Bayi,Balita dan Apras
b. Tanggal Berangkat 27 Pebruari 2017
c. Tanggal harus kembali 27 Pebruari 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 198/418.25.3.9/2017
(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : 27 Pebruari 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 27 Pebruari 2017

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 212 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Dr. Edi Purwanto
b. NIP : 197604072003121005
c. Pangkat/ Gol : Pembina / IV a
d. Jabatan : Dokter
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Program Haji

Di Ruang JoyoboyoKaupaten Kediri pada tanggal 2 Maret 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 213/ 418.25.3.79/2017

b. Jabatan Dokter
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Program Haji
b. Tempat Tujuan Ruang Joyoboyo Kab. Kediri
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 200/418.25.3.9/2017

(tempat kedudukan)
I Tiba di : Ruang Joyoboyo Kab.Kediri Berangkat dari : Ruang Joyoboyo Kab.Kediri

Kasi Yankes Primer Kasi Yankes Primer
Dr. G. ERNAWAN SA Dr. G. ERNAWAN SA

NIP. 197303132003121004 NIP. 197303132003121004

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :


Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 201 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Sulistiani Amd Keb
b. NIP : 197006061992032011
d. Jabatan : Petugas DBD
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan pengelola program DBD Puskesmas
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 202/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Sulistiani Amd.Keb / 197006061992032011
b. Jabatan Petugas DBD
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan pengelola program DBD

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 202/418.25.3.9/2017

(tempat kedudukan)

Nur Munawaroh S.Sos.M.Kes Nur Munawaroh S.Sos.M.Kes

NIP. 196311281986032010 NIP. 196311281986032010

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 203 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Ike Charolina

b. NIP : 198311182003122004
c. Pangkat/ Gol : Pengatur Tk. I / II d
d. Jabatan : Petugas P2- TB
UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam rangka mengikuti pertemuan Validasi Data TB.
28 Pebruari 2017 di Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Pada Tanggal : 28 Pebruari 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 204/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Ike Charolina / 198311182003122004
3 a. Pangkat/ Golongan Pengatur TK. I / II d

b. Jabatan Petugas P2-TB
4 Maksud Perjalanan Pertemuan Validasi Data TB
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 204/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 197 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Sukasto Amd Kep

b. NIP : 196010051984091003
d. Jabatan : Petugas Jiwa
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan Program Jiwa

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 198/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Sukasto Amd Kep / 196010051984091003
3 g. Pangkat/ Golongan Penata TK I / III d
h. Jabatan Petugas Jiwa
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan program Jiwa
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 198/418.25.3.79/2017
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 197 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 196802091988031002
d. Jabatan : Petugas PKP
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan pembinaan Puskesmas

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 16 pebruari 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 198/ 418.25.3.79/2017

3 j. Pangkat/ Golongan Penata TK I / III d
k. Jabatan Petugas PKP
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan pembinaan puskesmas
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 198/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :


Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 177 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Desy Setyawati Amd KL

b. NIP : 197612282010012008
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan peningkatan program kesehatan lingkungan

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 13 dan 14 pebruari 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 178/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Desy Setyawati Amd KL/ 197612282010012008
3 d. Pangkat/ Golongan Pengatur TK I / II d
e. Jabatan Petugas Sanitarian
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan peningkatan program

kesehatan lingkungan
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 ( dua ) Hari
b. Tanggal Berangkat 13 dan 14 Pebruari 2017

c. Tanggal harus kembali 13 dan 14 Pebruari 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 178/418.25.3.79/2017

(tempat kedudukan)



Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : 13 dan 14 Pebruari 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 132 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Enik Pujiastuti Amd Keb 196805111988122001 Bendahara Pengeluaran
2 Suprapto 196307221986031016 Pengurus barang
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Entre dan validasi data aset tahun 2016
Pada tanggal 31 Januari 2017 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 31 januari 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 133/ 418.25.3.79/2017

b. Jabatan Bendahara pengeluaran

4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Entre dan validasi data aset
tahun 2016
b. Tanggal Berangkat 31 Januari 2017
c. Tanggal harus kembali 31 Januari 2017
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Pada Tanggal : 31 Januari 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 133/418.25.3.9/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : 31 Januari 2017 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 31 Januari 2017
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 134/ 418.25.3.79/2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Suprapto / 196307221986031016
3 m. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK. I / III b
n. Jabatan Pengurus barang
o. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Entre dan validasi data aset

tahun 2016
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 134/418.25.3.9/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 106 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 196605272006042004
d. Jabatan : Korim
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan Validasi data Imunisasi

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 25 Januari 2017
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 91 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
b. NIP : 198002282003121003
d. Jabatan : Petugas UKS
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan Validasi Data Program UKS Puskesmas

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 186 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Rudi Kurniawan Amd. Kep 198002282003121003 Pengelola kesehatan olahraga
2 Akhmad Muhtar Amd Kep/ 19700515199103010 Pengelola kesehatan kerja
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Evaluasi kesehatan kerja dan kesehatan olahraga

Pada tanggal 16 Pebruari 2017 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 16 Pebruari 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 187 / 418.25.3.79 /2017

3 s. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK I/ III b
t. Jabatan Pengelola kesehatan olahraga
u. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Pertemuan Evaluasi kesehatan kerja dan

kesehatan olahraga
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 187/418.25.3.79 /2017

(tempat kedudukan)

Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Kasi Yankesprimer Kasi Yankesprimer
Dr. G. Ernawan SA Dr. G. Ernawan SA

NIP. 197303132003121004 NIP. 197303132003121004

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :


Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 188/ 418.25.3.79 /2017

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Akhmad Muhtar Amd Kep/ 19700515199103010
b. Jabatan Pengelola kesehatan kerja
4 Maksud Perjalanan Pertemuan Evaluasi kesehatan kerja dan

kesehatan olahraga
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 189/418.25.3.79 /2017

(tempat kedudukan)

Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Kasi Yankesprimer Kasi Yankesprimer
Dr. G. Ernawan SA Dr. G. Ernawan SA

NIP. 197303132003121004 NIP. 197303132003121004

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4176 / 418.48.3.99 /2016
DASAR :1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No.24 Tahun 2008 Tentang Organisasi & tata Kerja
Dinas Kesehatan.
2. Peraturan Bupati Kediri No. 50 Tahun 2008 Tentang Penjabaran Tugas dan Fungsi Dinas
Kesehatan.
5.. Peraturan Bupati Nomor 53 Tahun 2015 Tentang Pedoman Pelaksanaan Kegiatan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun 2016.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Enik Pujiastuti Amd Keb 196805111988122001 Bendahara Pembantu pengeluaran
2 Dian Anggraini Amd Keb 197711232007012006 Pembuat RBA

3 Budi Sudariyanto S.Sos 196802091988031002 Pejabat Keuangan
UNTUK : Mengikuti Pertemuan perencanaan RBA Definitip

Pada tanggal 12 dan 18 Desember 2016 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 12 Desember 2016.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
DAFTAR HADIR LEMBUR

PERTEMUAN PERENCANAAN RBA DIFINITIP 2016
NO NAMA NIP TANDA TANGAN
12/12/ 2016 18/12/2016
1 Enik Pujiastuti Amd Keb 196805111988122001
2 Dian Anggraini Amd Keb 197711232007012006
3 Budi Sudariyanto S.Sos 196802091988031002
Tarokan, 18 Desember 2016

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4175 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Enik Pujiastuti Amd Keb 196805111988122001 Bendahara Pembantu pengeluaran
2 Dian Anggraini Amd Keb 197711232007012006 Pembuat RBA
3 Budi Sudariyanto S.Sos 196802091988031002 Pejabat Keuangan
UNTUK : Mengikuti Pertemuan perencanaan RBA Definitip

Pada tanggal 11 dan 17 Desember 2016 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4177/ 418.48.3.99/2016


b. Jabatan Bendahara pembantu pengeluaran
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan RBA
b. Tanggal Berangkat 10 dan 11 Desember 2016
c. Tanggal harus kembali 10 dan 11 Desember 2016
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4177/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 10 dan 11 Desember 2016
Pada Tanggal : 10 Desember 2016 Ke : UPTD Puskesmas Tarokan
Pada tanggal : 10 Desember 2016


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4198/ 418.48.3.99/2016

b. Jabatan Bendahara pembantu pengeluaran
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4198/418.48.3.99/2016
(tempat kedudukan)



Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4178/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Budi Sudariyanto S.Sos / 196802091988031002
e. Jabatan Kasubag Tata Usaha
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4178/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)



Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4199/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Budi Sudariyanto S.Sos / 196802091988031002
e. Jabatan Kasubag.Tata Usaha
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4199/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)



Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :


Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4179/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan DianAnggraini Amd.Keb / 197711232007012006
3 g. Pangkat/ Golongan Pengatur / II c
h. Jabatan Petugas RBA
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4179/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)



Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4200/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Dian Anggarini Amd.Keb / 197711232007012006
h. Jabatan Petugas RBA

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4200/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)



Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 93 / 418.25.3.79 /2017
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Enik Pujiastuti Amd Keb 196805111988122001 Bidan Koordinator
2 Sukarni Amd Keb 196505121988122001 Petugas Kespro
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Kinerja Polindes

Pada tanggal 24 Januari 2017 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Pada Tanggal : 24 januari 2017.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 95/ 418.25.3.79/2017


e. Jabatan Petugas Kespro
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Kinerja Polindes
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 95/418.25.3.9/2017

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 94/ 418.25.3.79/2017

3 p. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
q. Jabatan Bidan Koordinator
r. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Kinerja Polindes
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 94/418.25.3.9/2017
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4180 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN

b. NIP : 196805111988122001
d. Jabatan : Bikor

Pada tanggal 14 Desember 2016 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4181/ 418.48.3.99/2016

3 j. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
k. Jabatan Bidan Koordinator
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4181/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 4182 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA : 1. a. Nama : Sukarni Amd Keb

b. NIP : 196505121988122001

Pada tanggal 14 Desember 2016 diruang pertemuan Dinas Kesehatan

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 4183/ 418.48.3.99/2016

3 s. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
t. Jabatan Petugas Kespro
u. Tingkat menurut peraturan perjalanan
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 4183/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3523/ 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
5.. Peraturan Bupati Nomor 32 Tahun 2015 Tentang Pedoman Pelaksanaan Kegiatan Anggaran
Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Kediri Tahun 2016.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Dr. Edi Purwanto

b. NIP : 197604072003121005
c. Pangkat/ Gol : Pembina / IV a
d. Jabatan : Dokter
UNTUK : Mengikuti pertemuan Evaluasi pasca pelatihan

Di Ruang pertemuan UPTD PPSDM Dinas Kesehatan Kab. Kediri.
Pada tanggal 8 Desember 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3524/ 418.48.3.99/2016

b. Jabatan Dokter
4 Maksud Perjalanan Pertemuan Evaluasi Pasca pelatihan

b. Tempat Tujuan UPTD PPSDM Dinas kesehatan Kab. Kediri
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b. 05.07.5.2.2.15.01
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3524/18.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3621 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
3. Peraturan daerah Kabupaten Kediri No. 8 Tahun 2014 Tentang APBD Tahun 2016.
4. Peraturan Bupati Nomor 32 Tahun 2014 Tentang Pedoman Pelaksanaan Kegiatan Anggaran
5. Peraturan Bupati Kediri No.36 Tahun 2016 Tentang Penjabaran APBD
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Ike Charolina

b. NIP : 198311182003122004
c. Pangkat/ Gol : Pengatur Tk. I / II d
d. Jabatan : Petugas P2- TB
UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam rangka mengikuti pertemuan Validasi Data TB.
12 Oktober 2016 di Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri
Pada Tanggal : 12 Oktober 2016.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3622/ 418.48.3.99/2016
2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Ike Charolina / 198311182003122004
3 d. Pangkat/ Golongan Pengatur TK. I / II d
e. Jabatan Petugas P2-TB
4 Maksud Perjalanan Pertemuan Validasi Data TB
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3622/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)
Kepala Kepala
An.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kediri An.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Kediri
Kasi P2ML Kasi P2ML
Nur Munawaroh.S.Sos,M.Kes Nur Munawaroh.S.Sos,M.Kes

Nip. 196311281986032010 Nip. 196311281986032010

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3422 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Taruli Sinurat S.Kep..Nes

b. NIP : 196404021986032020
UNTUK : Mengikuti kegiatan pertinas SBH ke V dibumi perkemahan serut Kabupaten Blitar
TANGGAL : 20 Oktober 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3023/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Taruli Sinurat Amd.Kep.Nes / 196404021986032020
h. Jabatan Petugas Promkes
4 Maksud Perjalanan Pertemuan petugas Promosi kesehatan
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 99/418.48.3.99/2016
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3022 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Rahmad Harihadi Amd .Kep

b. NIP : 197504051998031007
c. Pangkat/ Gol : Penata Muda Tk / III b
d. Jabatan : Petugas Surveilans
UNTUK : Mengikuti pertemuan peran surveilans dalam mendukung advokasi kesehatan.
TANGGAL : 11 Oktober 2016

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3023/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Rahmad Harihadi Amd Kep / 197504051998031007
3 d. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK. I / III b
e. Jabatan Petugas Surveilans
4 Maksud Perjalanan Pertemuan peran surveilans dalam mendukung

advokasi kesehatan.
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 99/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3187/ 418.48.3.99 /2016
DASAR :1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.82 Tahun 20015 Tentang petunjuk
teknis penggunaan dana alokasi khusus Bidang Kesehatan,serta sarana dan prasarana
penunjang subbidang SarprasKesehatan Tahun Anggaran 2016.
2. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia No. 22 Tahun 2016 tentang penyaluran
Dana Bantuan Operasional Kesehatan dan dana Bantuan Operrasional Keluarga berencana
Tahun Anggaran 2016
3` Surat edaran Menteri Dalam Negeri No. 905 tentang petunjuk Teknis Penganggaran dana
Alokasi Khusus Non Fisik pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Tahun Anggaran 2016
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No.24 Tahun 2008 Tentang Organisasi & tata Kerja
Dinas Kesehatan.
5. Keputusan Bupati Kediri No. 50 Tahun 2008 Tentang Penjabaran Tugas dan Fungsi Dinas
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
b. NIP : 197711232007012006
UNTUK : Menghadiri pertemuan Monitoring dan evaluasi rumah tunggu kelahiran

Di Dinas Kesehatan Kab. Kediri Tanggal 10 Oktober 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3188/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Dian Anggraini Amd.Keb / 197711232007012006
3 v. Pangkat/ Golongan Pengatur / II c
w. Jabatan Pengelola Jampersal
x. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Monitoring dan evaluasi

rumah tunggu kelahiran

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3188/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3189/ 418.48.3.99 /2016
DASAR :1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.82 Tahun 20015 Tentang petunjuk
teknis penggunaan dana alokasi khusus Bidang Kesehatan,serta sarana dan prasarana
penunjang subbidang SarprasKesehatan Tahun Anggaran 2016.
2. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia No. 22 Tahun 2016 tentang penyaluran
Dana Bantuan Operasional Kesehatan dan dana Bantuan Operrasional Keluarga berencana
Tahun Anggaran 2016
3` Surat edaran Menteri Dalam Negeri No. 905 tentang petunjuk Teknis Penganggaran dana
Alokasi Khusus Non Fisik pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah
Tahun Anggaran 2016
4. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No.24 Tahun 2008 Tentang Organisasi & tata Kerja
Dinas Kesehatan.
5. Keputusan Bupati Kediri No. 50 Tahun 2008 Tentang Penjabaran Tugas dan Fungsi Dinas
Kesehatan.
MENUGASKAN

b. NIP : 196805111988122001
d. Jabatan : Bikor
UNTUK : Menghadiri pertemuan Monitoringh dan evaluasi rumah tunggu kelahiran

Di Dinas Kesehatan Kab. Kediri Tanggal 10 Oktober 2016
Pada Tanggal : 10 Oktober2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3190/ 418.48.3.99/2016

3 y. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
z. Jabatan Bidan Koordinator
aa.Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Monitoring dan evaluasi

rumah tunggu kelahiran
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3190/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3098 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN

b. NIP : 196805111988122001
d. Jabatan : Bikor
UNTUK : Mengikuti Pertemuan program DDHB ( Deteksi dini hepatitis B dan C ) pada ibu hamil
Pada tanggal 21 September 2016 diruang pertemuan Dinas Kesehatan
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3099/ 418.48.3.99/2016

3 bb. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
cc. Jabatan Bidan Koordinator
dd. Tingkat menurut peraturan

perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan program DDHB
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3099/418.48.3.99/2016
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 2994 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Akhmad Muhtar Amd Kep

b. NIP : 197005151991031010
d. Jabatan : Petugas HIV
UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka pertemuan HIV
Di Ruang Joyoboyo Kabupaten Kediri pada tanggal 30 Agustus 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 2995/ 418.48.3.99/2016

e. Jabatan Petugas HIV
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan HIV
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 2995/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : 30 Agsutus 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3022 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Taruli Sinurat S.Kep..Nes

b. NIP : 196404021986032020
d. Jabatan : Petugas Perkesmas
UNTUK : Mengikuti pertemuan perawatan Kesehatan Masyarakat.
TANGGAL : 14 September 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3023/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Taruli Sinurat Amd.Kep.Nes / 196404021986032020
h. Jabatan Petugas Perkesmas
4 Maksud Perjalanan Pertemuan peerawatan Kesehatan Masyarakat

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 99/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)

Plt.Kasie Yanmed Dasar dan Rujukan Plt.Kasie Yanmed Dasar dan Rujukan
Dr. G.Ernawan SA Dr. G.Ernawan SA

Nip. 197303132003121004 Nip. 197303132003121004

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1018 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Sukasto Amd. Kep
b. NIP : 196010051984091003
c. Pangkat/ Gol : Penata TK I / III d
d. Jabatan : Petugas Jiwa
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Peningkatan pelayanan kesehatan Jiwa

Di Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri pada tanggal 30 Mei 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1019/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Sukasto Amd Kep/ 196010051984091003
3 a. Pangkat/ Golongan Penata TK I/ III d
b. Jabatan Petugas Jiwa
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Peningkatan pelayanan

kesehatan Jiwa
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1019/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)
Kasie Kesehatan Khusus Kasie Kesehatan Khusus
Dr. G.Ernawan SA Dr. G.Ernawan SA

Nip. 197303132003121004 Nip. 197303132003121004

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3018 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
b. NIP : 198002282003121003
d. Jabatan : Petugas UKS
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan Sosialisasi UBM

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 13 September 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3019/ 418.48.3.99/2016

3 v. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK I/ III b
w. Jabatan Petugas UKS
x. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Sosialisasi UBM
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3019/418.48.3.99/2016
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3020 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Rahmad Harihadi Amd. Kep
b. NIP : 197504051998031007
d. Jabatan : Petugas Surveilans
UNTUK : Mengikuti Pertemuuan Sosialisasi UBM

Di Dinas Kesehatan pada tanggal 13 September 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3021/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Rahmad Harihadi Amd Kep/ 197504051998031007
b. Jabatan Petugas Surveilans
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Sosialisasi UBM
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/3021/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 636 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Dian Anggraini 197711232007012006 Bidan
2 Rudi Kurniawan 198006182003122007 Petugas Gizi

3 Sumarti 196001071986031001 Perawat
4 Samuri 196406171986031020 Pengemudi
UNTUK : Melaksanakan tugas siaga lebaran di pos Pohsarang

Tanggal 25 Desember 2016 jam 07.00 s/d 14.00
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 563 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
3 Ahmad Muhtar 197005151991031002 Perawat
UNTUK : Melaksanakan tugas siaga lebaran di pos Gringging pada

tanggal 5 Juli 2016 jam 14.00 S/d 21.00 Wib
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 478 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Rumami 196708061992032007 Bidan
2 Yayik 196704011992032011 Bidan
3 Dhinayu Ika Y 198707132010012004 Perawat
4 Suprapto 196307221986031016 Pengemudi

tanggal 8 Juli 2016 jam 14.00 s/d 21.00
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 493 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA NIP JABATAN
1 Sukarni 196505121988122001 Bidan
2 Enik Pujiastuti 196805111988122002 Bidan
3 Taruli Sinurat 196404021986032020 Perawat
4 Suwarno 195911101982121006 Pengemudi

tanggal 12 Juli 2016 jam 07.00 s/d 14.00
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 236 / 418.48.3.99 /2016

Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
b. NIP : 196802091988031002
d. Jabatan : Petugas Laporan Tahunan
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Validasi penilaian kinerja Puskesmas.

Di Dinkes Kabupaten Kediri
TANGGAL : 25 dan 26 Agustus 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 237/ 418.48.3.99/2016

b. Jabatan Petugas Laoran Tahunan Puskesmas
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Petemuan Validasi penilaian kenerja

Puskesmas
b. Tempat Tujuan Dinas Kesehatan Kab Kediri
b. Tanggal Berangkat 25 dan 26 Agustus 2016
c. Tanggal harus kembali 25 dan 26 Agsutus 2016
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 2708/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 25 ,26 Agustus 2016

Ka.Subbag Sungram Evaluasi & Informasi Ka.Subbag Sungram Evaluasi & Informasi

NIP. 197804232003121005 NIP. 197804232003121005

Ka.Subbag Sungram Evaluasi & Informasi Ka.Subbag Sungram Evaluasi & Informasi

NIP. 197804232003121005 NIP. 197804232003121005
III Tiba di : Tiba di :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :
Kepala :

Pada Tanggal : 25 ,26 Agustus 2015
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 237/418.48.3.99/2016
(tempat kedudukan)
I Tiba di : Dinkes Kab Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab.Kediri

Plt.Kasi Yanmed Dasar dan Rujukan Plt.Kasi Yanmed Dasar dan Rujukan
Dr. G. ERNAWAN. SA Dr. G. ERNAWAN. SA

NIP. 197303132003121004 NIP. 197303132003121004

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1353 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Suprapto
b. NIP : 196307221986031016
c. Pangkat/ Gol : Penata Muda TK I/ III b
d. Jabatan : Petugas Pengurus barang
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Klarifikasi Kartu Inventaris barang

Di ruang pertemuan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri tanggal 13, 14 Juni 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1354/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Suprapto/ 196307221986031016
3 a. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK I / III b
b. Jabatan Pengurus barang
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Klarifikasi kartu inventaris

barang
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1354/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :


Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 2034 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Desy Setyawati Amd. KL
b. NIP : 197612282010012008
UNTUK : Mengikuti pertemuan peningkatan kapasitas bagi tim penjaringan kesehatan

Di Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri pada tanggal 22 sampai dengan 24 Agustus 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 2035/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Desy Setyawati Amd KL/ 197612282010012008
3 g. Pangkat/ Golongan Pengatur TK I / II d
h. Jabatan Petugas Sanitarian
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan peningkatan kapasitas bagi

tim penjaringan kesehatan
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga ) Hari
b. Tanggal Berangkat 22,23,24 Agustus 2016
c. Tanggal harus kembali 22,23,24 Agustus 2016
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 2035/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)



Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 3036 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN

b. NIP : 196805111988122001
d. Jabatan : Bikor
2. a. Nama : Nur Yuliani Amd Keb

b. NIP : 196805111988122001
d. Jabatan : Korim
UNTUK : Melaksanakan Pertemuan program Imunisasi dalam rangka sosialisasi

Vaksin IPV tanggal 24 Agustus 2016 diruang pertemuan Kilisuci Pemkab Kediri
Pada Tanggal : 23 Agustus 2016.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3037/ 418.48.3.99/2016

3 ee. Pangkat/ Golongan Penata TK. I / III d
ff. Jabatan Bidan Koordinator
gg. Tingkat menurut peraturan

perjalanan
4 Maksud Perjalanan Melaksanakan Pertemuan program Imunisasi
dalam rangka sosialisasi Vaksin IPV
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3037/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 3038 418.48.3.99/2016

e. Jabatan Korim
4 Maksud Perjalanan Melaksanakan Pertemuan program Imunisasi

dalam rangka sosialisasi Vaksin IPV
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 3038/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)
Ke : UPTD Puskesmas Grogol

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1797 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
No
Nama Nip Pangkat Golongan Jabatan
1 Dian Anggraini Amd.Keb 19771123 2007012006 Pengatur/ II c Bidan Desa

2 Sari Nurindah Amd..Keb 19790111 2008012015 Penata Muda / III a Bidan Desa
3 Nur Yuliani Amd Keb 19660527 2006012004 Pengatur / II c Bidan Desa
UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka peningkatan pengetahuan
bidan di Desa selama 1 ( satu ) hari pada tangggal 11 Agustus 2016
di Puskesmas Groogol ( Balai Desa Bakalan )
Pada Tanggal : 10 Agustus 2016.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1798/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Dian Anggraini Amd.Keb /19771123 2007012006
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan peniingkatan pengetahuan

bidan di desa/Sosialisasi Kusta
b. Tempat Tujuan UPTD Puskesmas Grogol
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1798/418.48.3.99/2016
(tempat kedudukan)
I Tiba di : UPTD Puskesmas Grogol Berangkat dari : UPTD Puskesmas Grogol

Dr. ARNI SUFILIANTI Dr. ARNI SUFILIANTI

NIP. 197411102003122011 NIP. 197411102003122011

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1799/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Sari Nurindah Amd.Keb /19790111 2008012015
3 a. Pangkat/ Golongan Penata Muda // III a

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1799/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


NIP. 197411102003122011 NIP. 197411102003122011

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1800 418.48.3.99/2016

h. Jabatan Bidan Desa

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1800/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


NIP. 197411102003122011 NIP. 197411102003122011

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Jl. Raya Kediri Nganjuk No. 22 Kedungsari Tarokan Telp. ( 0354 ) 779848
BIODATA PESERTA WORKSHOP

PENYUSUNAN ANALISIS JABATAN DAN ANALISIS BEBAN KERJA
UPTD PUSKESMAS TAROKAN TAHUN 2016
Nama lengkap BUDI SUDARIYANTO S.Sos

NIP 196802091988031002
Tempat Tanggal lahir Kediri . 09 Pebruari 1968
Jabatan Ka.subag. Tata Usaha
Unit Kerja UPTD Puskesmas Tarokan
Pangkat Golongan Penata / III c
Alamat Kantor Desa. Kedungsari Kec.Tarokan Kab.Kediri
No. Telpon Kantor 0354 779848
Alamat Rumah Jl. Raya Madura No.. 72 Gringging Grogol Kediri
NO HP 08230775631
Kediri, 26 Juli 2016

Mengetahui Peserta Workshop
Dr. PRIJO HOETOMO Budi Sudariyanto S.Sos
NIP. 196110241989011002 NIP. 196802091988031002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1742 / 418.48.3.99 /2016
DASAR : Undangan nomor 800/10423/418.48/2016 tentang undangan peserta Workshop Penyusunan

Analisa Jabatan dan Analisa Beban Kerja Tingkat Kabupaten
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dr. PRUJO HOETOMO
NIP : 196110241989011002
Pangkat/ Gol : Pembina TK. I / IV b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Tarokan
Instansi : UPTD Puskesmas Tarokan
MEMBERI TUGAS KEPADA
No Nama Nip Pangkat Jabatan

Golongan
1 Budi Sudariyanto S.Sos 196802091988031002 Penata / III c Ka.Subag

Tata Usaha
UNTUK : MENJADI PESERTA WORKSHOP PENYUSUNAN ANALISA JABATAN DAN
ANALISA BEBAN KERJA TINGKAT KABUPATEN DAN KOTA
TANGGAL : 26 s/d 28 Juli 2016
TEMPAT : Bukit daun Hotel & Resort Semen Kab. Kediri
Demikian Surat Tugas ini diberikan untuk dilaksanakan dengan sebaik baiknya
dan penuh rasa tanggung jawab
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1725 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Ike Carolina Amd Kep
b. NIP : 198311182003122013
c. Pangkat/ Gol : Pengatur TK. I / II d
d. Jabatan : Petugas TB
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Validasi data TB

Di ruang pertemuan Dinkes Kabupaten Kediri tanggal 20 Juli 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
L Kode : 094
Nomor : 1726/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Ike Carolina Amd Kep/ 198311182003122013
3 a. Pangkat/ Golongan Penatur TK.I / II d
b. Jabatan Petugas TB
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Validasi data TB

8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1726/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1726/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Ike Carolina Amd Kep/ 198311182003122013
3 d. Pangkat/ Golongan Pengatur TK.I / II d

e. Jabatan Petugas TB
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Validasi data TB
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1726/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1709 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Sukarni Amd Keb

b. NIP : 196505121988122002
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Validasi data Kespro
TANGGAL : 18 Juli 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1710/ 418.48.3.99/2016

e. Jabatan Petugas Kespro
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Validasi Data Kespro
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1710/418.48.3.99/2016
(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1711 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Enik Pujiastuti Amd Keb

b. NIP : 196805111988122001
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Evaluasi ANc terpadu.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1712/ 418.48.3.99/2016

4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Evaluasi ANC terpadu
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1712/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)


Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1723 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :

b. NIP : 198002282003121003
d. Jabatan : Petugas Kesehatan Olahraga
UNTUK : Mengikuti Workshop kesehatan olahraga bagi tenaga kesehatan

Di Malang pada tanggal 20,21,22 Juli 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1724/ 418.48.3.99/2016

3 d. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK I/ III b
e. Jabatan Petugas Kesehatan Olahraga
4 Maksud Perjalanan Mengikuti Workshop kesehatan olahaga

b. Tempat Tujuan Hotel SAME Malang
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 3 ( tiga ) Hari
b. Tanggal Berangkat 20,21,22 Juli 2016
c. Tanggal harus kembali 20,21,22 Juli 2016
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1724/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)
Ke : Hotel SAME Malang
I Tiba di : Hotel SAME Malang Berangkat dari : Hotel SAME Malang

II Tiba di : Hotel SAME Malang Berangkat dari : Hotel SAME Malang

III Tiba di : Hotel SAME Malang Berangkat dari : Hotel SAME Malang

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1353 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Dian Anggraini Amd Keb

b. NIP : 19771123 2007012006
d. Jabatan : Pengelola program KIA
UNTUK : Mengikuti Pertemuan validasi Data KIA.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.1961 1024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1456/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Dian Anggraini Amd.Keb / 197711232007012006
b. Jabatan Pengelola program KIA
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Validasi Data KIA
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1456/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 1353 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Suprapto
b. NIP : 196307221986031016
c. Pangkat/ Gol : Penata Muda TK I/ III b
d. Jabatan : Petugas Pengurus barang
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Klarifikasi Kartu Inventaris barang

Di ruang pertemuan Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri tanggal 13, 14 Juni 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 1354/ 418.48.3.99/2016

2 Nama /NIP Pegawai yang diperintahkan Suprapto/ 196307221986031016
3 a. Pangkat/ Golongan Penata Muda TK I / III b
b. Jabatan Pengurus barang
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Klarifikasi kartu inventaris

barang
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 2 ( Dua ) Hari
b. Tanggal Berangkat 13, 14 Juni 2016
c. Tanggal harus kembali 13, 14 Juni 2016
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 1354/418.48.3.99/2016
(tempat kedudukan)



Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 995 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
No Nama Nip Pangkat Jabatan

Golongan
1 Akhmad Muhtar Amd Kep 197005151991031010 Penata / III c Petugas Kusta
UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka pertemuan Evaluasi dan
Review program P2 Kusta
Di Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri pada tanggal 26 Mei 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
Lembar :
Kode : 094
Nomor : 996/ 418.48.3.99/2016

3 g. Pangkat/ Golongan Penata / III c
h. Jabatan Petugas Kusta
4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan Review dan evaluasi

program P2 Kusta
8 Pengikut
b. Mata Anggaran b.
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
SPPD No. : 094/ 996/418.48.3.99/2016

(tempat kedudukan)

Kepala Seksi P2ML Kepala Seksi P2ML
Nur Munawaroh,S.Sos,M.Kes Nur Munawaroh,S.Sos,M.Kes

Nip. 196311281986032010 Nip. 196311281986032010

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / 995 / 418.48.3.99 /2016
Dinas Kesehatan.
Kesehatan.
MENUGASKAN
KEPADA :
a. Nama : Akhmad Muhtar Amd Kep
b. NIP : 197005151991031010
d. Jabatan : Petugas HIV
UNTUK : Mengikuti Pertemuan Semester Meeting on program Evaluation At District level
Kabupaten Kediri
Di ruang pertemuan Joyoboyo Pemerintah Kabupaten Kediri tanggal 16 Juni 2016
Dr.PRIJO HOETOMO
Nip.19611024 198901 1 002
DINAS KESEHATAN
Jalan Raya Kediri Nganjuk Nomor 22 Kedungsari 64152 Telp. (0354) 779848
Email : puskesmastarokankabkediri@gmail.com
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
DASAR :1. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No.05 Tahun 2016 Tentang pembentukan dan susunan
Perangkat daerah kabupaten Kediri.
2. Peraturan Bupati Kediri No.45 Tahun 2016 Tentang kedudukan, susunan dan organisasi,
Uraian Tugas dan Fungsi serta tata kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri.
3. Peraturan Daerah Kabupaten Kediri No. 11 Tahun 2018 Tentang APBD Tahun 2019.
4. Peraturan Bupati Kediri No. 54 Tahun 2018 Tentang Penjabaran APBD Tahun 2019
MENUGASKAN
KEPADA :
NO NAMA GOL NIP JABATAN

1 Taruli Sinurat, S. Kep Ners IV/a 19960402 198603 2 020 Promkes
2 Heppy Indrawati, AMd. Keb II/c 19830630 201704 2 001 Bidan Desa
3 Ahmad Muhtar, AMd. Kep III/c 19650530 198902 2 002 Perawat
4 Hanif Abdulloh - - Fatayat
5 Jariyati - - Muslimat
UNTUK : Melaksanakan perjalanan dinas dalam daerah dalam rangka pendampingan di poskestren Al
- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 26 Juni 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al – Ikhlas
Kalibooto
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Tarokan
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :

- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 25 Juli 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al – Ikhlas
Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :

- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 22 Agustus 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :

- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 14 September 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :

- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 24 Oktober 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :

- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 21 November 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
Pada Tanggal : 21 November 2019
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :

- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 12 Desember 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :

- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 26 Juni 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al – Ikhlas
Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :
- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 25 Juli 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al – Ikhlas
Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :
- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 22 Agustus 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :
- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 14 September 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :
- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 24 Oktober 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :
- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 21 November 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
Pada Tanggal : 21 November 2019
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 094 / / 418.25.3.79 /2019
MENUGASKAN
KEPADA :
- Ikhlas Kaliboto pada tanggal 12 Desember 2019 di Lingkungan Pondok Pesantren Al –
Ikhlas Kalibooto
dr. EDI PURWANTO

Nip.197604072003121005

ST

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ST

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD No. : 094/ 4376/418.25.3.

II Tiba di : Berangkat dari :

III Tiba di : Berangkat dari :

IV Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAROKAN

Nomor : 094 / 4375/ 418.25.3.79 /2017

a. Nama : Taruli Sinurat S,Kep Nes

UNTUK : Mengikuti Pertemuan Evaluasi pelaksanaan kegiatan UKBM

Kepala UPTD Puskesmas Tarokan

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

3 a. Pangkat/ Golongan Penata TK.I / III d

b. Jabatan Petugas Promkes

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Evaluasi pelaksanaan

6 a. Tempat Berangkat UPTD Puskesmas Tarokan

b. Tempat Tujuan Ruang kilisuci Pemkab Kediri

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat 30 Oktober 2017

c. Tanggal harus kembali 30 Oktober 2017

Kepala UPTD Puskesmas Tarokan

SPPD No. : 094/ 4376/418.25.3.79/2017

II Tiba di : Berangkat dari :

III Tiba di : Berangkat dari :

IV Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAROKAN

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

Nomor : 094 / 4377/ 418.25.3.79 /2017

KEPADA : a. Nama : Enik Pujiastuti Amd Keb

UNTUK : Mengikuti Pertemuan Evaluasi pelaksanaan kegiatan UKBM

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

3 a. Pangkat/ Golongan Penata TK.I / III d

b. Jabatan Bidan Koordinator

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4 Maksud Perjalanan Mengikuti Pertemuan Evaluasi pelaksanaan

6 a. Tempat Berangkat UPTD Puskesmas Tarokan

b. Tempat Tujuan Ruang kilisuci Pemkab Kediri

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat 30 Oktober 2017

Kepala UPTD Puskesmas Tarokan

SPPD No. : 094/ 4378/418.25.3.79/2017

II Tiba di : Berangkat dari :

III Tiba di : Berangkat dari :

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAROKAN

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

Nomor : 094 / 3321 / 418.25.3.79 /2017

a. Nama : Nur Yuliani Amd Keb

UNTUK : Mengikuti Pertemuan seminar AMP

Kepala UPTD Puskesmas Tarokan

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

3 a. Pangkat/ Golongan Pengatur TK I/ II d

4 Maksud Perjalanan Mengikuti pertemuan seminar AMP

5 Alat angkut yang dipergunakan Kendaraan Umum

6 a. Tempat Berangkat UPTD Puskesmas Tarokan

b. Tempat Tujuan Dinas Kesehatan Kab. Kediri

7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( Satu ) Hari

b. Tanggal Berangkat 26 Oktober 2017

c. Tanggal harus kembali 26 Oktober 2017

SPPD No. : 094/ 3322/418.25.3.79/2017

I Tiba di : Dinkes Kab. Kediri Berangkat dari : Dinkes Kab. Kediri

III Tiba di : Berangkat dari :

IV Tiba Kembali di : UPTD Puskesmas Tarokan