JOB SAFETY ANALYSI

Nama Perusahaan: Tanggal Pekerjaan:

Nama Pekerja: Supervisor:

Nama Pekerjaan: HSE Departement:

No. Tahap Pekerjaan Potensi Bahaya

Anggota Tim: (..............................) (...............................)

(.............................) (...............................)

Catatan: Form JSA harus diisi dengan cermat dan terperinci.

Pastikan seluruh pekerja memahami JSA sebelum melakukan pekerjaan.
SAFETY ANALYSIS (JSA) FORM

Tanggal Pekerjaan: No. JSA:

Supervisor:

HSE Departement:

ya Upaya Pengendalian Tanggung Jawab

(...............................) (................................)

(...............................) (................................)
Tanggung Jawab