RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT

KRAKSAAN - PROBOLINGGO
FORM USULAN PROGRAM / KEGIATAN
SATUAN KERJA : INFORMASI TEKNOLOGI (IT) TAHUN : 2019
NO SASARAN STRATEGIS INDIKATOR KINERJA TARGET PROGRAM NAMA KEGIATAN
(OUT COME)

1 Peningkatan Kinerja Kecepatan waktu menanggapi 100% Mutu Unit Kerja Menyusun indikator mutu
Pelayanan di Rumah Sakit kerusakan alat/program Teknologi Informasi yaitu
Graha Sehat kecepatan waktu menanggapi
permintaan form perbaikan
Alat /Program mengenai
Teknologi Informasi

2 Peningkatan Kualitas Kelancaran penggunaan SIMRS Pengembangan SIM RS Program Pengembangan

Pelayanan di Rumah Sakit tanpa adanya gangguan 100% Lanjutan SIM RS Graha
terlaksanya peningkatan Sehat
kualitas pelayanan RS
Telaksananya Bridging BPJS Bridging BPJS Program Bridging BPJS pada
pada SIMRS di Rumah Sakit 80% SIMRS
Graha Sehat
3 Peningkatan Kualitas SDM Terlaksananya Diklat 20 jam Diklat 20 jam / Diklat ekternal Training Unit Teknologi
Rumah Sakit pelatihan / tahun, bagi minimal tahun Informasi Rumah Sakit

Peningkatan dan Sarana /prasarana RS memenuhi 100% Pemeliharaan sarana dan Pemiliharaan Alat-Alat
pemeliharaan terpelihara dengan baik prasarana Informasi Teknologi
sarana,prasarana Rumah Sakit
4 Graha Sehat sesuai standar
RS kelas C
 Peningkatan dan Sarana /prasarana RS memenuhi 100% Pemeliharaan sarana dan Pemiliharaan Alat-Alat
pemeliharaan terpelihara dengan baik prasarana Informasi Teknologi
sarana,prasarana Rumah Sakit
4 Graha Sehat sesuai standar
RS kelas C

Tindak lanjut
Diterima Oleh …………………………………………………………………………………………………………………………………. Diajukan Oleh
Catatan
………………………………………………………………………………………………………………………..
(dr.Kertodinoto) (Choky Chandra )
 RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT
KRAKSAAN - PROBOLINGGO
FORM PERMINTAAN KEBUTUHAN OPERASIONAL
SATUAN KERJA : INFORMASI TEKNOLOGI (IT) TAHUN : 2019
NO KEBUTUHAN DESKRIPSI JUMLAH HARGA
OPERASIONAL

Spidol marker Spidol besar Non Permanent 2 buah

1 marker Snowman Rp 20,000
2 Lakban Hitam Ukuran Sedang 10 buah Rp 100,000
3 Penggaris Penggaris besi 30 cm 1 buah Rp 5,000
4 Konnektor LAN Ujung penghubung kabel LAN 1 Pack Rp 50,000
5 Baterai Cmos Batrai untuk CPU 3 pack Rp 15,000
6 Doubel tip Double tip besar 10 buah Rp 50,000
7 Kabel Telepon 240 Meter 2 roll Rp 485,000
8 Kabel LAN 302 Meter 1 Dus Rp 1,350,000
TOTAL Rp 2,075,000
Tindak lanjut Diajukan Oleh
Diterima Oleh
………………………………………………………………………………………………………………….
Catatan
(Choky Chandra)
(dr.Kertodinoto) …………………………………………………………………………………………………………………….
 RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT
KRAKSAAN - PROBOLINGGO
FORM PERMINTAAN KEBUTUHAN BAHAN HABIS PAKAI
SATUAN KERJA : TAHUN :
NO KEBUTUHAN DESKRIPSI JUMLAH HARGA
BAHAN HABIS PAKAI

Tindak lanjut Diajukan Oleh

Diterima Oleh
………………………………………………………………………………………………………………….
Catatan
(...................)
(.................)
 Diajukan Oleh
Diterima Oleh

(...................)
(.................) …………………………………………………………………………………………………………………….
 RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT
KRAKSAAN - PROBOLINGGO
FORM PERMINTAAN ALAT MEDIS
SATUAN KERJA : TAHUN :
No NAMA ALAT KESEHATAN SPESIFIKASI JUMLAH HARGA

Tindak lanjut Diajukan Oleh

Diterima Oleh
………………………………………………………………………………………………………………….
Catatan
(...................)
(.................) …………………………………………………………………………………………………………………….
 Diajukan Oleh
Diterima Oleh

(...................)
(.................) …………………………………………………………………………………………………………………….
 RUMAH SAKIT GRAHA SEHAT
KRAKSAAN - PROBOLINGGO
FORM PERMINTAAN ALAT NON MEDIS / BARANG
SATUAN KERJA : INFORMASI TEKNOLOGI (IT) TAHUN : 2019
NO NAMA ALAT / BARANG SPESIFIKASI JUMLAH HARGA

1 Lemari Kaca Lemari rak tertutup / terkunci 1 Rp 2,000,000

2 Meja Komputer Meja Komputer Panjang 1 Rp 2,000,000
TOTAL Rp 4,000,000
Tindak lanjut Diajukan Oleh
Diterima Oleh
………………………………………………………………………………………………………………….
Catatan
(...................)
(.................) …………………………………………………………………………………………………………………….