l

LEMBAR KONSULTASI ASUHAN KEBIDANAN

NAMA :
NIM :
JENIS KASUS :
JUDUL KASUS :
TEMPAT/BAGIAN :

KONTAK DENGAN PRECEPTOR

NO TANGGAL LAHAN PRAKTEK INSTITUSI KET
KEGIATAN PARAF KEGIATAN PARAF

CATATAN:
1. Isi kolom kegiatan : konsultasi, perbaikan dan ACC
2. Laporan masing-masing ASKEB diserahkan ke bagian akademik prodi selambat lambatnya 2
(dua) minggu setelah akhir program praktik klinik
3. Laporan ASKEB diketik pada kertas ukuran A4 80 GSM, dijilid 1 (satu) kali berisi sesuai
dengan jumlah kasus

Mengetahui,

PRECEPTOR INSTITUSI PRECEPTOR LAHAN MAHASISWA

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .) ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .) ( . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)

(………………………) (………………………...) (……………………...)

l LEMBAR KONSULTASI ASUHAN KEBIDANAN

NAMA :
NIM :
JENIS KASUS :
JUDUL KASUS :
TEMPAT/BAGIAN :

KONTAK DENGAN PRECEPTOR

NO TANGGAL LAHAN PRAKTEK INSTITUSI KET
KEGIATAN PARAF KEGIATAN PARAF

CATATAN:
1. Isi kolom kegiatan : konsultasi, perbaikan dan ACC
2. Laporan masing-masing ASKEB diserahkan ke bagian akademik prodi selambat lambatnya 2
(dua) minggu setelah akhir program praktik klinik
3. Laporan ASKEB diketik pada kertas ukuran A4 80 GSM, dijilid 1 (satu) kali berisi sesuai
dengan jumlah kasus

Mengetahui,

PRECEPTOR INSTITUSI PRECEPTOR LAHAN MAHASISWA

(………………………) (………………………...) (……………………...)