ITU-QHSE-JSA-16 JOB SAFETY ANALYSIS Rev : 001 Nama Pekerjaan : ………………………………………… No. AKK : …………………….…………………………………………… Nama Pelaksana : Job Title JSA No. Jabatan yang melakukan pekerjaan : ………………………………………… Tanggal : …………………….…………………………………………… Job title of person doing the job Date Departemen : ………………………………………… Diperiksa : …………………….…………………………………………… Department Reviewed by Lokasi : ………………………………………… Disetujui : …………………….…………………………………………… Location Approved by
Perlengkapan Keselamatan yang diperlukan untuk melakukan pekerjaan : Kunci Gantungan
Safety equipment required to do this job Tagout / Lockout Topi Pengaman Sepatu Pengaman Kacamata Pengaman Sarung Tangan Jaket Kerja Tali Pengaman Tali Pengaman Pembatas Izin Kerja yang diperlukan Safety Helmet Safety Boots Safety Glasses Hand Gloves Life Jacket Safety Harness Safety Belt Barricades Work Permit required
Urutan Pekerjaan Potensi Bahaya Tindakan Pencegahan Yang Harus Dilakukan
Sequence of Base Job Steps Potensial Hazard Recommended Action or Procedure