ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS FORMAT PENGUMPULAN DATA

KELUARGA BINAAN PRAKTEK ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS

DI PUSKESMAS WARA KOTA PALOPO

TAHUN AJARAN 2022

I. DATA GEOGRAFI , DEMOGRAFI DAN DENAH LOKASI

Puskesmas wara terletak di kecamatan wara yaitu kelurahan tompotika yang letaknya

dipusat kota palopo, Puskesmas wara mempunyai luas wilayah kerja ± 10,2 (km²) dengan

batas- batas wilayah sebagai berikut:

1. Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Wara Utara

2. Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Wara Selatan

3. Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Wara Timur

4. Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Mungkajang dan Kecamatan Wara
Barat
 Puskesmas Wara yang secara administrasi terdiri dari 5 kelurahan yaitu:
1. Kelurahan Tompotikka, yang terdiri dari 5 RW dan 18 RT dengan jumlah KK
=1.952

2. Kelurahan Dangerakko,yang terdiri dari 6 RW dan 20 RT dengan jumlah

KK=1.361

3. Kelurahan Boting,yang terdiri dari 9 RW dan 25 RT dengan jumlah KK = 1.913

4. Kelurahan Lagaligo,yang terdiri dari 9 RW dan 21 RT dengan jumlah KK=1.474

5. Kelurahan Pajalesang, yang terdiri dari 5 RW dan 17 RT dengan jumlah

KK=1.319

Jadi Total RW,RT dan KK yang ada di wilayah kerja Puskesmas yaitu:

 RW:34
 RT:101
 KK:8.019 orang

Sumber:Data Badan Statistik Palopo Tahun 2020

II. IDENTIFIKASI DATA DASAR

1. Kepala keluarga

Nama : Tn.Y

Umur : 35 Tahun

Pendidikan terakhir : SMA

Pekerjaan pokok : SWASTA

Penghasilan perbulan : >500.000

Perkawinan ke : 1 (Pertama)

Agama : Kristen

Suku bangsa : Toraja

Alamat : Jl. Tandipau lorong 1

2. Data anggota keluarga yang hidup

Umur
No Nama Status Agama Pendidikan
L P Terakhir

1 Tn. Y 36th SUAMI Kristen SMA

2 Ny. N 34 th ISTRI Kristen SMA

3 Anak 1 4 th ANAK Kristen -

4 Anak 2 20 BULAN ANAK Kristen -

5 Anak 3 5 hari ANAK Kristen -

3. Riwayat Persalinan Lalu

NO TAHUN LAMA JENIS JENIS BB MASA MENYUSUI KET

HAMIL PERSALINAN KELAMIN LAHIR NIFAS

1 2018 9 bulan Normal Laki-laki 3,0 40 hari Iya -

2 2020 7 bulan SC Perempuan 2,3 40 hari Tidak -

3 2022 9 bulan SC Laki-laki 2,8 40 hari Iya -

4. Apakah ibu memeriksakan kehamilan? ()Ya ( ) tidak

Bila ya , berapa kali 4x

Bila Tidak, Alasannya?

5. Kapan Ibu memeriksakan kehamilannya?

6. Tempat pemeriksaan kehamilan

1) ( )Tenaga/sarana pelayanan kesehatan

2) ( )Dukun

7. Pemeriksaan kehamilan sejak umur berapa?

Ibu memeriksakan kehamilannya sejak diketahui bahwa ibu hamil

8. Frekwensi pemeriksaan kehamilan

Trimester I 1x
 Trimester II 1x

Trimester III 2x

9. Imunisasi selama kehamilan () pernah ( ) tidak pernah

Bila pernah berapa kali 3x

10. Apakah sudah mendapat tablet FE ? () sudah ( ) belum pernah

11. Pola makan ibu hamil

1) Frekwensi makan 3 x sehari

2) Apakah ada makanan pantang ( ) ada () tidak ada

3) Porsi makan ( ) kurang ()cukup ( ) lebih

12. Apakah ada obat-obatan di minum selama hamil? ( ) ada () tidak ada

13. Keluhan selama hamil ( ) ada () tidak ada

14. Rencana penolong persalinan pada Fasilitas Kesehatan

15. Apakah ibu tahu tanda-tanda bahaya kehamilan dan persalinan?

Sebutkan ( ) Tahu ( ) Cukup tahu ( ) Kurang tahu ( )Tidak Tahu

1) Keluar darah dari jalan lahir

2) Keluar air ketuban sebelum waktunya

3) Kejang

4) Demam

5) Nyeri yang hebat di perut

6) Gerakan janin tidak ada atau kurang

7) Sakit kepala menetap

8) Wajah dan tanngan bengkak

9) Muntah terus menerus dan tidak bisa makan pada hamil muda
 Keterangan :

1) Tahu : menyebutkan 6 ke atas

2) Cukup tahu : menyebutkan 3 – 5

3) Kurang tahu : menyebutkan 1 – 2

4) Tidak tahu : tidak satupun yang di sebutkan

16. Apakah ibu tahu kemana harus meminta petolongan jika terdapat tanda bahaya

kehamilan bererta persalinan? () Ya ( ) tidak

a. Ibu nifas ( di isi jika ibu dalam keadaan nifas )a.

1) Kunjungan Nifas 1 ( post partum 6 jam – 48 jam )

a) Mencegah perdarahan post partum oleh karena atonia uteri

b) Mendeteksi dan perawatan penyebab lain perdarahan serta melakukan rujukan

bila perdarahan berlanjut

c) Pemberian ASI awal

d) Menjaga bayi agar tetap hangat

e) Bidan harus menjaga ibu dan bayi dalam 2 jam pertama setelah kelahiran atau

sampai

f)keadaan ibu dan bayi baru lahir tetap baik

2) Kunjungan Nifas 2 ( post partum 3 – 7 hari )

Tanyakan tentang :

Involution/TFU

Lokhia :

a) Jenis : lochea rubra

b) warna : merah
 c) Bau : amis

d) banyaknya 4-5x ganti pembalut

Ada tidaknya tanda-tanda infeksi

Kapan dan berapa kali ibu menyusui bayinya

( )bila bayi menangis ()8 x sehari ( )4 x sehari ( )dll

▪Lamanya menyusui : () 5 menit ( )10 menit

Konseling tentang perawatan bayi baru lahir dan perawatan payudara

3) Kunjungan Nifas 3 ( post partum 8 –14 hari )

a) Asuhan sama dengan KF 2

b) Menanyakan penyulit – penyulit masa nifas ( jika ada )

c) Memberikan konseling KB secara dini

4) Kunjungan Nifas 4 ( post partum 15 – 42 hari )

a) Menanyakan penyulit-penyulit yang di alami ibu selama masa nifas

b) Memberikan konseling KB secara dini

3. Bayi ( di isi jika ibu mempunyai bayi )

Neonatal ( umur 0 – 28 hari )

1) Kunjungan Neonatal 1 ( 0 – 2 hari )

a) Menanyakan pada ibu masalah-masalah /penyakit yang di alami bayi

b) Tali pusat ? basah/kering/puput

c) Kebutuhan ASI terpenuhi/tidak

d) Menanyakan pada ibu apakah bayi sudah mendapat imunisasi HB O

2) Kunjungan Neonatal 2 ( 3 – 7 Hari )

a) Asuhan sama dengan KN I

 b) Menanyakan pada ibu kondisi kesehatan bayi dan ASI eksklusif

3) Kunjungan Neonatal 3 ( 8 – 28 hari )

a) Asuhan sama dengan KN I dan KN II

b) Timbang Berat badan bayi, apakah ada peningkatan/tidak.

Jika tidak apa alasannya ?

Bayi ( 1 bulan – 11 bulan 29 hari )

1) Umur berapa bayi mulai di sapih ?

a) < 6 bln

b) 6-12 bulan

c) > 1-2 tahun

d) > 2 tahun

2) Alasan menyapih :

1) Ibu bekerja di kantor

3) ASI tidak ada2) Sementara hamil

4) Ibu sedang sakit

4. Keluarga Berencana

a. Apakah ibu ingin / sudah menjadi akseptor KB ? ( ) ya ()tidak

1) Kalau ya,jenis apa yang ibu pakai lamanya:

2) Kalau tidak, alasannya : ibu belum bersiap buat berKB

b. Siapa yang mendorong ibu menjadi akseptor KB ?

1) Kesadaran sendiri - petugas kesehatan

2) Keluarga (suami) - tokoh masyarakat/kader

c. Apakah ibu tahu efek samping dari akseptor yang di gunakan ?

 1) Tahu/tidak tahu

2) Kalau tahu sebutkan

d. Apakah ibu memeriksakan diri ke petugas kesehatan atau puskesmas terdekat apabila

ada keluhan ? () ya ( ) tidak

5. Balita ( di isi jika ibu mempunyai anak balita 1 – 5 tahun ) - Pertumbuhan dan

perkembangan

a. Apakah anak balita pernah di timbang ? () pernah ( ) tidak pernah

1) Kalau tidak pernah, alasannya

b. Status gizi :

()Baik ( )sedang ( )kurang ( )buruk

c. Apakah anak di beri makanan tambahan?

() Kalau ya, sebutkan: Makanan tambahan dari puskesmas

( ) Kalau tidak, alasannya

d. Vitamin A

()dapat ( ) belum dapat

Apakah memiliki buku kesehatan ibu dan anak ? () ya ( )tidak

f. Apakah anak pernah sakit 2 bulan terakhir ? () ya ( )tidak

1) Sakit apa? jantung bawaan dan stanting

2) Berapa lama ? sejak lahir

3) Berobat kemana? telah dilakukan oprasi di jakarta

6. Lansia (di isi jika keluarga tsb mempunyai manula umur >50 tahun )

a.Adakah lansia dalam keluarga ? () ya ( )tidak

b. Jenis kelamin lansia yang ada dalam keluarga : ( ) L ()P

c.Berapa usia lansia sekarang ?

( )55-59 tahun ()60-65 tahun ( )66-69 tahun ( ) 70 tahun

d. Apakah yang dilakukan lansia /keluarga jika sakit ?

( )Berobat ke yankes ()Berobat ke puskesmas terdekat ( )Berobat ke dukun

e.Apa kegiatan sehari – hari ?

( )Berolahraga tiap pagi ( )Berternak ( )Berkebun ( )Nonton TV

f. Bentuk bantuan apa yang di butuhkan lansia di masyarakat ?

( )Dana sehat ( )panti jompo ( )Kelompok lansia ( )penyuluhan, pelayanan kesehatan

 FORMAT PENGKAJIAN STASE KEBIDANAN KOMUNITAS

UNIVERSITAS MEGA BUANA PALOPO

Nama KK : Tn. Y Pekerjaan : Swasta

Umur : 35 th Pendidikan : SMA

Suku : Toraja Alamat/dusun : jl. Tandi pau lorong 1

Agama : Kristen Kelurahan : Boting

I. Identitas Anggota Keluarga

Umur Jenis Hubungan

Nama Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Ket
(Tahun) Kelamin dgn KK

Tn. Y 36 th Laki Suami Kristen Toraja SMA

Ny. N 34 th Perempuan Istri Kristen Toraja SMA

Anak 1 4 th Laki Anak Kristen Toraja -

Anak 2 20 bulan Perempuan Anak Kristen Toraja -

Anak 3 5 hari Laki Anak Kristen Toraja -

II. Lingkungan Fisik

A. Perumahan

1. Status kepemilikan rumah

()Milik pribadi ( ) Asrama ( ) Kontrak ( ) Menumpang ( ) lain-lain

2. Jumlah kamar 3 kamar

3. Luas rumah

4. Jenis rumah

( ) Permanen () Semi permanen ( ) Panggung/kayu ( ) lain-lain

5. Jenis lantai

( ) Tanah ( ) Tegel/keramik ()Plester ( ) Papan ( ) lain-lain

6. Dinding rumah terbuat dari

( ) Tembok penuh ( ) Papan kayu () Bilik ( ) ½ tembok ( ) lain-lain

7. Apakah terdapat ventilasi ? ( ) Ya ( ) Tidak

8. Apakah di rumah terdapat jendela ? kalau ada, apakah di buka setiap hari

( ) Ya ( ) Kadang-kadang ( ) Tidak

9. Cahaya matahari masuk ke dalam rumah : () Ya ( ) Tidak

10. Kebersihan dalam rumah: () Bersih ( ) Tidak bersih

Bila tidak bersih di sebabkan oleh karena :

( ) Banyak sisa makanan ( ) Sampah ( ) Pasir ( ) Debu

11. Kebersihan halaman : ( ) Bersih ( ) Tidak bersih

12. Pemanfaatan halaman :

( ) Tidak di manfaatkan ( ) Untuk kandang ternak

( ) Untuk perkebunan ( ) Untuk Perikanan

 13. Vector yang banyak di sekitar rumah dan membahayakan kesehatan:

( ) Lalat ( ) Nyamuk ( ) Anjing ( ) Kuncing

( ) Burung ( ) Kecoa () Ayam ( ) Lain-lain

B. Sumber Air

1. Sumber air minum

( ) Sumur pompa ( ) Sumur gali ( ) Sungai ( ) Mata air

( ) Air hujan ( ) Empang ( ) PAM ( ) lain-lain

2. Apakah air minum untuk di masak ?: () Ya ( ) Tidak

3. Jarak sumber air dengan penampungan akhir kotoran

( )<10 meter ( )> 10 meter

4. Keadaan fisik air untuk minum : ( ) Berwarnah ( ) Berasa ( ) Berbau

5. Sumber air untuk mandi dan mencuci :

() Sumur pompa ( ) Sumur gali ( ) Sungai ( ) Mata air

( ) Air hujan ( ) Empang ( ) PAM ( ) lain-lain

6. Tempat penampungan air : () Tertutup ( ) Terbuka

7. Keadaan gentong/bak mandi

( ) Berlumut ( ) Tidak berlumut ( ) Ada jentik ( ) Tidak ada jentik

8. Frekwensi membersihkan penampungan air

( ) 1 minggu ( ) 2 minggu () 3 minggu

C. Cara pembuangan sampah

1. Bagaimana sampah dari rumah di buang

( ) Di kumpul dan di bakar ( ) Di sungai ( ) Di timbun dalam tanah

( ) Sembarangan ( ) Di laut ( ) Di selokan

 2. Tempat penampungan sampah

Bila ada, keadaan tempat penampungan sampah :

( ) Banyak lalat ( ) Bau busuk ( ) Banyak kecoa ( ) Terpelihara

3. Saluran pembuangan air limbah ( SPAL ) : ( ) Terbuka ( ) Tertutup

4. Jarak pembuangan air limbah: ( ) < 10 meter ( ) 10 meter ( ) > 10 meter

5. Keadaan saluran pembuangan : () Terpelihara ( ) Tidak terpelihara

6. Apakah ada polusi udara dan buangan limbah yang menganggu kesehatan?

( ) Ya () Tidak

Jika Ya, sebutkan

7. Kebiasaan membuang barang bekas ( botol, ban bekas, kaleng dll ) yang dapat

menampung air

( ) Di tutup ( ) Di timbun ( ) Di buang ditempat penampungan sampah

D. Cara pembuangan tinja

1. Apakah mempunyai jamban ?: () Ya ( ) Tidak

2. Jenis jamban : ( ) Cemplung ( ) Leher angsa

3. Kondisi jamban : ( ) Terpelihara ( ) Tidak terpelihara

4. Kepemilikan jamban: ( ) Milik sendiri ( ) Milik bersama ( ) Menumpang

5. Jika tidak BAB di mana ?

( ) Selokan ( ) Sawah ( ) Sembarang tempat

( ) Aliran bak penampungan ( ) Lain-lain

E. Cara pembuangan limbah

Air limbah di buang di mana ? : ( ) Selokan ( ) Sawah

( ) Sembarang tempat ( ) Lain-lain

III. Ekonomi

1. Berapa penghasilan rata-rata per bulan ?

( ) < Rp 200.000 ( ) Rp 200.000 – 300.000

( ) 300.000 – 500.000 ( ) > 500.000

2. Adakah alokasi dana untuk pemeliharaan kesehatan ?: ( ) Ya ( ) Tidak

Jika tidak alasannya …………..

3. Sarana ekonomi yang ada

( ) Pasar ( ) Bank ( ) KUD ( ) Perusahaan () lain-lain

4. Industri apa yang ada ?

( ) Pertanian ( ) Makanan ( ) Perikanan

( ) Perusahaan RT ( ) lain-lain

IV. Transportasi

1. Sarana transportasi umum yang ada

( ) Bus () Angkutan pedesaan /pete-pete ( ) Becak

( ) Ojek ( ) Lain-lain

2. Keadaan jalan

( ) Dapat di lewati mobil sepanjang musim( ) Dapat dilewati hanya sepeda motor

( ) Dapat di lewati mobil hanya pada musim kemarau saja

( ) Dapat di tempuh jalan kaki saja ( ) lain - lain

3. Jika mau ke puskesmas naik apa

( ) Jalan kaki ( ) Naik motor ( ) Naik sepeda

( ) Naik mobil ( ) Lain-lain, sebutkan

 Apakah saudara merasa nyaman tinggal di lingkungan saudara ?

() Ya ( ) Tidak, alasan……………..

V. Pendidikan

1. Sarana pendidikan apa yang ada di sekitar tempat tinggal keluarga

( ) TK () SD ( ) SMP ( ) SMU

( ) Universitas ( ) Dll

2. Adakah program kesehatan yang di ajarkan di sekolah tersebut ?

( ) Ya ( ) Tidak

3. Bila ya, program apa yang sudah berjalan ?

( ) UKS ( ) UKGS ( ) Dokter kecil ( ) PMR

( ) Pemeriksaan Kesehatan ( ) lain-lain, sebutkan……….

VI. Pelayanan Kesehatan dan Pelayanan Sosial

1. Apakah keluarga sering/sudah mendapat informasi tentang kesehatan ?:

( ) Ya ( ) Tidak

2. Jika ya, melalui apakah keluarga mendapat informasi tentang kesehatan ?

( ) Radio ( ) Televisi ( ) Koran/majalah ( ) Papan pengumuman RW/Desa

( ) Penyuluhan kesehatan di puskesmas/posyandu ( ) Lain-lain

3. Dimana keluarga melakukan pemeriksaan kesehatan?

() Puskesmas ( ) RS ( ) Rokter praktek ( ) Bidan

( ) Perawat ( ) Balai pengobatan ( ) Dukun ( ) Posyandu

4. Bagaimana anggapan saudara mengenai petugas kesehatan ?

() Baik ( ) Kurang baik, Alasannya

 5. Apakah saudara perlu mendapat penyuluhan kesehatan

( ) Ya ( ) Ya, secara Individu ( ) Ya, secara Kelompok

6. Apakah saudara pernah di kunjungi petugas kesehatan puskesmas?

() Ya, < 1 bulan sekali ( ) Ya, 1 bulan sekali

( ) Ya, jika di panggil ( ) Tidak pernah

VII. Komunikasi

Sarana komunikasi yang di gunakan :

( ) Telepon ( ) Koran/majalah ( ) Radio ( ) Papan pengumuman desa/Dusun

VIII. Masalah maternal dan Keluarga berencana

A. Kesehatan ibu hamil

1. Apakah ada ibu hamil dalam keluarga, berapa umur ibu hamil :

( ) Ya ( ) Tidak

Jika ya ( ) Usia < 20 tahun ( ) 20-35 tahun( ) > 35 tahun

Lakukan pemeriksaan : Ukru TB ( ) ukur BB ( ) ukur TD ( ) ukur Lila

2. Ini adalah hamil yang ke

3. Jarak kehamilan sekarang dengan yang lalu : ( ) < 2 tahun ()>2

tahun

4. Berapa umur kehamilan sekarang

( ) 0-12 minggu ( ) 13-27 minggu ( ) 28-40 minggu ( ) >40 minggu

5. Frekwensi pemeriksaan kehamilan

Trimester I…………kali

Trimester II……….. kali

Trimester III……….kali
 6. Apakah ibu hamil mendapat imunisasi TT

( ) Ya ( ) Tidak,alasannya………..

7. Penyakit yang menyertai kehamilan sekarang

( ) Jantung ( ) Anemia ( ) Hipertensi ( ) DM

8. Apakah selama hamil ini ibu mendapat tablet tambah besi

( ) Ya ( ) Tidak, Alasannya………

9. Apakah ibu memeriksakan kehamilannya? ( ) Ya ( ) Tidak

Jika ya, di mana ( ) Bidan desa ( ) Puskesmas ( ) RB/BPS ( ) Dukun

Sudah berapa kali ? : ( ) 1 kali ( ) 2 kali ( ) 3 kali ( )4 kali

10. Pernahkah ibu mendapat pendidikan kesehatan yang berkaitan dengan

kehamilan?

Jika ya, tentang apa ?

( ) Perawatan payudara ( ) Perawatan tali pusat bayi baru lahir

( ) Gizi ibu hamil ( ) Senam hamil ( ) ASI eksklusif

( ) Persiapan persalinan ( ) tanda bahaya kehamilan ( ) Lain-

lain,sebutkan……

B. Kesehatan ibu Nifas ( di isi jika ada ibu nifas dalam keluarga )

1. Apakah ada ibu nifas dalam keluarga ?: ( ) Ya ( ) Tidak

2. Apakah ibu menyusui bayinya?: ( ) Ya ( ) Tidak

Jika ya, kapan saja tiap 2 jam

Jika tidak, alasannya

3. Apakah pernah mendapat pendidikan kesehatan tentang ibu menyusui ?:

( ) Ya ( ) Tidak
 Jika ya, di mana di dapat/diperoleh ?

() Posyandu ( ) Puskesmas ( ) Bidan desa ( ) Media komunikasi

4. Apakah ibu telah menerima pendidikan kesehatan tentang:

( ) Makanan Buteki ( ) ASI ( ) Senam Nifas ( ) Makanan Bayi

5. Asuhan kebidanan Kunjungan Nifas

a. Kunjungan Nifas 1 ( post partum 6 jam – 48 jam )

 Mencegah perdarahan post partum oleh karena atonia uteri

 Mendeteksi dan perawatan penyebab lain perdarahan serta melakukan

rujukan bila perdarahan berlanjut

 Pemberian ASI awal

 Menjaga bayi agar tetap hangat

 Bidan harus menjaga ibu dan bayi dalam 2 jam pertama setelah

kelahiran atau sampai keadaan ibu dan bayi baru lahir tetap baik

b. Kunjungan Nifas 2 ( post partum 3 – 7 hari )

Tanyakan tentang :

 Involution/TFU 2jri atas pusat

 Lokhea : a. Jenis Rubra b. warna merah segar

c. Bau amis d. banyaknya 4-5x ganti pembalut

 Ada tidaknya tanda-tanda infeksi ( ) ada () tidak ada

 Kapan dan berapa kali ibu menyusui bayinya

( ) bila bayi menangis () 6 x sehari ( ) 4 x sehari ( )dll

 Lamanya menyusui : - 5 menit - 10 menit - dll

Konseling tentang perawatan bayi baru lahir dan perawatan payudara

 d. Kunjungan Nifas 3 ( post partum 14 – 28 hari )

 Asuhan sama dengan KF 2

 Menanyakan penyulit – penyulit masa nifas ( jika ada )

 Memberikan konseling KB secara dini

e. Kunjungan Nifas 4 ( post partum 29 – 42 hari )

 Menanyakan penyulit-penyulit yang di alami ibu selama masa nifas

 Memberikan konseling KB secara dini

C. Kesehatan Bayi dan Balita

1. Status Gizi balita

a. Anak ke berapa ? anak ke 2

b. Apakah bayi / balita mempunyai KMS ?: () Ya ( ) Tidak

Jika tidak , apa alasannya…………

Jika ya, bagaimana grafik KMS nya

( ) Meningkat setiap bulan ( ) Datar setiap bulan

( ) Menurun setiap bulan ( ) Lain-lain, sebutkan

c. Apakah bayi ibu masih di beri ASI ?: ( ) ya ( ) Tidak

Jika tidak, alasannya : ( ) Produksi ASI berkurang ( ) Ibu bekerja

( ) Ibu sakit ( ) Putting susu tidak normal ( ) Bayi tidak mau

menetek () lain- lain

d. Berapa kali bayi/ balita makan dalam sehari

( ) 1 kali ( ) 2 kali ( ) 3 kali ( ) 4 kali

e. Jenis makanan apa yang di makan bayi/balita setiap hari

( ) Makanan pokok saja ( ) Makanan pokok + protein + sayur + buah

( ) Makanan pokok ,protein hewani/nabati ( ) Lengkap semua sumber gizi

f. Apakah bayi mendapat makanan tambahan

Jika ya, sampai umur berapa bayi mendapat makan tambahan :

( ) 2-3 bulan ( ) 4-5 bulan ( ) 6-7 bulan ( ) > 7 bulan

g. Apakah ada pantangan makanan untuk bayi/balita ( ) Ya( ) Tidak

Jika ya, jenisnya adalah :

( ) Telur, alasannya

( ) Ikan, alasannya

( ) lain-lain, sebutkan

h. Bagaimana pengolahan makanan bayi/balita

( ) Membeli ( ) Makanan siap saji /instan

() Masak sendiri ( ) Lain-lain , sebutkan…..

i. Apakah bayi/balita mendapatkan vitamin A setiap 6 bulan sekali :

( ) Ya ( ) Tidak

j. Penyakit apa yang di derita bayi / balita

( ) Batuk-batuk ( ) Penyakit kulit seperti kudis, kurap, gatal, bisul dll

( ) Demam ( ) Diare ( ) Kejang karena panas tinggi ( ) dll

k. Apakah ibu menimbang bayi/balita setiap bulan ? : ( ) Ya ( ) Tidak

Alasannya:
2. Kunjungan Neonatal umur 0 – 28 hari ( di isi jika keluarga mempunyai Bayi )

a. Kunjungan Neonatal 1 ( 0 – 7 hari )

 Menanyakan pada ibu masalah-masalah /penyakit yang di alami bayi

 Tali pusat ?( ) basah ( ) kering ( ) puput

 Kebutuhan ASI () terpenuhi ( )tidak

 Menanyakan pada ibu apakah bayi sudah mendapat imunisasi HBO

() ya ( ) tidak

b. Kunjungan Neonatal 2 ( 8 – 14 Hari )

 Asuhan sama dengan KN I

 Menanyakan pada ibu kondisi kesehatan bayi dan ASI eksklusif

c. Kunjungan Neonatal 3 ( 15 – 28 hari )

 Asuhan sama dengan KN I dan KN II

 Timbang Berat badan bayi, apakah ada peningkatan/tidak.

Jika tidak apa alasannya

d. Bayi ( 1 bulan – 11 bulan 29 hari )

 Umur berapa bayi mulai di sapih ?

1) < 6 bln 3) 6-12 bulan

2) > 1-2 tahun 4) > 2 tahun

 Alasan menyapih :

1) Ibu bekerja di kantor 3) ASI tidak ada

2) Sementara hamil 4) Ibu sedang sakit

 3. Imunisasi

a. Apakah bayi/balita mendapat imunisasi dasar ?: () Ya ( ) Tidak

b. Jika ya, jenis imunisasi yang sudah di berikan : ( ) BCG ( ) DPT I-Polio I

( ) DPT II-Polio II ( ) DPT III-Polio III ( ) Campak

c. Jika tidak, alasannya :

( ) Takut ( ) Sedang sakit ( ) Tidak sempat

( ) Tidak tahu manfaat imunisasi ( ) Lain-lain

D. Masalah Anak dan remaja

1. Kesehatan Anak

a. Apakah anak saudara mengalami kesulitan makan ?: ( ) Ya () Tidak

Jika ya, penyebabnya : ( ) Malas makan ( ) Banyak main ( ) Lain-lain

Sebutkan

b. Apakah anak saudara mempunyai jadwal kegiatan sehari-hari (sekolah)

2. Kesehatan Remaja

a. Apakah masalah yang sering anak remaja alami

( ) Kesulitan belajar ( ) Begadang ( ) Kurang percaya diri

( ) Kurang bisa bergaul ( ) lain-lain, sebutkan….

b. Jika memiliki masalah apa yang di lakukan oleh anak remaja saudara?

( ) Bercerita pada orang tua ( ) Bercerita pada teman ( ) Bercerita pada

saudara ( ) mengurung diri ( ) Marah/mengamuk

( ) Lain-lain, sebutkan
 c. Pada waktu luang kebiasaan/kegiatan remaja

( ) Karang taruna ( ) Berolah raga ( ) Membantu orang tua

( ) Majelis taklim/remaja mesjid ( ) dll

E. Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi

1. Apakah ada PUS dalam keluarga ?: ( ) Ya ( ) Tidak

2. Apakah PUS menjadi aksptor KB : ( ) Ya () Tidak

( ) Pernah tapi sekarang tidak lagi

Jika ya, alat kontrasepsi apa yang di gunakan :

( ) PIL ( ) AKDR ( ) Kondom ( ) Susuk ( ) Suntik ( ) lainnya

Jika belum menjadi akseptor alasannya………

( ) Tidak ( ) Sakit ( ) Agama ( ) Dilarang suami

( ) Ingin punya anak ( ) Tidak mengerti manfaat KB

3. Darimana PUS mendapat informasi tentang KB :

( ) Bidan ( ) Media TV ( ) Radio

( ) TOMAS ( ) Petugas Kesehatan

4. Apakah ibu ingin / sudah menjadi akseptor KB ? () ya ( ) tidak

( ) Kalau ya,jenis apa yang ibu pakai

( ) Kalau tidak, alasannya :………

5. Siapa yang mendorong ibu menjadi akseptor KB ?

() Kesadaran sendiri ( ) petugas kesehatan

( ) Keluarga (suami) ( ) tokoh masyarakat/kader

6. Apakah ibu tahu efek samping dari akseptor yang di gunakan ?

( ) Tahu/tidak tahu ( ) Kalau tahu sebutkan menggangu siklus haid

 7. Apakah ibu memeriksakan diri ke petugas kesehatan atau puskesmas terdekat

apabila ada keluhan ?  ) ya ( ) tidak

8. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang kesehatan reproduksi

( ) ya ( ) tidak

Kalau ya, informasi apa saja

9. Apakah ibu pernah mendapat informasi tentang infeksi menular seksual?

( ) ya ( ) tidak

Kalau ya, informasi apa saja

10. Apakah ada dalam keluarga yang pernah terinfeksi penyakit menular seksual?

( ) ya ( ) tidak

F. Masalah lansia Pencegahan dan penanganan infeksi menular seksual

1. Adakah lansia dalam keluarga : ( ) Ya ( ) Tidak

2. Berapa Usia lansia sekarang : ( ) 55-59 tahun() 60-69 tahun( ) > 70 tahun

3. Apa yang dilakukan jika lansia sakit ?:

( ) Berobat ke yankes ( ) Berobat ke praktik Tenkes ( ) Berobat ke dukun

4. Apakah kegiatan lansia sehari-hari :

() Berolahraga ( ) Berkebun ( ) Beternak ( ) Nonton TV

5. Bentuk bantuan apa yang di butuhkan lansia di masyarakat :

( ) Dana sehat ( ) Pelayanan Kesehatan ( ) Kelompok Lansia

( ) Panti Jompo ( ) Penyuluhan kesehatan ( ) Lain-lain, sebutka

VIII. Penyakit dalam 1 tahun terakhir Yang di derita oleh Anggota Keluarga

Tempat

No Anggota Keluarga Umur Keluhan yang Dirasakan Berobat

ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL SECTIO CAESAREA HARI KETIGA
PADA NY “N” DENGAN NYERI LUKA OPERASI
DI PUSKESMAS WARA KOTA
27 OKTOBER 2022

Tanggal Masuk : 24 Oktober 2022 Jam : 05.30 WITA

Tanggal Operasi : 25 Oktober 2022 Jam : 13.30 WITA

Tanggal Pengkajian : 27 Oktober 2022 Jam : 11.30 WITA

Nama Pengkaji : Yolanda Wahab

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas Istri / Suami
Nama : Ny “ N “ / Tn “ Y “
Umur : 34 tahun / 36 tahun
Nikah / Lamanya : 1 kali / ± 1 tahun
Suku : Toraja / Toraja
Agama : Kristen / Kristen
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Buruh.
Alamat : Jl. Tandipau lorong 1

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Keluhan Utama : Nyeri luka operasi sectio caesarea.
2. Riwayat Keluhan Utama
a. Sifat keluhan menetap.
b. Keluhan timbul mulai operasi caesarea pada tanggal 25 Oktober 2022.
c. Lokasi keluhan daerah abdomen bagian bawah ( daerah operasi sectio caesarea )
d. Upaya untuk mengurangi nyeri adalah dengan istirahat atau berbaring miring.
3. Riwayat Kesehatan Lalu
a. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan minuman serta
obat-obatan.
b. Ibu mengatakan tidak ada riwayat ketergantungan obat-obatan.
c. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit keturunan semacam hipertensi, DM
dan asma.
d. Ibu mengatakan tidak ada penyakit menular seksual.
4. Riwayat Reproduksi
a. Riwayat haid
1) Menarche : 14 tahun.
2) Siklus haid : 28-30 hari.
3) Lamanya haid : 5-7 hari.
4) Dismenorhea : tidak ada.
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
1) GIIIPIIA0.
2) HPHT tanggal 15 Februari 2022.
3) TP tanggal 22 November 2022.
4) Pergerakan janin dirasakan sejak umur 20 minggu (± 5 bulan).
5) Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil.
6) Ibu pernah mendapatkan imunisasi TT4 di puskesmas.
7) Ibu dioperasi dengan indikasi kala II yang tidak maju dan tidak ada tenaga
untuk mengedan, pada tanggal 25 Oktober 2022 jam 07.30 Wita.
8) Bayi lahir dengan BBL : 2.800 gram, PBL : 51 CM dengan jenis kelamin
laki-laki.

c. Riwayat KB
Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB.
5. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Kebutuhan nutrisi
1) Kebiasaan :
a) Makan : 3 x sehari.
b) Minum : 7-8 gelas sehari.
2) Post op: ibu sudah boleh makan dan minum secara perlahan.
b. Kebutuhan eliminasi
1) Kebiasaan
a) BAB : 1 x sehari.
b) BAK : 4-5 x sehari.
2) Post OP
a) BAB : Ibu belum pernah BAB
b) BAK : Ibu menggunakan kateter, urine bag 100CC.
c. Kebutuhan istirahat
1) Kebiasaan
a) Tidur siang : 1-3 jam.
b) Tidur malam : 7-8 jam.
2) Post OP
Ibu merasa sangat lelah, ibu sering terbangun dari tidurnya karena nyeri
pada daerah abdomen.
d. Personal hygine
1) Kebiasaan
Mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali seminggu dan sikat gigi pada saat
mandi dan sebelum tidur.
2) Post OP
Ibu mengganti pembalut menggunakan tisu basah di tempat tidurnya
C. Pemeriksaan Fisik
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum ibu baik.
b. Kesadaran komposmentis.
c. Ekspresi wajah tampak meringis jika ibu menggerakan badannya.
2. Pemeriksaan TTV
a. TD : 110/70 mmHg.
b. N : 80 x/menit.
c. S : 36,50C.
d. P : 20 x/menit.
3. Pemeriksaan head to too
a. Kepala
1) Inspeksi : Rambut tampak bersih, tidak ada ketombe.
2) Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan.
b. Wajah
1) Inspeksi : Wajah tampak pucat dan tampak meringis.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan oedema.
c. Mata
1) Inspeksi : simetris kiri dan kanan.
2) Palpasi : Konjungtiva merah muda dan sklera putih.
d. Telinga
1) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumaen.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
e. Hidung
1) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak terdapat polip dan sekret.
2) Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
f. Gigi dan mulut
1) Inspeksi : Bibir tampak lembab, gusi merah muda, tidak ada gigi yang caries
dan gigi yang tanggal.
 g. Leher
1) Inspeksi : Tidak ada pembengkakan pada pada leher.
2) Palpasi : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tyroid dan tidak ada
pelebaran pada kelenjar limfe serta vena jungularis.
h. Payudara
1) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tampak
hyperpigmentasi aerola mammae.
2) Palpasi : Terdapat colostrum saat di pencet, tidak ada benjolan dan nyeri
tekan.
i. Abdomen
1) Inspeksi : Tampak luka operasi masih basah.
2) Palpasi : Nyeri tekan pada luka operasi dan TFU 1 jari di bawah pusat.
j. Genetalia
1) Inspeksi : Tampak pengeluaran lokhea rubra, tidak ada oedema dan varises.
2) Inspeksi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
k. Ekstermitas
1) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises pada tungkai.
2) Palpasi : Tidak ada oedema dan nyeri tekan.
4. Pemeriksaan penunjang tanggal 23 Agustus 2022
a. Darah : Hb : 12,8 gr%
b. Urine :
1) Albumin : (-) Negatif.
2) Reduksi : (-) Negatif.
5. Therapy :
a. Infuse : RL 500 ml dribs oxy 2 ampul dan Nacl
b. Injection : Asam traneksamat, ranitidin, ketorolacdan cefotaxim.
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnosa :PIIIA0, Post SC hari ketiga dengan nyeri luka operasi SC.

1. Post SC hari ketiga

DS : Ibu di operasi tanggal 25 Oktober 2022 jam 09.00 Wita.

DO : Tanggal pengkajian 25 Oktober 2022 jam 14.00 Wita.

a. Ibu kadang meringis saat nyeri terutama saat bergerak.
b. Tampak luka bekas operasi yang di tutupi kassa steril.
c. TFU satu jari di bawah pusat.
d. Kontraksi uterus baik.
e. Pengeluaran lokhia rubra.
Analisa dan Interprestasi Data
a. Di hitung dari tanggal operasi 25 Oktober 2022 ke tanggal pengkajian 25 Oktober
2022 menandakan ibu dalam massa post sc hari ketiga.
b. Uterus teraba bundar dan keras menandakan kontraksi uterus baik. ( Ilmu kebidanan
2010, hal 24 )
c. Lochea tidak lain dari sekret luka yang berasal dari luka dalam rahim terutama luka
plasenta pada hari 1-3 lochea berupa darah berwarna merah segar di sebut lochea
rubra.
2. Nyeri Luka Operasi
DS : Nyeri luka operasi.
DO: a. Ekspresi wajah ibu tampak meringis saat bergerak.
b. Tampak adanya luka jahitan yang di tutupi kassa steril.
Analisa dan Interprestasi Data
Adanya luka operasi mengakibatkan terputusnya contimitas jaringan sehingga
tubuh mengeluarkan zat kimia yang merangsang aktivitas reseptor nyeri yang di
presepsikan sebagai rasa sakit atau nyeri pada ibu. ( Manuaba, Ida Bagus Gede 2007,
hal 335 ).
LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Diagnosa : PIIIA0, Post SC hari ketiga dengan nyeri luka operasi SC.

Masalah Potensial : Antisipasi adanya infeksi luka jahitan.

DS : Nyeri luka operasi

DO : a. Luka jahitan masih basah.

b. Terdapat jahitan dari bagian abdomen yang tertutupi kassa steril.

Analisa dan Interprestasi Data

Adanya luka operasi merupakan pintu masuknya patogen dan menjadi tempat untuk
berkembang biaknya microorganisme sehingga dapat menimbulkan infeksi. ( Ilmu
kebidanan Sarwono 2010, hal 52 ).

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / EMERGENCY / KOLABORASI

Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat-obatan :
1. Cefotaxime 1gr/12 jam/IV.
2. Asam traneksamat 1amp/8jam/IV
3. Ranitidin 1 amp/8jam/IV
4. Ketorolac 1amp/8 jam/IV

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Masalah Aktual : PIIIA0, Post SC hari ketiga dengan nyeri luka operasi SC.

Masalah Potensial : Antisipasi terjadinya infeksi luka operasi.

Tujuan :
1. Post SC berlangsung normal.
2. Nyeri berkurang atau teratasi.
3. Dapat istirahat yang cukup.
4. Tidak terjadi infeksi luka operasi.
Kriteria :
1. Keadaan umum ibu baik dan kesadaran komposmentis.
2. Masa nifas berlangsung normal dengan kriteria :
a. Kontraksi uterus baik.
b. Uterus teraba keras dan bundar.
c. Pengeluaran lochia rubra.
3. TTv dalam batas normal :
a. TD : systole 100-120 mmHg dan diastole 60-80 mmHg.
b. N : 60-80 x/menit.
c. S : 36,5-37,5 0C.
d. P : 16-24 x/menit.

INTERVENSI
Tanggal 25 Oktober 2022 Jam : 16.00 WITA
1. Jalin hubungan komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya.
Rasional : Pasien akan merasa nyaman sehingga memudahkan komunikasi.
2. Observasi tanda-tanda vital.
Rasional : Dengan mengetahui keadaan umum ibu dapat menentukan tindakan
selanjutnya.
3. Observasi tinggi fundus uteri.
Rasional : memantau pendaran dan involusi uteri.
4. Observasi pengeluaran lochea.
Rasional : Perubahan warna, bau dan banyaknya dalam perpanjangan lochea merupakan
indikator terjadinya infeksi disebabkan involusi yang kurang baik.
5. Anjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin.
Rasional : Isapan bayi dapat merangsang produksi dan pengeluaran ASI dan membuat
kontraksi uterus baik.
6. Anjurkan ibu mengganti pembalut tiap kali basah.
Rasional : Pembalut yang penuh merupakan tempat berkembangbiaknya
mikroorganisme yang dapat menyebabkan infeksi.
7. Anjurkan ibu untuk mobilisasi aktif secara bertahap.
Rasional : Dengan mobilisasi aktif dapat mempercepat penyembuhan luka operasi.
8. Observasi tanda-tanda infeksi ( merah , panas, bernanahdan berbau).
Rasional : Untuk mengetahui keadaan luka dan menentukan tindakan selanjutnya.
9. Berikan pendidikan kesehatan HE tentang :
a. Personal hygiene.
b. Gizi seimbang.
c. ASI eksklusif selama 6 bulan.
Rasional :
a. Personal hygiene yang baik dapat memberi rasa nyaman pada ibu serta mengurangi
kesempatan microorganisme untuk masuk dan berkembangbiak.
b. Dengan mengkonsumsi gizi seimbang kebutuhan nutrisi ibu akan terpenuhi.
c. Dengan menyusui beyinya secara eksklusif dapat memberi banyak manfaat seperti
memberi gizi terbaik untuk bayi, meningkatkan kekebalan tubuh bayi, meningkatkan
IQ, meningkatkan ikatan kasih sayang antara ibu dan bayinya serta menghemat
pengeluaran biaya untuk membeli susu formula.
10. Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat analgetik dan antibiotik yang akan
membentu mengurangi rasa sakit dan mencegah terjadinya infeksi pada ibu.
Rasional : Dengan pemberian obat analgetik dan antibiotik akan membantu mengurangi
rasa sakit dan mencegah terjadinya infeksi.
LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 25 Oktober 2022 Jam : 16.30 WITA

1. Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya.

Hasil : Ibu tampak senang dan nyaman.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital.
Hasil :
TD : 110/70 mmHg.
N : 72 x/menit.
S : 36,5 0C.
P : 20 x/menit.
3. Mengobservasi tinggi fundus uteri.
Hasil : TFU 1 jari di bawah pusat.
4. Mengobservasi pengeluaran lochea.
Hasil : lochea rubra.
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
6. Menganjurkan ibu mengganti pembalut setiap kali basah.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi aktif secara bertahap.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
8. Mengobservasi tanda-tanda infeksi.
Hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi.
9. Memberikan pendidikan kesehatan HE tentang personal hygiene, gizi seimbang dan ASI
eksklusig selama 6 bulan.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
10. Berkolaborasi dengan dokter tentang obat-obatan yang akan diberikan.
Hasil : Obat Cefotaxime, ranitidin, ketorolac dan asam traneksamat semua obat sudah
diberikan.

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 27 Oktober 2022 Jam : 16.50 WITA
1. Ibu dan keluarga memberikan respon baik terhadap penyampaian yang diberikan.
2. Hasil TTV :
a. TD : 110/70 mmHg.
b. N : 72 x/menit.
c. S : 36,5 0C.
d. P : 20 x/menit.
3. TFU 1 jari di bawah pusat.
4. Lochea rubra.
5. Ibu tampak menyusui bayinya.
6. Ibu mengganti pembalut tiap kali basah.
7. Ibu telah miring kiri atau miring kanan.
8. Tidak ada tanda-tanda infeksi.
9. Ibu mengerti tentang personal hygiene, gizi seimbang dan asi eksklusif.
10. Ibu telah di berikan obat cefotaxim, ranitidin, ketorolac dan asam traneksamat
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL NY “N”
SECTIO CAESAREA HARI KETIGA DENGAN NYERI LUKA OPERASI
DI PUSKESMAS WARA KOTA PALOPO
TANGGAL 25 OKTOBER 2022
A. DATA SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan ini anak ke tiga.
2. Ibu mengatakan haid terakhir tanggal 15 Februari 2022
3. Ibu dioperasi pada tanggal 25 Oktober 2022 jam 09.00 Wita.
4. Ibu mengatakan nyeri bagian bawah abdomen setelah di operasi.

B. DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum ibu baik.
2. Kesadaran komposmentis.
3. Tanda-tanda vital :
a. TD : 110/70 mmHg.
b. N : 72 x/menit.
c. S : 36,5 0C.
d. P : 20 x/menit.
4. TFU 1 jari di bawah pusat.
5. Tidak ada tanda-tanda infeksi.
6. Ekspresi wajah tampak meringis bila bergerak.
7. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
1) Inspeksi : Rambut tampak bersih, tidak ada ketombe.
2) Palpasi : Tidak ada massa dan nyeri tekan.
b. Wajah
1) Inspeksi : Wajah tampak pucat dan tampak meringis.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan dan oedema.
c. Mata
1) Inspeksi : simetris kiri dan kanan.
2) Palpasi : Konjungtiva merah muda dan sklera putih.
d. Telinga
1) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumaen.
2) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan.
e. Hidung
1) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak terdapat polip dan sekret.
2) Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
f. Gigi dan mulut
1) Inspeksi : Bibir tampak lembab, gusi merah muda, tidak ada gigi yang caries
dan gigi yang tanggal.
g. Leher
1) Inspeksi : Tidak ada pembengkakan pada pada leher.
2) Palpasi : Tidak ada pembengkakan pada kelenjar tyroid dan tidak ada
pelebaran pada kelenjar limfe serta vena jungularis.
h. Payudara
1) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol, tampak
hyperpigmentasi aerola mammae.
2) Palpasi : Terdapat colostrum saat di pencet, tidak ada benjolan dan nyeri
tekan.
i. Abdomen
1) Inspeksi : Tampak luka operasi masih basah.
2) Palpasi : Nyeri tekan pada luka operasi dan TFU 1 jari di bawah pusat.
j. Genetalia
1) Inspeksi : Tampak pengeluaran lokhea rubra, tidak ada oedema dan varises.
2) Inspeksi : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
k. Ekstermitas
1) Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises pada tungkai.
2) Palpasi : Tidak ada oedema dan nyeri tekan.
C. ASSESMENT (A)
Masalah Aktual : Post SC hari ketiga dengan nyeri luka operasi.
Masalah Potensial : Antisipasi terjadinya infeksi luka operasi.

D. PLANNING (P)
Tanggal 27 Oktober 2022 Jam : 08.40 WITA
1. Menjalin komunikasi yang baik dengan pasien dan keluarganya.
Hasil : Ibu tampak senang dan nyaman.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital.
Hasil :
TD : 110/70 mmHg.
N : 72 x/menit.
S : 36,5 0C.
P : 20 x/menit.
3. Mengobservasi tinggi fundus uteri.
Hasil : TFU 1 jari di bawah pusat.
4. Mengobservasi pengeluaran lochea.
Hasil : lochea rubra.
5. Menganjurkan ibu menyusui bayinya sesering mungkin.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
6. Menganjurkan ibu mengganti pembalut setiap kali basah.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi aktif secara bertahap.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
8. Mengobservasi tanda-tanda infeksi.
Hasil : Tidak ada tanda-tanda infeksi.
9. Memberikan pendidikan kesehatan HE tentang personal hygiene, gizi seimbang
dan ASI eksklusig selama 6 bulan.
Hasil : Ibu mengerti dan akan melakukannya.
10. Berkolaborasi dengan dokter tentang obat-obatan yang akan diberikan.
Hasil : Obat Cefotaxime, ranitidin, ketorolac dan asam traneksamat semua obat
sudah diberikan.