METODE INSTRUMEN KEPERWATAN KOMUNITAS

INTI KOMUNITAS

DISUSUN OLEH

Kelompok : 1

1. Eprillia NurWahyuni (18215062)

2. Fauzi Rakha Rizqy Putra Sulistyo (18215074)

3. Fitria Rahma Nuraini (18215081)

5. Indri Fitriani (18215102)

6. Laelan Safitri Amalia (18215108)

7. Laraswati Putri Basuki (18215110)

8. Lia Barokah (18215113)

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes) YATSI Tangerang

Jl. Aria Santika No. 40A Margasari, Karawaci

Kota Tangerang - Banten

A. Lembar Observasi
1. Inti Komunitas

No Komponen yang diobservasi Ada Tidak Keterangan

1 Jumlah penduduk setempat
2 Jenis kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan
3 Kelompok usia
a. Anak-anak
b. Remaja
c. Dewasa
d. Lansia
4 Agama yang dianut
a. Islam
b. Kristen
c. Katolik
d. Hindu
e. Budha
5 Pertambahan/Pengurangan Penduduk
a. Emigrasi
b. Migrasi
c. Kelahiran
d. Kematian
6 Status menikah
a. Menikah
b. Belum menikah
c. perceraian
7 Status dan statistic kesehatan
a. kesehatan ibu dan anak
b. keluarga berencana
c. kesehatan remaja
d. kesehatan lanjut usia
8 Budaya Masyarakat secara umum
B. Pedoman Wawancara

No Daftar Pertanyaan Sasaran

1 Berapakah jumlah penduduk di desa setempat? Kepala Desa
2 Berapakah jenis kelamin laki-laki dan perempuan ? Kepaa Desa
3 Berapa banyak jumlah kelompok usia di desa ini ? Kepala Desa
4 Apakah mayoritas agama yang dianut di desa ini ? Kepala Desa
5 Manakah jumlah pertambahan /pengurangan Kepala Desa
penduduk yang tinggi?
6 Apakah status perkawinan di desa ini ? Kepala Desa
7 Imunisasi apa saja yang dilakukan di desa ini ? Kepala Desa
8 Apakah di desa ini melakukan posyandu secara rutin ? Kepala Desa
9 Berapakah jumlah ibu hamil di desa ini ? Kepala Desa
10 Apakah penyebab kematian bayi ? Kepala Desa
11 Apakah penyebab kematian ibu ? Kepala Desa
12 Berapakah jumlah kematian ibu & anak setiap Kepala Desa
tahunnya ?
13 Apakah warga setempat ikut serta dalam program Kepala Desa
KB?
14 Apakah remaja didesa ini ada yang mengonsumsi Kepala Desa
obat-obatan terlarang ?
15 Apakah remaja didesa ini ada yang hamil diluar Kepala Desa
nikah?
16 Berapakah jumlah usia lanjut di desa ini? Kepala Desa
17 Apakah penyakit yang banyak diderita pada usia Kepala Desa
lanjut ?
18 Apakah penyebab kematian ibu dan anak ? Kepala Desa
19 Apakah budaya masyarakat setempat dipengaruhi Kepala Desa
oleh budaya lain?
20 Apakah masyarakat memegang teguh budaya ? Kepala Desa

C. Kuisioner
1. Berapakah jumlah anggota keluarga dirumah anda ?
a. <5 orang
b.>5 orang
2. Apakah status anda di dalam keluarga?
 a. Ayah
b. Ibu
c. Anak
3. Apakah agama yang anda anut ?
a. Islam
b. Kristen
c. Katolik
d. Hindu
e. Budha
4. Apakah jenis kelamin anda ?
a. Laki-laki
b. Perempuan
5. Apakah anda berasal dari kota lain ?
a. Ya
b. Tidak
6. Apakah status anda sekarang?
a. Menikah
b. Belum menikah
c. Bercerai
7. Apakah anda sudah melakukan imunisasi lengkap?
a. Sudah
b. Belum
8. Apakah anda mempunyai balita,dan rutin dibawa ke posyandu?
a. Ya
b. Tidak
9. Apakah ibu/istri anda sedang hamil?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah ibu/bapak pernah kehilangan (kematian) bayi anda ?
a. Pernah
b. Tidak
11. Apakah istri/ibu anda meninggal saat persalinan ?
a. Ya
b. Tidak
12. Jika iya,apakah penyebab kematian ibu &anak ?
a. Perdarahan
b. Preeklamsia/eklamsia
c. Infeksi
d. Aborsi
e. Lainnya
13. Apakah anda program KB ?
a. Ya
b. Tidak
14. Apakah anda pernah mengonsumsi obat-obatan terlarang?
a. Pernah
b. Tidak
15. Apakah anda masih percaya dengan budaya yang anda anut?
a. Masih
b. Tidak