ANALISIS KESELAMATAN & KESEHATAN KERJA

(Job Safety Analisys)

Aktivitas (Activity)

Lokasi (Location)
Nama Tanda Tangan Tanggal
(Name) (Signature) (Date)
Disiapkan Oleh
(Prepared by)

Urutan Pekerjaan Potensi Bahaya atau Kecelakaan Rencana Tindakan Pencegahan

No.
(Sequence of Work) (Potential Hazard/Accident) (Preventive Action Plan)

1.

2.

3.

4.

5.

7.

Diperiksa Oleh (Prepared by)

Nama (Name) : ..............................................

Tanda Tangan (Signature) : .............................................. Tanggal (Date) : .........................................